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节育技术领域中的休克(下)
(接上期)失血性休克失血性休克又称低血容量性休克或出血性休克,主要因血容量的减少,包括急性失血、脱水、失盐和内分泌紊乱引起的急性微循环灌注障碍.
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超声造影在妇科疾病应用中的研究进展
超声因其无创、简便、实用、经济等优点,已经成为妇科疾病主要的辅助检查方法.常规二维灰阶图像,对病灶作出初步诊断.彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图显像可显示被检查部位的血流信息,通过阻抗指数或脉冲指数来鉴别良恶性卵巢肿瘤.但是彩色多普勒对低速血流敏感性差,无法显示微小血管,而且还受到如探测角度等多种因素的影响,达不到组织微循环灌注的水平,而超声造影可有效地提高血液的回声强度,显示病灶血管的分布和血液流动的情况.
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心源性休克病人的护理体会
休克是由各种不同病因引起的急性循环功能不全的综合证;它的主要病理生理改变是全身组织、器官特别是生命重要器官的微循环灌注不足,使组织代谢发生障碍和细胞遭受损伤;临床上因而表现面色苍白、肢端紫纷、皮肤湿冷、脉搏快而弱、血压下降(收缩压<80mmH吸)、尿量减少、烦燥不安、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷而死亡.笔者就参加临床工作以来,对休克病人的护理心得体会总结如下,以供同行们参考.
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高渗盐溶液对肝缺血-再灌注损伤的保护作用
肝脏外科、休克及严重的感染等病理过程中不可避免地发生肝脏缺血-再灌注损伤,该过程以缺血、缺氧、能量供应中断为始动因素,经细胞钙超载、氧自由基形成及白细胞浸润三个重要环节,通过细胞因子、炎性介质的释放不仅对缺血的肝组织造成损伤,而且还对全身的其他器官造成一定的损伤.近年来,小剂量(4 ~6 mL/kg)高渗盐溶液(hypertonic saline,HS)是治疗外科休克新概念,它不仅能迅速改善休克的血流动力学参数,提高心肌收缩力和心输出量,还能增加微血管的反应性,改善微循环灌注及抑制创伤应激状态下的过度炎症反应[1].HS对于肝缺血-再灌注后的微循环障碍,中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophils,PMNs)扣留造成的过度炎症反应,细胞因子大量释放造成的氧化应激损伤,以及肝细胞的过度凋亡都起到普遍的保护作用[2].
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静脉输注血管活性药引起外渗的原因与对策
血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态, 改变血管 功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的一类药 物, 包括血管收缩药和血管扩张药.血管收缩药收缩皮肤、 黏膜血管和内脏血管, 增加外围阻力, 使血压回升, 从而保 证重要生命器官的微循环血流灌注.血管扩张药作用于血 管的扩张, 能解除血管痉挛, 使微循环灌注增加,从而改善组 织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态.临床上常用的血管活 性药物主要有两类, 即儿茶酚胺类药物及血管扩张药,及时 合理的应用血管活性药物能迅速改善患者体内各个重要脏 器的血液灌注状况[1-2].另外,在静脉输注过程中,有些药物 如外渗到血管周围的软组织中,轻则肿胀疼痛,重则引起组 织缺血坏死造成功能障碍,既增加了病人的痛苦,又延长了 住院时间,所以必须引起护理人员的高度重视[3].本文就血 管活性药物引起外渗的相关因素与护理综述如下.
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磁共振灌注成像在颅内占位性病变中的应用(综述)
常规磁共振(MR)检查对于颅内肿瘤的发现和定性有很大价值,但在估计肿瘤的恶性程度、区分肿瘤复发与放、化疗后坏死等方面仍存在很大限制.近年来,MR灌注成像(perfusion MR,PMR)通过测量几个血流动力学参数来观察脑的微循环灌注,用于评价急性脑梗死、脑肿瘤、脱髓鞘病变以及治疗效果等[1],较常规CT、MR有独特的优点.这些参数包括脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及平均通过时间(mean transit time,MTT)等.其中,用于颅内占位性病变的研究已有多量报道,且主要集中于脑胶质瘤的术前分级诊断.在评价颅内占位性病变中,以CBV有价值[2].
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多功能超声对比剂的应用研究
传统超声对比剂通过显示病变内部微循环灌注,显著提高了疾病诊断与鉴别诊断水平。但近年来,单一功能的对比剂已不能满足医学多样化需求。多功能超声对比剂改变了传统超声对比剂单一增强超声成像的模式,它以超声分子成像为核心,综合其他成像技术优势,对病变细胞发生、发展与凋亡进行多种模式在体显示,并利用图像可视化细胞功能及追踪分子过程,在细胞或分子水平直观地反映体内生理和病理变化过程,并且能在分子成像监控下进行靶向治疗,实现了诊断与治疗同步进行。其中,多模态对比剂是一种集超声成像、磁共振成像、核素显像或光学成像于一体的对比剂,因能实现多种显像模式优势互补而备受关注。本文就目前多功能超声对比剂的研究进展与面临的挑战及可能的发展前景作一综述。主要包括包裹液态氟碳的高分子超声对比剂、多模态超声对比剂、金纳米壳微胶囊( GNS-MCs)、功能化多层碳纳米管( MWCNTs)、超顺磁性氧化铁纳米颗粒(superparamagnetic iron oxide,SPIO)、量子点(quantum dots, QDs)等。
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目标导向液体治疗临床新进展
自Shoemaker等[1]于1988年首先提出围术期理想循环状态的概念,2001年早期目标导向治疗组[2]提出外科输液应满足的几个目标,围术期的液体治疗似乎有了一个明确的方向,相继涌现出许多以目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GPFT)为理念的基础和临床研究.所谓GPFT,指根据患者的性别、年龄、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态及并发症等,采取个体化的补液方案.临床因液体治疗不当,造成多种并发症,尤其老年患者心肺功能储备下降,液体治疗不当易并发心力衰竭.刘晓文[3]报道原有冠心病或高血压的患者术后并发左心衰的比例高达58%.向东明等[4]通过对已有资料的统计分析提出按需多少补多少,控制补液总量、补液速度,注重基础心肺病变,结合前3d和当天患者症状和体征,合理予以补液能避免术后急性肺水肿和左心衰.GPFT原则上是优化的心脏前负荷,既可维持有效血容量,保证微循环灌注和组织氧供,又可避免组织水肿,减少并发症,缩短住院天数.但各种研究中达到目标所采用的评估指标、监测方法、实施方案、液体治疗种类各不相同,本文就国内外新的研究成果作一综述.
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超声造影剂对心肌微循环灌注评价的研究进展
超声造影技术是当今医学影像学领域发展快的技术之一[1],它通过静脉或皮下注射超声微泡造影剂(超声微泡造影剂直径小于红细胞),增强组织器官显像,达到提高超声诊断与鉴别疾病的目的.心肌声学造影(myocardialcontrast echocardiography,MCE)作为一项新的技术手段[2],能够增强整个心腔的显影,可清晰观察心内膜边缘及确定所扫查结构的解剖属性,也可以观察心肌的微循环灌注,其灌注充盈情况即可反映心肌组织的存活度、室壁运动幅度,从而判断心肌的缺血和坏死,如急性心肌梗死危险区的测定和对冠状动脉侧支循环及心肌存活性的评价等,它的出现使临床诊断和治疗的范围更广.在此对心肌声学造影技术评价心肌微循环灌注综述如下.
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胰岛素抵抗对急性心肌梗死患者PCI术后心肌组织灌注及心室功能的影响
目的 探讨胰岛素抵抗对急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后心肌组织灌注及左心室功能的影响.方法 根据稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平将我院84例首次AMI患者分为两组,HOMA-IR>5为胰岛素抵抗(IR),非IR组52例,IR组32例.所有入选病例均于发病后24 h内行PCI治疗后行心肌呈色分级,评价心肌微循环灌注情况,并于术后1周及1个月行心脏超声心动图检查,分别测定左室射血分数、心指数,评价心室功能.结果 非IR组心肌组织灌注,PCI术后1周及1个月左心室功能指标优于IR组.结论 AMI患者IR会影响心肌微循环灌注、心功能及预后.
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心绞痛患者心肌组织微循环灌注与冠状动脉内皮损伤临床意义
目的:检测心绞痛患者冠状动脉内皮的损伤情况,以定性、定量分析的方式,利用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)检测心肌组织微循环灌注情况,探讨冠状动脉内皮损伤与心肌组织微循环灌注状况的相关性极其临床意义。
方法:30例心绞痛患者均经冠状动脉造影证实有明显冠状动脉狭窄;18例对照组患者经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病。在介入手术中采集冠状窦血液标本,测定一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量和循环内皮细胞(CEC)数量,以此反映冠状动脉内皮损伤情况。冠状动脉造影后超声声学造影剂由冠状动脉直接注入,完成MCE。采用视觉评分法对心肌灌注进行定性分析,并由心肌灌注时间-强度曲线得到以下参数进行定量分析:造影剂峰值密度(A)、达峰时间(TP)及曲线下面积(AUC),分别反映心肌血容量、灌注速度及心肌血流量。 -
冠状动脉压力导丝评价中华小型猪急性心肌梗死后再灌注微循环动态变化规律
目的:随着冠状动脉(冠脉)介入技术的蓬勃发展,虽然大多数急性心肌梗死(AMI)的冠心病患者大血管狭窄通过再灌注治疗而缓解,但仍有许多患者由于冠脉微循环未得到有效适宜灌注,使得心绞痛症状仍然频发并造成不良心血管事件,影响预后。而目前对于急性心肌缺血梗死后冠脉微循环灌注不良及其动态变化规律至今尚不清楚,缺乏其量化的指标。
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替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响
急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI与溶栓治疗比较,有更高的梗死相关冠状动脉再通率、更低的再梗死发生率、脑卒中发生率及总体死亡率[1-2].目前,在急性心肌梗死急诊PCI过程中,冠状动脉内大量血栓形成仍为棘手问题,血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常常会产生"无复流"或"慢复流"现象,从而影响急诊PCI的疗效[3].替罗非班可减少血小板黏附聚集,维持心外膜及微循环灌注,使急诊PCI的获益进一步扩大[4-5].本研究拟观察国产替罗非班对老年急性前壁心肌梗死患者行急诊PCI术后心肌灌注及左心功能的影响.
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重组BPI对内毒素休克大鼠肝脏一氧化氮合酶和微循环灌注的影响
体外试验显示,杀菌/通透性增加蛋白(BPI)能与多种革兰氏阴性菌脂多糖分子结合,并抑制脂多糖诱导的细胞应答反应.我们新近的观察证实,重组BPI片段(rBPI21)能有效减轻内毒素休克时全身血流动力学紊乱及组织微循环障碍,但其确切的作用机理尚不清楚.本研究应用大鼠内毒素攻击模型,旨在探讨rBPI21对内毒素诱导肝组织一氧化氮合酶(NOS)和局部微循环灌注的影响及其意义.大鼠腹腔注射大肠杆菌内毒素(15.0 mg/kg)复制内毒素休克模型,动物随机分为正常对照组(n=10)、内毒素休克组(简称休克组,n=20)和rBPI21治疗组(简称治疗组,n=20).治疗组动物于内毒素攻击后0.5、2小时静脉注射rBPI21(10.0mg/kg);休克组、治疗组动物分别于内毒素攻击后4、8小时活杀,留取肝组织标本检测NOS活性、三磷酸鸟苷环水解酶I(GTP-CHI)活性及生物喋呤含量,同时还观察肝脏微循环血流灌注量的改变.结果显示:(1)内毒素休克大鼠肝组织结构型NOS(cNOS)活性仅呈现升高趋势,但与对照组相比无明显差异(P>0.05),而诱生型NOS(iNOS)活性则大幅度上升,内毒素攻击后8小时为基础值的13.5倍(P<0.01).给予rBPI21治疗可有效抑制肝组织iNOS活性(P<0.01),但对cNOS活性无明显影响(P>0.05).(2)休克组肝脏微循环灌注量迅速下降,4、8小时分别为对照46.4%、35.3%(P<0.01);治疗组动物肝脏微循环障碍明显改善,内毒素攻击后4小时其灌注量显著高于休克组(P<0.01),8小时则趋于正常对照值.(3)治疗组局部组织GTP-CHI活性降低(P<0.01),生物喋呤含量亦显著下降(P<0.05).该结果表明:内毒素休克早期给予rBPI21能选择性抑制肝组织iNOS活性及改善局部微循环,其作用机理与降低组织GTP-CHI活性及其介导生物喋呤诱生有关.
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休克患者的麻醉处理
由于失血、感染、心功能不全及多种原因引起的微循环灌注不足而致细胞组织缺氧、脏器损害,以及细胞代谢异常的一种综合征。主要表现为脉搏细速,血压下降,脉压差缩小,皮肤苍白,湿冷,四肢末梢发绀,神志障碍,少尿等,是临床上常见的危重患者,需及时抢救,严重可致死亡。麻醉医师在临床工作中经常会碰到各种类型的休克,并参与患者的治疗和抢救以及对急需手术的休克患者实施麻醉。因此,掌握休克的治疗方法对每一个麻醉医师都是非常重要的。
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超声造影诊断肾错构瘤破裂出血并肾包膜下血肿一例
肾错构瘤破裂出血是临床急腹症常见病因之一,以往增强CT 或MR 是此病诊断的主要影像方法.近年来超声造影通过显示正常实质和病灶之间的微循环灌注差异,不仅在肝脏局灶性病变的定性诊断方面发挥了巨大作用[1],而且在实质性脏器(如肝、脾、肾等)外伤出血的诊断中取得成效[2],但目前其在肾错构瘤破裂出血的应用尚无文献报道.近期我们采用超声造影诊断肾错构瘤破裂出血一例,现报告如下.
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休克患者的急诊观察与护理
休克是微循环功能不全综合征,常是临床各科严重疾病的并发症.其发生的基本原因是由于有效循环血量不足导致组织和器官的微循环灌注不足,临床上表现为四肢潮湿、面色苍白、紫绀、血压下降、脉搏细速、尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷,所以必须积极防治,精心护理.
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电针和艾灸对局部组织温度及血流影响的联合观察
目的 通过联合使用红外热像和激光多普勒血流成像技术,对电针和艾灸引起的小腿穴区皮肤温度和微循环灌注变化进行观察,了解针灸对下肢局部温度与血流灌注的效应.方法 分别对10例健康人电针和艾灸足三里穴,应用红外热像、激光多普勒血流成像技术,观察丰隆穴、下巨虚穴和皮肤高温区的温度及皮肤微循环灌注的改变,并进行温度和血流值的定量化分析.结果 电针后,小腿外侧面3个分析区域温度变化较小,升温在0.13 ~0.23℃之间,各观察时点均无统计学差异;艾灸后,所观察的3个分析区升温较高,在1.33 ~3.22℃之间,具有统计学差异(P<0.05),停灸后仍有一定升温.不论电针还是艾灸,施治后对所分析区域的血流灌注均有明显增加,电针组在0.14 ~0.17 PU之间,艾灸组在0.19 ~0.39 PU范围,2组各时间点与前对照比较具有统计学差异(P<0.05).艾灸时,所观察的小腿区域血流随温度的增加而增加,呈现相关性(P<0.05).结论 电针和艾灸对下肢穴区血流灌注作用十分显著,并且艾灸提高组织温度的作用比电针更强;改善组织血液循环和代谢活动是针灸主要作用机理之一.
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肝脏恶性肿瘤超声造影不典型表现及相关病理基础
1987年Mattrey采用氟碳化合物FlDOSOl-DA经外周静脉注射获得肝实质回声增强的图像,使经静脉注射超声造影剂行肝脏造影应用于临床.经过几十年的发展,超声造影不仅达到了组织微循环灌注的显像水平,而且实时、动态,造影剂也始终不会渗出到血池之外,能够更客观地反映感兴趣区域灌注状况,为肝脏实质性病灶的定性诊断提供一项操作简单,无侵入性伤害,价格相对低廉的新技术.
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影像学检查方法在糖尿病足微循环灌注评估中的应用与进展
糖尿病是以血糖升高为主的伴有多系统并发症的慢性代谢性疾病.糖尿病足(DF)是糖尿病严重的并发症,影响长期的生活质量.目前检查金标准是数字减影血管造影,同时可以进行血管内成形术,但是即使成功的血运重建后,部分患者仍然溃疡愈合失败而导致截肢.因此,运用影像学方法早期检测糖尿病足部灌注情况,评估组织愈合潜力对治疗DF具有重要指导意义.除常规检查方法外,越来越多的影像新技术运用到DF微循环的检查中,从而为临床进行早期预防和干预、制定诊疗计划、监测疾病发展、评估新型治疗技术如血管生成细胞治疗、干细胞移植等的功效.