首页 > 文献资料
-
1例静滴垂体后叶素无外漏致组织坏死的分析及护理对策
垂体后叶素为子宫收缩药和血管收缩药,静脉使用时如果发生药物外漏可引起局部组织坏死.2000年5月我科有1病人在使用该药时,并没有发生药物外漏,而引起较大面积的组织坏死,现将分析及护理对策介绍如下.
-
静脉输注血管活性药引起外渗的原因与对策
血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态, 改变血管 功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的一类药 物, 包括血管收缩药和血管扩张药.血管收缩药收缩皮肤、 黏膜血管和内脏血管, 增加外围阻力, 使血压回升, 从而保 证重要生命器官的微循环血流灌注.血管扩张药作用于血 管的扩张, 能解除血管痉挛, 使微循环灌注增加,从而改善组 织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态.临床上常用的血管活 性药物主要有两类, 即儿茶酚胺类药物及血管扩张药,及时 合理的应用血管活性药物能迅速改善患者体内各个重要脏 器的血液灌注状况[1-2].另外,在静脉输注过程中,有些药物 如外渗到血管周围的软组织中,轻则肿胀疼痛,重则引起组 织缺血坏死造成功能障碍,既增加了病人的痛苦,又延长了 住院时间,所以必须引起护理人员的高度重视[3].本文就血 管活性药物引起外渗的相关因素与护理综述如下.
-
感染性休克复苏中血管活性药撤离对预后的影响
目的：探讨感染性休克复苏中有计划血管活性药撤离对组织灌注及预后的影响。方法入ICU时急性生理和慢性健康状况评分18～28分且Glasgow昏迷评分＞7分的感染性休克患者，2006年10月至2009年6月为常规治疗组（A组），共纳入32例，2009年7月至2010年12月为有计划血管活性药撤离组（B组），共纳入30例；排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。A组入ICU 6 h内予EDGT方案，必要时加去甲肾上腺素（NE）和（或）多巴酚丁胺，维持平均动脉压≥65 mmHg，医师根据经验减量和停用血管活性药。B组入ICU 6 h内根据PiCCO监测体循环外周阻力指数应用NE调整在900～1500 d·s·cm-5·（m2）-1；根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏，使平均动脉压≥65 mmHg，继续液体复苏，如平均动脉压≥75 mmHg稳定1 h，每10 min降低NE 0.4μg·kg-1·h-1，至平均动脉压降到65～75 mmHg，如平均动脉压＜65 mmHg，则维持上次NE量。观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值，3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间。结果（1）两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态、氧合指数、中心静脉氧饱和度和乳酸值在液体复苏前无统计学差异。（2）B组复苏6 h后中心静脉氧饱和度[（73±10）%]比A组[（68±15）%]明显升高，乳酸[（2.3±1.1）mmol/L]比 A 组[（2.8±1.2）mmol/L]明显降低（P＜0.05）。（3）两组6 h及第1天血管活性药量无统计学差异，但B组第2天与第3天多巴酚丁胺[（245±33）mg与（135±21）mg]较A组[（267±29）mg与（156±18）mg]明显减少，同样B组NE量[（20.6±7.3）mg与（8.2±2.3）mg]较A组[（23.4±7.7）mg与（9.1±2.6）mg]明显减少（P＜0.05）。（4）B组6 h及第1天液体复苏的量比A组明显增加[（2918±887）ml vs.（2326±568）ml；（4554±738）ml vs.（3847±454）ml]，但第2天与第3天的液体复苏量比A组[（2289±376）ml vs.（2597±428）ml；（989±302）ml vs.（1438±313）ml]减少，3 d总液体复苏[（7648±815）ml vs.（7965±678）ml]明显减少（P＜0.05）。（5）B组28 d生存率和无脏器衰竭时间有改善趋势但差异无统计学意义，28 d内脱离呼吸机时间[（16.3±9.2）d vs.（19.5±8.5）d]增加，住ICU时间缩短[（9.6±3.2）d vs.（8.4±3.1）d]（P＜0.05）。结论感染性休克复苏过程中严密监测下进行血管活性药撤离，能尽早充分复苏稳定循环，改善脏器灌注，并减少液体过负荷的风险，减少机械通气时间，缩短住ICU时间。
-
nn管加压素对小肠出血栓塞治疗安全性影响的实验研究
目的探讨血管加压素对小肠出血栓塞治疗安全性的影响.方法健康家犬7只,随机分为4组.选择两段小肠,结扎直动脉制作肠栓塞模型.A组(n=2),血管加压素使用终止后0.5 h结扎直动脉;B组(n=2),血管加压素使用终止后2 h结扎直动脉;C组(n=2),直动脉结扎后立即使用血管加压素;对照组(n=1),直动脉结扎前后均不使用血管加压素.监测股动脉血压.检测使用血管加压素前后正常肠壁血液pH,PO2,直动脉结扎前后实验肠段肠壁血液pH,PO2.观察血液加压素使用前后和直动脉结扎前后血管造影表现.1 wk后病检.结果股动脉血压于用药后迅速上升,终止用药后90min达用药前水平.静滴血管加压素对正常肠壁血液pH,PO2,无明显影响(P>0.05).直动脉结扎后15min局部pH和PO2迅速下降(P<0.01),对照组及A,B组60min时回升,C组无回升.1 wk时四组均达结扎前水平.静滴血管加压素后造影示肠系膜动脉分支收缩,肠实质显影变淡.停药后0.5 h血管分支收缩消失.对照组及A,B组直动脉结扎后结扎区见侧支供血.C组使用血管加压素后动脉结扎区基本无造影剂显影.1 wk后造影表现各组类似,结扎区见侧支供血.病检示A,B组和对照组肠粘膜轻度损伤.C组肠粘膜中度损伤.结论血管加压素对肠道血运的抑制作用主要表现在用药期;血管加压素使用终止一定时间(0.5 h以上)后进行小肠血栓塞治疗,其安全性不会因此受到明显影响;栓塞后立即使用血管加压素可以加重栓塞肠段的缺血性损伤.
-
寒战反应致严重高血压1例
患者,男,22岁,因慢性阑尾炎急性发作人院,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.既往无高血压病史.术前检查,血压95/60mmHg(1KPa=7.5mmHg),心肺肝肾均无异常,术前肌注鲁米那0.1g.病人人手术问时安静,血压125/75mmHg,脉搏60次/分(人工测量,下同).硬膜外穿刺置管成功后注入2%利多卡因5mi(未加任何血管收缩药),5分钟后阻滞平面为胸9至胸12,无不良反应,再追加2%利多卡因5mi,同时开始消毒,此时病人出现寒战反应并迅速加剧,测血压225/60mmHg,脉搏70次/分,持续近3分钟,经静脉滴入杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg约1分半钟后寒战渐止,血压亦迅速恢复到用利多卡因前的基础水平,病人仅于血压升高时诉轻微头痛,无其他不良后果.
-
门静脉高压症的药物治疗
门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其属支内静水压升高,称为门静脉高压症(portal hypertension,PHT),多由肝硬化引起.随着对门静脉高压病理生理学的不断阐明,PHT药物治疗的观念得到了彻底转变,门静脉高压就象动脉血压升高一样,可以通过持续用药降低门静脉和曲张食管静脉压力,从而减低曲张静脉血管壁张力,减少PHT的并发症.
-
特殊人群的局部麻醉
特殊人群不但包括患有严重系统疾病的患者,而且包括牙科焦虑症、儿童、孕期和哺乳期妇女、对局部麻醉药过敏以及伴有局部炎症和感染的患者.对于他们的局部麻醉需要有特殊的考虑和处理.在局部麻醉药的选择、用量,血管收缩药的含量以及穿刺时的技巧方面,特殊的考虑和处理既有共性原则,也有各类人群的个性处理原则.希望通过重视并良好实施特殊人群的局部麻醉,终达到减少或避免发生严重不良反应的目的.
-
对出血的紧急经动脉栓塞疗法
出血是直接危及生命的严重病理状态,如果是急性大出血,要求以分为单位对出血点进行诊断和止血治疗.过去,急诊手术是首选,但即使手术,有时也因出血点不明确而终死亡,因此,正确、迅速地确认出血点越来越受到重视.血管造影通过造影剂的血管外漏影像这一直接所见,可确认有破绽的动脉,另外,在诊断上,通过使用导管持续动脉注射血管紧张素等血管收缩药,以及栓塞疗法和插入气囊导管等止血操作,使治疗方法变得更为积极.经动脉栓塞疗法(transarterial embolization,TAE)是所谓的介入放射学(interventional radiology,IVR)疗法的一种.
-
特利加压素联合白蛋白治疗肝肾综合征24例分析
目的：观察特利加压素联合白蛋白治疗肝肾综合征的疗效。方法回顾性分析2011年5月-2013年8月本院收治的46例肝肾综合征患者，分为2组，对照组22例，治疗组24例，在常规治疗的基础上，对照组给予白蛋白，治疗组给予特利加压素联合白蛋白，观察患者临床症状、尿量、血肌酐、尿素氮、腹水及转归情况。2组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验。结果治疗组患者临床症状均得到改善，对照组改善不明显，治疗组患者尿量由（758．5±284．9）ml/24 h增加至（2277．1±704．8）ml/24 h，血肌酐水平由（234．2±87．2）μmol/L下降至（126．8±62．2）μmol/L，尿素氮水平由（18．1±6．4）mmol/L下降至（10．3±4．5）mmol/L，体质量由（68.1±3．9）kg下降至（64．6±3．9）kg，腹围由（95．0±5．1）cm减少至（90．8±4．9）cm，其治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者治疗前后尿量、血肌酐、尿素氮、体质量及腹围水平无明显变化（P＞0．05）。2组患者治疗后缓解率、存活率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论特利加压素联合白蛋白能有效治疗肝肾综合征，改善患者预后。
-
CRRT加血管收缩药治疗三环类抗精神病药中毒的护理
目的迅速清除体内毒物,保持血流动力学稳定,降低病死率.方法采用连续肾脏替代治疗(CRRT)加α-受体兴奋剂持续静脉泵入治疗重度三环类药物中毒.结果16例中毒在CRRT治疗期间血压平稳,CRRT 1～2次后,病人很快清醒,血管收缩药持续静脉泵入对CRRT期间血流动力稳定起到至关重要的作用,同时便于观察,减轻护理工作量.结论CRRT配合α-受体兴奋剂持续静脉泵入治疗是非常有效的治疗措施.
-
腰麻液中配麻黄素行CESA在剖宫产术中的应用
腰硬联合麻醉(CESA)自开始应用以来,愈渐受到重视和推广,尤以产科病人应用较多,它克服了硬膜外麻醉阻滞诱导时间长,阻滞不完善的缺点,但仍然有很高的低血压发生率.据麻醉学教材记载,蛛网膜阻滞时如果不采用预防性血压下降的措施,几乎所有的病人都发生相当显著的血压下降,其收缩压下降的幅度都在30%以上,因此,长久以来临床施行蛛网膜下阻滞时都常规于穿刺时所用的局部浸润麻醉药液中加入适量的血管收缩药(如麻黄素30～50 mg)以期预防,然而即使如此,血压的明显下降仍常有发生[1].
-
对小儿头痛型、腹痛型癫痫的临床观察
例1,周××,男,9岁,阵发性头痛3个月,患儿于近日突然发生头痛,部位以右后枕部为著,痛如棒击感或跳动性痛,甚剧烈难以忍受,发作时无法使之缓解,头痛时双侧瞳孔一大一小交替出现,有视物变形,看人三只眼或四只眼,或看直立电线杆倒地感,同时明显叨叨咕咕,但又不承认说什么,并头昏、嗜睡、恶心、呕吐、气短、多汗、热感、面色苍白等,头痛发作可突然停止,头痛持续3～5分钟,多不到40分钟.三个月来发作时间间隔不定,发作间歇期无任何症状.曾用止痛药,血管收缩药,如麦角胺无效,患儿既往有癫痫发作史,本患足月顺产于24小时内曾发作一次,以后未犯.其兄为腹痛型癫痫.……
-
局部使用血管收缩药术中止血对血流动力学的影响及危害
背景 血管收缩药是药物止血方法中重要的组成部分,局部用药后通过收缩出血部位血管壁达到止血目的,但局部吸收血管收缩药后对全身血流动力学会产生一定影响,甚至导致不良事件发生. 目的 提高对局部使用血管收缩药用于术中止血对血流动力学的影响及危害的认识,避免恶性事件发生. 内容 介绍目前临床常用于术中止血的血管收缩药的特点、常用方法、对全身血流动力学的影响及危害、临床应用现状及展望. 趋向 局部使用血管收缩药用于术中止血并未因止血技术的发展而淘汰,进一步认识血管收缩药术中局部使用过程中对血流动力学的影响及危害,提高临床工作安全性.
-
精氨酸加压素在血管舒张陛休克治疗中的进展
精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)是一种强有力的血管收缩药,又称为抗利尿激素,用于治疗血管舒张性休克时,可有效提升血压、增加尿量和减少儿茶酚胺用量.现就AVP在血管舒张性休克中的应用作一综述,对其在改善血液动力学、器官灌注、疾病转归等方面的作用进行评估.
-
不同血管收缩药对行蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中胎儿血气的影响
蛛网膜下腔麻醉已广泛应用于剖宫产术,不同的血管收缩药如麻黄碱、苯肾上腺素和多巴胺常用于纠正与此相关的产妇低血压状态.近来有报道认为,麻黄碱增加了蛛网膜下腔麻醉剖宫产术中胎儿酸中毒的几率,苯肾上腺素则优于麻黄碱[1].而多巴胺的应用情况未见报道.本次研究立足于此,对比三种血管收缩药多巴胺、麻黄碱和苯肾上腺素对胎儿血气的影响.现报道如下.
-
HPLC法测定盐酸萘甲唑啉的含量
盐酸萘甲唑啉为血管收缩药,其制剂盐酸萘甲唑啉滴鼻剂用于伤风、鼻炎、鼻充血等的治疗.根据其结构特点,本文选用HPLC法测定盐酸萘甲唑啉的含量,该方法灵敏度高,重现性好.
-
感冒药就四种
药店里的感冒药琳琅满目,让人无所适从.实际上,感冒症状主要就是四类,西药感冒药主要成分也是四类.发烧、头痛用对乙酰氨基酚.对乙酰氨基酚(又称"扑热息痛")是解热镇痛药,可退热和缓解头痛、肌肉酸痛.鼻塞选伪麻黄碱.感冒是一种上呼吸道感染疾病,鼻黏膜充血会引起鼻塞、流鼻涕等症状.鼻黏膜血管收缩药,如伪麻黄碱,能减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血,解除鼻塞症状.
-
选择性动脉三管介入治疗食管静脉曲张出血患者的护理
为探索食管静脉曲张出血更为理想的治疗方法,采用舒血管药酚妥拉明、硝酸甘油和缩血管药垂体后叶素三管介入治疗食管静脉曲张出血87例.结果59例于用药后8h内止血,25例于用药后24 内止血,有效率为96.6%.治疗前做好患者的心理护理与术前准备;术中注意观察生命体征和末梢循环,按标准调节三管滴速;术后监测足背动脉搏动情况,以保证治疗顺利完成.
-
龙血竭酒精外敷治疗静脉炎的效果观察
目的 观察龙血竭酒精外敷治疗血管收缩药所致静脉芡的临床效果.方法 随机将82例因使用血管收缩药导致静脉炎患者分为治疗组和对照组.治疗组取龙血竭胶囊内的龙血竭粉0.3g,以75%酒精2-3ml调成稀糊状直接涂于患处,对照组采用传统的33%硫酸镁湿敷法治疗,比较2组患者的疗效.结果 治疗组24h治愈率68.4%,48h好转率31.6%,有效率100%;对照组24h治愈率17.1%,48h好转率60.9%,未愈病例9例,有效率78%.2组比较,差别有统计学意义(P<0.05).结论 龙血竭外敷治疗血管收缩药所致静脉炎起效快、疗效肯定,且方法简便、经济实惠,值得在临床推广.
-
持续肾脏替代治疗加血管收缩药微泵注射治疗氯氮平重度中毒
目的:迅速清除重度氯氮平中毒患者体内毒物,减少中毒并发症,提高抢救成功率.方法:采用持续肾脏替代治疗(CRRT)加α受体兴奋剂微泵持续静脉注射联合治疗重度氯氮平中毒.结果:8例中毒患者在CRRT治疗期间血流动力学平稳,CRRT结束后,病人很快清醒,本组8例无一例死亡.结论:CRRT加α受体兴奋剂微泵持续静脉注射是非常有效的治疗措施.
