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杜冷丁:一半天使,一半魔鬼
杜冷丁,化学名为哌替啶,主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛.内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛)时需与阿托品合用.杜冷丁是在吗啡之后问世的,都属于阿片类镇痛药,二者的区别何在?吗啡镇痛作用更为强大,但是,强大的药效不代表它是一剂良药,原因相信大家也心知肚明,那就是成瘾性.药理学家为了改善成瘾性,在吗啡的基础上改进结构,后来哌替啶就问世了,虽然镇痛药效比吗啡小很多,只有吗啡的l/10,但成瘾性也不像吗啡那么厉害了,而且值得一提的是,哌替啶肌肉注射时,起效时间比吗啡还快,给药10min起效,作用时间为2 ~ 4h.
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利多卡因与出莨菪碱(654-2)联合用于肾绞痛治疗效果与杜冷丁治疗效果的比较
目的:对利多卡因与出莨菪碱联合治疗肾绞痛以及单纯采用杜冷丁治疗肾绞痛的临床疗效进行比较.方法:采用对比实验的方法对我院急诊收治的30例肾绞痛患者进行研究,将患者均分成两组分组有15例患者,一组作为观察组对其采用利多卡因与山莨菪碱联合治疗,一组作为对照组对其采用杜冷丁进行治疗,对两组患者疼痛缓解情况以及复发情况进行观察统计并进行相应的分析.结果:观察组患者在治疗2分钟即开始有效,10分钟后有显著有效,20分钟后有完全无痛,治疗总有效率为86.67%;对照组患者5分钟起有效,30分钟后有显著有效,1小时后有完全无痛,治疗总有效率为60%.并且4个小时之后观察组患者再次发作以及出现副作用的情况明显低于对照组的.两组患者的治疗效果存在明显的差异,并且其差异具有统计学意义(P<0.05).结论:利多卡因与出莨菪碱联合对于治疗肾绞痛具有十分显著的临床效果,同时其能够明显的降低患者的再次发作和减少副作用的情况.
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浅谈县级计划生育服务站麻醉药品管理
麻醉药品长期应用能形成依赖性或成瘾性,若对其管理不善,不但危害人体健康,对社会安定危害也极大.为了加强毒麻药品的管理,我国从50年代起陆续颁发了各种管理办法及条例,使我国麻醉药品的管理逐步走上正规化、法制化轨道.随着我国改革开放的不断深入,药品作为商品在市场流通领域里显得日趋活跃,特别是杜冷丁类的麻醉药品越来越表现出特殊性.
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杜冷丁联合氟哌利多及利多卡因应用于人工流产术临床观察
目的:探讨杜冷丁联合氟哌利多及利多卡因应用于无痛人流术的效果.方法:将300例人流孕妇分为两组,A组采用杜冷丁与氟哌利多配伍静脉加管滴注同时宫颈注射利多卡因,B组采用丙泊酚联合芬太尼静脉注射.结果:A组镇痛效果、人流综合征发生率与B组比较差异无显著性(P>0.05).结论:杜冷丁与氟哌利多配伍静脉加管滴注同时宫颈注射利多卡因应用于无痛人流术安全、有效、方便、简单、价格低廉,可广泛应用于临床.
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杜冷丁合并异丙嗪镇痛效果临床观察
目的:比较杜冷丁镇痛与杜冷丁合并异丙嗪镇痛效果.方法:将我科术后210例病人随机分成杜冷丁组(对照组,n=105)和杜冷丁合并异丙嗪组(治疗组,n=105)两组,比较术后镇痛效果及不良反应.结果:术后镇痛效果两组比较有统计学意义(P<0.05),术后不良反应比较有统计学意义(P<0.05).结论:用于术后镇痛杜冷丁合并异丙嚷镇痛优于单用杜冷丁镇痛.
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子宫肌瘤切除围手术期护理对策分析
目的:探讨子宫肌瘤切除围手术期的护理对策及效果.方法:收治子宫肌瘤患者34例,随机分为治疗组和对照组,每组各17例,对照组给予常规护理措施,治疗组给予围手术期护理对策.观察两组睡眠情况、应用杜冷丁情况、下床活动时间及肛门排气时间.结果:治疗组17例,睡眠6小时以上15例,14例使用1次杜冷丁,下床活动时间24.32小时,肛门排气时间25.67小时;对照组17例,睡眠6小时以上9例,14例使用1次杜冷丁,1例使用2次杜冷丁,下床活动时间47.56小时,肛门排气时间40.12小时.结论:子宫肌瘤切除围手术期护理对策,能够缓解患者的痛苦,促进其康复.
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从典型病案谈镇痛药的临床使用
杜冷丁(dolantin)又名哌替啶(pethidine),是人工合成的麻醉镇痛药物.长期使用杜冷丁会产生依赖性,使用过量可引起中毒甚至死亡.在我国杜冷丁是被列为严格管制的麻醉药品.近年来盐酸哌替啶是中枢性镇痛药物,其镇痛效果明显.肌内注射盐酸哌替啶后5~10分钟血浆浓度达到峰值,其主要不良反应眩晕、口干、出汗、恶心,大剂量运用可导致呼吸抑制,患者肌注哌替啶50mg,结果心跳呼吸骤停,经积极抢救后,心跳恢复,但自主呼吸始终未恢复,经过15天的抢救治疗无效,患者临床死亡,结果造成医疗纠纷,现报告如下.
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氯诺昔康用于肛肠术后静脉微量泵镇痛效果及不良反应分析
目的:探讨注射用氯诺昔康(正庭)对肛肠手术后镇痛效果及不良反应的分析.方法:224例肛肠手术患者按使用药分为A组(氯诺昔康组)175例.B组(杜冷丁组)49例,均静脉微量泵镇痛.观察两组镇痛效果.结果:两组术后镇痛效果无明显差异.药物不良反应有显著性差异(A组药物不良反应率1.74%,B组28.5%).
关键词: 氯诺昔康 杜冷丁 肛肠术后静脉微量泵镇痛 -
维生素K1治疗胆绞痛
胆绞痛是一种突然发作的严重急症.主要是胆石从胆囊或者胆管移行至壶腹部时往往产生嵌顿或胆囊及胆总管平滑肌扩张或痉挛,企图排出结石而产生,发作时持续数十钟至数小时,患者恐惧且痛苦,疼痛呈阵发性,多在右上腹及剑突下,常为纯痛、绞痛或闷胀痛,多有疼痛向右肩背部及腰部放谢.绞痛剧烈时,患者多辗转不安、出汗、甚至虚脱.需立即止痛,使患者安静下来.过去曾多使用"阿托品、非乃根、杜冷丁、吗啡、硝酸甘油片、胺茶碱等解痉剂和麻醉止痛剂"其毒性和不良反应较大,而且易成瘾.近5年来,用维生素K1治疗胆绞痛患者30例,效果满意,现报告如下.
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杜冷丁镇痛对产程和新生儿的影响
无痛分娩是产科工作者长期以来研究的课题,分娩疼痛本身可以导致各种继发性生理、生化改变,对机体不利,长期以来人们一直在不断寻找消除或减轻分娩疼痛的措施.
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杜冷丁镇痛用于宫腔操作
贵州铜仁地区人民医院自2006年10月至2008年5月尝试使用杜冷丁在人工流产、清宫、诊刮等宫腔操作术前缓慢静脉推注,取得较好的镇痛效果和宫颈扩张效果,报道如下.
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芬太尼透皮贴剂控制癌性疼痛的临床疗效观察
目的 探讨芬太尼透皮贴剂控制癌性疼痛的临床疗效和安全性.方法 296例癌性疼痛患者随机分为观察组(148例)和对照组(148例),对照组给予注射盐酸哌替啶治疗,观察组采用芬太尼缓释透皮贴剂进行镇痛治疗.结果 观察组治疗总有效率87.84%,对照组总有效率为48.65%,观察组的NRS评分差值大于对照组,P<0.05,差异具有显著性;两组患者均无严重的不良反应发生.结论 芬太尼透皮贴剂控制癌性疼痛,疗效确切,副作用少,使用安全,值得推广使用.
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诊疗活动的合理注意义务
案例背景患者陈某因子宫肌瘤于2013年12月18日去被告某市中西医结合医院治疗,医院于2013年12月26日全麻下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术,手术后不久患者陈某便感到肚子剧烈疼痛,医生未作检查便答复疼痛是因为肠道没有排气,属手术后正常现象;当晚由于疼痛难忍,难以入睡,医院给原告注射一支杜冷丁止痛;此后, 患者依然腹痛不止,至12月28日, 患者突发心慌,心悸,喘憋,监测心率180次/分,血压166/89mmHg,查体腹部压痛……消化科会诊后嘱外科会诊,但医院未及时请外科医生会诊,也未行腹部影像学及B超检查,以查明原因.
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医务人员非法提供管制药品的法律分析
案例背景
案例一
2002年6月10日上午10点左右,吸毒人员曲某携带其从同村张某某处借来的病历和《麻醉药品使用卡》来到刘某任职的乡卫生院,在向刘某单独诉说自己吸毒的情况后,刘某同意批准其购买18支杜冷丁,为表示感谢,曲某在离开刘某办公室前塞给刘某50元人民币。当曲某在卫生院药房前取好杜冷丁准备离开时,被公安人员当场抓获。 -
治疗杜冷丁依赖的脉管炎患者1例
血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,Buerger''s disease, TAO)是一种累及血管的炎症性、闭塞性和周期发作的慢性病变,主要侵犯四肢远端的中小动静脉,尤其是下肢血管,重者难免截肢致残,至今尚无理想的治疗.为提高患者生活质量,避免患者截肢致残,减低患者痛苦,本院于2016年9月为1例拒绝外科手术治疗的胫后动脉、足背动脉完全闭塞性脉管炎缓解疼痛个案治疗,治疗方案结果:患者疼痛明显缓解,对杜冷丁依赖得到改善.现将此患者的治疗体会介绍如下.
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针麻开胸手术超前镇痛作用临床观察
目的:观察开胸手术切皮前针刺麻醉是否具有手术后超前镇痛作用.方法:54例ASA(美国麻醉医师学会病情分级标准)Ⅰ~Ⅱ级食管癌择期手术患者,随机分成三组,每组18例,A组选择左右下翳风和三阳络透郄门穴位,经皮进针捻转至患者感觉酸胀为止,同侧针经同组导联连接韩氏刺激仪(LH202H型).先进行针麻诱导15~20 min,采用疏密波,2/15 Hz频率,刺激强度2~4 mA(以病人耐受为宜),其后静注维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼2ug/kg、异丙酚2 mg/kg,麻醉诱导气管插管,连接麻醉机行机械通气,吸入安氟醚,为了维持麻醉,间断静注芬太尼2ug/kg/hr、维库溴铵0.03 mg/kg/0.5 hr,术中连续使用韩氏刺激仪,参数同诱导时.B组除术中不用电针刺余同A组.C组(对照组)仅用药物麻醉.术后观察比较三组术后0 hr、4 hr、8 hr、12 hr、20 hr、24 hr各时点肌注杜冷丁人数和杜冷丁人均用量.结果:三组年龄、体重、手术和麻醉时间无显著差异.术后0~4 hr、4~8 hr、8~12 hr、12~16 hr各时段A、B、C三组肌注杜冷丁人数分别为2∶2∶9,1∶2∶7,1∶2∶6和1∶3∶6,C组显著多于A、B两组(P<0.01),但16~20 hr、20~24 hr两个时段两组间无显著差异.术后4 hr、8 hr、12 hr、16 hr各时点杜冷丁人均用量A、B两组均显著少于C组(P<0.01),但16 hr后差异逐渐变小,至20 hr和24 hr三组已无显著差异.结论:针麻可能具有超前镇痛作用.
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脐针治疗急性肾绞痛120例
急性肾绞痛是门诊常见的疾病症状之一,病人就诊时常处于急性发作期,疼痛呈刀割样,发作突然,常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧,持续数分钟与数小时不等.疼痛时常伴有血尿,腰区叩击痛呈强阳性.目前国内在治疗急性发作时多采用药物解痉止痛,如阿托品、654-2、杜冷丁、吗啡等,但在农村和基层医疗单位因条件所限,采用药物控制可能存在一定的困难.笔者从2000年1月~2002年12月采用单一脐针进行解痉止痛,收到极好的疗效,现总结报告如下.
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全身顽固性剧烈抽搐案
张××,女,49岁,干部,就诊日期:1997年11月6日.主诉:四肢脊柱剧烈不停抽搐9天.9天前因受风后突然出现上述症状,当即送往地区医院神经内科住院诊治,经头颅CT、肝脾B超,血液常规及生化检查未见异常,诊断不明仅作对症治疗(安定、杜冷丁)罔效,7天后用中药治疗亦未收效,遂求治于针灸治疗.症见:精神焦虑、痛苦面容、语言不畅,四肢及脊柱频繁不断地抽搐,脉弦紧,舌边稍红苔薄白.前医否认精神病变,辅助检查未见任何器质性病变,生化检查亦未发现缺钾、钙,因此仅用对症治疗而罔效.
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电针在取卵术中辅助镇痛作用及对杜冷丁不良反应的影响
目的:观察电针在取卵术中辅助镇痛的效果,并对杜冷丁不良反应的改善作用进行观察,为电针在取卵术中的应用提供科学、有效的临床依据.方法:将134例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的门诊患者随机分为针药组和药物组,每组67例.两组患者均于术前30 min肌肉注射杜冷丁50 mg,针药组注射杜冷丁后给予针刺百会、疼痛穴(右)、三阳络(右)、足三里(右)及耳穴子宫(右耳),得气后在疼痛穴和三阳络行电针刺激,至取卵手术结束.药物组注射杜冷丁30 min后进行取卵手术.观察两组患者术中的疼痛等级和疼痛积分,记录术中及术后1h、2h不良反应发生情况.结果:针药组镇痛优良率为97.0%(65/67),药物组为92.5%(62/67),组间镇痛疗效差异有统计学意义(P<0.05);针药组在疼痛等级和疼痛积分方面明显优于药物组(均P<0.05);针药组术中眩晕、出汗、恶心等不良反应发生例数明显少于药物组(均P<0.05);术后1h针药组眩晕、恶心、腹痛例数少于药物组(均P<0.05),术后2h眩晕、恶心、呕吐、腹痛例数少于药物组(均P<0.05).结论:在B超引导下的经阴道取卵术中,电针在术中辅助镇痛效果好,并在缓解杜冷丁术中及术后不良反应方面有明显的作用.
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针刺膀胱经上压痛点治疗肾绞痛129例
肾和输尿管结石引起的肾绞痛是急诊常见症,临床常用杜冷丁、阿托品、黄体酮等解痉镇痛。笔者自1987年12月至1999年12月采用针刺膀胱经上压痛点治疗129例肾绞痛,并与肌肉注射杜冷丁、阿托品做对照,现报道如下。1 临床资料本组232例全部为急诊患者,其中针刺组129例,男93例,女36例;年龄20~65岁;左侧痛71例,右侧痛58例。对照组103例,男60例,女43例;年龄21~54岁;左侧痛48例,右侧痛55例。所有病例均符合《现代外科疾病诊断与治疗》(纪宗正,黎鸣译.第10版.北京:人民卫生出版社,1998:959-963.)中肾、输尿管结石诊断标准。