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针麻开胸手术超前镇痛作用临床观察
目的:观察开胸手术切皮前针刺麻醉是否具有手术后超前镇痛作用.方法:54例ASA(美国麻醉医师学会病情分级标准)Ⅰ~Ⅱ级食管癌择期手术患者,随机分成三组,每组18例,A组选择左右下翳风和三阳络透郄门穴位,经皮进针捻转至患者感觉酸胀为止,同侧针经同组导联连接韩氏刺激仪(LH202H型).先进行针麻诱导15~20 min,采用疏密波,2/15 Hz频率,刺激强度2~4 mA(以病人耐受为宜),其后静注维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼2ug/kg、异丙酚2 mg/kg,麻醉诱导气管插管,连接麻醉机行机械通气,吸入安氟醚,为了维持麻醉,间断静注芬太尼2ug/kg/hr、维库溴铵0.03 mg/kg/0.5 hr,术中连续使用韩氏刺激仪,参数同诱导时.B组除术中不用电针刺余同A组.C组(对照组)仅用药物麻醉.术后观察比较三组术后0 hr、4 hr、8 hr、12 hr、20 hr、24 hr各时点肌注杜冷丁人数和杜冷丁人均用量.结果:三组年龄、体重、手术和麻醉时间无显著差异.术后0~4 hr、4~8 hr、8~12 hr、12~16 hr各时段A、B、C三组肌注杜冷丁人数分别为2∶2∶9,1∶2∶7,1∶2∶6和1∶3∶6,C组显著多于A、B两组(P<0.01),但16~20 hr、20~24 hr两个时段两组间无显著差异.术后4 hr、8 hr、12 hr、16 hr各时点杜冷丁人均用量A、B两组均显著少于C组(P<0.01),但16 hr后差异逐渐变小,至20 hr和24 hr三组已无显著差异.结论:针麻可能具有超前镇痛作用.
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1例复发性脑脊索瘤手术的麻醉处理
患者男性,44岁,体重67 kg.2004年4月13日于全麻下行上颌窦翻转脑脊索瘤切除术.患者进入手术室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度等.术前予东莨菪碱0.3 mg静注,麻醉诱导予咪唑安定5 mg,芬太尼0.1 mg,2%利多卡因2 ml,丙泊酚110 mg.肌松药先用哌库溴铵1 mg,再予氯化琥珀胆碱100mg以避免肌颤.经左侧鼻腔插管,呼吸机控制呼吸,麻醉维持用氧气-笑气-异氟醚.诱导成功后行左锁骨下静脉穿刺,监测中心静脉压,足背动脉穿刺连续监测动脉血压.手术先上颌窦翻转术,后进行颅腔脊索瘤切除.手术切皮前即经中心静脉导管采血,根据等容血液稀释公式估计出可采集的血液量[采集血量-全血量×(稀释后预期HCT)/稀释前后HCT平均值].此例患者从静脉采集自体血液800ml,于室温下保存,同时快速输入乳酸钠林格氏液2000ml及6%羟乙基淀粉1000ml进行快速等容性血液稀释.
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相同脑电双频谱指数不同麻醉药切皮时脑电图与心率变异的比较
脑电双频谱指数(BIS)被认为是当今评价麻醉深度的较为准确可靠的方法之一,近来研究也发现,心率变异(HRV)可以定量反应全麻药物对自主神经功能的影响,因此许多研究认为其可以用于麻醉深度的判断.本研究利用脑电双频谱指数作为麻醉深度的参考标准,在相同的BIS值(50)下,观察单纯异氟醚麻醉和异氟醚及N2O复合麻醉两种麻醉方法手术切皮时病人的BIS和HRV改变,探讨两者在麻醉深度监测中的不同意义.
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硬膜外小剂量氯胺酮和芬太尼超前镇痛比较
伤害性刺激包括外科手术切口等可引起神经系统的改变,导致剧烈的手术后疼痛.在手术切皮前使用止痛药物称为超前镇痛,以预防神经系统的改变而减轻手术后疼痛.我们在1999年7月至2001年6月参加援尼白尔医疗队工作期间采用小剂量硬膜外氯胺酮和芬太尼超前镇痛,取得满意效果.
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局部麻醉药物致L2神经根毒性1例报告
患者,女,60岁,体重51 kg,因右外踝骨折在硬膜外麻醉下行外科手术治疗.入院后,常规生命体征监测,选择L3-4间隙,常规消毒铺巾,操作过程顺利并一次成功,判定无脑脊液及血液回流后分次注入2%利多卡因+0.75%丁哌卡因混合液共计12 mL(加肾上腺素).手术切皮时无痛,麻醉效果好,术中平稳,术毕测平面上T10,下S1,观察无任何异常现象后返回病房并交班.
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普鲁卡因—芬太尼静脉麻醉在70岁以上脑出血手术的应用
芬太尼具有对循环抑制轻微的优点,普鲁卡因静脉复合麻醉是我国目前为常用的全身麻醉方法之一,与芬太尼复合应用,作为全静脉麻醉的一种方法,自1996.3~2000.10用于开颅探查,颅内血肿清除术共50例,现将结果报道如下:资料与方法50例病例中,男43例,女7例,年龄70—83岁;出血部位:左侧基底节区出血26例,右侧基底节区出血18例,小脑出血6例,丘脑出血2例,皮质下出血2例,8例合并脑疝。术前常规肌注苯巴比妥钠、东莨菪碱,麻醉诱导面罩纯氧吸入下,γ-羟基丁酸钠50mg/kg,硫喷妥钠2—6mg/kg,琥珀胆碱1.5—2mg/kg,1%丁卡因喉头喷雾表麻行气管内插管,术中以芬太尼0.5mg,琥珀胆碱200mg,溶于1%普鲁卡因250ml中,静点维持麻醉,点滴速度20—30滴/分,手术切皮前可酌情追加芬太尼0.1—0.2mg,部分病例术中辅以氟哌啶0.05—0.1mg/kg,本组芬太尼平均用量为12.2±3.66μg/kg,术中镇痛完全,循环功能稳定,半数病人麻醉中心率有不同程度的减慢,麻醉后有1例出现遗忘性呼吸抑制,术中进行呼吸管理,术毕测定潮气量及每分钟通气量,麻醉30—60分钟内病人即可清醒,达到标准后拔除气管导管,手术短时间为95分钟,长时间为185分钟,全组麻醉效果满意,顺利完成手术。
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氯诺昔康预给药预防阑尾牵拉反应效果观察
阑尾切除术中阑尾牵拉反应的发生率非常高,有关各种预防用药方法及措施的报道已不少见.作者在手术切皮前予氯诺昔康静脉推注,用以预防阑尾牵拉反应,并与传统用药芬太尼相比较,发现效果满意,现报道如下.