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氯胺酮静脉复合麻醉加区域阻滞用于小儿斜疝的观察体会
本研究旨在观察氯胺酮静脉复合麻醉加区域阻滞用于小儿斜疝手术的临床效果，报告如下。
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静脉复合麻醉取卵术中卵泡液丙泊酚浓度对妊娠结局的影响
目的:观察在静脉全麻取卵术中卵泡液丙泊酚浓度的变化及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法:研究对象为2011年3～l2月在天津医科大学总医院生殖医学中心行经阴道超声引导下取卵的体外受精(IVF)和卵胞浆单精子注射(ICSI)的患者.静脉复合麻醉(A组)81例,静脉缓慢注入芬太尼0.05 mg和丙泊酚2mg/kg,以丙泊酚8～12mg/(kg·h)静脉维持;对照(B组)30例,术前静脉注射哌替啶50mg.取卵术毕留取所有患者卵泡液和静脉血浆,用高效液相色谱仪检测患者卵泡液和血浆丙泊酚浓度,观察卵泡液、血浆丙泊酚浓度与麻醉时间的关系,比较A、B两组及不同卵泡液丙泊酚浓度组获卵率、受精率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、出生缺陷率.结果:麻醉持续时间为6 ～35(19.04 ±9.87) min,卵泡液中丙泊酚浓度与麻醉持续时间呈正相关关系(r =0.981,P＜0.05).A、B组及不同卵泡液丙泊酚浓度组获卵率、受精率、卵裂率、可用胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、出生缺陷率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:卵泡液丙泊酚浓度随麻醉时间延长而增加,丙泊酚浓度在0.002 ～0.460(0.125±0.062)μg/ml范围内不影响IVF-ET的妊娠结局,但仍建议静脉全麻取卵术中尽量缩短麻醉时间,控制丙泊酚使用剂量.
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静脉复合麻醉联合腋路臂丛麻醉在小儿手外伤中的应用
目的：分析静脉复合麻醉联合腋路臂丛麻醉在小儿手外伤中的应用。方法：收治手外伤患儿65例，随机分成两组，A组给予氯胺酮+异丙酚联合腋路臂丛麻醉，B组给予氯胺酮+丙泊酚麻醉。记录两组麻醉前、术中、术后患儿的收缩压(SP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)、苏醒时间，氯胺酮和异丙酚的用量。结果：A组的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳；B组生命体征明显变化。A组麻醉过程中氯胺酮、异丙酚的用量明显下降而且苏醒时间明显缩短。结论：静脉复合麻醉联合腋路臂丛麻醉更适合于小儿手外伤中的麻醉。
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舒芬太尼与地佐辛用于宫腔镜电切术麻醉的对比观察
宫腔镜电切手术多采用椎管内麻醉,但根据患者不同临床情况需采用静脉复合麻醉.舒芬太尼复合异丙酚是目前宫腔镜电切术较好的麻醉用药选择,但随着舒芬太尼在临床应用的日益普遍,其引起的呼吸抑制问题也越来越受到关注.因而已有不少研究使用其他镇痛药如地佐辛代替纯阿片受体激动剂,而地佐辛属于人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂,在临床应用时间较短,因此患者对比观察丙泊酚复合舒芬太尼、地佐辛静脉麻醉在宫腔镜电切术麻醉中的安全性与有效性.现报告如下.
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肺癌手术治疗的麻醉效果分析115例
目的:探讨肺癌患者手术麻醉的临床效果.方法:收治肺癌患者115例,男100例,女15例.术前3天用氨茶碱0.1g,3次/日.术前加用戊乙奎醚针0.5mg肌内注射.患者全部采用静脉复合麻醉结合硬膜外麻醉方法,以咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼5μg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg小剂量诱导,气管内插管,芬太尼维持麻醉,辅以硬膜外麻醉镇痛.结果:术后24小时内115中,恶心2例,呕吐1例,麻醉结束后患者神志恢复情况:自主呼吸恢复时间6.3±2.2分钟,呼之睁眼时间8.4±1.0分钟,拔管时间8.7±0.9分钟.结论:联合诱导麻醉可以有效提高麻醉效果,减少药物用量和不良反应的发生.
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腹腔镜手术治疗67例卵巢囊肿的护理
资料与方法2006年6月～2008年12月收治卵巢囊肿67例,年龄18～45岁,因腹痛、腹胀就诊20例,自扪及盆腔肿物11例,月经改变就诊10例,其中择期手术59例,急诊手术8例.治疗方法:采用腹腔镜器械,配有CO2气腹机,双极电凝,电视监视器等.本组全部采用气管插管静脉复合麻醉,患者取截石位,脐轮穿刺点放置10mm腹腔镜.气腹压力设定为10～12mmHg.先检查盆腔情况,同时检查囊肿有无破裂、扭转、恶变等表现,无恶性可能后再进行手术.
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针刺镇痛应用于电视胸腔镜肺手术临床研究
我院针麻研究室自1997年2月至2000年12月,应用手法针刺穴位加针刺增效药静脉复合麻醉在电视胸腔镜下作肺手术临床研究33例,使病人在浅麻醉状态下持续手法捻针完成电视胸腔镜肺手术,同时随机设全麻对照组33例.针刺取穴原则:循经取穴,上下肢同名经相配,上肢取后溪、支沟、内关、合谷、郄门、鱼际(健侧),下肢取束骨、足临泣、太冲、足三里、太溪、三阴交(双侧).针刺诱导每穴捻1 min,共3遍18 min,在麻醉诱导前5 min肌肉注射弱阿片类镇痛药曲马多100 mg,和针刺增效药灭吐灵20 mg,常规麻醉插管,翻身固定体位,将复合液滴速减慢,维持浅麻醉状态,手术时选择腋中线第七肋间置肋间套管插入胸腔镜,取乙区支沟、足临泣;在第三或第四肋间腋前线作一小切口,如肺叶切除长约6～8 cm,取穴丙区内关、太冲;第五肋间腋后线1.5 cm小切口作牵引切口,取穴甲区后溪、束骨;在处理肺时取穴郄门、太溪、鱼际、三阴交,因置引流管及缝切口很快,我们按甲、乙、丙三区的穴位捻针到术毕,术中必要时加芬太尼0.1～0.2 mg静脉推入.
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针刺增效药在针刺镇痛复合麻醉肺切除中的作用
自1995年1月至1997年6月,我院临床针麻研究室为了提高针麻肺切除效果,在用手法针刺加针刺增效药氟哌啶醇、芬太尼静脉复合麻醉基础上,在麻醉诱导前5 min肌肉注射弱阿片类镇痛药曲马多100 mg和针刺增效药灭吐灵20 mg,以进一步减少术中静脉复合液的用量,增加针麻术中的镇痛作用.设针药麻组40例,并设全麻对照组40例进行观察.术前准备:病人术前都做模拟预测,做皮肤及耐痛阈的测试,在针刺诱导前后作比较,并观察针刺耐受力及针刺感应,并进行心理测试,用美国伊利诺州大学个性及能力研究所卡特尔教授编制的16种个性因素(简称16PF),根据测得结果给予病员2次以上的心理疏导.取穴原则为循经取穴,上下肢同名经相配.
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静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时芬太尼与瑞芬太尼的比较
目的:比较静脉复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时芬太尼与瑞芬太尼的临床效果.方法:将100例腹腔镜胆囊手术患者随机分为观察组、对照组各50例.观察组持续静脉泵人瑞芬太尼和异丙酚,对照组持续静脉泵人异丙酚和芬太尼,两组同时吸入1%异氟醚.观察比较患者人室后(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后(T3)、充气后30 s(T4)、清醒时(T5)各时点血压、心率;记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分.结果:对照组T2,T3、T4时的平均动脉压(MAP)均高于观察组(P<0.05);对照组T2时的HR高于观察组(P<0.05),而T5时的HR低于观察组(P<0.05).两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分比较差异均有显著性(P<0.05).结论:与芬太尼复合异丙酚麻醉下行LC比较,瑞芬太尼复合异丙酚用于LC麻醉能使围术期麻醉更平稳,是一种安全、有效的快通道麻醉方.
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小儿支气管取异物保留与不保留自主呼吸的麻醉方法比较
经支气管镜取小儿支气管异物,一般主张在保留自主呼吸的静脉复合麻醉下手术,但其低氧血症发生率较高[1],近年我们采用不保留自主呼吸的静脉复合麻醉,其低氧血症发生率低.
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1例肺移植患者围手术期感染的预防与护理
患者男,38岁,农民,从事采矿10余年.反复咳嗽、气紧2年,加重半年,自发气胸2次,诊断为双侧尘肺、肺大疱、右侧气胸.患者消瘦明显,体重47 kg,肺功能检杳为重度肺功能受损,胸片示双肺广泛斑片影、可见钙化、右侧局限性气胸.于2007年8月8日在静脉复合麻醉非体外循环下行序贯式双肺移植术,手术时间380 min,右侧供肺冷缺血180 min,左侧供肺冷缺血450 min.术中失血1 400 ml,均回输.手术经过顺利,术后进入隔离监护室监护,呼吸机支持14h,2周后回普通病房单人间,1个半月后出院,恢复正常生活.出院后一直随访,至今患者未发生任何感染,情况良好.
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丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在隆乳手术中的应用
目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在隆乳手术中应用的临床效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行隆乳女性患者58例,诱导给予瑞芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg缓慢静脉注射,患者入睡后停止给药,以微量泵丙泊酚按3～6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.05～0.25 ug/(kg·min)静脉注射维持所需的麻醉深度.术中严密观察血压(BP)、心率(HR)、呼吸(R)和血氧饱和度(SpO2)的变化情况,并记录术毕清醒时间、不良反应及对呼吸、循环系统的影响.结果:组内各时点收缩压、舒张压、心率、呼吸、血氧饱和度比较无显著性差异(P>0.05).2例术中出现短暂轻度的肢体活动,4例心率低于55次/分.结论:丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在局部肿胀麻醉隆乳手术镇痛效果确切、安全、血液动力学稳定、病人满意度高.
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全凭静脉复合麻醉应用于腹腔镜下小儿疝修补术
目的探讨异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿腹腔镜下疝修补术的可行性及安全性.方法拟行择期腹腔镜下疝修补术的小儿患者40例,随机分为静脉全麻组(不插管)(I组,n=20),气管插管全麻组(Ⅱ组,n=20).I组采用异丙酚和氯胺酮全凭静脉麻醉,术中面罩给氧,保持自主呼吸.II组给予咪唑安定、氯胺酮、芬太尼及维库溴铵维持麻醉,气管插管控制呼吸.结果I组麻醉诱导快,术中呼吸循环平稳,麻醉效果满意,术后清醒快;II组诱导及清醒时间长,术后躁动、恶心、呕吐发生率高.结论异丙酚和氯胺酮静脉复合麻醉用于腹腔镜下小儿疝修补术是安全可行的.
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右美托咪定在先天性室间隔缺损修补术患儿快通道麻醉中的应用
目的：观察右美托咪定在先天性室间隔缺损修补术患儿舒芬太尼静脉复合快通道麻醉中的应用效果。
方法：择期行室间隔缺损修补术先心病患儿40例，年龄6~12岁，体重18~34 kg，性别不限，ASAⅡ级。随机分为2组，右美托咪定组（D组，n=20）和对照组（N组， n=20）。所有患儿均采用静脉复合麻醉，入室后静脉注射氯胺酮1.5 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg行麻醉诱导，经口气管内插管后行机械通气，维持呼气末CO2分压在30~40 mmHg。右美托咪定200μg用生理盐水稀释为50 ml ，D组开始输注右美托咪定：10 min内输注负荷剂量0.4μg/kg后以0.4μg/( kg·h)速率持续输注至术毕， N组在相应时间内以D组相同的输注速率输注生理盐水作为对照。两组均持续静脉输注丙泊酚2~4 mg/kg、瑞芬太尼输注速率0.15~0.4μg/( kg· min)维持麻醉。记录患者切皮前3 min （T1）、切皮即刻（T2）、劈胸骨即刻（T3）、CPB前即刻（T4）、、CPB停止即刻（T5）及闭合胸骨（T6）、术毕（T7），术毕吸痰后即刻（T8）、拔除气管导管即刻（T9）各时点对应各项血液动力学指标：SP、DP、MAP和HR及BIS值，记录术毕至清醒时间、拔除气管导管时间、拔管后躁动发生率，计算每小时丙泊酚、瑞芬太尼平均输注速率。 -
经导管闭合房间隔缺损的疗效观察
我院自1998年5月～2000年2月应用美国AGA公司的双盘片形镍钛合金封堵器成功封堵了房间隔缺损(房缺)直径15～36 mm的患者11例，随访1～21个月，无并发症。 1.资料与方法：（1）临床资料：11例患者中男性3例，女性8例，年龄4～46 (平均25.3) 岁。术前经临床体检、X线胸片、多普勒超声心动图检查确诊为先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损，其中1例于5年前曾在外院行直视下手术修补术。超声心动图检查测量的房缺孔直径为12～28（18.5±6.1） mm,伴右心室、右心房增大5例。心电图大致正常9例，心房扑动和心房颤动各1例，心功能Ⅲ级2例， I级9例。不合并其他心脏畸形。（2）操作方法： 1例4岁小儿应用静脉复合麻醉，其他患者采用1％普鲁卡因局麻。穿刺右侧股静脉，通过球囊导管测量房缺的伸展直径，在X线和超声指引下植入封堵器。（3）术后处理：术后卧床12 h，静脉给予抗生素 3～5 d，静脉注射肝素50 mg（或皮下注射低分子肝素5 000 U ）每天2次，3～5 d。口服阿司匹林10 mg*kg-1*d-1，疗程3个月。 2.结果：球囊测量的伸展直径15～36 (25.2±8.3) mm，选用封堵器直径为15～36（25.4±7.7）mm，全部病例1次成功。2例术中发现微量左向右分流，其余9例无残存分流。术后24 h可下床行走，术后7 d超声复查均无残存分流。术后7d出院，无并发症。
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肺癌手术治疗的临床麻醉效果分析
目的:对肺癌手术中的麻醉方法及临床效果进行分析,寻求佳的麻醉方法用于临床推广.方法:选取2010年6月~2012年6月来我院手术治疗的肺癌患者 230例为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.术前3天按照2片/次,3 次/天的剂量给予研究对象0.1g的氨茶碱,术前肌内注射0.5mg戊乙奎醚针.所有研究对象均使用硬膜外麻醉结合静脉复合麻醉进行麻醉.结果:术后24小时对所有研究对象的麻醉效果及并发症进行比较,在230例患者中未出现严重并发症,仅有4 例患者出现恶心,2 例呕吐;麻醉结束后自主呼吸恢复时间为 6.2 ± 2.5分钟,呼之睁眼时间 8.3±1.2分钟,拔管时间 8.4 ±0.8分钟结论:在肺癌手术中硬膜外麻醉结合静脉复合麻醉不仅可以提高麻醉效果,而且可以显著减少用药,降低不良反应的发生率,具有重要的临床价值.
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静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉对骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响
目的:探讨静脉符合麻醉联合硬膜外麻醉对骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响.方法:将在我院行骨科下肢手术的120例患者分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例),对照组实施静脉复合麻醉,观察组实施静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉,比较T1(麻醉前)、T2(术毕)、T3(术后24小时)及T4(术后72小时)患者的C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4水平变化情况.结果:与T1时段相比,2组患者的CRP在T3及T4均出现不同程度升高,差异均有统计学意义,P<0.05;与对照组同时段相比,观察组升高幅度较小,且T4可恢复到麻醉前水平.与T1时段相比,对照组C3在T2有所下降,差异有统计学意义,P<0.05,但在T3可升到麻醉前水平,观察组C3在各时段未出现明显变化;与对照组相比,观察组C3在T4增高,差异有统计学意义,P<0.05.与T1时段相比,对照组及观察组C4在各时段未出现明显变化,P>0.05.结论:与单纯静脉复合麻醉相比,在骨科下肢手术中采取静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉,能有效减轻患者的应激反应,同时还能减少对机体免疫功能的影响.
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不同麻醉方法对下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的效果观察
目的：探讨不同麻醉方法对下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的效果。方法：选取2015年3月～2016年3月在我院行下肢手术的45例患者，将患者随机分为A、B、C3组各15例，A组予以纯硬膜外麻醉，B组予以静脉复合麻醉，C组予以静脉复合麻醉＋硬膜外麻醉，分别在麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后24小时（T2）及术后72小时（T3）抽取患者的2mL外周静脉血检测患者血清CRP、补体C3、C4水平。结果：与同组T0比较，A、B、C 3组患者的CRP水平在T2、T3均明显升高（P＜0．05）；A、B、C 3组患者的C3在T1明显低于T0（P＜0．05），3组患者的C4水平在各时段比较差异无统计学意义（P＞0．05）。同时段组间两两比较，A组CRP在T2、T3时段比B、C组明显升高（P＜0．05），B组在T2、T3时段比C组明显升高（P＜0．05）。 C组C3在T2、T3时段较A、B组明显升高（P＜0．05），但在各时段A、B组的C3水平比较无统计学意义（P＞0．05）；在各时段3组患者的C4水平组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：静脉复合麻醉＋硬膜外麻醉既保留了单纯静脉麻醉的优点，也保留了单纯硬膜外麻醉的优点，能有效减轻手术对机体的应激反应，同时有利于稳定机体的补体系统。
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小儿全凭静脉复合麻醉中异丙酚的应用
现将我院在小儿全凭静脉复合麻醉中应用异丙酚的临床体会报道如下.
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无痛人流静脉复合麻醉临床用药效果观察
目的 无痛人流静脉复合麻醉临床用药效果观察.方法 选取我院108例行无痛人流患者作为研究对象,采用双盲法,分为研究组和常规组,各54例.常规组通过利多卡因麻醉,研究组通过丙泊酚、舒芬太尼静脉复合麻醉,对比两组麻醉效果.结果 研究组不良反应发生率低于常规组,镇痛总有效率高于常规组(P<0.05).结论 丙泊酚、舒芬太尼静脉复合麻醉在无痛人流术中具有良好的效果,能有效缓解患者疼痛感,提高患者舒适度,预后良好,值得推广应用.
