首页 > 文献资料
-
分钟通气量对NICO心输出量测定的影响
目的 探讨机械通气的分钟通气量对无创心输出量监测仪( NICO)心输出量测定准确性的影响,为重症监护病房( ICU)更好地应用此监测仪提供依据.方法 选用重庆地区健康雄性杂种犬8只,麻醉后气管切开机械通气,接NICO,应用部分CO2重复吸入法测定无创心输出量( CORB)；同时经右颈内静脉插入肺动脉漂浮导管,以热稀释法测定有创心输出量(COTD).改变机械通气参数设置,分别在分钟通气量12.0L/min、6.0L/min条件下用两种方法同时测定心输出量,并对两种方法所测心输出量进行自体配对相关性研究.结果 配对t检验示:分钟通气量为12.0L/min时,CORB为(5.38±1.65) L/min,COTD为(5.31±1.62)L/min,CORB和COTD比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；CORB和COTD的偏差、精确性分别为0.19和1.07,相关系数为对0.89,容许范围为(-1.76～+2.24)L/min；分钟通气量设置为6.0L/min时,CORB为(4.32±1.23)L/min,COTD为(5.48士1.51)L/min,CORB较COTD低,差异有统计学意义(P＜0.05),两者的偏差、精确性分别为-1.78和1.14,相关系数为0.75,容许范围为(-3.76～+1.56)L/min.结论 应用NICO测定的无创心输出量与经典热稀释法测定的有创心输出量相关性良好,但分钟通气量对前者心输出量测定具一定影响,较小分钟通气量控制通气时,CORB和COTD相关性降低.
-
ASV机械通气模式的功能解析
ASV(适应性支持通气)是一种智能化通气模式,它避免了以往呼吸机复杂的参数调节,能为病人提供更佳的治疗,是今后呼吸机发展的趋势.本文对ASV模式的各种功能作了较详细的解析.
-
关于呼吸机麻醉机强检的可行性探讨
本文就呼吸机麻醉机急救治疗设备在未来时间是否能够做到强制检定提出一些建议与同行分享.
-
呼吸机的基本原理和日常维护
详细的阐述了呼吸机的组成和基本原理,并简单介绍了其日常维护的方法.
-
全身麻醉单肺通气根据体表面积设置潮气量和分钟通气量的合理性研究
目的:研究全身麻醉下单肺通气(one-lung ventilation,OLV)根据体表面积(body-surface area,BSA)设置潮气量(tidao volume,VT)和分钟通气量(minute ventilation,MV)的合理性.方法:选择全身麻醉OLV手术患者120例,根据体重指数(body mass index,BMI)分为消瘦组、正常组、肥胖组,每组又按体重或BSA设置VT、MV均分为两个亚组:消瘦组分为A、B亚组,正常组分为C、D亚组,肥胖组分为E、F亚组,每亚组20例.A、C、E3个亚组根据体重设置VT=8ml/kg、MV=90ml/(kg.min);B、D、F三亚组据BSA设置VT=250ml/m2、MV=3L/(m2.min),机控OLV.于T1(OLV开始前)、T2(OLV开始后30min)、T3(OLV结束前)记录PETC02 、pH、PaCO2,比较各组之间的差异.结果:A亚组通气不足、呼吸性酸中毒;E亚组通气过度、呼吸性碱中毒;据BSA设置VT、MV各组监测指标处于正常范围.结论:全身麻醉OLV设置VT=250ml/m2、MV+3L/(m2.min)是一种合理、准确的方法.
-
肥胖患者上腹部手术硬膜外阻滞肺通气功能及SpO2的变化
目的:本文主要观察了肥胖患者行中段硬膜外阻滞后对F(呼吸频率)、VT(潮气量)、MV(分钟通气量)、SpO2(脉搏氧饱和度)的影响程度.方法:将50例患者分为两组,肥胖患者定为A组n=25,正常体重患者定为B组n=25.两组相同手术采用相同硬膜外穿刺点,均以2%利多卡因麻醉,初量16.2±3.4ml,阻滞平面均控制在T4以下,手术过程不加用辅助药.结果:在硬膜外阻滞后20min,A、B两组F、VT、MV、SpO2均有不同程度的变化,A组重于B组差异显著(P＜0.05),25、30、35min两组比较差异非常显著(P＜0.01).结论:肥胖患者上腹部手术行硬膜外阻滞后可引起肺通气功能包括F、VT、MV及SpO2下降.
-
心肺复苏持续胸外心脏按压时呼吸机分钟通气量与气道高压报警值设置的研究
目的:探讨呼吸机分钟通气量和气道高压报警值的设置值对心肺复苏持续胸外按压效果的影响.方法:收治呼吸心搏骤停需行心肺复苏患者86例,随机分为对照组和观察组,每组各43例.对照组采用常规潮气量及气道高压报警设置,观察组根据患者具体情况满足通气,适当增加分钟通气量目标值及提高气道高压报警设置,比较两组治疗效果.结果:心肺复苏10 min后,观察组pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、HCO3-、血氧饱和度(SaO2)及血乳酸均优于对照组(P<0.05);观察组心肺复苏成功率高于对照组(P<0.05);观察组吸气峰压(PIP)低于对照组(P<0.05).结论:为接受心外复苏持续胸外心脏按压的患者提高呼吸机分钟通气量,上调气道高压报警值,治疗效果较好,安全性高.
-
儿童负重步行时呼吸形式和躯干姿态分析
学校儿童背着沉重的书包是一种常见现象.我们通过分析躯干运动学和潮气量、呼吸频率和每分钟通气量来测定分析在步行时携带不同重量的书包,对儿童身体的姿态和呼吸之间可能的关系.
-
重症监护室病人机械通气时人机对抗的原因分析及处理对策
重症监护室(ICU)病人使用机械通气治疗是十分普遍的,在机械通气治疗中出现人机对抗是常见的并发症之一.人机对抗能使每分钟通气量和潮气量下降,呼吸频率增快,呼吸做功增加,氧耗量增加,循环负荷加重,可诱发左心衰,严重时危及生命.
-
呼吸机使用过程中的并发症及护理措施
呼吸机用于机械通气治疗,使许多严重低氧血症甚至心脏骤停的患者得以挽回生命,但呼吸机使用或护理不当可造成人机对抗,是严重的并发症之一,可导致患者每分钟通气量(MV)和潮气量(VT)下降,呼吸机出现高压或低压报警,加重低氧血症,使循环负荷增加,诱发急性左心衰等,严重者町危及生命[1].
-
适应性支持通气策略浅析
适应性支持通气(adaptive support velltilation,ASV)是瑞士哈美顿(Hamilton Medical)公司装配在伽利略(Galileo)、拉斐尔(Raphael)等型号呼吸机上特有的闭环通气模式.它由Hamilton veolar的分钟指令性通气(minute mandatory ventilation,MMV)发展而来,是一种结合了容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式.早在1977年,Hewlett等[1]就提到了MMV的概念,即当患者呼吸出现困难时,应使用呼吸机对其进行强制呼吸,也就是强制性地增加分钟通气量(minute velltilation,MV).由于MMv的算法没有安全限制,因而可能会对患者造成伤害,如形成气压伤、死腔通气、内源性呼气末正压等,及由于操作复杂而引起非故意错误的用户设置[2].
-
慢性阻塞性肺疾病大鼠模型支气管肺组织细胞间粘附分子1及部分中性粒细胞炎症因子的研究
我们探讨细胞间粘附分子1（ICAM-1）、中性粒细胞趋化因子巨噬细胞炎症蛋白2（MIP-2）及中性粒细胞活性产物髓过氧化物酶（MPO）在慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠气道炎症中的作用。 材料与方法 雄性二级Wistar大鼠48只，体重270±20 g，随机分为4组，每组12只。（1）模型组：用每日熏香烟及两次气管内滴入200 μg脂多糖法制作COPD大鼠模型［1］。布地奈德组和异丙托溴铵组先按模型组制备模型。(2)布地奈德组：第8天起每日雾吸布地奈德溶液0.5 mg/ml×4。（3）异丙托溴铵组：第8天起每日雾吸异丙托溴铵溶液0.25 mg/ml×4。（4）对照组：不做任何干预。4周后采用小动物呼吸功能测定仪（北京宣武医院），测定大鼠分钟通气量（VE）、呼气峰流速（PEF）及0.3秒用力呼气容积（ FEV0.3）后，即刨腹抽取腹主动脉血处死动物。于4 ℃离心取血清，-20 ℃冻存。左肺行支气管肺泡灌洗（3 ml×2次，回收率60％～70％），灌洗液（BALF）甩片行细胞计数及分类计数，离心后上清液-20 ℃冻存。取右下肺组织用组织匀浆器在冰浴下制成肺组织匀浆，4 ℃，10 000 r/min 离心15 min，取上清-20 ℃冻存。于右肺中叶矢状面大周径处横贯取材，制成石蜡切片和冰冻切片。
-
腹腔镜下胆囊切除术不同分钟通气量对机体的影响
目的 寻找佳分钟通气量,以消除CO2气腹对机体的不良影响.方法 50例ASA Ⅰ～Ⅱ级,无循环、呼吸系统病史行腹腔镜胆囊切除术(LC)病人,年龄25～69岁.选择全凭静脉麻醉以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、万可松常规诱导插管,设置潮气量(TV)10～12 ml/kg,呼吸频率(R)12～14次/分,吸呼比1∶1.5,麻醉维持以丙泊酚3～5 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min).气腹应用二氧化碳,平均流速3.0 L/min,气腹平均压力14 mmHg,气腹后适当调节呼吸参数,增加TV和R,使分钟通气量(MV)不同程度地增加.Ⅰ组MV保持不变;Ⅱ组MV增加10%;Ⅲ组MV增加20%;Ⅳ组MV增加30%;Ⅴ组MV增加40%;记录气腹前、气腹后5min、10min、20min、30min的MAP、HR、SPO2%、PETCO2.数据以均数±标准差(-x±s)表示,组间及组内比较采用方差分析,以P＜0.05为有显著差异.Ⅰ组分别与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组比较,气腹前与气腹后各时间点比较,采用q检验,以P＜0.05为有显著差异.结果 MAP于Ⅰ组气腹前与气腹后各时间点比较有显著差异(P＜0.01),气腹后5min、10min、20min、30min Ⅰ组分别与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组比较有显著差异(P＜0.01);HR于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组气腹前与气腹后各时间点比较均有显著差异(P＜0.01),气腹前、气腹后各时间点Ⅰ组分别与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组比较无显著差异(P＞0.05);SPO2%组内及组间比较无显著差异(P＞0.05);PETCO2于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ气腹前与气腹后各时间点比较均有显著差异(P＜0.01),气腹后各时间点Ⅰ组分别与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组比较有显著差异(P＜0.05、P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊手术时MV增加30%,对机体的干扰小,安全系数明显提高.
-
全麻患者苏醒期寒颤的护理体会
寒颤是全麻患者苏醒期常见的并发症之一 ,患者主要表现为不自主的骨骼肌快速节律性收缩 ,伴中心体温下降和外周血管收缩[1].寒颤的发生给全麻苏醒期患者带来强烈的不适感 ,同时增加了患者的基础代谢率、心排出量和分钟通气量 ,不利于患者术后的恢复.
-
气管插管气囊漏气紧急处理1例
患者男性,64岁,体重60kg,因糖尿病酮症酸中毒,心跳呼吸骤停,心肺复苏术后由急诊转入ICU.患者深昏迷,无自主呼吸,已由气管插管,简易气囊辅助呼吸,迅速改为呼吸机辅助呼吸(其参数为:VT500ml,f 16次/分,I∶E=1∶2,FiO245%),但出现分钟通气量报警,查找原因是气管内气囊漏气.虽给予气囊内注气5ml,稍有好转,但仅能维持1min左右,即又报警.
-
雷鸟呼吸机常见故障及检修
雷鸟呼吸机采用微电脑控制技术,集容量切换、时间切换、压力切换为一体,交直流电两用,内置电池短供电时间达4h,适用于成人及儿童急诊及野外救护.雷鸟呼吸机无空气压缩机,其电控部分有3个微处理器:主处理器用于控制呼吸频率、容量等;吸气流速处理器用于控制吸气阀;呼出气流处理器用于控制呼气气流,产生Peep.呼气阀后面安装了压差式流量传感器,可测量呼出潮气量、每分钟通气量、气道压力等参数.具有辅助/控制呼吸(A/C)、同步间歇指令呼吸(SIMV)、压力控制(CPAP)、呼吸方式,对潮气量、呼吸频率、峰流速、触发灵敏度、Peep/CPAP、压力支持、氧气浓度等进行调节.对高/低气道压力、高/低每分钟通气量进行监测,完成对病人的机接或辅助控制.本机可提供连续偏转气流,从而减少呼吸管道内机械死腔,同时还可以达到漏气补偿,大限度降低病人二氧化碳滞留.本机还具有呼/吸平台,3min 100%纯氧等功能.
-
欧美达麻醉呼吸机潮气量误差的影响因素分析
德克思欧美达(Datex-0hmeda)麻醉呼吸机的型号有7000Ventilator、 7900Smart vent、 Aestiva3000、 Aestiva/5 Compact 7100等型,传感器有2种:(1)涡轮风扇型:呼出气体使风扇转动,红外线监测风扇的转速,气流在单位时间内通过的越多,风扇转动就越快,测出的潮气量就越高.测出的潮气量随气体流量大小决定,测得的准确度与传感器质量有关.(2)是压差式传感器:呼出、吸入气流通过传感器有一定的压力,压力的高低与气流的大小有关.传感器测得的信号输送监示器,由仪器根据每次呼吸的频率,气体的流量计算出每分钟通气量(潮气量).
-
代谢、血液碱化和纯氧影响呼吸调控的人体实验研究Ⅲ:血液碱化后纯氧运动试验
目的:在急性血液碱化前、后空气吸入下完成症状限制性大极限心肺运动试验(CPET)的基础上,本文探讨在血液碱化后吸入纯氧对呼吸调控的影响.方法:正常志愿者5名在碱化血液后呼吸纯氧CPET,在静息、热身、运动及恢复期,连续测定肺通换气指标及每分钟动脉取样的血气指标,对CPET期间的呼吸气体交换和血气指标的动态变化进行分析,同时与急性碱化血液前、后空气CPET数据比较.结果:碱化血液后吸入纯氧运动呼吸反应与急性碱化血液前、后空气CPET呼吸反应基本一致.CPET期间,各运动状态下的每分通气量均与对照组相似(P＞0.05);仅静息每分通气量较血液碱化空气CPET略高(P＜0.05),而其它状态和恢复2min时均相近(P＞0.05).潮气量仅峰值运动时较对照和血液碱化空气CPET略低(P＜0.05);而运动过程和恢复2min时的潮气量均相近(P＞0.05).呼吸频率在各个时间与血液碱化前后CPET均无差异(P＞0.05).在碱化血液后吸入纯氧运动各个时期的PaO2和SaO2较碱化血液前后空气CPET时明显提高(P＜0.001,P＜0.05).血红蛋白浓度虽然较急性血液碱化前后均低,但仅较血液碱化前显著降低(P＜0.05),比血液碱化后差异不显著(P＞0.05);开始时的PaCO2较碱化血液前后空气CPET时降低(P＜0.05),无氧阈时相近(P＞0.05),但到峰值及恢复2 min时明显增高(P＜0.05);pH仅较对照增高(P＜0.05),但与碱化血液空气试验时无差异;乳酸水平较对照略高,但仅在热身和恢复期有差异(P＜0.05).纯氧提高了两人无氧阈和三人峰值运动的功率和时间.结论:虽然血液碱化给予纯氧,CPET呼吸反应与碱化血液前、后空气CPET呼吸反应模式相似,表明运动中呼吸反应主要取决于代谢变化,而非动脉血气平均值高低.
-
代谢、血液碱化和纯氧影响呼吸调控的人体实验研究Ⅰ:运动试验
目的:在整体整合生理学医学理论的指导下,通过分析正常人运动期间心肺代谢等多系统功能整体整合的连续动态变化,探讨正常环境运动状态下呼吸反应模式的调控机理.方法:选正常志愿者5名,在美国洛杉矶加州大学Harbor-UCLA医学中心分别进行动脉置管,在常温室内空气状态下完成症状限制性大极限心肺运动试验(CPET).在运动过程中,连续测定肺通气指标及每分钟动脉取样的血气分析指标的变化,对CPET期间呼吸气体交换和血气指标的动态变化进行统计分析.结果:在CPET期间,随着运动功率逐步递增,分钟摄氧量(每呼吸摄氧量×呼吸频率=每搏摄氧量×心率)和分钟通气量(潮气量×呼吸频率)均呈现近于线性渐进性递增(与静息状态比较,P＜0.05～0.001);在运动超过无氧阈和呼吸代偿点后,分钟通气量的上升反应更加显著.结论:人体在运动过程中,为了克服自行车功率计的阻力而发生代谢率改变,呼吸随代谢改变而变化,高强度运动时酸性代谢产物堆积更加加剧呼吸反应.
-
代谢、血液碱化和纯氧影响呼吸调控的人体实验研究Ⅱ:血液碱化后运动试验
目的:在完成吸入室内空气状态下症状限制性大极限心肺运动试验(CPET)和动脉血气指标动态变化规律的基础上,进一步探讨体液酸碱度和CO2含量对呼吸调控的影响.方法:选正常志愿者5名,给予5％NaHCO3(总量0.3 g/kg)分次口服,每5min口服75 ml(3.75g).总量服完1h后,重复CPET.于静息、热身、运动及恢复期,连续测定肺通气指标及每分钟动脉取样的血气指标变化,并与本人在非碱化血液条件下对照数据进行配对t检验比较.结果:碱化血液之后,CPET期间随着运动功率逐步递增,气体交换和血气指标的反应模式与非碱化血液对照相似(P＞0.05);即与静息状态比较,每分通气量、潮气量、呼吸频率、VO2、VCO2均呈现近于线性渐进性递增(P＜0.05～0.001).与碱化血液前吸入室内空气的对照比较:在碱化血液条件下,所有时间点血红蛋白浓度,PaCO2与pH均显著提高(P＜0.05);除无氧阈PaCO2减低外,只有热身状态呈增高态势,统计学有显著差异(P＜0.05);而PaO2无差异(P＞0.05),各状态均较对照状态减低,除恢复期外均有统计学差异(P＜0.05).与非碱化血液对照比较,除静息每分通气量低于对照(P＜0.05)外,所有通气指标均无统计学差异(P＞0.05).结论:碱化血液条件下,尽管有更高的CaCO2,PaCO2和pHa平均水平及更低的Hba和[H+]a平均水平,机体对CPET的呼吸反应模式基本相似.
