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动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制
目的 探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径.方法 取36条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,随机(随机数字法)分为对照组,ARDS模型组及实验犬组,实验犬组随机分成A,B,c,D四组,每组6条.A组:小潮气量(6 mL/kg),低吸气流速[6mL/kg·s)],高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20mL/kg),高吸气流速[20mL/(kg·s)],高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg),高吸气流速[17 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg),低吸气流速[10 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α,IL-8,p38 MAPK蛋白的变化,RT-PCR测定TNF-α,IL-8 mRNA的表达,流式细胞仪检测NF-κB活性.结果 B组IL-8蛋白表达明显较A,D组高,c组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势,但B,C组之间差异无统计学意义;B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高(P<0.01),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组p38 MAPK表达明显较A,D组高(P<0.01);A,D组之间的p38 NAPK表达差异无统计学意义(P>0.05).B组NF-κB p65(33.56±2.85)%表达较A(10.35±0.6)%,D(7.11±0.47)%两组差异有统计学意义,B组与C组(30.87±1.16)%之间差异无统计学意义.结论 在相同的大潮气量基础上,高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38 MAPK及NF-κB通道,炎症介质的释放增加,导致呼吸机相关性肺损伤,小潮气量机械通气可减轻炎症反应.
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改良阈压力负荷吸气肌锻炼仪的临床价值
近十年来，在慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)缓解期的康复治疗中，吸气肌训练(ventilation muscle training,VMT)被用来改善已明显降低的呼吸肌耐力[1]。阈压力负荷吸气肌锻炼仪被认为具有压力负荷容易调节控制，且不受吸气流量影响的优点，但其临床疗效尚有争议。作者自行设计了一种限制吸气流速阈压力负荷的吸气肌锻炼仪，使吸气流量限定在被设定的范围内，让锻炼者训练时逐步形成稳定的呼吸方式。临床应用于COPD缓解期患者，与应用普通的阈压力负荷装置训练者作比较，获得了较好的临床效果。
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不同吸气流速模式对辅助/控制通气患者呼吸力学的影响
目的 探讨预防呼吸机相关性肺损伤的新方法.方法选取180例辅助/控制通气(ACV)患者,随机分为3组,每组各60例.A组采用容量控制ACV,吸气流速波形先采用恒速波,记录呼吸力学参数后改为减速波;B组采用恒速波容量控制ACV性肺疾;C组采用压力控制ACV;各组潮气量控制在8 ml/kg.记录各组机械通气开始、2、6、12及24 h时的气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),气道平台压(Pplat),动态顺应性(Cdyn)及呼吸总频率,并记录第1个24 h内发生人机对抗例数,机械通气时间及重症监护病房停留时间.结果 与恒速波比较,减速波容量控制及压力控制时,Ppeak明显下降(P<0.05),Pmean及Pplat轻度上升(P>0.05),但上升幅度小于Ppeak下降幅度.Cdyn以减速波及压力控制优于恒速波(P<0.01).结论 减速波容量控制及压力控制ACV更有利于预防呼吸机相关性肺损伤,更有利于维持人机协调.
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神经电活动辅助通气的临床应用与思考
机械通气是呼吸支持的重要手段,其目的是维持生命并为患者呼吸功能的恢复赢得时间.虽然近1/3的ICU患者需要机械通气[1],但如何根据患者个体需求进行机械通气仍是困扰临床医师的重大难题.理想的通气模式是实现神经冲动和机械通气直接偶联,即监测患者呼吸中枢的活动,并根据监测结果实时提供合适的吸气流速和潮气量.
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压力支持通气在儿科临床的应用
压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)是80年代初提出并开始 应用于机械通气过程中的一种新的辅助通气方式，是在有自主呼吸时，当呼吸机管道内吸气 负压达到触发水平时，在患者的吸气期间内维持一定的气道压力，这种通气方式常用于呼吸 机的撤离前，能减少呼吸肌疲劳和肌松剂的应用，改善了呼吸机的应用效果，降低了机械通 气的并发症和病死率。1 压力支持通气的原理 在自主呼吸状态下，当患儿吸气负压触发呼吸机时，已设定的PSV即被给予，气流以一个持 续的压力进入肺部，当气流速度达到患儿大流量的25%以下时，呼吸机呼气活瓣打开，在 呼气期间，压力降至设定前呼气末正压(PEEP)水平。一般呼吸机PSV的终止流速为峰值的1/4 ，某些呼吸机为使压力支持水平更为稳定和更符合病人的需要，在病人自主吸气相前2/3 予以高流速支持，后1/3予以低流速支持，在患儿吸气全过程都给予全面有效的压力支持， 大大减少了呼吸作功、改善通气、更利于病情的恢复。进行PSV的关键技术是要用灵敏的传 感器感知微小流量的自主呼吸变化，并有灵敏的流量控制和及时送气。小婴儿呼吸微弱，特 别是在有病变的肺部，顺应性差及呼吸频率加快时进行同步的PSV难度更大。由于进行PSV的 吸气终止是由患者决定，当吸气流速降低到一定程度时吸气停止。PSV的特点是发挥自主呼 吸能力，每次呼吸都可得到压力支持，支持强度可在全或无的大范围内调节。用PSV时很少 有自主呼吸与机器对抗或过度通气，能减少呼吸功，防止呼吸机疲劳；在脱机过程中PSV可 克服气管插管的阻力，有助于安全地脱离呼吸机。
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不同吸气流速下机械通气对ARDS患者气道平台压的影响研究
目的 探讨不同吸气流速下机械通气对ARDS患者气道平台压的影响研究.方法 选取60例已机械通气的ARDS患者,按随机表法分为3组进行机械通气治疗.均采用6~8 mL/kg小潮气量通气及允许高碳酸血症策略.均采用容量控制ACV模式,流速波形均选用恒速波.3组采用不同吸气峰值流速(A组40 L/min、B组60 L/min、C组80 L/min).测定并记录通气时的气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),气道平台压(Pplat),动态顺应性(Cdyn),并记录治疗后的第1个24 h人机对抗的发生例数、机械通气的时间及停留于重症监护室的时间,比较两组患者呼吸力学、血气分析及血流动力学各指标的变化.结果 B组和C组在调整吸气流速之后的Ppeak,Pplat,Cdyn有明显上升(P<0.05).C组在调整吸气流速之后同时段比较Ppeak和Pplat,Cdyn明显高于A组(P<0.05),Pmean稍高A组,但差异无统计学意义,C组Ppeak和Pplat,Cdyn,明显高于B组(P<0.05).在人机对抗的对比分析中:C组与A组及B组相比,例数明显增加(P<0.05).且B组多于A组(P<0.05).在机械通气时间与停留ICU时间的对比分析中,C组较A组和B组,显著延长(P<0.05).3组在通气2 h,4 h及第1个24 h监测患者血气分析及血流动力学无明显变化,差异无统计学意义.结论 在小潮气量基础上,降低吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用,更利于维持机协调.
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雷鸟呼吸机常见故障及检修
雷鸟呼吸机采用微电脑控制技术,集容量切换、时间切换、压力切换为一体,交直流电两用,内置电池短供电时间达4h,适用于成人及儿童急诊及野外救护.雷鸟呼吸机无空气压缩机,其电控部分有3个微处理器:主处理器用于控制呼吸频率、容量等;吸气流速处理器用于控制吸气阀;呼出气流处理器用于控制呼气气流,产生Peep.呼气阀后面安装了压差式流量传感器,可测量呼出潮气量、每分钟通气量、气道压力等参数.具有辅助/控制呼吸(A/C)、同步间歇指令呼吸(SIMV)、压力控制(CPAP)、呼吸方式,对潮气量、呼吸频率、峰流速、触发灵敏度、Peep/CPAP、压力支持、氧气浓度等进行调节.对高/低气道压力、高/低每分钟通气量进行监测,完成对病人的机接或辅助控制.本机可提供连续偏转气流,从而减少呼吸管道内机械死腔,同时还可以达到漏气补偿,大限度降低病人二氧化碳滞留.本机还具有呼/吸平台,3min 100%纯氧等功能.
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北美Draeger GS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能影响的临床观察
目的:观察北美Draeger GS麻醉机吸气流速装置对呼吸功能的影响.方法:随机选择100例静吸复合全麻下的手术患者,其中,男性51例,女性49例;年龄为17～85岁;体质量为46～95 kg;甲状腺、乳腺手术29例,泌尿外科手术71例.应用北美GS麻醉机机械通气,吸气流速可变装置先后在Low挡、Med挡位各机械通气30 min后,分别行动脉血气分析,观察通气参数(Vt)、气道阻力(Peak).比较吸气流速Low、Med挡位时机械通气动脉血气、Vt、Peak的差异.结果:100例临床观察结果显示,吸气流速调至Med挡后,较Low挡时PaCO2、PetCO2有显著下降(P＜0.05),同时Vt、Peak则有显著上升(P＜0.05),但pH、p(O2)变化则无统计学意义(P＞0.05).结论:血气是呼吸功能的终标志.在保持机械通气参数不变的情况下,增加呼吸器吸气流速,有利于吸入气在不同肺泡区间的均匀分布,改善通气效果,但胸内压的相应增加,导致的Peak增高,应予注意.
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机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的影响
目的观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺损伤的影响,评价机械通气参数对肺损伤的保护作用.方法 36条健康杂种犬,按照随机数字表法分为正常对照组(N组)、模型组(M组)及机械通气A～D组.采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,按下述方案机械通气.A组:小潮气量(6 ml/kg)、低吸气流速(6 ml·kg-1·s-1)、高通气频率(30 次/min);B组:大潮气量(20 ml/kg)、高吸气流速(20 ml·kg-1·s-1)、高通气频率(30 次/min);C组:大潮气量(20 ml/kg)、高吸气流速(17 ml·kg-1·s-1)、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 ml/kg)、低吸气流速(10 ml·kg-1·s-1)、低通气频率(15次/min).分组机械通气后0、1、2和4 h各时间点分别记录呼吸力学各值.4 h后处死动物,取肺脏测肺湿/干重(W/D)比值;光镜下观察病理组织学变化,并进行弥漫性肺泡损伤(DAD)评分及高倍镜下中性粒细胞计数;流式细胞仪检测肺组织核转录因子-κB(NF-κB)p65活性.结果 B组肺W/D比值为9.95±0.99,高于A组6.78±0.56、D组7.11±0.47(P均<0.01),但与C组9.22±1.19差别不大(P>0.05).肺组织病理DAD评分:B组为(12.80±1.47)分,明显高于A组(7.67±1.20)分和D组(8.83±1.17)分(P均<0.01),但与C组(11.50±1.87)分比较差异无显著性(P>0.05).B组NF-κB p65表达为(33.56±2.85)%,较A、D两组[(10.35±0.60)%、(10.79±1.02)%]表达增强(P均<0.01),与C组(30.87±1.16)%间比较差异无显著性(P>0.05).结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的呼吸机相关性肺损伤(VILI),降低通气频率可适当减轻这类损伤;在大潮气量基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用.
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吸气流速对吸入疗法疗效的影响
吸入疗法由于具有作用点直接、奏效快、药物用量小及全身副作用小等优点,故近年来已在呼吸系统疾病的诊疗中得到广泛应用.但是影响吸入疗法疗效的因素有很多,如:颗粒的大小、形状、密度、吸气方式、潮气量、呼吸频率、吸气流速、吸气压、屏气时间、气道口径等,应用不当可对临床疗效有非常大的影响.因此,应引起足够的关注.本文主要探讨吸气流速对吸入疗法疗效的影响.不同的吸入递送装置对吸气流速有着不同的要求,吸入器不同的内部阻力对吸气流速有不同影响,不同的年龄和气道阻塞程度对吸气流速也可能会有不同影响,而即使在相同的吸气流速峰值的前提下,达峰时间的不同对治疗的效果亦可能产生重要影响.
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不同阻力状态下吸气峰流速分析
目的 分析在不同阻力状态下的吸气流量能力,并探讨其与吸气流量曲线及通气功能的相关性.方法 对120例中老年气道阻塞患者(包括非急性发作期哮喘和COPD患者)及41名中老年健康志愿者测试其用力肺活量、吸气流量曲线及模拟吸入器阻力下的吸气峰流速(PIF).结果 PIF-T低,PIF-D与PIF-A相似,均高于PIF-T,PIF-E高,但均低于无阻力状态下的PIF;随着气道阻塞程度的严重度增加,各阻力模拟状态下的吸气流量均随之降低.这种情况在Turbuhaler阻力状态下更加明显;用快速、用力的吸气方式,在使用Autohaler和Surehaler时大部分的受试者都会超过合适的吸气流速范围.结论 各吸入器内部阻力在不同程度上影响了吸气流量的大小,且各吸入器阻力状态下的吸气流量均随着气道阻塞程度的严重而降低,因此,评估患者的PIF时应以吸入器阻力状态下的PIF为准.
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机械通气时呼吸参数的监护与调节
需要机械通气的患儿,正确选择和调整呼吸机参数和通气模式,是取得通气疗效、减少通气并发症的关键.呼吸机常规参数需根据患儿的疾病、病情加以设置,以后根据呼吸机监护,血气检测、X线、呼吸力学等监测进行调整.现代常规呼吸机可供选择调节的参数有:潮气量(VT)、吸气峰压(PiP)、频率(f)、吸气流速(V1)、吸气时间(Ti),或吸呼比(I:E)、吸入氧浓度(FiO2)、呼气末正压(PEEP)、触发敏感度、通气模式、报警范围等.
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不同流速模式同步间歇指令通气和压力调节容量控制通气的呼吸力学与能量代谢
目的比较恒速与减速同步间歇指令通气(SIMV)和压力调节容量控制(PRVC)3种呼吸模式在呼吸力学和能量代谢方面的异同.方法选取28例房、室间隔缺损修补术后患者,分别采用2种不同流速模式的SIMV(恒速和减速)和PRVC模式进行机械通气,观察气道峰压、气道阻力、心率、血压、中心静脉压、氧耗、能量代谢以及血气分析等指标的变化.结果恒速SIMV模式的气道峰压、气道阻力、氧耗与能量代谢均明显高于减速SIMV与PRVC模式(P＜0.01);而减速SIMV与PRVC模式间的上述指标无显著差异(P＞0.05);3种模式间其他指标无显著性差异(P＞0.05).结论减速SIMV与PRVC模式可以有效地降低气道压力、气道阻力,还可以明显降低机械通气期间的氧耗与能量消耗,有利于疾病的康复.
关键词： 同步间歇指令通气 压力调节容量控制通气 吸气流速 呼吸力学 能量代谢 -
模拟肺容量控制通气辅用自动变流呼吸力学变化研究
目的观察容量控制通气辅用自动变流前后输送潮气量、气道峰压、平均压的变化,探讨容量控制通气辅用自动变流后影响气道压力、吸气流速的相关因素.方法观察模拟肺在不同的顺应性、阻力下,采用不同吸气流速容量控制通气辅用自动变流前后输送潮气量、气道峰压、平均压的变化.并探讨辅用自动变流后气道峰压、平均压、吸气峰值流速和平均流速分别与系统阻力、顺应性的相关性.结果不同流速、阻力、顺应性辅用自动变流后输送潮气量不变(均P＜0.05),而气道峰压、气道平均压下降(均P＜0.05),气道峰压、平均压及吸气峰值流速、平均流速均与系统阻力、顺应性相关(均P＜0.05).结论在需要保证潮气量,又希望尽可能控制气道压力、吸气流速以适合患者顺应性和阻力变化时,容量控制通气辅用自动变流是一种较好的方法.
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机械通气动态通气参数对ARDS犬肺组织病理学的影响
目的研究机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织损伤的影响.方法取24条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型后随机分为A、B、C、D 4组,并按下述方案进行机械通气.A组:小潮气量(6 mL/kg)、低吸气流速[6 mL/(kg·s)]、高通气频率(30 次/min);B组:大潮气量(20 mL/kg)、高吸气流速[20 mL/(kg·s)]、高通气频率(30 次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg)、高吸气流速[17 mL/(kg·s)]、低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg)、低吸气流速[10 mL/(kg·s)]、低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,取出肺脏,观察肺脏外形,光镜下观察病理组织学形态,并进行DAD评分及高倍镜下中性粒细胞计数.结果光镜下可见B组肺泡壁结构模糊,肺泡壁塌陷,肺泡腔消失.病变区有大量的中性粒细胞浸润、蛋白液和红细胞渗出.肺组织病理DAD评分:B组为 12.8±1.47,显著高于A组和D组(P<0.01),但与C组无明显差异(P>0.05).结论大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的肺损伤,降低通气频率,可适当的减轻这类损伤.在大潮气量的基础上,降低通气频率及吸气流速,对损伤的肺组织可起到一定的保护作用.
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中老年气道阻塞患者吸气曲线特征分析
目的:了解国内中老年气道阻塞患者的吸气曲线特征.方法:对120例中老年气道阻塞患者及41例中老年健康志愿者测试并分析其吸气流量曲线特征.结果:所有受试者均能达到30 L/min的吸气峰流量,且其早期吸气流速也均能达到30 L/min.有效吸气容积方面,大部分受试者都很难达到4 L的有效吸气容积.各指标中,敏感度高的为吸气流量在30 L/min以上时的吸气曲线下面积,特异度高的为吸入20%用力吸气容积时的吸气流量(IF20%FIVC)及吸气流量峰值,阳性似然比高的为IF20%FIVC.采用多元逐步回归和主成分分析法建立了预计吸气能力的回归方程.结论:4 L有效吸气容积这一指标并不适用于国人,IF20%FIVC是一反映早期吸气流速的诊断价值较好的指标.
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吸气流速对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的生理学影响
目的:探讨不同吸气流速水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭机械通气患者呼吸肌肉活动和呼吸方式的生理学效应.方法:10例COPD并呼吸衰竭患者接受辅助/控制通气(A/C)模式不同吸气流速水平(F30、F70和F110分别代表吸气流速为30、70、110 L/min)的机械通气,观察患者吸气肌肉用力、呼吸方式和气道压力的变化.结果:(1)随吸气流速的加快,呼吸频率(RR)进行性增快[F30、F70和F110时的RR分别为(12.00±2.11)、(15.30±2.21)和(19.00±2.54)次/min,P＜0.01];VE进行性增高;患者吸气时间则进行性减少[F30、F70和F110时的Ti分别为(1.56±0.09)、(0.91±0.10)和(0.72±0.09)s,P＜0.01].(2)F30时的气道压力(Pao)为(23.66±3.34)cmH2O,较F70和F110时均显著增高[分别为(13.82±1.77)、(17.28±2.96)cmH2O,P＜0.01];而F110时的Pao又比F70的显著增高(P＜0.01).(3)F30、F70和F110时的压力时间乘积(PTP)分别为[(17.73±4.09)、(4.28±0.87)和(3.06±0.64)cmH2O·S/L],与F30相比,F70和F110时的PTP亦显著降低(P＜0.01).F60和F90相比则无显著差异(P＞0.05).结论:本研究证实了在COPD并呼吸衰竭机械通气的患者中,中等吸气流速水平可在不增加气道压力的前提下有效地降低患者吸气努力和缩短吸气时间.
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900C呼吸机的应用体会
900C呼吸机为电子比例微积分调节控制气动、时间、压力、容量切换,单回路式呼吸机,其吸气流速和压力的控制是通过电子反馈系统实现的,特点是调整速度快、精确度高、工作稳定可靠.适用于新生儿、儿童和成人.
