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双相气道正压对慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治疗作用
双相气道正压 (BiPAP)是一种新型呼吸支持模式,在BiPAP模式下不仅患者的自主呼吸不受限制,而且通过调整压力或时间参数就可以实行由控制通气向各级通气支持水平的转换和由控制通气模式向自主呼吸的平稳过度,而不需要向任何其它模式的转换[1,2]. 我们的研究旨在观察全程BiPAP模式下,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的机械通气治疗过程中的可行性和应用效果.
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自主呼吸试验在有创通气撤离过程中的应用
自主呼吸试验(spontaneous breathing triall,SBT)是指在有创通气撤离过程中,对患者使用T管吸氧或低压力支持水平的自主呼吸模式,通过短时问的密切观察(30~120 min),判断其自主呼吸能力是否恢复,以帮助医生决定是否脱机的一种技术~([1-3]).该技术在国外已有十几年临床应用的历史,已广泛应用于COPD急性加重(AECOPD)、ARDS、心力衰竭、肺炎、创伤及昏迷等多种疾病导致的呼吸衰竭患者中.
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压力支持通气在儿科临床的应用
压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)是80年代初提出并开始 应用于机械通气过程中的一种新的辅助通气方式,是在有自主呼吸时,当呼吸机管道内吸气 负压达到触发水平时,在患者的吸气期间内维持一定的气道压力,这种通气方式常用于呼吸 机的撤离前,能减少呼吸肌疲劳和肌松剂的应用,改善了呼吸机的应用效果,降低了机械通 气的并发症和病死率。1 压力支持通气的原理 在自主呼吸状态下,当患儿吸气负压触发呼吸机时,已设定的PSV即被给予,气流以一个持 续的压力进入肺部,当气流速度达到患儿大流量的25%以下时,呼吸机呼气活瓣打开,在 呼气期间,压力降至设定前呼气末正压(PEEP)水平。一般呼吸机PSV的终止流速为峰值的1/4 ,某些呼吸机为使压力支持水平更为稳定和更符合病人的需要,在病人自主吸气相前2/3 予以高流速支持,后1/3予以低流速支持,在患儿吸气全过程都给予全面有效的压力支持, 大大减少了呼吸作功、改善通气、更利于病情的恢复。进行PSV的关键技术是要用灵敏的传 感器感知微小流量的自主呼吸变化,并有灵敏的流量控制和及时送气。小婴儿呼吸微弱,特 别是在有病变的肺部,顺应性差及呼吸频率加快时进行同步的PSV难度更大。由于进行PSV的 吸气终止是由患者决定,当吸气流速降低到一定程度时吸气停止。PSV的特点是发挥自主呼 吸能力,每次呼吸都可得到压力支持,支持强度可在全或无的大范围内调节。用PSV时很少 有自主呼吸与机器对抗或过度通气,能减少呼吸功,防止呼吸机疲劳;在脱机过程中PSV可 克服气管插管的阻力,有助于安全地脱离呼吸机。
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急性胰腺炎的肠内及肠外营养支持
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种可伴有全身多器官功能障碍的疾病,由于起病急骤、病情重、并发症多,病死率高.AP以蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强为特征的超高代谢反应,使患者出现严重营养不良,防御免疫能力降低,感染机率增高[1,2],而使并发症和病死率增高.这种超高代谢反应可能与急性胰腺炎患者分解代谢激素和炎症介质的大量释放有关.因而对于胰腺炎的营养支持应提高到代谢支持水平上,代谢支持的目的是使代谢紊乱控制到一定程度内,减少其对机体的不利一面,调节炎症介质反应和改善免疫功能.代谢支持并不仅是能量或营养的支持,更涉及营养支持途径的选择与具有器官特异性或治疗特异性的营养素摄入等营养药理学的介入.
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2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南解读
1 发布新指南的背景近20年来,随着医学科学技术的飞速发展,医疗干预和支持水平不断提高,社会老龄化日益严重,恶性肿瘤、血液病、获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)、器官移植等免疫抑制宿主及其他危重患者不断增多.
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同辈支持在缓解护士长压力中的潜在价值
随着社会的发展,人们承受着前所未有的工作压力,而护理工作更是一个高风险、高压力的职业,从事护理工作的人群被称为职业压力大的三个群体之一[1].在日益增多的压力源面前,护理人员能否有效缓解自身压力,保持良好的身心状态,担负起为社会提供健康保障的使命,是当今护理研究者关注的重要课题[2].社会支持在缓解工作压力和提高工作效率中起着重要作用,研究表明,职业压力与社会支持水平呈负相关[3].社会支持系统中的同辈支持可以减轻被支持者焦虑、恐惧或者疑虑,并使其获得温暖、爱、归属与安全感[4].在工业化国家,普遍加强同行中的同辈支持干预措施,提高技能,缓解压力等以满足日益扩大的服务需求[5].二十世纪中后叶,国外已很重视同辈支持在护理中的应用.近些年来国内对护士职业压力的现状及缓解方式有较为广泛的关注,但就同辈支持在护理中的应用,特别是在护士长间应用的研究尚不多见[6].本文将探讨同辈支持在缓解护士长压力中的潜在价值.
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综合健康教育干预在高血压病人护理中应用
高血压作为心血管疾病的高危因素,极大地危害人类的健康.有研究显示,我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率仅为6.1%[1].而宣传有效的信息,可提高高血压病人的支持水平[2].鉴于此,笔者对我科64例高血压病人实施综合健康教育护理干预,效果较好.现报道如下.1资料与方法1.1临床资料 选择2010年6月—2011年1月在我科住院的64例原发性高血压病人,因头痛、头晕、胸闷等症状入院,无其他并发症,男30例,女34例,年龄38岁~64岁(55.4岁±4.1岁),高血压病史5.4年±1.2年.
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慢性乙型肝炎病人社会支持水平的调查分析及对策
社会支持是指来自社会各方面所给予的物质上和精神上的帮助和支持,包括家庭、亲属、同事、朋友、社团等个人或组织.乙型肝炎是我国当前流行为广泛,危害性严重的一种传染病,约有1.2亿病毒携带者,3000万例慢性乙型肝炎病人[1].
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围手术期肠外营养支持肝叶切除病人
全肠外营养(PN)从20世纪60年代后期开始应用于临床,至20世纪80年代初已发展为全合一,1995年以后的欧洲及美国90%的肠外营养支持均是采用全合一.全合一(all in one,AIO)指的是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、水、维生素和微量元素在体外按一定程序混合组成全营养混合液(TNA).随着临床营养液支持水平的不断提高,在我国混合配制的营养液无论在操作水平还是在临床应用上都较过去有了长足进步.
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新生儿重症监护室环境因素对早产儿发育的影响
新生儿重症监护室(NICU)高新技术的应用,使生命支持水平得以提高,早产儿尤其极低出生体重儿(VLDWI)存活率不断提高.然后,随生命的延伸,在NICU接受治疗、照护的时间延长.生活在NICU环境中的早产儿,既有安全的一面,也要承受所处环境造成的各种压力刺激,影响其生理功能、生长发育,可能诱发呼吸暂停、颅内出血,导致神经系统后遗症,甚至影响到将来的生命质量.
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肝癌患者社会支持状况及影响因素的调查分析
肝癌是我国常见的恶性肿瘤,具有起病隐匿、病情进展快、死亡率高等特点.患者可在病程各阶段因心理压力和病痛折磨而诱发严重的心理危机和应激反应,从而导致生存质量低下.医学研究证实,劣性的社会关系不利于癌症患者的身心康复,而良好的社会支持能够缓解患者的应激反应,明显改善其身心状况和生存质量[1,2].了解肝癌患者的社会支持状况及其影响因素,是提高和优化患者社会支持水平的前提和基础.为此,我们对268例住院肝癌患者社会支持现状及影响因素进行了调查分析,以期为实施护理干预提供临床资料和科学依据,现报告如下.
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AECOPD急诊抗菌治疗略谈
急诊工作中大都有一个共同的感觉:AECOPD患者日益增多.究其原因主要如下:①空气质量恶化;②人口老龄化;③医疗支持水平提高,使患者带病生存时间延长,"老病人"复诊率增加;④细菌耐药;⑤抗生素使用不规范,使疗效降低;⑥忽视稳定期治疗,使很多患者拖延至中-重度发作才来就诊,而滞留急诊科.AECOPD目前已经成为除心脑血管急症外的第三大急诊原因.AECOPD的住院病死率近10%,一年内的病死率达到40%,而年龄大于65岁的老年人一年内的病死率可高达59%[1].在此,略归纳AECOPD抗菌治疗策略,以供参考.
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临床营养支持中值得注意的几个问题
目前,营养支持治疗越来越广泛地应用于临床,国内许多单位的临床营养支持水平已基本达到国际先进水平,在许多领域积累了不少有价值的经验.
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机械通气患者人机协调性的影响因素分析
机械通气是抢救危重病患者的重要呼吸支持手段,其目的在于改善患者的通气和氧合,减少呼吸氧耗,纠正缺氧和二氧化碳潴溜,人机协调性是影响机械通气效果及并发症的关键.我们对机械通气患者进行影响人机协调性的因素分析,针对不同原因[呼吸支持水平或模式、人工气道、灵敏度、吸气流量或时间、内源性呼吸未正压(PEEP)等]采取相应的协调措施,取得了满意的疗效,现报道如下.
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社会支持、人格特征与党校学员心理健康状况的相关性
随着医学科学的进步,人们对心理健康状况的研究越来越予关注,认识到心理因素在多种疾病的发生、发展,以及康复过程中具有重要的作用.研究表明,良好的社会支持对心理健康具有显著的影响,社会支持水平越高,个体的心理健康水平就越高,人格特征是心理健康状况的一个重要影响因素.有关不同人员心理健康状况的研究报告很多[1-3],但以党校学员为研究对象的报告较少,为此本研究对136名党校学员心理健康状况与社会支持、人格特征进行了调查,现将结果报告如下.
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社会支持对护士心理健康状况的影响
护士工作是一项具有特殊职业特点的工作,工作在临床的第一线,除须有精练的技术外,还必须有很好的服务技巧.由于护士工作的这些特殊性,对护士的心理健康状况造成了不同程度的影响.研究表明,良好的社会支持对心理健康具有显著的影响,社会支持水平越高,个体的心理健康水平就越高.为此,本研究对综合医院的护士心理健康状况及社会支持水平进行了调查,现将结果报告如下.
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低收入大学生社会支持及相关因素研究
低收入大学生作为高校中的一个特殊群体受到研究者和教育者越来越多的关注.但是,目前有关大学生社会支持水平的研究虽有不少[1-4],只有极少研究以低收入大学生为对象[5].
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呼吸衰竭临床研究中亟待解决的若干问题
近几年我国呼吸衰竭研究进展很快,各种呼吸支持技术迅速发展,极大地促进了我们对于呼吸衰竭病因、发病机制的认识,使呼吸支持水平得到很大的提高,但是目前仍存在一些亟待解决的问题.
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基层医院ICU护理现状及对策
ICU是重症医学科的临床基地,是医院集监护和救治重症患者的专业科室,应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施为重症患者提供规范高质量的生命支持,改善生存质量.危重患者的生命支持水平和护理质量,直接反映医院的综合救治能力.我国的ICU经过近三十年的发展,已具有一定规模,被大人民群众所接受.目前具备条件的二级以上综合医院均设有重症医学科,但基层医院ICU护理现状不尽人意,尚待解决.
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机械通气新生儿撤机失败的肺外因素及对策
目前,机械通气已成为危重患儿抢救治疗的重要手段,当患儿自主呼吸达到适当水平的呼吸功能时,及时撤离呼吸机对于患儿的恢复和减少并发症十分重要.所谓撤机是指逐渐降低机械通气支持水平,逐步恢复患者自主呼吸,由完全或部分机械作功转为呼吸肌作功,终脱离呼吸机的过程[1].