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支气管哮喘及其严重程度与HLA-DRB1基因的关系
儿童支气管哮喘(bronchial asthma,BA)是一多基因遗传的免疫性疾病,根据症状严重程度分为间歇、轻、中、重度发作.HLA在不同种族、民族和地区间分布不同.我们用PCR-SSO技术,研究内蒙地区汉族儿童BA间歇和重度发作与HLA-DRB1等位基因的关联性,旨在探讨其发病机理和防治前景.
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喘乐宁、甲基强的松龙、氨茶碱联合治疗儿童重症哮喘22例
儿童哮喘重度发作为儿科危重症之一.我科于1996年5月~2000年5月使用喘乐宁溶液雾化吸入、甲基强的松龙、氨茶碱静脉滴注联合治疗,效果明显.报告如下.
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重度支气管哮喘50例护理体会
支气管哮喘是临床常见的呼吸道疾病,是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛,以小支气管阻塞改变为主要特征,目前尚无特殊根治方法.重症哮喘常威胁患者的生命健康.现将2003年1月至2007年11月对支气管哮喘重度发作患者进行急诊护理的体会介绍如下:
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支气管哮喘患者血清巨噬细胞炎症蛋白1α的变化
巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)是支气管哮喘气道炎症过程中嗜酸细胞(EOS) 、肥大细胞及肺泡巨噬细胞等释放的一种化学介质,为69个氨基酸组成的多肽,属趋化性细胞因子.有研究表明,哮喘患者支气管肺泡灌洗液中及儿童哮喘患者的鼻吸出物中MIP-1α浓度明显增加[1,2].为此,我们观察了哮喘患者血清MIP-1α的变化及与外周血EOS计数、气流阻塞的关系.对象与方法哮喘发作组42例,男21例,女21例,年龄16~67岁,平均年龄(40±12)岁,为2001年1月~4月本院门、急诊哮喘患者.诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准[3].受检前3个月未应用糖皮质激素,受检前8 h内未用β2激动剂.其中轻、中度发作28例,重度发作14例.均嘱吸入二丙酸倍氯米松(每日400~600 μg) 及按需吸入沙丁胺醇气雾剂;重度发作组患者静脉滴注甲基泼尼松龙(每日80~160 mg),治疗后5~7天复查.哮喘缓解组24例,男13例,女11例,年龄18~65岁.正常对照组:健康体检者28名,男、女各14名,平均年龄(38±10)岁.
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利多卡因局部吸入导致儿童血管神经性水肿支气管哮喘发作一例
患儿男,3岁,因重症肺炎迁延不愈一个月行纤维支气管镜镜检及镜下治疗.既往该患儿曾有过喘息发作.术前患儿一般情况良好,无发热.查体:呼吸平稳,无口周发绀,双肺呼吸音粗.术前常规应用利多卡因100 mg压喷吸入进行表面麻醉10 min.麻醉结束时,患儿唇部明显水肿,镜检时发现其会厌也出现明显水肿,我们给予激素、苯海拉明等处置.术中未再应用利多卡因,手术顺利.镜检结束后的第5个小时,患儿出现哮喘重度发作伴哮喘持续状态,临床给予平喘、抗炎、抗过敏等综合治疗约48 h,患儿喘息见缓解,8 d后哮喘完全缓解出院.
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文拉法辛致药源性震颤及不自主运动一例
患者 女,54岁,农民.主因间断出现情绪不好、悲观伴躯体不适10年余入院.既往体健,1999年因母亲去世突然出现情绪不好、悲观绝望,同年7月首次住我院治疗,诊断为抑郁发作,予帕罗西丁30 mg/d治疗61 d后"痊愈"出院.出院后患者坚持服用帕罗西丁 30 mg/d直至2007年逐渐停药,停药后病情无波动.2009年8月患者无诱因再次出现情绪不好,认为2012年是世界末日,感觉胃部不适,经常打嗝并有自杀观念,无自伤、自杀行为.2010年9月2日患者第2次住我院治疗,精神检查可引出思维迟缓、记忆减退、情绪低落、兴趣缺乏、自杀观念,伴有呃逆,体格检查及辅助检查均无明显异常,入院诊断:复发性抑郁障碍;目前为不伴有精神病性症状的重度发作.予盐酸文拉法辛缓释胶囊(商品名:怡诺思,辉瑞公司生产)75 mg/d治疗,9月6日增至150 mg/d,9月10日患者出现四肢震颤、肌张力呈齿轮样增高,考虑为药源性震颤,予盐酸苯海索2 mg/d拮抗后震颤症状随即消失,9月22日考虑患者抑郁症状改善不明显,将盐酸文拉法辛缓释胶囊增至225 mg/d,3周后抑郁情绪消失,于2010年9月30日停盐酸苯海索,停药后未再出现震颤,四肢肌张力正常.
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重症支气管哮喘的抢救体会
近年来,我院收治支气管哮喘病人60例,重度发作46人,经抢救全部缓解,现总结如下:
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哮喘急性发作的诊断和处置
哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病,每次急性发作的严重程度有较大差异,轻度发作可自行缓解或经吸入β2-受体激动剂而迅速缓解,危重度发作则可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死.作为一名内科医生,应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力,以尽快对哮喘病情做出正确判断,给予迅速而有效的治疗.
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重度支气管哮喘急性发作患者临床分析48例
目的 探讨重度支气管哮喘急性发作的治疗方案.方法 回顾性分析齐齐哈尔市富拉尔基区传染病防治院1年来48例重度哮喘急性发作患者的临床资料.结果 48例经积极综合治疗均缓解出院.结论 吸氧、β2受体兴奋剂雾化吸入,同时静脉滴注氨茶碱和糖皮质激素等综合治疗取得满意效果.及时发现并正确治疗并发症是治疗的重要方面.
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综合护理用于支气管哮喘重度发作患者急诊抢救的效果分析
目的:对综合护理用于支气管哮喘重度发作患者的急诊抢救的应用效果进行探讨。方法选取我院收治的130例支气管哮喘重度发作患者为研究对象,运用平均分配法将其分为观察组和对照组,给予对照组患者常规护理,给予观察组患者综合护理,护理后,对比两组患者的护理效果。结果观察组患者的平均住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的病情缓解人数明显多于对照组(P<0.05)。结论对支气管哮喘重度发作患者急救抢救中实施综合护理,能够有效提高患者抢救成功率,降低病死率。
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激活蛋白-1在哮喘患儿支气管上皮细胞的表达
近年的研究发现,哮喘与支气管上皮细胞表达多种炎性蛋白有关[1],但导致炎性蛋白合成的机制不明。激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)是一种转录因子,体外研究发现,活化后的AP-1可调控上述炎性蛋白的合成,因此推测在哮喘患者体内,导致炎性蛋白合成的原因可能与AP-1活化有关。我们试图通过观察AP-1的两个组成亚单位c-fos和c-jun在哮喘患儿支气管上皮细胞的表达,了解AP-1是否活化,探讨其在哮喘中的作用。 一、对象与方法 1.对象:(1)哮喘组:选取1998年1月至1998年10月在北京市儿童医院住院的哮喘患儿9例,其中2例为重度发作,6例为中度发作,1例为极重度发作,既往未用激素治疗。在病情缓解至少10 d后,经家长及本人同意做纤维支气管镜检查。哮喘的诊断依据标准[2]。(2)对照组:共6例,其中3例反复下呼吸道感染(均处于发作间歇期),为除外纤毛运动不良而行纤维支气管镜检查者;1例渗出性红斑,怀疑合并肺纤维化而行纤维支气管镜检查者;2例为先天性肺囊肿行肺切除术的正常支气管肺组织。
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中西医结合治疗冠心病心绞痛125例
1995年以来,我们采用中西医结合治疗冠心病心绞痛125例,效果满意,现报道如下.1临床资料本组病例均符合1979年WHO推荐的冠心病命名及诊断标准.其中男85例,女40例;年龄40~80岁,平均58.5岁;病程6个月~8年,平均4.3年.合并高血压、动脉硬化79例,高脂血症31例,糖尿病8例,陈旧性心肌梗塞7例;心绞痛轻度发作29例,中度发作78例,重度发作18例;心率<60次/min25例,60~100次/min80例,>100次/min20例;125例中有各种心律失常41例;发作时心电图检查皆示ST段压低,水平下降0.05mV或下斜形压低0.1mV以上,或T波倒置超过2mV;全部病例均有不同程度的胸闷、心悸、气促、神疲乏力.
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低分子右旋糖酐诱发支气管哮喘重度发作1例
1 病历报告 患者男,53岁,因发作性气喘、胸闷10年,加重3d入院。人院查体:BP 16/10kPa,一般情况尚好,口唇无发绀,胸廓对称,轻度桶状胸,两肺呼吸音粗糙,可闻及明显哮喘音,心界不大,HR 88/ min,律齐,未闻及杂音,腹部无阳性体征。胸部X线片提示:轻度肺气肿。EKG:右房负荷重,心肌缺血。入院诊断:支气管哮喘。给予抗感染、平喘、激素等治疗,3d后气喘、胸闷症状基本消失。因EKG提示心肌缺血,故行低分子右旋糖酐皮试阴性后,给予低分子右旋糖酐500m1加复方丹参注射液12ml,静滴。约5min患者感喉头发痒、胸闷、喘息症状逐渐加重,端坐位,极度呼吸困难,发绀明显,大汗。听诊两肺呼吸音减弱,满布哮鸣音。考虑系低分子右旋糖酐过敏。立即停药,给予高流量吸氧,地塞米松10mg静滴,仙特敏10mg口服,氨茶碱0.25g,静注。约30 min后以上症状减轻,2h后消失。后改用5%葡萄糖液250ml加复方丹参12ml,静注。未发生不良反应。故证实支气管哮喘重度发作系低分子右旋糖酐所致。2 讨论 支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。有多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与炎症过程,其主要特征是气道高反应性,气管、支气管对各种刺激因子表现出一种异常敏感和强烈反应。低分子右旋糖酐是常用改善微循环的药物。本例虽然皮试阴性,但不能排除过敏可能。也可能是药物直接刺激气管、支气管所致。故临床上支气管哮喘患者应用此药时应注意观察,防止发生意外。
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喘乐宁吸人治疗小儿哮喘60例护理体会
支气管哮喘重度发作是危及哮喘患儿生命的严重状态之一,随着哮喘研究的不断进展,吸人疗法已成为治疗的主要手段,且疗效确切,而正确的吸人方法是保证疗效的关键问题.笔者总结60例小儿支气管哮喘重度发作时采用吸入疗法的观察护理体会,报道如下.
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支气管哮喘并发纵隔气肿3例
例1,男性,16岁.发作性喘息10余年加重10天,于1990年10月6日入院.入院前10天受凉感冒后喘息加重,夜间不能平卧,轻微咳嗽伴有胸部及颈部发胀.入院查体:T 36.2℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 100/70mmHg;端坐呼吸,唇指轻度发绀;前胸部、颈部、下颌部触及皮下捻发感,压痛;双肺可闻及大量哮鸣音,心率120次/min,无杂音,余未见异常.实验室检查:WBC 2.8×109/L,中性0.87,淋巴0.13;胸片示:纵隔及皮下气肿;心电图示:窦性心动过速,频发房性期前收缩;血气分析:pH 7.34,PCO2 48.75mmHg,PO2 60.75mmHg,SaO2 95.5%.诊断:支气管哮喘重度发作并发自发性纵隔气肿.给予静滴氢化可的松每日200mg,连用6天,每日100mg,连用3天,日服强的松15mg,同时口服茶碱控制片,喘息逐渐减轻,第10天皮下气肿逐渐吸收,第14天复查胸片纵隔气肿消失.该患者于次年8月20日、10月28日曾再次病情发作而复发纵隔气肿,均经上法治疗后病情好转出院.
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重度支气管哮喘发作的现代诊治及护理对策
支气管哮喘的急性发作,特别是重度哮喘发作,是内科经常遇到的危急病症.部分危重哮喘病例因误诊或不恰当的治疗而威胁生命.因此哮喘重度发作的救治仍是临床一大难题.现将我院救治成功病例的治疗方法及护理体会报告如下:
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临产时支气管哮喘重度发作急救成功1例
我院于2000年11月成功抢救1例支气管哮喘重度发作伴急性呼吸衰竭的产妇,使母婴转危为安,现报道如下.
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沙丁氨醇气雾剂吸入治疗支气管哮喘34例临床分析
2004年6月~2007年6月,笔者对我院住院的34例支气管哮喘急性发作病人使用沙丁氨醇气雾剂吸入治疗,取得显著疗效.现分析如下:1 临床资料1.1 病例选择男21例,女13例,年龄18岁~60岁,平均年龄45岁.以上病例在治疗前均有气急、胸闷等症状,体格检查双肺均有广泛的哮鸣音、呼气音延长,其中6例为哮喘重度发作并伴有明显的缺氧症状.
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AECOPD急诊抗菌治疗略谈
急诊工作中大都有一个共同的感觉:AECOPD患者日益增多.究其原因主要如下:①空气质量恶化;②人口老龄化;③医疗支持水平提高,使患者带病生存时间延长,"老病人"复诊率增加;④细菌耐药;⑤抗生素使用不规范,使疗效降低;⑥忽视稳定期治疗,使很多患者拖延至中-重度发作才来就诊,而滞留急诊科.AECOPD目前已经成为除心脑血管急症外的第三大急诊原因.AECOPD的住院病死率近10%,一年内的病死率达到40%,而年龄大于65岁的老年人一年内的病死率可高达59%[1].在此,略归纳AECOPD抗菌治疗策略,以供参考.
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支气管哮喘重度发作时的急诊护理
支气管哮喘是常见的呼吸道过敏性疾病,一年四季均可发病,但有显著的季节性.据我院急诊科从1990年至今观察所见,每年5月、10月前后以及气候突变时,患者比较集中.支气管哮喘重度发作常可导致患者死亡,所以控制日常发病和重度发作时的及时正确处理得至关重要.本文对56例支气管哮喘重度发作时的急诊护理作如下探讨.