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自发性纵隔气肿的诊疗
目的 :探讨自发性纵隔气肿的发病原因、临床表现及治疗.方法 :收治自发性纵隔气肿患者30例,回顾性分析临床资料.结果 :主要发病原因是剧烈活动、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺结核等.主要临床表现是呼吸困难、胸闷和胸痛等.30例患者经治疗全部康复出院.结论 :自发性纵隔气肿是一种继发性疾病,治疗过程中要注意积极找出发病原因,结合患者具体情况制定积极有效的治疗方法.
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肺结核合并自发性纵隔气肿5例分析
2002~2010年收治肺结核并发自发性纵隔气肿患者5例,现对其发病机理、临床表现及临床处理分析报告如下.临床资料5例肺结核并发自发性纵隔气肿症状与体征,见表1.发病诱因:例1、例2为肺结核大咯血,例3肺结核咯血伴哮喘,例4、例5为肺结核咯血.5例均治愈.
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小儿自发性纵隔气肿15例诊治体会
目的:探讨小儿自发性纵隔气肿病因,病机和治疗.方法:对15例小儿自发性纵隔气肿的临床资料进行回顾性分析.结果:本组15例患儿均痊愈出院.平均住院时间14天,无并发症发生.结论:小儿自发性纵隔气肿易引起张力性纵隔气肿积极行前上纵隔切开引流,恰当处理并发症,疗效可靠.
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儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例
患儿女,9个月.2 d前出现咳嗽,呈阵发性,非痉挛性,有痰,不易咳出,伴气喘,无发热,无抽搐.查体:T 38.3℃,神志清,气促,面色无发绀,咽充血,颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感,两肺可闻及喘鸣音,湿啰音.无外伤史.实验室检查:血常规:白细胞计数13.7×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,中性粒细胞7.8×109/L.
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肝移植术后卡氏肺孢子菌肺炎伴自发性纵隔气肿一例
自发性纵隔气肿(spontaneous pneumomediastinum,SPM)是指非外伤性和医源性的纵隔内出现气体聚集的一种继发性疾病,根据纵隔气肿有无张力又可分为张力性纵隔气肿和非张力性纵隔气肿.多数SPM为非张力性纵隔气肿,症状较轻,容易被临床医师所忽视.卡氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是艾滋病患者常见的并发症,但非免疫缺陷患者PCP发病率仅为0.01% ~1.10%[1],肝移植术后PCP并发SPM的病例更是少有报道.重庆医科大学附属第一医院肝胆外科成功救治1例肝移植术后PCP并发SPM患者,现报道如下.
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自发性纵隔气肿22例
自发性纵隔气肿是呼吸内科危重症之一,临床少见.1982~1999年我们收治自发性纵隔气肿22例.
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自发性纵隔气肿六例报告
自发性纵隔气肿临床少见,我院急诊科1998年1月~2001年10月收治6例,报告如下.
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自发性纵隔气肿25例临床分析
纵隔气肿分自发性、外伤性、医源性三大类,其中以自发性多见.本文报告省立医院自1982年-2002年5月间经临床、X线证实的自发性纵隔气肿25例,并对其病因、临床表现、X线征象及治疗措施等作一讨论.
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支气管哮喘并发纵隔气肿3例
例1,男性,16岁.发作性喘息10余年加重10天,于1990年10月6日入院.入院前10天受凉感冒后喘息加重,夜间不能平卧,轻微咳嗽伴有胸部及颈部发胀.入院查体:T 36.2℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 100/70mmHg;端坐呼吸,唇指轻度发绀;前胸部、颈部、下颌部触及皮下捻发感,压痛;双肺可闻及大量哮鸣音,心率120次/min,无杂音,余未见异常.实验室检查:WBC 2.8×109/L,中性0.87,淋巴0.13;胸片示:纵隔及皮下气肿;心电图示:窦性心动过速,频发房性期前收缩;血气分析:pH 7.34,PCO2 48.75mmHg,PO2 60.75mmHg,SaO2 95.5%.诊断:支气管哮喘重度发作并发自发性纵隔气肿.给予静滴氢化可的松每日200mg,连用6天,每日100mg,连用3天,日服强的松15mg,同时口服茶碱控制片,喘息逐渐减轻,第10天皮下气肿逐渐吸收,第14天复查胸片纵隔气肿消失.该患者于次年8月20日、10月28日曾再次病情发作而复发纵隔气肿,均经上法治疗后病情好转出院.
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儿童自发性纵隔气肿的外科治疗体会
目的 探讨儿童自发性纵隔气肿的外科治疗.方法 回顾分析 2006 年 10 月至 2011 年 10 月收治的自发性纵隔气肿儿童的临床资料.全组共 28例患者, 其中 21 例行纵隔切开引流术,4 例行 12 号针头穿刺排气,3 例同时行开胸减压引流术,3 例行保守治疗.结果 全组 28 例患者均康复出院,随访发现 1 年内全组无复发纵隔气肿者.结论 颈胸部皮下气肿和影像学检查是诊断儿童自发性纵隔气肿的主要依据, 纵隔切开引流术、针刺排气和开胸减压引流术是治疗儿童自发性纵隔气肿的有效方法 .
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自发性纵隔气肿并右侧肺底积气1例
患者,女,19岁.患病前1天因剧咳,颈胸部痛,胸闷气短有窒息感而入院. 查体:颈胸部皮肤有握雪感,双肺可闻及散在干湿性罗音,胸片可见双侧颈部及左肩胛间区、左上前纵隔数条长短不一的条状透亮影,右侧横隔下可见肺底积气影,临床诊断为自发性纵隔及皮下气肿并右肺底积气.经吸O2及控制感染等处置,1周后痊愈出院.讨论自发性纵隔气肿是一种较少见的临床综合征,其原因可分为:①自发性;②外伤性;③食管或气管破裂;④胸部手术后等.自发性纵隔气肿,大多数继发于间质肺气肿如支气管哮喘、细支气管炎、肺炎、肺结核、肺大疱、肺囊肿等.当剧烈咳嗽,举重、便秘、分娩、大声呼喊可使肺泡内压力突然明显增高,致使肺泡破裂,空气进入支气管和肺血管周围的肺间质,形成间质性肺气肿,肺间质内的气体可经肺门进入纵隔产生纵隔气肿.再经肺门进入纵隔蔓延至皮下发生皮下气肿.纵隔气肿时的临床表现与纵隔障内空气量和压力有关 ,常见如下表现:突然发生胸痛、呼吸困难、心悸气短,当气体压迫纵隔障大血管、神经时亦可出现紫绀、多汗、疼痛及吞咽困难等,如合并有皮下气肿时则有握雪感.体征可有①ld am mas征:在心前区可听到与心搏一致的杂音,左侧卧位较清楚;②心浊音界缩小或消失;③纵隔气肿合并左侧气胸者不少见,但合并肺底积气报告者少见.治疗:纵隔气肿发生后,对原发疾病要进行治疗.患者绝对卧床休息,止咳祛痰,控制感染,气体能很快吸收.但出现脉搏细速、血压下降、呼吸困难、紫绀等渐进性加重,应进行手术治疗.钝性剥离达上纵隔胸膜,使气体逸出,合并气胸时应做排气或闭式引流.?
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X线与CT诊断自发性纵隔气肿的对比研究
目的:探讨X线与CT诊断自发性纵隔气肿的征象及价值。方法回顾性分析本院门诊及呼吸科治疗的自发性纵隔气肿8例临床资料,其中4例患者均进行了CT及X线图像摄片且经CT确诊。结果 CT图像显示纵隔内沿气管、支气管、心脏、大血管及食管等组织结构周围间隙存在散乱的气体影,前纵隔气肿2例,中纵隔气肿1例,后纵隔气肿1例;伴有颈、胸部皮下气肿2例,胸腔积液1例,肺窗图像显示胸膜被气体向肺野方向不同程度推移。自发性纵隔气肿的后前位X线图像显示纵隔结缔组织间隙存在条状气体影,纵隔气肿下扩散至心脏及隔肌之间,导致双侧横隔与纵隔呈现连续的充气状,侧位X线片与正位X线片更易显示纵隔形状,表现为纵隔旁线条状透亮影,胸骨与心脏间的透亮区增大,经阅片医师诊断,X线诊断准确率为75%,CT诊断符合率为100%。结论后前位X线图像显示纵隔结缔组织间隙存在条状气体影,纵隔气肿下扩散至心脏及隔肌之间及隔连续症,在排除气胸的情况下,诊断自发性纵隔气肿有一定的特异性,X线凭借着方便、快捷、廉价的特点可作为早期筛查自发性纵隔气肿,在高度怀疑的情况下,有条件的医院应采用CT明确诊断,条件不足的社区及基层医院应加摄侧位胸片明确诊断。
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自发性纵隔气肿23例的诊治体会
目的 探讨自发性纵隔气肿(Spontaneous pneu momediastinum.SPM)病因、病机和治疗.方法 对23例纵隔气肿患者的临床资料进行回顾分析.结果 对张力性纵隔气肿采取前纵隔引流术,对无张力性纵隔气肿应密切观察,以治疗原发病为主.结论 SPM多为继发性,纵隔引流术是治疗张力性纵隔气肿的有效方法,正确的诊断和积极治疗原发病至关重要.
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糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵隔气肿一例报道
患者男性,42岁,因“烦渴多饮4天,恶心呕吐伴气促11 h”于2013年8月入院。患者自4天前起一直在歌厅及棋牌室通宵达旦娱乐,每天喝下甜饮料超过10 L,并伴有多尿,伴体重下降约6 kg,纳差乏力。11 h前患者出现恶心呕吐,非喷射性,呕吐数10次,呕吐物为胃内容物,伴腹部不适,伴气促并逐步加剧,无胸痛。否认糖尿病史,高血压10余年,未服药治疗;吸烟10年,约30支/d;饮酒10年,约1两白酒/d。
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自发性纵隔气肿12例临床分析
自发性纵隔气肿起病急骤,病情凶险,表现复杂,且病情易被原发病掩盖,容易延误诊治.且有心包填塞、呼吸衰竭潜在严重的并发症,处置不及时可致死.本院1999年1月至2009年1月收治12例纵隔气肿患者,现对其进行回顾性分析,并报告如下.
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自发性纵隔气肿9例治疗体会
目的 总结纵隔气肿的病因、诊断和治疗.方法 对收治的9例纵隔气肿患者的临床资料进行回顾分析.结果 7例行胸骨上切开引流,其中1例合并肺大泡又行经胸腔镜肺大泡切除术,无死亡病例,均康复出院.结论 纵隔切开引流术是治疗纵隔气肿的有效方法,同时应积极治疗原发病.
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自发性纵隔气肿15例临床分析
目的 分析自发性纵隔气肿的临床特点,以提高自发性纵隔气肿的诊断治疗水平,减少误诊.方法 回顾15例自发性纵隔气肿患者的临床资料,对其住院时间、胸部CT表现、就诊时主要症状、既往基础疾病状况及治疗方法进行统计分析,归纳其临床特点.结果 15例患者平均住院时间(4.4±0.6)d,胸部CT表现为纵隔积气合并颈前间隙积气者多见(12/15,80%),下纵隔积气以食管周围积气者多见(6/15,40%),心前缘积气少见(2/15,13.3%],CT观察平均吸收时间(3.1±02)天.常见就诊症状主要为胸闷、胸痛及咳嗽,大部分患者无基础疾病,伴发基础疾病者以支气管哮喘、肺大泡常见,经吸氧、卧床休息等保守治疗纵隔积气即可消失.结论 自发性纵隔气肿呈良性经过,青年人群好发,保守治疗多可治愈,需手术干预者极少见.临床可见复发病例多与基础疾病,尤其是支气管哮喘控制不佳有关.
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急诊非创伤性纵隔气肿4例临床分析
非创伤性纵隔急症往往临床表现不典型,对其认识不足,导致死亡[1].纵隔内有游离气体聚积时称纵隔气肿,该疾病具有潜在生命危险[2].在无特殊病史可循的患者中,非创伤性自发性纵隔气肿少见.现将我院急诊科近1年诊治的4例非创伤自发性纵隔气肿报道如下,以进一步提高对本病的认识.
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自发性纵隔气肿合并椎管内积气1例
病例资料患者,男,17 岁,入院前10 小时因剧烈咳嗽时突发出现胸痛,深吸气时加重,无明显胸闷,急入本院,查体:T 37. 4℃,HR 90次/min,R 22次/min,BP 126/71 mmHg,吸氧时经皮氧饱和度96% ~100%,神清,精神一般,颈软,气管居中,皮下可触及握雪感,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,右侧腋窝可触及皮下握雪感,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音. 入院后急查胸部CT表现:下颈部皮下、右侧腋窝皮下见条片状低密度气体影,两侧胸腔内及纵隔内见条弧状低密度无肺纹理区,中上胸椎管内见条片状低密度气体影,两肺纹理尚清晰,走向自然,右肺上叶见囊状透光区,所见各支气管腔通畅,心影不大,肺门及纵隔未见肿大淋巴结,胸膜无增厚,胸腔内无积液(附图1、图2 ). CT诊断:① 下颈部及右腋窝皮下积气;纵隔及两侧胸腔内积气;中上胸椎管内积气;② 右肺上叶肺气肿.
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自发性纵隔气肿
纵隔气肿分为原发性和继发性两类,后者可因外伤,医源性损伤邻近器官所形成.现就自发性纵隔气肿的病因,病理、发病机制,临床表现和治疗等方面的资料做一概述.