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多原发肺疤痕癌一例报道并文献复习
患者男,62岁.因右下胸痛2月、半月来加重伴轻度咳嗽、气急于1998年6月入院.入院查体未见阳性体征,胸部X线片和CT片示右上肺结节影,约2cm×2cm,右下肺球形病灶,约5cm×5cm,X线引导下经皮肺穿刺病理涂片示低分化癌,手术见右上肺与胸壁部分粘连,上肺肿块约3cm×3cm,紧巾胸壁,并侵入与前胸壁融合为一体,呈肉眼外观坚硬的疤痕组织.右下肺肿块位于外基底段,约5cm×5cm.行右下肺切除、右上肺肿块楔形切除.术后病理均示疤痕癌--低分化腺鳞癌.癌细胞呈腺样鳞状排列,有淋巴管内癌栓,多量淋巴细胞浸润及胶原纤维增生、硬化,呈漩窝状排列.术后化疗4次,随访至今存活.
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横纹肌结核2例报告
例1,男,40岁.右前胸壁无痛性肿物1年,于1991年3月就诊.查体:发育正常,营养中等,全身表浅淋巴结无肿大,心肺无异常,肝脾(-),脊椎四肢未见异常.
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肋骨软骨瘤1例报告
病历资料患者,女,22岁,10年前摄片时发现左侧第3前肋骨性肿物1个,无任何不适而未治疗,近半年来,感肿物增大,伴左前胸壁疼痛、胸闷不适.2009年2月4日就诊.查体:胸廓外观无畸形,左第3前肋部有轻压痛,局部未扪及肿块.X线片示:左第3前肋见约1.6cm×1.5cm类圆形密度增高影隆起,密度不均匀,呈环形斑点钙化,突向胸腔(图1).CT示:左侧第3前肋见一混杂密度改变,密度不均,见点状结节状致密影,局部软组织肿胀,病变向左侧胸腔突入,左肺上叶局部受压,左胸腔局部变扁,病灶约4.8cm×2.3cm(图2).临床诊断:肋骨软骨瘤.完善术前检查,2009年2月7日在全麻下行手术切除术.术中见瘤段肋骨扁平,增宽,瘤体与壁层胸膜粘连,离瘤体1cm处切断肋骨,连同瘤体一并切除,切除部分粘连胸膜,修补,置胸腔闭式引流管.术后常规抗生素预防感染,2天拔出胸管,切口甲级愈合,术后病理检查提示:骨软骨瘤.经2年随访无胸痛,肿块未复发.
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从典型病例谈脂肪栓塞综合征的诊断
病历资料例1:患者,男,23岁,因右腓骨粉碎性骨折在腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定术.术后第4天突发胸闷气短,伴有咳血,急转入ICU.查体:神清,精神欠佳,T38℃,唇甲紫绀明显,呼吸急促,听诊双肺呼吸粗,右、中下肺弱于左侧,右肺及左肺中下段均可及喘鸣音;呼吸频率30~46次/分,心率105~128次/分,律齐.前胸壁可见针尖样散在出血点.
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肋骨去分化软骨肉瘤一例
患者男,75岁.15年前发现右前胸壁肿块,近1年余迅速增大,伴疼痛,于2008年3月10日入院.
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超声诊断前胸壁副乳腺1例
患者女,40岁.因左胸壁包块入院.查体:胸壁皮肤无红肿等异常,左锁骨下方内侧触及一大小约3 cm×2 cm的包块,边界清楚,质软,无压痛,临床拟诊:左胸壁脂肪瘤.超声检查:于左锁骨下方内侧皮下脂肪层见一大小约3.1 cm×2.6 cm×0.5 cm的实性肿块(图1),内部回声不均匀,以中等回声为主,间以低回声,与乳腺组织回声相似.多方位扫查未见其与乳腺组织相连.彩色多普勒超声检查:肿块内部未见明显血流信号.超声诊断:左胸壁实性肿块(副乳腺?).术后病理诊断: (左胸壁)乳腺增生病.
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彩超诊断胸壁海绵状血管瘤1例
患者,女性,46岁.以胸壁包块5年入院.于5年前,偶尔发现前胸壁有一包块,约杏核大小,无疼痛,亦无不适,未经诊治,近年来包块逐渐增大,故来我院就诊.查体:胸骨柄处有一3cm×3cm包块,局部轻微隆起,表面可见毛细血管扩张,肿块质地软,有囊性感,未闻及血管杂音,无触压痛.心肺腹未见异常.血、尿、粪常规正常.
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射频松解竖脊肌孪缩致肋间神经痛一例
胡XX,男,52岁.七年前出现右胸部酸痛,时有从脊柱旁胸背部呈环形向前胸壁放射状的刀割样或闪电样疼痛,多以下午及深夜为甚.胸痛每年发作数次,每次持续数周,往往在刮风、天气转冷或工作劳累时出现.神经内科诊断为"神经痛",服用"卡马西平"以及应用按摩、针灸和理疗等未见明显效果.近1年来,胸壁痛频频发作并经常持续不断,住院并服用多种止痛药包括"多瑞吉"也未见好转,要求射频消融切断神经以缓解痛苦.
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B超诊断胎儿体外心脏1例
孕妇,28岁,妊娠38周,行B超检查示胎儿心脏于前胸壁游离于体腔外(图1),胎心规律,心率150次/分,心脏周围见羊水回声,羊水大暗区6.0cm,超声提示:心脏异位,外翻畸形.
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纵隔囊肿介入超声硬化治疗1例
患者女,37岁.1992年1月18日因卵巢囊肿并右胸钝痛不适半年入院.CT示纵隔右前6.0cm×6.0cm囊性占位病变,壁光滑略不等厚,无乳头状突起,腔内密度均匀一致,CT值16Hu,无气、齿、骨等.前壁有3.0cm与前胸壁相贴,左后内与心脏、大血管相贴.诊断:纵隔囊肿(图1).B超:胸骨右缘三肋间深吸气末屏气时探及囊肿壁光整均匀,厚2.0mm.囊性液暗区内有较多飘动的点状强回声.
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胸壁平滑肌肉瘤1例
患者女,36岁.一年前开始感觉左胸隐痛,并时有胸闷.近期左上胸部疼痛加重.查体:左锁骨上淋巴结肿大,血沉35mm/h.胸透示左上胸呈大片致密阴影,紧贴前胸壁,边缘光整且清楚.CT平扫左上见9cm×7cm×6cm软组织密度肿块影,与前胸壁关系密切,边界清楚光整,其内见环形不规则低密度区及中心略高密度影呈“孤岛“征(见图1).
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中心静脉置管护理进展
中心静脉置管使用人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。无论是哪一途径置管,导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。1 历史回顾 中心静脉导管技术早是由Werner Forssmann 1929年报道的。[1]在尸体上成功地置入中心静脉导管后,Forssmann把钻针插入自己的左尺窝,送入1根4F导尿管进入自己的心脏,接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径,Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术。[2]1956年Forssmann和Andre Cournand及Dickerson Richards以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。1973年Broviac等[3]报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后,Hickman等[4]将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集,Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年,Niederhuber等[5]对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
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CT诊断SAPHO综合征一例
患者女,65岁,因前胸壁胸锁关节处间断性疼痛15年,腰骶部疼痛2年,加重2周入院.15年前患者无明显诱因间断性出现双侧胸锁关节处疼痛伴局部轻度肿胀,肩关节活动受限逐渐加重,辗转多家医院治疗,一直未能明确诊断.2年前患者出现腰骶部疼痛;1年前患者双足底出现皮疹,被诊断为脓疱疮,当时已治愈,具体治疗药物不详.
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阿达木单抗成功治疗SAPHO综合征一例
患者女,51岁,因"双侧锁骨区肿痛3年,伴掌趾脓疱疹2年",于2011年9月2日入院.3年前,患者无明显诱因出现双侧锁骨区、前胸壁疼痛,伴右侧肱骨、右肩关节牵拉样疼痛、抬举受限及颈部活动障碍、颈背部水肿,服用英太青治疗后可略有好转.
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儿童自发性纵隔气肿合并椎管内积气一例
患儿女,9个月.2 d前出现咳嗽,呈阵发性,非痉挛性,有痰,不易咳出,伴气喘,无发热,无抽搐.查体:T 38.3℃,神志清,气促,面色无发绀,咽充血,颈部及前胸壁皮肤触诊有握雪感,两肺可闻及喘鸣音,湿啰音.无外伤史.实验室检查:血常规:白细胞计数13.7×109/L,淋巴细胞3.8×109/L,中性粒细胞7.8×109/L.
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先天性胸壁囊性淋巴管瘤一例
患儿女,出生20 d,因“右胸壁下包块20 d”入院。系G1P1,孕41+5周,顺产娩出。生后即发现右前胸壁下可触及一约鸽蛋大小包块,行体表肿物彩超检查提示:右胸前皮下多房囊性包块,考虑淋巴管水囊肿,建议转上级医院进一步治疗,当时家属未引起重视,右前胸壁包块渐增大至鸡蛋大小,无发热、呕吐、腹泻、四肢抽搐等不适,奶量尚可。入院查体:神清,面色尚红润,右前胸壁可见一大小约7 cm ×8 cm包块,质软,与周围皮肤无粘连,皮肤颜色未见明显异常。辅助检查:生前3个月胎儿彩超检查提示:胎儿右上腹壁液性占位;生后2h新生儿体表肿物彩超:右胸前皮下多房囊性包块。入院胸壁体表肿物彩超:右侧胸壁多房浑浊肿块,考虑囊性肿块伴囊内出血可能。胸部CT三期增强+三维重建示:右胸壁皮下占位,考虑淋巴水囊瘤(图1);行肿块穿刺术抽出黄色透明液体,提示为淋巴液。血常规:白细胞计数20.3×109/L;予以抗感染(头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南)治疗3 d,白细胞计数正常后转入我科行手术治疗。术后病理标本提示:囊状水瘤,检出淋巴结6枚呈反应性增生(图2)。
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糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿一例
患者男,25岁,因“口干、多饮1个月余,食欲不振、乏力3d,呼吸困难1d”于2009年3月5日入院.患者1个月前出现口干、多饮症状,近3d出现食欲不振、乏力、恶心、呕吐咖啡渣样物.患者近1个月来体重下降约10 kg.既往无高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等病史.人院体检:体温36.4℃,脉搏120次/min,呼吸频率40次/min,血压115/72mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸深大急促,颈部、前胸壁及腹壁皮肤可触及握雪感,双肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音,心率120次/min,律齐,无病理性杂音.
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第366例——胸闷、胸痛、血性心包积液
病历摘要患者男,16岁.主因胸闷、憋气2个月余,于2007年4月24日入院.患者2007年2月中旬无明显诱因出现胸闷、憋气,平卧及低头时加重,坐起好转,伴活动后喘憋.无心悸、胸痛,无紫绀、双下肢水肿.未测体温.未特殊处理,1周后自行缓解.2007年4月患者再次出现上述症状,伴右前胸壁疼痛.症状逐渐加重,活动耐力下降,上1层楼即感气促,夜间不能平卧.来我院急诊,测体温高峰38.4℃,每于午后、夜间出现.体检心界向两侧扩大,心音低钝.
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创伤性胸骨柄体关节脱位的诊治
胸骨骨折常见于前胸壁钝性伤或减速伤,约占胸部钝性伤的1.5%~4%.胸骨柄体关节脱位(manubriosternal joint djslocation,国内有译成柄体连接脱位)是一种特殊类型的胸骨损伤,通常是严重创伤的结果.国内外均有散在的个案报道,但其治疗尚未形成共识.
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前胸壁皮下支气管源性囊肿一例
患者男,73岁.主因前胸壁肿物70余年,红肿疼痛20 d,于2007年12月10日入院.查体:前胸壁球形肿物,位于胸骨柄-体交界部位,直径约6 cm,稍有红肿,质软,波动感(+),轻压痛,底部粘连同定.术前诊断:前胸綮皮脂腺囊肿.抗炎治疗1周后行手术切除,术中见该肿物包膜完整,与周围组织界限清楚,底部粘连固定,深及胸骨骨膜.病理检查:肿物呈囊性,内容物为透明液体,内壁光滑,厚约2 mm,诊断:支气管源性囊肿伴慢性炎症(图1).