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大考之年
作为全球第四大经济体,中国在经历连续多年的飞速发展后也不得不面对减速压力.从国际环境而言,持续次贷危机的影响、油价上涨、物价高企、粮食危机,使得中国经济发展的外部环境困难重重.而国内遭遇的抗震救灾、股市下跌、楼市盘整以及承办奥运,经济增长放缓和通货膨胀的抬头,也正全方位考验着中国社会与经济的承受能力和发展潜力.
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外伤性颅内迟发性血肿的诊疗体会
自2001年至2006年我科收治265例颅脑损伤,其中,颅内迟发性血肿21例,约占8% .现分析如下:1 临床资料21例中,男17例,女4例.9~18岁4例,19~40岁7例,41~70岁10例.受伤方式:加速损伤7例,减速损伤14例.入院临床表现:清醒7例,有意识障碍4例,意识障碍逐渐加重18例,癫痫发作5例,出现呕吐及神经系统症状12例.GCS评分,入院时13~15分15例,9~12分5例,5分1例.入院时临床评分平均为12.7分 .
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CRUSADE评分联合心率减速力及脂蛋白相关磷脂酶A2对老年介入术后的预测价值
目的 探讨CRUSADE评分联合心率减速力及血清脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)检测对老年急性心肌梗死患者PCI术后的预测价值.方法 选取我院收治的急性心肌梗死并行急诊PCI的老年患者120例,依照患者CRUSADE评分、心率减速力及Lp-PLA2水平分为低危组55例,中危组39例及高危组26例,比较各组一般临床资料差异情况,随访1年,记录各组生存及不良心血管事件情况.结果 低危组、中危组及高危组心率[(68.9±10.3)次/min vs (76.5±14.5)次/min vs(84.6±17.9)次/min]、血肌酐[(78.5±10.8)μmol/Lvs(88.6±15.8)μmol/L vs(100.1±19.0)μmol/L]、病死率(3.6%vs5.1%vs 15.4%)逐渐升高(P<0.01).三项联合检查诊断敏感性、特异性及预测心血管不良事件ROC曲线下面积显著高于CRUSADE联合Lp-PLA2、心率减速力联合Lp-PLA2,差异有统计学意义(P<0.05).3组生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05),高危组患者生存率显著低于低危组和中危组(84.6% vs 96.4%和94.9%,P<0.05).结论 CRUSADE评分联合心率减速力、Lp-PLA2检测具有较高的敏感性和特异性,对老年急性心肌梗死患者PCI术后的预后评估具有良好的价值.
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心率减速力及连续心率减速力在心血管疾病中的研究进展
2006年Bauer等首次提出了心率减速力(DC)在心肌梗死后猝死预警方面有较强的临床应用价值.通过位相整序信号平均技术检测DC,评估迷走神经张力及功能受损程度,从而判断心肌梗死患者的死亡风险及预后.DC是指在动态心电图记录的24 h心电信息中,相邻的2个心动周期中,后1个较前延长时,出现心率减速现象.DC>4.5 ms为死亡低风险,4.5~2.6 ms为死亡中风险,<2.6 ms为死亡高风险,中高风险的人群猝死风险较高,预后较差.Guzik等[1]在此研究基础上提出连续心率减速力(DRs).
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创伤性胸骨柄体关节脱位的诊治
胸骨骨折常见于前胸壁钝性伤或减速伤,约占胸部钝性伤的1.5%~4%.胸骨柄体关节脱位(manubriosternal joint djslocation,国内有译成柄体连接脱位)是一种特殊类型的胸骨损伤,通常是严重创伤的结果.国内外均有散在的个案报道,但其治疗尚未形成共识.
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产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的相关性
目的 探讨产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的相关性. 方法 研究对象为2011年2月至2013年10月在北京大学第三医院住院分娩的177例足月单胎产妇.分娩前持续行胎心监护并记录.分析产妇及新生儿一般资料,包括妊娠合并症、产程时间、脐带胎盘因素、羊水性状以及新生儿和Apgar评分脐动脉血气结果.分娩前lh内胎心监护20 min内出现反复减速(50%以上的宫缩伴减速),且减速之间的间隔(即前一个减速结束至下一个减速开始的时间)≤60 s者占50%以上,称为“短间隔反复性减速”.采用独立样本t检验、秩和检验、x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.利用存在短间隔反复性减速患者的信息绘制受试者工作特性曲线. 结果 177例中,存在短间隔反复性减速24例(1 3.6%).将这24例作为研究组,其余1 53例作为对照组.2组产妇的年龄、分娩孕周、产程时间差异均无统计学意义(P值均> 0.05).研究组产程中Ⅱ度及以上羊水粪染的比例高于对照组[16.7% (4/24)与5.2%(7/153),x2=5.204,P=0.045].研究组新生儿脐血pH值和碱剩余明显低于对照组[分别为7.20(7.13~7.28)与7.29(7.25~7.33),Z=-4.490;-6.10(-9.62~-4.67)mmol/L与-3.20(-4.90~-1.55)mmol/L,Z=-5.044;P值均≤0.01],出现新生儿酸中毒的比例高于对照组[50.0%(12/24)与7.8%(12/153),x2=31.456,P<0.01].2组发生新生儿窒息的比例差异无统计学意义.产时胎心短间隔反复性减速与新生儿酸中毒的受试者工作特性曲线下面积为0.774(95%CI:0.579~0.969). 结论 产时胎心短间隔反复性减速提示新生儿酸中毒风险明显增大.
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外伤性静脉窦血流受阻临床影像观察
一、资料与方法1.一般资料:2007年6月至2010年5月收治外伤性静脉窦血流受阻患者,男4例,女2例.年龄28~68岁,平均48岁.直接暴力加速性损伤2例,受伤机制复杂性减速伤4例.上矢状窦区损伤4例,1例窦汇区损伤,左横寞区损伤1例.除1例患者伤后缄默外,其余均神志清醒.4例上矢状窦区损伤的患者中,四肢瘫痪1例,伤后缄默1例;2例后颅窝静脉窦区损伤的患者中均有明显的凹陷骨折及大于15 ml的硬膜外血肿.4例上矢状窦区损伤的患者均有不同程度的骨折,而伴发硬膜外血肿均为少量血肿,2例粉碎骨折,1例线性骨折,1例轻微凹陷骨折.
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反守为攻,突围"经济危机"
2008年下半年,股市滑至谷底,楼市岌岌可危,国内经济增长开始减速,7-8月份许多连锁药房都出现不同程度的销售下降.面对可能出现的"经济危机",连锁药房应该如何应对?
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胎心监护不同类型减速波形与新生儿结局分析
目的 探讨胎心监护不同类型减速波形与新生儿结局的关系.方法 抽取我院2013年1~10月分娩的足月单胎500例孕妇分娩前后1次胎心外监护及新生儿结局的临床资料进行回顾性分析.结果 间断变异减速、周期性变异减速伴中度基线变异、周期性晚期减速伴中度基线变异与胎心监护正常组比较,新生儿预后差异无统计学意义(P>0.05).周期性变异减速伴基线变异消失、周期性晚期减速伴基线变异消失与胎心监护正常组比较,新生儿预后差异有统计学意义(P<0.05).结论 胎心基线变异程度是评价胎儿是否存在酸中毒的重要指标,在出现周期性变异减速或晚期减速,同时伴随胎心基线变异减小或消失,则预示胎儿存在酸中毒可能性较大.
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弥漫性轴索损伤临床诊断与治疗进展
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal iniury,DAI)是头部遭受加速和(或)减速惯性力引起的脑损伤,以广泛轴索断裂为特征,常见于车祸伤及坠落伤.其诊断与治疗比较困难,患者多预后不良,病死率达42%~62%,重残及植物状态生存者占30%~40%[1].为此,笔者拟对近年弥漫性轴索损伤的临床诊断与治疗进展进行扼要介绍.
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冲动这个魔鬼
"冲动"这个魔鬼,很多人都认识.近日,人们茶余饭后的谈资是李双江的儿子李夭一,1996年出生,15岁.因为别人的车挡住自己的路,就下车对他人一顿殴打,姑且不议打人的两辆车,一个套牌,一个无牌,也不议开车的李夭一连驾照还没有."当时我们开车在前面,这两个车在后面,我们进小区大门需要减速,他们在后面刹车停住,然后就下车把我们打了."头上包着纱布的被打者杨女士接受媒体采访时说.据当晚目击者称,双方争执了不到1分钟后,从宝马中下车的李天一先推了杨女士的丈夫彭先生一把,杨女士上前劝说,反被推出,撞到轿车挡风玻璃上.
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开车减速3公里年均延命3小时
关键词: 减速 -
交通肇事重型颅脑损伤62例救治体会
2006年9月至2011年3月我院共综合治疗交通肇事重型颅脑损伤62例,死亡8例(放弃治疗按死亡计算),经CT诊断并按照GCS现分析如下.1 临床资料1.1一般资料男性44例,女性18例.年龄8~78岁,平均38岁.受伤至入院时间1~20 h,平均7h.受伤类型:摩托车肇事伤15例,汽车肇事伤42例,原因不清5例.加速伤23例,减速伤34例,机制不清7例.着力部位:枕部16例,额部28例,颞部14,不详4例.
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产时胎心减速特征对Ⅱ型胎心监护解读意义研究
目的 探讨产时胎心减速特征对Ⅱ型胎心监护解读的临床意义.方法 分析2014年11月至2015年12月在民航总医院住院分娩的足月单胎481例孕产妇分娩前20 min胎心监护图形.根据新生儿脐带血血气pH<7.20和(或)碱剩余(BE)<-12 mmol/L分为酸中毒组(137例),其余为非酸中毒组(344例).探讨产时胎心减速特征(单位时间减速面积和减速持续时间比例)与新生儿酸中毒的关系及其预测价值.结果 酸中毒组单位时间减速面积[6.297 (2.78~7.42) m2/20 min]和减速持续时间比例[(31.64±17.72)%]均显著高于非酸中毒组[2.99(1.12~3.99)m2/20 min,P<0.001;(20.20± 15.17)%,P<0.001].分娩前20 min图形单位时间减速面积AUC为0.722 (95% CI0.661~0.783),预测酸中毒敏感度和特异度分别为71.58%和60.09%.减速持续时间比例AUC为0.678 (95%CI0.614~0.742),预测酸中毒的敏感度和特异度分别为72.63%和68.20%.经过验证,这两项胎心监护减速特征对判断酸中毒的敏感度为66.67%和61.90%,特异度为75.00%和65.38%.单位时间减速面积的AUC大于减速持续时间比例的AUC,差异有统计学意义(Z=3.215,P<0.05).结论 产时胎心减速特征(单位时间减速面积和减速持续时间比例)对辅助Ⅱ型胎心监护的解读有一定的临床价值.
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外伤性迟发性颅内血肿52例临床分析
外伤性迟发性颅内血肿( delayed traumatic intracerebral hematoma,DTICH)临床上发生率较低,但因病情进展隐匿,容易延误诊治.回顾性分析2004年1月~2009年12月我院收治的DTICH52例(占同期颅脑损伤的6.8%),报道如下.资料与方法1.一般资料 男35例,女17例,年龄8~79岁,中位年龄54.5岁.致伤原因:车祸32例,摔伤17例,硬件击伤3例.受伤部位:额部9例,颞部8例,枕部35例.加速伤3例,减速伤49例.52例中从受伤到首次头部CT检查时间短30 min,长8h.格拉斯哥昏迷(GCS)评分:3~8分30例;9~12分9例,13~15分13例.
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单、双侧入路治疗非对称性双额叶脑挫裂伤临床比较
双额叶脑挫裂伤多由枕部受力的减速性损伤引起,伤后因易病情突然变化加重,往往错过佳的手术时机,目前多数人倾向早期手术以提高该类患者的治愈率、降低致残率.在手术治疗非对称性双额叶脑挫裂伤时是采取单侧入路、还是双侧入路目前暂无统一的标准~([1]).我们比较两种不同手术方式的效果,从卫生经济学、手术创伤、临床疗效等多方面客观评价了两种入路对治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的效果,现报道如下.
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老了,就该收帆减速
近日欣赏世界名人诗词,发现一首诗《终点》,其中写道:“衰老的时刻来临了,应该收帆减速……”细细品味,倍感亲切.应该承认我们真的老了.人,不是常青树,不可能永远年轻.既然衰老,就不同年少,如同一部满负荷运转多年的机器,体质渐弱,经不起折腾,一不小心,“邪气”就会染身.
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人工破膜时机选择的临床研究
人工破膜为产科常用的一种促进产程进展的方法,已被广泛应用于临床,但人工破膜对产程的影响程度如何以及破膜时机如何掌握,目前尚无一致意见;近年来对传统观点在活跃早期行人工破膜又出现了新的不同认识.作者收集2007年7月至2008年12月在本院住院经阴道分娩的200例初产妇,分为自然破膜组(A组)、加速期人工破膜组(B组)、大加速期人工破膜组(C组)、减速期人工破膜组(D组)共四组,各50例,对各组产程、新生儿体重、新生儿窒息率等进行研究分析,旨在选择佳人工破膜时间.
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窦性心率震荡检测技术的临床应用及评价
窦性心率震荡(heart rate turbulence)是指一次室性期前收缩之后窦性心率先加速后减速的短期波动现象.1999年Schmidt等[1]首先在Lancet发表了关于窦性心率震荡作为心肌梗死后高危预测指标的研究结果,随后经过许多专家和学者的不断深入研究与实践.
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早期高压氧联合针灸促醒弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal in-iury,DAI)是头部遭受加速和(或)减速惯性力引起的脑损伤,以广泛轴索断裂为特征,常见于车祸伤及坠落伤.按Levi等人[1]的DAI临床分级标准,笔者于2004年1月至2008年12月采用早期高压氧联合针灸促醒kvi临床分级Ⅱ级(CCS评分6~10分)患者30例,现总结如下.