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"无差别杀人": "失败者"的疯狂
南平,听起来似乎有些耳熟.去年6.12医闹事件大家曾听说过这个名字,今年3月23日,人们再一次将视线聚焦到了这里.凶手郑民生曾是一名外科医生,他对小学生疯狂行凶的行为使他从一个不起眼的小人物瞬间走到了被关注的舞台中央.听目击者的描述,很难相信类似电影里的情节就发生在当下,发生在学校门口,让人更愤怒的是凶手行凶的对象竟然全部都是那些年幼的孩子,并且他曾经还是一位救人生命的医生.
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一个目击者的报告——李仲智『开心』始末
为了这一天,李仲智作了充分的准备1978年之前,那么大个北京却没有先天性心脏病患儿的生存机会.无辜的小生命在"无能为力"的面前,只能听任命运的摆布.患儿家长的心常年泡在恐怖的泪水中,等待的不是希望而是噩耗的到来.
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预防眼外伤,尖角、尖物远离孩子
三大眼外伤致伤原因:机械、化学、物理儿童眼外伤病情紧急,需专科医生急诊处置.但作为孩子眼外伤第一现场目击者的家长,首先要确定并解除致伤原因.眼外伤可分为机械性眼外伤、化学性眼外伤和物理性眼外伤.机械性眼外伤 眼球或眼周器官遭受锐器或钝器的损伤.常见的锐器致伤物有冰糖葫芦、棒棒糖、冰棍、羊肉串等的竹签、牙签,玩具枪和子弹,树枝,铅笔,钢笔,剪刀等.钝器致伤物有桌角、拳头、书本、尺子、筷子、木棍等,大都在儿童玩耍时意外被他人致伤或自伤.对于锐器伤或较强钝器伤、怀疑眼球破裂的情况,严禁用手揉眼或捂眼,可用无菌纱布遮盖伤眼,及时就医.
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浅议院前急救的统一管理
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分,其广义是指患者在发病时医护人员或目击者在现场的紧急抢救,其狭义是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构,在患者到达医院前所实施的现场急救和途中监护的医疗活动.以我院为例,下面浅谈如何充分利用医疗急救资源,加强和规范院前急救工作.
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儿童CPR救治要点:用力按压,快速按压
儿科基础生命支持大部分儿科心脏骤停的原因是窒息,只有5%~15%归因于房颤(VF).动物实验研究表明,窒息性心脏骤停的复苏好由通气结合按压完成.近,这已被一个大型社区儿科研究证实.这项研究不仅证实窒息性心脏骤停复苏的佳效果是通气联合胸外按压实现,他们还发现一小部分仅仅接受单纯胸外按压CPR的窒息性心脏骤停的儿童并不比那些没有接受目击者CPR的效果好.
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医疗机构安全保障义务之探讨
案例背景
案例一
2013年8月12日,徐女士因病在成都市某医院住院治疗。同年10月16日,该院在徐女士的护理记录单上注明:“该病员有自杀倾向,告之家属,已知晓,需24小时家人陪伴。”10月24日上午,徐女士在无现场目击者的情况下从所在病房内的厕所窗口坠楼身亡。其家属将医院起诉到法院。 -
北京市特殊公共场所紧急医疗救护现状及问题分析
特殊公共场所,是指人流量大、面积大、地域复杂、从事较危险体育活动的场所.研究表明:要使许多濒临死亡的急危重病人得以生还,关键在很大程度上取决于现场目击者卓有成效的及时救护和急救组织的专业救护[1-6].
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基层医院医务人员2005心肺复苏知识调查分析
复苏医学是临床医学中进展较快的领域之一.成人基础生命支持研究资料表明,由目击者对心搏骤停(SCA)患者及早实施心肺复苏(CPR)存活数可增加2~3倍[1].而我国CPR现状与发达国家相比有不少差距.根据现在的文献报道来看,院前和院内的CPR质量都存在严重问题[2].本文对2005CPR新指南掌握情况进行关注与研究,现报告如下.
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特大火灾目击者的心理危机干预
目的 对特大城市火灾中1例中年女性目击者心理危机干预的治疗.方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,并运用情感支持、肌肉渐进式放松疗法、认知领悟疗法、合理情绪疗法等技术对该目击者的急性应激反应进行分析和咨询治疗.结果 心理测量结果提示(HAMD17)23、(HAMA)25,通过心理危机干预,帮助目击者从严重的心理痛苦中解脱出来.结论 火灾目击者经历了现场悲惨境况,身心健康受到不同程度的心理损伤,加强社会支持、采用积极应对方式可取得很好的急性应激反应心理干预效果.
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4 564例心脏停搏院前复苏结果分析
心搏骤停者院前复苏率是评估某地院前急救水平的重要标志之一,努力提高心搏骤停者院前复苏率在提高院前急救水平中起重要作用。本文回顾性地对上海市医疗救护中心所属市区11个分站在1998年急救的全部4564心搏骤停者,用Utstein模式进行资料报告方法进行统计并对成败进行分析,以求客观上反映上海市心搏骤停者的院前复苏率,通过分析成败原因,为寻找提高院前急救水平途径而努力。 一、材料和方法 回顾性地对上海市医疗救护中心所属市区11个分站在1998年急救的全部4564心搏骤停者病历,用Utstein模式进行资料报告方法进行统计[1],其中有91例由外伤引起不列入统计、98例因已出现僵硬等体症不可能复苏也不列入统计,符合统计要求的共4375例,统计性别、年龄、心搏骤停者有否目击者、救护车到时是否在作CPR、心搏骤停者心电图表现、现场复苏成功人数、现场复苏成功者入院人数及出院人数、呼救-到达现场间期的测定,复苏成功者与未成功者比较。 心搏骤停的判断依据为意识丧失、大动脉脉搏消失、心电图表现为心室纤维颤动(VF)、无脉搏心电活动(PEA)或直线。现场复苏成功的判断依据为自主循环恢复、心电图表现为窦性心律或心室率基本正常的其他心律。 心搏骤停病员中男2238例,女2137例,平均年龄63岁,病因为心血管疾病3018例、其他疾病1357例。 二、结果 需要复苏的4375例,心电图表现为VF的有402例,占9.2%;表现为PEA的有626例,占14.3%;表现为直线的有3445例,占76.5%,平均呼救-到达现场间期为11.3min,46例复苏成功者心电图表现为VF的有8例,占17.4%;表现为PEA的有6例,占13.0%;表现为直线的有32例,占69.6%;平均呼救-到达现场间期为8.3min,现场复苏成功组和未成功组有显著差别(见表1)。需要复苏的4375例心搏骤停者,后有46例恢复自主循环,现场均有目击者,现场复苏率为1.05%,其中1例恢复健康出院。1.本组心脏停搏病例心电图表现VF的较少,不到10%,多数表现为PEA或心电静止与美国洛杉矶医学院近期报导相似[2]。这与呼救-到达现场间期较长有关,平均为11.3min。因为随着时间的延迟,很多VF将演变为心电静止。然而从本组院前急救自主循环恢复的46例,分析中可以看出自主循环恢复前大多数心电图表现为PEA或心电静止,这也说明心脏停搏,尤其是虽然心电图出现PEA或心电静止,复苏还是有可能,决不能轻易放弃积极的抢救,这点也与洛杉矶医学院报导相一致。
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公众实施心肺复苏急救技能意愿的分析
目击者实施心肺复苏(CRP)急救技能的频率低下[1],是造成院前心肺复苏成功率极低的主要原因.影响目击者实施CPR的因素主要是对CPR的掌握和实施CPR的意愿.对CPR的掌握是实施自救互救的基础,但公众实施CPR的意愿如何?障碍因素是什么,国内少见相关研究,国外文献提示公众实施CPR意愿并不高[2-5],而且各国的影响因素不尽相同.所以在普及CPR的同时,受训者的急救意愿也理应受到同样的关注.本研究针对杭州6个市辖区特殊人群实施CPR急救技能的意愿及影响因素进行调查研究,试图为提高公众CPR意愿,终提高目击者的现场施救率而探寻相应干预措施积累有益经验.
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急救调度员电话指导成功抢救气管异物2例报道
气管异物为临床急症,多见于5岁以下儿童或咽喉反射减弱的老人,重者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡,抢救必须争分夺秒.急救调度员接诊此类病例后,电话指导目击者进行抢救,可以提高成功率.江苏省南通市红十字救护中心120急救医学调度人员在2006年利用电话指导家属成功抢救2例气管异物患者,现报告如下.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(五)心脏骤停的处理
1 导言在新的2005年ECC国际指南中,心脏骤停作为单独的章节进行了详细的论述.新指南指出四种心律失常会产生无脉搏心脏骤停:室颤(VF),快速室速(VT),无脉搏电活动(PEA)和无收缩.患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管生命支持(ACLS).高级心血管生命支持的基础是要有优良的BLS,从高质量的现场目击者CPR开始,对于室颤和无脉搏室速,要在几分钟内给予电除颤.对于有目击的室颤,目击者CPR和早期除颤能明显增加患者的出院生存率.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十九)溺水
1 导言溺水是导致意外死亡的主要原因,但可以预防.池塘边安装护栏就可以减少溺水和溺死.(I级).溺水后造成的严重和有害的结果是缺氧.因此,应尽快给氧、恢复通气并重建血流灌注.这需要目击者立即实施心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR),并同时立即通知急救医疗系统(emergency medical service,EMS).在到达医院时已恢复自主循环和呼吸的患者预后较好.
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目击者实施心肺复苏(CPR)应减少障碍
心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)在美国及加拿大是导致死亡的首要原因.在美国,每年约有33万人因冠心病死于院外或急诊室,其中>15万例心脏骤停发生于院外.虽然已经推出了电击除颤以及近年来实施了目击者除颤方案,但大多数患者未能存活至到达医院.近15年的研究表明,在美国加州的洛杉矶,院外心脏骤停的患者中约1.4%可存活至出院;在伊利诺州的芝加哥为2%;在密执安州的底特律<1%.但在少数城市,如西雅图、华盛顿,有报道心脏骤停的存活率较高,可>15%,从而表明存活率并非总是很低.近欧洲和其他一些地区的研究证实,出院时有较高的存活率的要求是实际的,据报道,荷兰阿姆斯特丹的存活率为9%,而斯洛文尼亚的马利堡可达21%.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(二)CPR总论
1 导言在2005科学共识大会上研究者就心脏骤停(SCA)的发现和治疗的各个方面展开争论,后的总结回归到开始时的问题:我们怎样使更多的目击者和医护人员学习CPR,更好的完成CPR?
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心脏骤停和心脏性猝死
心脏性猝死(SCD)是目前社会关注的热点问题.2005年WHO的数据表明,在全球死于心脑血管疾病的约1700万人群中,40%~50%是SCD.SCD虽然有多种定义,但目前一般认为是在1 h内出现的由于心血管原因导致的非预期死亡事件或无目击者的死亡事件.心脏骤停(SCA)不等同于SCD,SCA如果救治失败会引起真正的SCD.
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小儿心脏性猝死的病因及发病机制
尽管心脏性猝死(SCD)在小儿很少见,但是一旦发生,对家庭和医疗机构来讲都是巨大的打击.新的研究发现,美国SCD每年为45万例,在澳大利亚和新西兰每年有近5万患者死于各种原因的猝死[1,2].SCD的定义是由于心脏原因从出现症状的1 h内出现非预测性的自然死亡,或既往没有表现出致命的症状,但在睡眠过程中患者出现无目击者的死亡[3].该病有2个发病高峰:从出生~生后6个月和年龄在45~65岁之间[4].在成人常见的原因为冠状动脉性心脏病,占所有SCD患者的80%.
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黑猫
幕二黑夜中的猫世界『男友南风悲痛异常,由于没有目击者且线索极少,警方迟迟难以破案.彷徨的黑猫初九,茫茫然如行尸走肉.流浪街头、人猫世界混淆的生活令她不知所措,依恋、复仇令黑猫痛苦异常,不觉竟被凶恶蛮横、名叫"大强"的猫逼到墙角……流浪猫阿黄挺身相助使初九幸免于难.偶然结识的阿黄对初九充满好奇,从此形影不离.』
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孕产妇心肺复苏的研究进展
妊娠晚期发生心脏骤停临床并非罕见,如原有内科疾病恶化,心脏病合并妊娠或妊娠并发症的病情突然变化,如重度子痫前期,均可导致呼吸、心脏骤停.目击者早期识别求救、心肺复苏(CPR)、电除颤和早期高级生命支持(ACLS)是心肺复苏成功的关键.