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床旁B超在ICU中的临床应用
1 在深静脉穿刺置管术中的临床应用深静脉穿刺置管对ICU患者具有重要价值,但由于病情复杂、体位受限、呼吸循环情况不稳定、全身高度浮肿、凝血功能障碍致出血倾向等因素,ICU患者常存在深静脉穿刺置管困难,反复穿刺易导致血肿、气胸、感染机会增加、穿刺失败等风险,严重者危及患者生命.国外研究发现在超声辅助深静脉穿刺能缩短操作时间,提高成功率,减少并发症发生.目前超声辅助深静脉穿刺置管技术包括多普勒听诊和二维超声成像两种,二者又可分为穿刺前定位和实时引导操作.
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经胃镜上消化道异物取出术的护理配合
上消化道异物是消化系统急症,临床上首选胃镜取出,绝大多数上消化道异物可以经胃镜安全取出[1].可减轻患者的手术创伤及经济负担.术前评估和术中密切的医护配合与熟练的内镜操作技术可显著提高成功率,减少并发症.2008年7月~2011年5月收治经内镜下诊治上消化道异物患者57例,成功取出56例,未出现明显并发症.现总结报告如下.
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叠加通气模式联合心肺复苏机对心肺脑复苏的影响
心搏骤停(cardiac arrest,CA)是严重的心脏急症,无论心源性还是非心源性,病死率都极高.如何在心肺脑复苏(cardiopulmonary-cerebral resuscita-tion,CPCR)救治过程中提高成功率,成为当今急救医学研究的热点.本研究在CPCR过程中应用Thumper 1007型心肺复苏机(美国密执安仪器公司生产)和PB 760型呼吸机(美国邝公司生产)采用叠加通气模式和Thumper心肺复苏机联用,并与VCV通气模式和徒手标准复苏进行分析比较,现报道如下.
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超声引导中心静脉置管术的研究进展
超声引导的中心静脉置管术(central venous catheterization,CVC),即通过超声提供一个中心静脉的二维解剖影像引导中心静脉穿刺和确认中心静脉导管置入正确位置.早在1984年,Legler和Nugent[1]首先开始推荐采用超声引导CVC,以提高成功率和减少并发症的发生率.2001年美国医疗保健研究和质量局(U.S Agency for Healthcare Reserach and Quality)推荐超声引导技术作为CVC常规以提高患者安全.2002年英国国家临床优化研究机构(the National Institute for Clinical Excellence)也强烈推荐使用超声引导CVC[2].目前有大量研究表明超声引导的CVC与传统体表解剖标志定位法相比具有明显的优势,但也存在一些争议和问题.本文就超声引导CVC研究现状作一综述.
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利用负压原理穿刺小儿头皮静脉临床分析
静脉输液是临床常用治疗方法,2岁以内患儿一般采用头皮静脉穿刺的方法,为减少患儿痛苦,提高护理质量,并为抢救和治疗赢得宝贵的时间.我科自1999年采用负压原理进行小儿头皮静脉穿刺,提高成功率,报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组患儿150例,年龄1~2岁,病种为发热、腹泻、止呼吸道感染.随机分组,单号穿刺为实验组,双号穿刺为对照组,两组基本情况见表1.
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急救调度员电话指导成功抢救气管异物2例报道
气管异物为临床急症,多见于5岁以下儿童或咽喉反射减弱的老人,重者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡,抢救必须争分夺秒.急救调度员接诊此类病例后,电话指导目击者进行抢救,可以提高成功率.江苏省南通市红十字救护中心120急救医学调度人员在2006年利用电话指导家属成功抢救2例气管异物患者,现报告如下.
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经套管针中心静脉置管的体会
采用必要的操作技术是中心静脉置管成功与否的关键.为防止穿刺针置钢丝时偏出静脉,减少反复穿刺次数,提高成功率,我科采用经套管针中心静脉置管,有效降低了操作难度,减轻了血管损伤.
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在血液透析中建立血管通路的几点体会
我科自1997年1月至2002年5月对进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者采用直接动静脉内瘘建立血管通路共14例,成功8例,失败6例.现将6例失败的原因进行分析,便于今后采取适时防范对策,提高成功率.
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不同冠状动脉移植方法在大动脉转位SWITCH术中的应用和疗效评价
目的:大动脉转位(TGA)是常见的紫绀型先心病之一,随着心脏外科相关技术的进步TGA解剖治愈率越来越高。冠状动脉移植是SWITCH手术成功与否的关键技术,本文讨论不同冠脉移植方法在SWITCH手术中的应用及其疗效评价,旨在进一步提高成功率。
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盐水灌注消融导管与4 mm温控消融导管肺静脉隔离术治疗心房颤动的比较
Haissaguerre 等[1]首次应用肺静脉消融的方法治疗阵发性心房颤动(房颤)以来,一些学者[2-8]纷纷尝试新的方法以提高成功率并减少并发症.本组旨在探讨盐水灌注消融导管进行肺静脉隔离的有效性和安全性,并与常规的4 mm温控消融导管进行比较.
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为终攻克心房颤动而不懈努力
心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常,轻者影响生活质量,重者可致残致死.近10年来,国内外学者在房颤的基础与临床研究方面取得了显著成就,归纳为(1)认识到肺静脉、腔静脉及心房的一些特殊结构可形成异位兴奋灶而产生电冲动,在某种和特定的条件下,这些冲动可引发或恶化房颤;(2)认识到心房的结构重构与电重构结果可作为房颤形成和/或维持的基质使房颤得以发生与维持;(3)经临床证实经导管射频消融可有效遏止房颤,总成功率(含阵发性房颤和持续性房颤)为76.81%,总复发率(含失败率)为23.19%;(4)认识到三维标测技术的应用可明显提高经导管射频消融房颤的成功率,环肺静脉前庭部消融为基本术式,在此基础上增加必要的、辅助线消融或增施其他术武的消融可进一步提高成功率;
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重叠缝合环形埋线法处女膜修补术
由于处女膜血供差,组织较脆弱,所以目前处女膜修补取得高成功率相当难.为了提高手术成功率,我们设计出重叠缝合加环形埋线法处女膜修补术.2002年2~5月期间,我们采用该术式修补8例患者,疗效良好,现报告如下.
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辅助生殖技术与出生缺陷及认知发育
1978年世界上首例"试管婴儿"路易斯·布朗的诞生翻开了人类不孕症治疗的新篇章.随后近30年中辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)迅猛发展,在追求更高成功率的同时该技术也日趋成熟,为众多不孕患者带来了新的希望.据报道美国在2002年通过此技术出生的儿童占同年所有出生儿童的1.1%~([1]).因此通过ART出生儿童的健康问题受到了人们的关注,ART的安全性也成为科学家们研究的热点.现就辅助生殖技术与出生缺陷及认知发育之间的相关性综述如下.
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超声引导及其他危重症患儿外周动脉成功置管决定因素
Ultrasound Guidance and Other Determinants of Successful Peripheral Artery Catheterization in Critically ill Children. Kantor DB,Su E,Milliren CE,et al. Pediatr Crit Care Med,2016.[Epub ahead of print]
关键词超声;桡动脉;导管;触诊;PICU;儿科
目的外周动脉置管是危重症患儿常见有创操作。但在危重症患儿,采用超声引导完成此项操作的益处并不明确,尤其在超声受训者经验不足时。本研究旨在评估与触诊法相比,超声引导能否缩短桡动脉置管定位时间并提高成功率,同时确定影响操作预后的患者和受训者因素。后,本研究评估了应用超声引导法是否会削弱受训者对体表标志法的学习。 -
种植义齿的病例选择和手术前修复治疗计划的制订
经过30年的临床实践, 种植义齿已日趋完善,发展为成熟的口腔修复治疗手段[1-6].由于种植系统研究和开发中的巨大投入及其在临床应用中所需的高技术条件支持, 种植义齿也是一项相当昂贵的治疗.为了保证高成功率, 复杂的治疗程序在所难免.种植义齿可使许多常规修复方法面临的难症迎刃而解, 使一些患者的生活质量得到明显改善.但在另一些病例, 种植义齿的投入和所得的回报尚难以使患者满意.目前种植义齿已逐渐从开拓性的尝试, 发展到了面对具体病例必须权衡利弊, 作出合理选择的实用阶段.
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屈腰手法治疗运动员腰椎椎间关节滑膜嵌顿疗效分析
腰椎椎间关节滑膜嵌顿是临床上常见急性腰痛的原因之一.1997~1998年作者运用改进的屈腰手法治疗运动员腰椎椎间关节滑膜嵌顿31例,获得较高成功率,现报道如下.1 一般资料31例中男性25例,女性6例,年龄16~30岁,均按下述诊断标准确诊为腰椎椎间关节滑膜嵌顿,其中诊断为腰4-5间隙滑膜嵌顿的7例,腰骶关节间隙滑膜嵌顿的24例.就诊时间为损伤后12小时的19例,12~24小时的8例,24小时以上的4例.
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以整体思维模式进行静脉穿刺的效果评价
静脉输液是将一定量的无菌溶液(药液)直接输入静脉的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措施之一[1].因此,静脉穿刺成功率的高低,直接影响危重病人抢救的及时性和病人对护理工作的满意度,体现出一个科室整体的护理技术水平.在"以人为本",以"病人为中心"的护理理念下,如何做好高成功率的静脉穿刺,使病人减轻痛苦,护い理界有志人士做了大量的探讨[2,3].我们对230例老年人静脉输液以标准头皮针穿刺法[4]和以整体思维模式法进行静脉穿刺,现将结果报道如下:
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泌尿系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 免疫抑制剂在器官移植中抗排异作用与合理应用1.1 免疫抑制剂在肾移植中的发展回顾人体的免疫系统具有识别"自我"和"非我"能力,通常只对外来抗原产生免疫应答,而对自身抗原出现免疫耐受,免疫系统对异体移植器官和组织产生排斥反应,成为器官移植成功与否的主要障碍.在免疫抑制剂和抗生素问世之前,器官和组织移植仅为医学上理想的梦谈.而于20世纪70年代先后问世的具大环内酯抗生素结构的免疫抑制剂、神经钙蛋白抑制剂、肾上腺皮质激素构成抗免疫排斥反应的三剑客,与抗生素一道组成一曲四重奏,为器官移植的高成功率奠定了坚实的基础.
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23例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞(AMI)的主要进展之一,它的目的是应用溶栓药物使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极有效的措施.在溶栓过程中,护理工作起着至关重要的作用,而溶栓后给予有效的护理干预,是减少并发症,提高成功率的保证.我科自2007年1月到2007年12月应用尿激酶早期静脉溶栓治疗23例符合适应症的AMI患者,总有效率达到80%.现将护理体会总结介绍如下:
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23例急性心肌梗死溶栓治疗后的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞(AMI)的主要进展之一,它的目的是应用溶栓药物使病变血管的血栓溶解后再通,心肌得到灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极有效的措施.在溶栓过程中,护理工作起着至关重要的作用,而溶栓后给予有效的护理干预,是减少并发症,提高成功率的保证.