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食管癌术后纵隔转移的放射治疗
目的:评价食管癌术后出现纵隔转移致上腔静脉综合症及呼吸道梗阻的放射治疗的价值.材料与方法:1998年1月至1999年7月共收治了32例食管癌要治术后出现纵隔转移行放射治疗而缓解,剂量 40～60Gy.结果:全部患者症状获得了暂时缓解.结论:(1)食管癌术后纵隔转移放疗是主要的、有效的治疗手段之一,经治疗仍可缓解症状,提高生存质量、延长生存期.(2)较早期食管癌根治术后,应常规行"预防性"放射治疗.
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手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例
目的探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法.方法经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查,选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例,采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄.结果手术切除率87.50%,手术相关死亡率9.38%,术后吻合口瘘6.25%,乳糜胸6.25%.根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35.71%、21.43%、14.29%、7.14%.食管旷置术病人未及1年生存.结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例,积极处理手术并发症.根治性切除病人疗效好.
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预防性放射治疗对术后食管癌患者肺功能的影响
目的:探讨食管癌根治术后预防性放射治疗前后,肺功能变化的临床意义.方法:回顾性分析57例胸段食管癌,根治术后预防性放射治疗,T野放射治疗技术DT50GY/25F/5W,采用自身配对方法,对治疗前后检测肺功能的肺通气,线速容量曲线,弥散功能,残气容积项目.结果:对术后放疗前肺功能检查显示轻、中、重肺功能不全或限制性通气功能障碍者,仍可耐受50GY/25F/5W的预防性放疗剂量.但该剂量对弥散功能下降是有影响的.弥散功能DLco/SB(58.20±18.30 44.67±17.42,P=0.001),DLco/VA(77.39±18.00 66.39±20.89,P=0,007),经统计学处理差异有显著性.结论:弥散功能DLco/SB,DLco/VA指标在观察食管癌根治术后预防性放疗后肺功能变化可能是敏感的指标.
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食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效和预后因素分析
目的:探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放疗后的疗效和预后因素. 方法:接受放射治疗的食管癌锁骨上淋巴结转移患者共64例,中位随访34个月(3～80个月).其中食管癌治疗后锁骨上淋巴结转移33例,治疗时发现31例.所有锁骨上转移淋巴结患者均行常规分割放射治疗,总剂量为36～70 Gy/5～7周,1.8～2.0 Gy/d;其中单纯放疗组43例,放疗联合化疗组16例,放疗联合热疗5例.结果:在锁骨上淋巴结放射治疗结束时23例(35.9%)达CR;30例(46.9%)达PR.全组患者中位生存期13.5个月,长随访时间80个月.1、3和5年生存率分别为56.3%、9.4%和3.1%.随访结束时37例(57.8%)患者死亡,无病生存患者15例(23.4%),7例患者带瘤生存(10.9%),5例失访.多因素分析显示,锁骨上转移淋巴结的直径(P=0.001)、单侧还是双侧(P=0.015)和转移的数目(P=0.042)对其放射治疗后能否达到CR差异有统计学意义;但对于生存率只有淋巴结的直径差异有统计学意义,P=0.010.结论:在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果,采用综合治疗并未提高患者的长期生存率.
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食管癌根治量放疗后的外科治疗
目的:探讨食管癌根治量放疗后需外科治疗患者的手术适应证、手术方法及并发症防治.方法:对食管癌根治量放疗后行外科治疗95例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全组手术切除率91. 6%(87/95),并发症发生率40.0%(38/95),主要并发症为吻合口瘘、心律失常和呼吸衰竭.手术死亡率7.4%(7/95).随访82例,1、3、5年生存率分别为62.1%(54/87)、33.3%(23/69)、26.1%(12/46).结论:食管癌根治量放疗后需再次治疗的患者包括狭窄、溃疡、未控和复发,外科治疗效果较好.但要严格掌握手术适应征,选择合理的术式,围手术期处理和并发症的防治非常重要.
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含HCPT方案联合放疗治疗晚期食管癌的临床研究
将69例晚期食管癌患者分为2组:研究组31例,应用HCPT联合PF方案化疗与放疗结合;对照组38例,除化疗方案中不加HCPT外,其余治疗与对照组相同.原发灶和转移灶两组疗效差异均有统计学意义,P＜0.05.常见的毒副反应:骨髓抑制发生率为77.4%(24/31);胃肠道反应发生率为64.5%(20/31);神经毒性发生率为45.2%(14/31).初步研究结果提示,含HCPT方案联合放疗治疗晚期食管癌近期疗效良好,毒副反应可耐受,值得推广.
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放疗合并卡莫氟治疗中晚期食管癌临床观察
探讨卡莫氟配合放射治疗中晚期食管癌的增敏价值.将70例患者随机分成A、B两组,A组每周放疗5次,每次2 Gy,连续6.5～7周;B组于放疗开始同步口服卡莫氟,3次/d,每次200 mg.各组肿瘤照射总量为66～70 Gy.结果示完全缓解率:A组25.7%(9/35),B组51.4%(18/35),但有效率两组差异无显著意义.1、2、3年生存率A组分别为62.9%(22/35)、25.7%(9/35)和11.4%(4/35);B组分别为80.0%(28/35)、57.1%(20/35)、31.4%(11/35).B组2、3年生存率明显高于A组,差异有显著意义.初步研究结果提示,放疗同步口服卡莫氟治疗中晚期食管癌,疗效优于单纯放疗并提高患者生存率,改善患者的生活质量,毒副作用差异无显著意义.
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硝苯地平联合思密达治疗放射性食管炎疗效分析
放射性食管炎临床放射治疗中常见，治疗上往往缺乏有效方法。1997年以来我们用硝苯地平联合思密达治疗60例放射性食管炎疗效显著，报告如下。1临床资料1.1一般资料60例食管癌、中央型肺癌患者均经病理证实。男45例，女15例；年龄42～85岁，平均年龄57岁。其中食管癌55例，中央型肺癌5例。
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甘氨双唑钠对食管癌放射增敏作用的生存分析
目的通过多中心随机对照临床研究,对甘氨双唑钠(CMNa)的食管癌放射增敏作用进行生存分析.方法各期食管癌患者152例随机分为试验组(A组)和对照组(B组).A组放疗同时使用CMNa,B组为单纯放疗组.进行疗效和安全性评价并定期随访.结果完成试验者150例,A组101例,B组49例.A组Ⅰ～Ⅲa期患者(69例)1、2、3年生存率分别为77%、54%和28%,中位生存时间27个月;B组Ⅰ～Ⅲa期患者(38例)的分别为71%、25%、19%、16个月(x2=4.23,P=0.040).两组总不良反应发生率分别为37%和39%(x2=0.03,P=0.859),未观察到神经系统毒性.结论CMNa对食管癌有良好放射增敏作用且对提高生存率有一定意义,毒副作用小.
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32例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析
目的 分析放射治疗后食管癌的死亡原因，提高对非肿瘤性穿孔的认识及治疗。方法 回顾性分析本院行放射治疗的食管癌死亡并有完整尸检资料病例32例。一程放射治疗26例，二程放射治疗6例。放射治疗总剂量6～200?Gy。结果 局部无癌占28.1%，肿瘤残存占71.9%。总剂量 41～59、60～80?Gy 局部无癌分别占5/9、3/9，肿瘤残存分别占13．0%、47.8%。单次剂量<180、 180～210 、＞210 ?cGy 无肿瘤残存分别占2/9、3/9、4/9，肿瘤残存分别占52.2%、39.1%、8.7%。穿孔周围组织中有大量的急慢性炎性细胞浸润，甚至有脓腔的形成及纤维素的段裂。淋巴结转移占46.9%。 上段食管癌隔下淋巴结转移占50.0%，下段食管癌隔下淋巴结转移占12.5%。全身脏器转移率为37.5%。以穿孔死亡为主要原因占75.0%，其中无肿瘤穿孔死亡占33.3%，以食管主动脉瘘为主占62.5%。全组无5年生存。1、3年生存率分别为15.6%（5/32）、3.1%（1/32）。结论 食管癌放射治疗后以局部复发造成的食管穿孔死亡为主，但要警惕有一部分病例，因局部无癌造成非癌性穿孔死亡。
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低剂量分次照射脾脏提高食管癌放疗患者抗辐射作用的研究
目的:探讨低剂量分次照射脾脏对食管癌放疗患者抗辐射能力及对机体正常组织的合理防护作用的影响.方法:60例食管癌放疗患者随机分为联合组及对照组.联合组放疗配合低剂量辐射照射脾脏,对照组单纯放射治疗;采用乳酸脱氢酶释放法和碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标技术法检测患者治疗前后细胞免疫指标.同时观察两组急性放射性食管炎、放射性气管炎和放射性肺炎的发生率及出现时间.结果:治疗后细胞免疫指标NK细胞活性及CD4+、CD4+/CD8+比值联合组明显高于对照组(P＜0.05).急性放射性食管炎、放射性气管炎和放射性肺炎的发生率联合组为40.0%、36.7%和6.7%明显低于对照组的100.0%、76.7%和27.6%(P＜0.05).出现并发症时的平均放疗剂量联合组分别为49.23 Gy、42.25 Gy和64.00 Gy明显晚于对照组的28.17 Gy、22.56 Gy和42.53 Gy(P＜0.05).结论:低剂量分次照射脾脏配合放疗治疗食管癌,可提高食管癌放疗患者的免疫功能和抗辐射能力.
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食管腔内微波加温合并体外放射治疗食管癌临床探讨
目的比较食管腔内微波加温合并体外放射治疗食管癌与单纯放射治疗的疗效.方法对215例食管癌进行前瞻性分组研究.食管腔内加温合并体外照射(R+H)组104例,单纯体外照射(RT)组111例,R+H组外照射DT40 Gy,腔内加温1～2次/周,45 min/次,要求肿瘤表面温度＞43℃.RT组外照射DT60 Gy,2 Gy/次,5次/周.结果近期疗效显示R+H组完全缓解率达44.8%,RT组为24.3%,有显著性差异(P＜0.05).1、5、10年生存率R+H组分别为77.1%、22.9%和14.3%,RT组为60.4%、13.5%和5.4%.结论食管腔内加温合并体外放射治疗可以提高食管癌的局部控制率,近期疗效和远期疗效均高于对照组.局部控制率的高低与加温的次数无明显关系,关键在于每次的加温质量(T90的高低).
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食管癌放射治疗的时间、剂量与预后关系
目的探讨食管癌放射治疗的时间、剂量与预后关系.方法对食管癌放射治疗的生物有效剂量、总疗程与1、3年生存率关系进行趋势面分析.结果三阶趋势面拟合优度为佳.生物有效剂量55～60Gy,总疗程3.5～4.5周;生物有效剂量70Gy～80Gy,总疗程4.5～5.5周,生存率处于一稳定平台.生物有效剂量66～70Gy,总疗程3.5～4.0周;生物有效剂量72～80Gy,总疗程4.1～4.4周,存在较高的生存率.结论三阶趋势面函数可较好解释食管癌放射治疗的生物有效剂量、总疗程与1、3年生存率关系,这为制定食管癌放射治疗方案提供依据.
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食管癌锁骨上淋巴结转移的临床特点及影响因素
收集我院食管癌放疗患者238例,其中有锁骨上淋巴结转移者40例.分析食管癌锁骨上淋巴结转移的临床特点及影响因素.结果显示,食管癌锁骨上淋巴结转移与病变部位有关;转移率与病变长度无关;与纵隔淋巴结转移及局部外侵有关.放射治疗可使肿瘤缩小及临床症状改善.
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周剂量奈达铂联合三维适形放疗治疗食管癌的近期疗效观察
目的 探讨每周剂量奈达铂联合三维适形放射治疗同步治疗食管癌的临床疗效和安全性.方法 将58例食管癌患者随机分为2个组,两组均采用三维适形放疗,常规分割放疗,总剂量64～70Gy,6～7周完成.奈达铂组(31例)放疗期间每周给予奈达铂30mg/m2一次,连续6～7周;顺铂组(27例)每周给予顺铂30mg/m2一次,连续6～7周.结果 奈达铂组和顺铂组的CR、PR、NR百分比分别为35.5%、51.6%、12.9%和25.9%、44.4%、29.6%;奈达铂组和顺铂组的1年局部控制率分别为64.5%和51.9%;奈达铂组和顺铂组的1年生存率分别为54.8%和48.1%.以上两组差异均无统计学意义(P＞0.05).与顺铂组对比,奈达铂组的恶心呕吐反应较轻,差异有统计学意义(P＜0.05);奈达铂组的白细胞减少和血小板减少发生率较顺铂组稍高,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三维适形放疗联合周剂量奈达铂同步治疗食管癌有较好的近期疗效和局部控制率,患者更易耐受,值得临床推广应用和研究.
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胸上段食管癌简化调强技术与螺旋断层放疗剂量学的比较研究
目的 分析比较胸上段食管癌简化调强放疗技术(sIMRT)与螺旋断层放疗(HT)计划剂量学特点,为临床应用提供参考.方法 对8例胸上段食管癌患者统一勾画靶区和正常器官后,分别设计sIMRT和HT计划.统一给予预防照射计划靶区(PTV1)50 Gy/30次,肿瘤计划靶区(PTV2)66 Gy/30次.应用剂量体积直方图、适形指数(CI)和不均匀指数(HI),评价不同照射技术的靶区和正常组织剂量分布情况.结果 两组计划靶区处方剂量分布均较好,PTV1 CI和HI 2种计划比较均无统计学差异(P＞0.05),PTV2的各项剂量学参数HT计划均优于sIMRT计划.两组计划均可满足脊髓和双肺V15、V20、V30的限定要求,HT计划明显降低了脊髓Dmax和双肺V15、V20、V30.2种计划双肺V5、V10比较无统计学差异(P＞0.05).HT计划双肺平均剂量均＜1 100 cGy.结论 sIMRT和HT计划均适用于胸上段食管癌,HT计划剂量分布较sIMRT计划更好,并显著减小双肺高剂量区体积,其临床意义有待进一步探讨.
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食管癌放疗食管穿孔原因分析
我院1991～2000年共收治食管癌行放疗及术后放疗患者425例.其中食管癌放疗后因穿孔死亡19例,发生率4.4%,不包括不能肯定穿孔死亡病例25例.作者对19例进行回顾性分析,探讨食管癌放疗后食管穿孔原因,提高对穿孔的认识,以期采取相应治疗措施,延长患者寿命.
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外照射加腔内后装治疗食管癌的疗效分析
目的对食管癌外照射加腔内后装治疗与单纯外照射的疗效进行比较,探讨食管癌外照射配合腔内放疗的价值.方法86例食管癌患者随机分成两组,外照射加腔内放疗4 5例,单纯外照射治疗41例.比较两组的疗效.结果1、3、5年生存率两组无明显统计学差异;局部控制率外照射加腔内放疗组高于单纯外照射组,且前者全身反应轻,治疗时间缩短.结论外照射配合腔内放疗不失为一种治疗食管癌的可行方法.
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周剂量紫杉醇联合三维适形放疗治疗老年局部晚期食管癌40例疗效分析
目的 探讨每周剂量紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌的临床疗效和安全性.方法 将80例局部晚期老年食管癌患者随机分为两组,单纯放疗组(40例)采用单纯三维适形放疗,总剂量60-66 Gy,6-7周完成;综合治疗组(40例)采用每周剂量紫杉醇联合三维适形放疗,紫杉醇用30 mg/(m2·周),连续6-7周,放疗前给药.结果 综合组和单放组的CR、PR、NR百分比分别为45%、47.5%、7.5%和22.5%、52.5%、25%.综合组和单放组的1、2、3年局部控制率分别为67.5%、52.5%、40%和52.5%、32.5%、22.5%.两组差异均有统计学意义(P<0.05).综合组和单放组的1、2、3年生存率分别为57.5%、32.5%、22.5%和47.5%、27.5%、17.5%.两组差异无统计学意义(P>0.05).综合组的放射性食管炎、白细胞减少发生率较单放组稍高,但可以耐受.结论 每周剂量紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年中晚期食管癌能提高近期疗效和局部控制率,副反应虽有所增大,但可耐受,不影响治疗的正常进行.
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食管癌细胞免疫功能抑制及放射治疗的影响
目的:探讨放射治疗对食管癌患者细胞免疫功能的影响.方法:符合入选条件20例食管肿瘤患者,在放射治疗前和结束时分别采取外周血,用流式细胞术测定淋巴细胞CD3、CD4、CD8、NK抗原的阳性率,并与20例键康者的数据进行对比.结果:放射治疗前,食管癌患者CD3、CD8阳性率高于健康者,而CD4及NK细胞无明显差别;放射治疗后NK细胞、CD4阳性率、CD4/CD8值均较治疗前明显下降(P<0.05),CD8明显升高(P<0.05).结论:食管癌患者治疗前其细胞免疫功能受到明显抑制;放射治疗后,加重了食管癌患者的免疫功能抑制.
