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乳腺癌的过度治疗
体检是一笔大买卖,因为如今的人越来越重视“治未病”了,大家都希望在疾病发生之前就把它停住,即使不幸生病的话也能够做到早发现早治疗.这个思路当然很好,防患于未然总是没错的对吧?更何况已经有很多真实案例证明了这一点,比如有多项研究显示癌症发现得越早治愈率越高,早期癌症病人的存活率是晚期病人的好几倍.正是在这个思路的引导下,科学家们发明并完善了乳房X光检测技术,以便及早发现那些无法通过指检等常规体检方式发现的早期乳房癌变,比如乳管原位癌.这是乳腺癌的一种,肿块体积太小,常规方法很难检出,以前往往只在尸体解剖时才会被发现.X光检测仪大规模普及之后,乳管原位癌的检出率直线上升,目前全世界每年新检查出来的乳腺癌病例当中,有大约四分之一都是这一类型的,阳性率相当高.
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突发意外 杀机重重
人固有一死,但是,谁都不愿“意外”地离开人世,也就是不愿“白白”地死去.我从事病理工作30多年,在尸体解剖中时常遇到一次次的遗憾和惋惜,因为,那一个个的活生生的生命本不该如此“意外”地离去.早在17年前,我就曾经总结过几百例猝死的病例.猝死,又被称为急死.从广义上讲,凡外表似乎健康的人、某种非致命性疾病治疗过程中的人,因其内在病变(器质性或非嚣质性),而发生的急速、意外死亡,统称为猝死或急死.
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逆向效益分析公式在斜面针与侧孔针效益比较中的应用
注射针头是小器械，但在临床医疗过程中起着重要的作用。现在各个方面都非常注意经济效益分析，注射针头是一次性用品，每个住院病人一天可能用几个针头，针头耗用总量大，效益分析势在必行。 首先回顾输液瓶插瓶针的沿革和存在问题。医院为患者输液时使用的输液器插瓶针和 12＃， 16＃注射针，很长时间是斜面针（顶端开口的金属针）。文献报道，经长期临床观察和实验监测，证明这种传统使用的插瓶针存在着无法克服的弊端，即在其插入输液瓶橡胶塞时，由于针口刃面对橡胶塞的切割，不可避免的造成橡胶微粒的脱落。其中一些小的不溶性橡胶微粒 (15μ m以下 )就会进入人体。尸体解剖和动物实验证明，这些进入机体的微粒，可以导致毛细血管阻塞，造成毛细血管肉芽肿，诱发静脉炎，促使血栓的形成，不排除致癌的危险。为了解决这个问题，科研和生产单位研制推出侧孔插针。在同等条件下，对比检测两种针穿刺橡胶塞后脱落的橡胶微粒，斜面针高于侧孔针十余倍甚至上百倍。
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15家医院围生儿死亡监测结果分析
目的监测围生儿死亡主要原因及其相关因素.方法15家医院参照<浙江省围生儿死亡监测方案>,以医院为单位进行监测.结果围生儿死亡原因前三位分别是出生缺陷(23.39%)、胎儿因素(21.29%)、脐带因素(18.53%).早期新生儿死亡原因前三位是胎儿因素(41.01%)、新生儿疾病(27.19%)、出生缺陷(20.74%).死胎、死产、死亡原因前三位是脐带因素(25.18%)、出生缺陷(24.45%)、原因不明(19.67%).15.77%的围生儿死亡个案是以剖宫产结束妊娠的,剖宫产中的早期新生儿死亡第一位死因是出生缺陷(27.94%).围生儿死亡男女无显著差异.死胎死产与早期新生儿死亡之比比值逐渐增大.结论围生儿死亡以医院为单位监测死亡原因比常规报告系统更清楚,但医院必须提高尸体解剖率;降低剖宫产儿的围生儿死亡率可以从产前诊断和培训新生儿窒息复苏入手.
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尸体解剖资料临床病理分析159例
目的:总结普洱市10年尸体解剖资料的病理学特点.方法:对普洱市159例尸体解剖的年龄、性别、死因等临床病理资料进行回顾性分析.结果:159例尸检中小为围产儿,大76岁,其中男80例,女79例;阳性解剖141例,阴性解剖18例:125例是涉及医疗纠纷病例;病理性死亡140例,非病理性死亡19例,猝死70例;临床诊断与病理诊断比较,总的误诊率37.86%;病理性死亡原因中心血管系统疾病居首位,其依次为呼吸系统、神经系统、消化系统疾病及其他疾病.结论:科学准确的尸体解剖不但能够明确死亡原因,为解决医疗纠纷提供医学依据,而且对提高临床诊治水平也是有重要意义.
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结节性硬化症伴多脏器损害尸解观察分析
目的:提高对结节性硬化症合并多脏器损害的认识和诊疗水平.方法:对1例意外死亡的结节性硬化症患者进行解剖和相关病理检查,结合相关文献分析本病特点.结果:本例患者双肾多发性错构瘤,伴有双侧侧脑室室管膜下多发性钙化结节,并见双侧肺间质内多灶性纤维化.结论:结节性硬化症可合并多脏器损害,临床应予以重视.
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2例重症母儿Rh血型不合病例分析
患者女,37岁,主因"停经34+5周,母儿血型不合"入院.未定期产前检查核对孕周无误.2周前于某医院住院期间发现Rh阴性,8 d前行Rh因子系列检查女方为ccdee,男方为ccDEe,孕妇抗C、D效价为1:128,转至市妇产医院住院治疗,1 d前复查抗C、D效价为1:256,为进一步诊治转入我院.既往体健,否认输血史,孕4产4,1993～1999年于孕7～8月时胎死宫内4次,均未行尸体解剖,自诉胎儿有水肿.
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涉及医疗纠纷的新生儿死亡案例法医病理学分析
目的 分析涉及医疗纠纷的新生儿死亡案例的临床及法医病理学特征,旨在为提高临床诊断正确率、减少新生儿死亡率及预防医疗纠纷提供思路.方法 对南方医科大学法医系自2007—2014年30例死亡新生儿尸体解剖的检案进行回顾性分析.结果 新生儿出生后24 h内死亡19例(63.34%),死亡男婴21例(70%).死亡原因主要为新生儿窒息、新生儿肺炎、失血性休克和肺动脉高压等.临床诊断不符合率为40%.造成医疗纠纷原因主要为死因不明、产后观察不足、处理不及时、沟通不耐心和漏诊误诊等.结论 保证医疗行为符合医疗常规和操作规范,加强新生儿护理意识、强化产前检查及孕期保护是降低新生儿死亡率、提高新生儿疾病临床诊断率的有效手段.
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49例儿科尸体解剖与临床诊断的比较研究
为提高临床诊断水平,为临床医疗工作积累经验和资料,进一步提高对疾病的认识,莞城人民医院儿科从1996年6月至2004年6月,8年来进行的49例尸体解剖的病例进行回顾性总结,希望有利于临床诊断水平的提高.
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子宫肌瘤患者的分类管理
子宫肌瘤,是女性常见的良性肿瘤,发病率居女性所有良性肿瘤之首[1].不少妇女终生不知道自己患有子宫肌瘤,大多数子宫肌瘤患者是在健康体检时、妇科检查时或影像学检查时被发现,还有一些是在其他原因行尸体解剖时被发现.
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尸体解剖在解决医疗纠纷中的作用
尽管当今人类征服疾病的技术和手段日益增多,很多疾病可以凭借先进的技术和设备进行诊断和治疗,但是,仍然有相当一部分疾病在患者生前不能得到确诊,还需要通过尸体解剖查明死因.尤其对于解决死因不明或对临床死因诊断有异议而发生的医疗纠纷,尸体解剖更具有独特的无法替代的重要作用.
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夹脊穴与腰椎后关节局部的解剖关系
目的观察夹脊穴与腰椎后关节局部的关系.方法对6例尸体标本定位后沿腰神经后内侧支走行解剖.结果获得夹脊穴横向、纵向解剖定位的数据.结论应用夹脊穴治疗腰椎后关节疾病有一定解剖依据.
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腰椎间盘突出症与臀肌张力减退诊断体征
尽管腰椎间盘突出症(lubmar intervertebral disc hernia-tion,LDH)是常见多发病,但目前仍存在诊断上的一些难点,需进一步探讨完善,现总结我院1989年1月～1998年11月收治的367例中,手术治疗44例,其中33例术前有臀肌张力减退、萎缩,术中证实为腰椎间盘突出,目前教科书、文献尚未见记载,现结合尸体解剖,分析这一体征产生的机理,供同道参考.1临床资科1.1一般资料本组手术44例,男28例,女16例,年龄20～80岁,平均50岁,多数在31～50岁之间,起病到手术时间3个月至10年,平均5年.19例可询问出外伤史,25例无明显诱因,本组术前均进行过骶封、理疗、牵引等保守治疗效果不佳,而取手术治疗.
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漏斗技术置入胸椎椎弓根螺钉准确性研究
统计学意义(P<0.05).结论:"漏斗技术"具有简单、经济、安全和实用等优点,可以减少神经根和硬膜囊的损伤机会.
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虚实结合的新媒体人体解剖学教学活动对医学生人文素质的影响
目的 探讨新媒体人体解剖学教学活动对医学生人文素质的影响.方法 选择我院开展人体解剖学的310名学生作为研究对象,在学生接受虚拟人体解剖学教学的基础上,开展遗体默哀、社区帮扶等人文素质活动,并对这些活动后的学生生命价值观进行分析.结果 接受过医学人文素质教育后,学生能够树立正确的生命价值观,建立了初步的救死扶伤观念,绝大多数学生认可并接受这种教育活动(P＜0.05).结论 在新媒体时代医学教育中加强对医学生人文道德教育,对医学生树立正确的社会主义核心价值观具有重要意义.
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右侧高位尺动脉变异1例
在局部解剖学教学尸体解剖过程中,发现右侧高位尺动脉1例,现报道如下:男性,约70岁,消瘦,外观四肢无明显病变和畸形.左侧尺动脉起点、行程、分支及分布无异常.右侧尺动脉起于肱动脉外侧壁,距肱动脉起点1.42cm,全长42.51cm.肱深动脉在尺动脉起点上方0.43cm发自肱动脉内侧壁.右侧尺动脉起端直径为0.19cm,中间部直径0.18cm.发出后于正中神经内侧与之伴行下降,向内下越过起自肱骨内上髁的前壁屈肌表面,再潜入尺侧腕屈肌深面,与尺神经伴行下降,至腕前,经腕横韧带浅面,豌豆骨外侧入手掌.右侧肱动脉下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉(直径0.21cm)和骨间总动脉(长3.67cm,直径0.17cm),后者向内下入旋前圆肌深头深面,分为骨间前动脉、骨间后动脉及尺侧返动脉(直径为0.11cm),同侧桡动脉发出的桡侧返动脉直径为0.14cm.
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盆腔淋巴结计数的应用解剖学研究及其临床意义
目的 探讨根治性膀胱全切术中盆腔不同清扫范围内淋巴结的清扫数目作为衡量盆腔淋巴结清扫(PLND)手术质量标准的可行性.方法 在19具成人尸体标本上模拟行超扩大PLND术,并将范围分为标准、扩大、超扩大3级及10个解剖区域,对每个区域淋巴结分别清扫及计数.计算超扩大、扩大和标准清扫解剖区域之内清除的淋巴结总数目及其变异系数(CV).结果 超扩大PLND术产生的淋巴结数目29~72个,平均(46.1±12.5)个;扩大清扫为23~69个,平均(41.3±10.8)个;标准清扫为18~39个,平均(28.9±7.2)个;CV分别为27.2%、26.2%与25.1%.结论 盆腔各解剖区域淋巴结数目存在较大的个体差异.在根治性膀胱切除术中,应用低淋巴结计数作为衡量PLND手术质量标准的合理性和可行性需进一步探讨.
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右肺缺如并右位心尸体解剖1例及文献复习
目的 探讨先天性肺缺如和右位心的发病率、病因及发病机制、临床病理所见及诊断.方法 报告经尸检证实的右肺缺如并右位心1例,并复习近期相关文献.结果 患儿为出生32天女婴.因口吐白沫、呼吸急促伴口唇发绀1天入院,经抢救无效死亡.尸检主要病变包括:①先天性右肺缺如(包括右肺动脉分支和右肺静脉)并新生儿肺炎(左肺);②伴内脏正位的真性(镜像)右位心.结论 婴幼儿肺缺如并右位心是一种极其罕见的先天性畸形.肺缺如临床表现为典型的呼吸道症状,极易误(漏)诊.右位心需与模拟右位心、假性右位心等鉴别.X线、CT、MRI、支气管镜和超声心动图检查有助于肺缺如和右位心的诊断.
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6例吸毒者尸体解剖的临床病理分析
目的探讨毒品对机体的危害.方法整理本文1996～1998年6例吸毒者尸体解剖材料,并结合其组织病理改变和临床资料进行分析.结果吸毒者全身脏器萎缩,易发生感染,大脑神经元胞体内见淋巴细胞、胶质细胞增生.结论长期吸毒会使重要脏器的损伤不断加重,终导致多脏器功能衰竭.
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胎儿羊膜(粘连)带综合征尸检1例及文献复习
目的探讨羊膜(粘连)带综合征(ABS)的诊断及临床病理特征.方法对1例羊膜带综合征进行尸检,结合文献讨论该综合征的临床表现、病理形态特点.结果本例主要表现为右上肢及头顶部缩窄环、颅骨缺损、腹裂、腹脏突出和脐带过短.结论羊膜带综合征的特点为多发畸形,每例均有不尽相同的临床表现.正确的诊断有赖于对胎儿和胎盘的细致检查及流行病学分析.
