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前哨淋巴结切除术在早期乳腺癌治疗中的临床应用
乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第1位，传统乳腺癌改良根治术对于早期乳腺癌中Ⅰ～Ⅱ级淋巴结清扫后并发症明显增多，无腋窝淋巴结转移者行腋窝淋巴结清扫无明显生存获益。终生性淋巴结水肿为患者恐惧和忧虑，本研究旨在探讨前哨淋巴结切除术（SLND）在早期乳腺癌中的临床应用。
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雌激素依赖型Ⅰ期子宫内膜癌的治疗进展
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,约占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％,确诊时多数为雌激素依赖型Ⅰ期子宫内膜癌,经规范化手术及术后辅助治疗,预后较好.近年来年轻患者发病率有逐渐增高趋势,随着对疾病生物学行为认识的不断深化,对年轻患者保留生理及生育功能的治疗越来越备受妇科医生的关注.本文就雌激素依赖型Ⅰ期子宫内膜癌的个体化手术、腹腔冲洗液阳性处理及年轻患者保留生育功能的治疗进展进行综述.
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进展期胃癌根治术中解剖剪锐性清扫No12a组淋巴结安全性分析
目的:探讨进展期胃癌根治术中解剖剪锐性清扫No12a组淋巴结的可行性.方法:行全胃癌及远端胃癌D2根治手术患者245例,术中均应用解剖剪进行No12a组淋巴结清扫.结果:本组患者术中清扫No12a组淋巴结(2.2±0.6)个,淋巴结清扫时间(4.5±1.5)min;其中淋巴结转移率14.7％(36/245),术后无出血、黄疸、无胆囊坏死、胆漏等并发症发生.结论:胃癌根治术中解剖剪锐性清扫No12a组淋巴结安全、可行.
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面颈部巨大淋巴结增生症4例临床诊断治疗报道
病历资料例1:患者,男,35岁.双侧颈部多个无痛性肿块2年余,逐年增大.入院查体:双侧颈部膨隆,可触及多个肿大的淋巴结,3.5cm×3.5cm×3.0cm～0.5cm×0.4cm×0.3cm,无痛、界清可活动.行淋巴结切除活检,病理诊断:颈部巨大淋巴结增生症,确诊后行双侧颈部肿大淋巴结切除术.
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淋巴结切除在颈动脉体瘤手术治疗中的作用
目的：总结手术治疗良恶性颈动脉体瘤的经验,探讨颈动脉体瘤手术中瘤体周围淋巴结切除的临床价值。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1976年1月—2013年10月手术治疗的106例良、恶性颈动脉体瘤患者的临床资料。其中男37例,女69例；年龄7~67岁；肿瘤发生于左侧62例,右侧42例,双侧 2例。术前诊断为颈动脉体瘤86例,另20例术前诊断为颈部肿物待查；无一例术前诊断为恶性颈动脉体瘤。根据术中是否行瘤体周围淋巴结切除活检分为淋巴结切除组(54例)和未切除组(52例),随访其术后生存及复发情况。采用 Kaplan-Meier 生存分析法计算并比较两组患者术后无复发生存率。结果106例患者中,98例获随访,8例失访,其中淋巴结切除组失访5例,未切除组失访例3例。随访时间7个月~38年,中位随访时间 8年。淋巴结切除组术后无复发生存率为97.0%,高于淋巴结未切除组的73.7%(χ2=9.938, P <0.01)；明确诊断良恶性者术后无复发生存率93.4%,高于未行淋巴结切除从而诊断恶性证据不足者的14.0%(χ2=45.054, P <0.01)。淋巴结切除组神经损伤发生率为35.2%(19/54),低于淋巴结未切除组的55.8%(29/52),差异有统计学意义(χ2=4.530, P <0.05)。结论颈动脉体瘤手术中,瘤体周围淋巴结切除活检有助于明确诊断、指导治疗,从而提高颈动脉体瘤手术治疗后无复发生存率；同时,还有利于暴露术野,降低神经损伤发生率。
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改良左胸入路在SiewertⅠ、Ⅱ型胃食管连接部腺癌手术中的应用
目的 探讨改良左胸入路在Siewert Ⅰ、Ⅱ型胃食管连接部腺癌( EGJA)手术中的应用价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2010年1月—2012年12月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科手术治疗的83 例Siewert Ⅰ、Ⅱ型EGJA 患者临床资料,其中男63 例、女20 例,年龄37~79岁.按手术入路的不同分组:65例为改良组,选择左胸第8、9肋间进胸,切口前方位于胸肋关节处,后方至正对肩胛骨下角处;18例为经腹组,取上腹正中切口,经腹入路手术.比较两组的手术时间、清扫淋巴结数量、纵隔淋巴结清扫比例和术后并发症等指标.结果 改良组和经腹组手术时间分别为(186. 40 ± 19. 45) min 和(172. 67 ± 21. 73) min,清扫淋巴结分别为(16. 55 ± 2. 42)枚和(12. 06 ± 2. 88)枚,差异均有统计学意义(t=2. 585、7. 553,P值均<0. 05).改良组和经腹组患者的纵隔淋巴结清扫率分别为100. 00% (65/65)和1/18,差异有统计学意义(χ2=71. 511,P<0. 01).两组输血率、住院时间和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0. 05).结论 改良左胸入路适用于Siewert Ⅰ、Ⅱ型EGJA的手术治疗,具有术野清晰、手术过程相对简便的优点,能满足胃周及下纵隔淋巴结清扫的需要.
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盆腔淋巴结计数的应用解剖学研究及其临床意义
目的 探讨根治性膀胱全切术中盆腔不同清扫范围内淋巴结的清扫数目作为衡量盆腔淋巴结清扫(PLND)手术质量标准的可行性.方法 在19具成人尸体标本上模拟行超扩大PLND术,并将范围分为标准、扩大、超扩大3级及10个解剖区域,对每个区域淋巴结分别清扫及计数.计算超扩大、扩大和标准清扫解剖区域之内清除的淋巴结总数目及其变异系数(CV).结果 超扩大PLND术产生的淋巴结数目29~72个,平均(46.1±12.5)个;扩大清扫为23~69个,平均(41.3±10.8)个;标准清扫为18~39个,平均(28.9±7.2)个;CV分别为27.2%、26.2%与25.1%.结论 盆腔各解剖区域淋巴结数目存在较大的个体差异.在根治性膀胱切除术中,应用低淋巴结计数作为衡量PLND手术质量标准的合理性和可行性需进一步探讨.
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变应性肉芽肿性血管炎一例
患者男,28岁.因间断打喷嚏、流涕、咳嗽14个月于2010年1月23日入院.既往2006年曾患肾病综合征,口服甲泼尼龙(美卓乐)治疗1年.2009年6月于天津武警医院行双耳后肿大淋巴结切除术,病理提示:嗜酸细胞性淋巴肉芽肿.患者对青霉素、头孢菌素等药物过敏.患者于入院前14个月出现发热、咳嗽及咳痰现象,在当地医院查胸片诊断为肺炎,经治疗后患者体温降至正常范围,但持续有咳嗽、流涕、打喷嚏,咳痰为少许白痰,闻异味后症状加重.
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乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床意义
目的 探讨乳腺癌手术中腋窝淋巴结切除时保留肋间臂神经的临床意义及手术注意事项.方法 2003年1月至2006年1月对70例I、Ⅱ期乳腺癌施行腋淋巴结清扫术,其中完整保留肋间臂神经40例,切除肋间臂神经30例.术后对病人进行观察随访.结果 保留肋间臂神经40例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常36例(90.0%),感觉异常为4例(10.0%),而切除间臂神经的30例病人中28例有感觉异常,两者之间差异显著(P<0.05).术后4~36个月随访未发生肿瘤局部复发.结论 I、Ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经可以减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,改善生活质量.
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复方甘草酸苷引起血压升高1例药物分析
1 病史摘要患者,女,54岁.因"确诊为类风湿关节炎6年,发现肝损害半个月"于2012年5月30日入我院.否认糖尿病、冠心病病史及家族史,否认结核病等传染病病史.类风湿关节炎病史6年,现服用"曲安西龙(阿赛松)"每日12mg,治疗类风湿关节炎;对头孢、青霉素类抗生素过敏;对海鲜类食品过敏;25年前行颈部淋巴结切除术;10年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术;6年前行甲状腺腺瘤切除术;2个月前行全子宫切除术;无外伤史.
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保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝清扫中的意义
目的:探讨乳腺癌腋窝清扫中保留肋间臂神经在术后上肢功能康复中的临床意义.方法:150例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窝清扫术中,实验组保留肋间臂神经75例,对照组切除75例,术后对患者进行随访观察.结果:实验组感觉障碍5例(6.84%),对照组感觉障碍6Ⅰ例(84.72%).两组比较有统计学差异(P＜0.001).随访10～26个月,实验组获访73例均无肿瘤局部复发.结论:乳腺癌腋窝清扫术中,保留肋间臂神经可显著减轻术后上肢疼痛,改善上肢功能,不影响肿瘤的局部复发率,具有一定临床价值.
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乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床意义
目的:总结乳腺癌腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经对术后上臂皮肤感觉功能的影响.方法:分析59例保留肋间臂神经的乳腺癌患者术后上臂皮肤感觉异常情况并与22例不保留该神经的乳腺癌患者进行比较.结果:保留组患者术后上臂皮肤感觉异常发生率、发生范围、及疼痛程度均好于不保留组,两组比较有显著统计学差异.结论:乳腺癌行腋淋巴结清扫术保留肋间臂神经能减少术后上臂皮肤感觉异常,利于改善术后生活质量.
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保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用
腋淋巴结清扫术作为乳腺癌根治性手术的一部分被广泛应用.传统的腋淋巴结清扫术均需切除肋间臂神经(ICBN),患者术后多出现患侧上臂内侧及腋部皮肤的疼痛、麻木等感觉异常.近年来,对乳腺癌的手术治疗趋于使切除范围逐步缩小,术后并发症逐步减少,患者的生活质量不断提高.我们对乳腺癌手术开展了保留ICBN的腋淋巴结清扫术,使上臂内侧及腋部皮肤感觉异常的发生率明显下降,报告如下.
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腔镜辅助理下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术10例的护理
目的:探讨腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术护理的有关问题及手术效果.方法:分析10例乳腺癌患者行腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的护理情况及手术效果.结果:无1例出现腋静脉损伤等重大并发症.出现皮下积液、皮下积气各1例,对症处理后痊愈.结论:腔镜辅助下手术需加强护理,提高护理水平和规范管理是保证手术效果与减少并发症发生的关键.
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肾癌根治术59例疗效观察
目的:探讨肾癌手术治疗的方法与效果.方法:分析根治术的59例,男39例,女20 例,年龄20～67岁,平均49岁.右侧38例,左侧21例.手术采用11肋间切口46例,改良肋缘下切口7例,改良肋缘下切口加框架拉钩4例,胸腹联合切口2例.结果:透明细胞癌48例,颗粒细胞癌5例,混合细胞癌3例,乳头状腺癌2例,未分化癌1 例.Robson 分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期20例, Ⅲ期7例, Ⅳ期5例.随访56例,3～72个月,Ⅰ期27例至今均存活,Ⅱ期19例术后生存15～66(平均30)个月,Ⅲ期6例术后生存3～54(平均15)个月,Ⅳ期4例生存3～6(平均3.5)个月.5 a生存率在Ⅰ组Ⅰ～Ⅱ期75.1%,Ⅲ期19.9%;Ⅱ组I～Ⅱ期73.8%,Ⅲ期21.5%,两组无统计学差异(P> 0.05), Ⅳ期13.1 %.淋巴结转移7例5 a生存率为0.结论:肾癌根治术仍是肾癌主要治疗方法,扩大淋巴结清扫不能提高患者生存率.
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腹腔镜广泛宫切+盆腔淋巴结清扫的手术配合
我院自2005-06～2006-09共实施腹腔镜下广泛宫切+盆腔淋巴结清扫手术16例.现将我们的手术配合总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组年龄32～61岁,术前诊断子宫内膜癌5例,宫颈癌一期10例,宫颈癌二期1例.手术时间其中1例5 h,其余2.5～3 h,出血量100～400 ml.
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血管鞘内解剖法在胃癌 D2根治术中的应用
目的比较血管鞘内、外解剖法在进展期胃癌D2根治术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2011年5月间在上海中医药大学附属曙光医院普外科接受治疗的101例进展期胃癌患者中，采用血管鞘内解剖法行胃癌D2根治性切除的88例患者（ VLND组）的临床资料，并选取2005年5月至2008年9月间接受同一手术组治疗的81例胃癌患者中，采用血管鞘外解剖法行胃癌D2根治术63例患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果和安全性，并比较分析两组术后生存率差异。结果 VLND组根治性切除率达87.13％（88/101），对照组根治性切除率77.78％（63/81），VLND组根治性切除率较对照组明显提高（ P＜0.05）；VLND组平均每例清扫淋巴结量为25.2枚，明显高于对照组（19.32枚， P＜0.05）；VLND组和对照组分别有81例和68例得到平均3年的随访，肿瘤复发率分别为26.83％和48.72％，3年存活率分别为75.61％和56.41％，两组差异均有统计学意义（ P＜0.05）。两组间术中失血量、手术时间、术中和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论对Ⅱ期以上的进展期胃癌，血管鞘内解剖法符合现代肿瘤手术学的R0根治原则，循鞘内分离，切除血管周围融合淋巴结以及鞘内（上）可能残留的癌组织，可明显提高根治性切除率和术后生存率，是安全、可靠亦是可行的淋巴结清扫技术。
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腹腔镜辅助胃癌D2根治术与开腹手术的病例对照研究
目的：探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治手术的可行性和近期疗效，并与开腹手术进行比较。方法分析临床行腹腔镜辅助胃癌D2根治手术的124例患者，并与同期行开腹手术的146例患者对比。结果121例顺利完成腹腔镜手术，中转开腹3例。与开腹手术相比，腹腔镜手术术程稍长（224 min vs.202 min），淋巴结清扫数及术后并发症无明显差异（P＞0.05），而术中平均出血量、切口长度、术后肛门恢复通气时间、术后住院天数均优于开腹手术组（均 P＜0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌 D2根治手术安全、可行，能够达到甚至优于与开腹手术相当的根治效果，是胃癌尤其是早期胃癌的可靠治疗手段。
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PET-CT在周围型非小细胞肺癌N分期及淋巴结清扫中的价值
目的 对比PET-CT及CT在周围型非小细胞肺癌N分期的准确度,评价其在纵隔淋巴结清扫中的价值.方法 回顾分析得到终病理确诊的34例周围型非小细胞肺癌病例,以病理结果 对PET-CT和CT结果 进行统计学分析评价,计算两者灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值.结果 34例患者N分期中,PET-CT的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值分别为93.3%、78.9%、85.3%、77.8%、93.8%,而对应CT分别为63.6%、69.6%、67.6%、50.0%、80.0%,两者有统计学差异(P<0.05).结论 PET-CT在周围型非小细胞肺癌N分期上优于CT,其在评估纵隔淋巴结转移情况准确率较高;对周围型非小细胞肺癌尤其PET-CT临床分期为N0期肺癌,对FDG摄取阴性的淋巴结可选择性清扫.
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腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性生活质量影响的研究
目的 探讨腹腔镜D3淋巴结清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性患者生活质量的影响.方法 将2007年4月至2010年4月我院收治的129例男性直肠癌患者,按随机数字表法分为腹腔镜组(60例)和开腹组(69例),术后第6个月采用尿流动力学和国际前列腺症状(IPSS)评分的方法,分析两组患者术后排尿功能情况.两组患者术后第3、6、12个月,分别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况.结果 腹腔镜组与开腹组术后IPSS评分分别为(11.8±2.81)分和(11.2±3.13)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.307,P>0.05);腹腔镜组与开腹组术后大尿流率分别为(20.01±3.43)ml/s和(18.12±4.23)ml/s,排尿量分别为(213.81±32.11)ml和(223.72±28.33)ml,残余尿量分别为(2.35±0.33)ml和(2.40±0.35)ml,大逼尿肌收缩压分别为(49.32±5.83)cm H2O和(48.41±6.27)cm H2O,大尿道压分别为(80.12±8.32)cm H2O和(80.27±9.25)cm H2O,以上指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后性功能差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用腹腔镜技术进行淋巴结清扫同时保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是可行的,疗效与开腹组相当.
