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右侧高位尺动脉变异1例
在局部解剖学教学尸体解剖过程中,发现右侧高位尺动脉1例,现报道如下:男性,约70岁,消瘦,外观四肢无明显病变和畸形.左侧尺动脉起点、行程、分支及分布无异常.右侧尺动脉起于肱动脉外侧壁,距肱动脉起点1.42cm,全长42.51cm.肱深动脉在尺动脉起点上方0.43cm发自肱动脉内侧壁.右侧尺动脉起端直径为0.19cm,中间部直径0.18cm.发出后于正中神经内侧与之伴行下降,向内下越过起自肱骨内上髁的前壁屈肌表面,再潜入尺侧腕屈肌深面,与尺神经伴行下降,至腕前,经腕横韧带浅面,豌豆骨外侧入手掌.右侧肱动脉下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉(直径0.21cm)和骨间总动脉(长3.67cm,直径0.17cm),后者向内下入旋前圆肌深头深面,分为骨间前动脉、骨间后动脉及尺侧返动脉(直径为0.11cm),同侧桡动脉发出的桡侧返动脉直径为0.14cm.
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颅骨黏液瘤1例
患者男性,41岁.因进行性头痛加重伴双眼视物模糊2个月入院.患者曾先后两次行左颞骨黏液瘤手术治疗.2个月前又开始头痛,症状逐渐加重,双眼视力逐渐下降.查体:患者左侧眼球略向前突出,球结膜轻度水肿,眼裂略增大,眼睑闭合不全,眼球活动受限,视力仅有眼前手动感.右眼球活动自如,视力0.2.CT示左侧颞部巨大团块状低密度影,可见相邻部位颞骨及左侧眶骨破坏,部分肿瘤伸入左侧眶内,其内侧与脑组织分界清晰.拟诊左颞部黏液瘤复发.术中见颞骨、乳突部、眶顶及其外侧壁、颧骨、蝶骨均受肿瘤侵犯,其中颞骨内、外板完全破坏,内板消失,外板明显变薄,呈网状缺损.术后1个月随访,双眼视力恢复至0.8.
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泪腺嗜酸细胞腺瘤恶变1例及文献复习
1 临床资料患者女性,64岁.因右眼肿痛反复发作13年加重10天入院.患者于13年前无明显诱因出现右眼疼痛,并于右眼眶处触及一界限不清的肿物.行肿瘤切除术,病理诊断"右眼眶嗜酸细胞腺瘤(来源于泪腺)".此后因相同原因多次住院,均按炎性假瘤治疗可缓解.查体:右眶上缘触及3.0cm×1.5cm大小质硬区,边界不清,与眶骨粘连,压痛(++),右眼上转受限,右眼突出度22mm>98mm<12mm.入院诊断:右眼肿物性质待定,炎性假瘤?CT检查示右眼眶外上壁有4.0cm×5.0cm×4.0cm肿块影,内见钙化.肿块累及眼眶外侧壁及右侧额骨.诊断:右眼眶外上占位,异位脑膜瘤可能性大.术中见肿物位于眶上缘及颞肌腱膜下,包膜较完整,切除少量组织送检.
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先天性阴道斜隔的误诊分析
双宫腔、双宫颈、双阴道、一侧阴道闭锁或部分闭锁是女性生殖器畸形之一,国内报告占阴道畸形的4%[1].1953年首先报道,1985年卞美潞正式命名为"先天性阴道斜隔"[2].这种畸形的基本特点是双子宫、双宫颈、有阴道隔膜,常伴泌尿素畸形.隔膜起源于两个宫颈之间,向远端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融合,形成一侧阴道腔为盲端,致使该侧经血储留在隔后腔内形成血肿.由于同时还有一个通畅的宫颈和阴道,月经规则,甚至还可妊娠分娩,因而临床表现复杂,极易误诊,或未能及时解决患者的痛苦,或施行了不必要的开腹手术.本文复习了国内外文献9篇,约195例,探讨误诊范围、误诊原因和减少误诊的措施.
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超声诊断残角子宫妊娠破裂1例
患者女,24岁.孕15周,于2012年6月2日于外院首次产检,超声检查结果无异常.6月28日清晨,突发右下腹痛来我院就诊.超声检查:孕囊偏于右下腹,胎儿为臀位,双顶径37 mm,可见胎心及胎动,后壁胎盘,羊水深度43 mm.孕囊底部宫壁肌层回声不均匀,其外侧壁可见2 mm×12 mm低回声区覆盖.左侧盆腔可见一子宫样回声与孕囊紧贴,分界不清楚,其大小约46 mm×62 mm,中部可见内膜样回声(图1).孕妇腹腔内见游离无回声区,肝肾隐窝厚16 mm,脾肾隐窝厚6 mm,左侧腹范围约36 mm×72 mm.超声诊断:先天性子宫畸形合并异位妊娠可能(残角子宫妊娠破裂?双角子宫妊娠破裂?宫角妊娠破裂?)急诊行剖腹探查,手术中见:盆腔内暗红色积血块及血液共2 200 ml,子宫中位,常大,子宫右侧见一残角子宫,增大如孕15周,呈紫红色,表面见一直径1 cm破口,见活动性出血(图2).双附件无异常.
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超声心动图诊断外伤性左室异物存留1例
患者男,25岁.因"左侧胸痛2d,并一过性晕厥半天"急诊入院.患者自述2d前酒醉将缝被针刺入左侧胸壁内.急诊超声心动图提示:左室外侧壁基底段见一长约4.3 cm细针状强回声异物由左上向右下斜行穿过室壁,大部分位于左室腔内,少部分穿过并固定于室壁心肌,极少部分针尾显露于心包脏层表面,针尖与二尖瓣后叶瓣尖轻度接触.超声提示:(1)左室侧壁至左室腔内细针状强回声异物存留(针体大部分位于左室腔内);(2)二尖瓣轻度反流;(3)心包少量积液(图1).
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右心房原发横纹肌肉瘤的超声表现1例
患者男,58岁.因颜面部浮肿半月而入住我院.查体:神志清楚,口唇无发绀,颈静脉明显充盈,两肺呼吸音清,未闻及罗音,心界无扩大,心率80次/min,心音中,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,四肢无明显肿胀,病理征阴性.心电图示:房扑3:1或4:1下传.超声心动图提示:右心房扩大,右心房前外侧壁低回声团块,并向上腔静脉内延伸,上腔静脉右房入口处几乎充满,团块大小约为:6.3 cm×3.3cm.上腔静脉可见小束血流,流速明显加快.双侧颈内静脉及锁骨下静脉血流流速明显减慢,以右侧为著.
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左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例
患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3~4肋间闻及3~4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.
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膀胱壁嗜铬细胞瘤1例
患者男性,40岁.无明显透因、间断出现心悸、气短、大汗二个月,休息后渐缓解.近一个月加重,多发生于夜间睡眠时.血压高达34/16 kPa,口服降压药物无效.查体:血压22.66/14.66kPa,颈部、腋窝、腹股沟区未触及肿大淋巴结,腹盆腔未触及包块.血尿常规检查正常,空腹血糖升高为11.9mol/L.B超於膀胱右外侧壁可探及2.9cm×3.1cm的低回声区,边界尚清,形态欠规整,与膀胱右侧壁关系密切.诊断:膀胱右外侧壁实质性肿物(嗜铬细胞瘤?).术中见膀胱右后上方有3.0cm×2.5cm肿块,基底部深入膀胱壁内.探查及触及瘤体时,血压升高,切除肿物.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤.
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超声诊断成人左冠状动脉异常起源于肺动脉1例
患者男,60岁.饮酒后出现胸痛、胸闷.查体:律齐,心前区可闻及收缩期3/6级杂音.超声检查:左室增大,舒张末内径71 mm,前壁及下壁节段性搏动减弱.大动脉短轴切面可及右冠状动脉起源于主动脉右冠窦10点钟方向,内径增宽约12 mm;反复探查主动脉左、右、无冠窦均未及左冠状动脉开口,于肺动脉瓣上主干外侧壁可及一管道状回声,内径9mm,与肺动脉相沟通.CDFI:右冠状动脉流速增快,心肌内可及多条冠状动脉分支增宽,内径约1~2 mm;肺动脉外侧壁异常管道内可探及舒张期为主血流注入肺动脉(图1),并见二尖瓣口中等量反流.
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彩色多普勒超声诊断胎儿颅内脉络丛囊肿1例
孕妇26岁,孕23周.检查设备为HP Image Point数字式彩超,凸阵探头,频率2.5~5.5MHz.彩超检查所见:单胎头位,双顶径6.2cm,颅骨光环完整,侧脑室宽度正常,脑中线不偏移,左侧脑实质紧贴侧脑室外侧壁处见1.8cm×1.3cm×1.1cm近圆形液性暗区,壁较光滑,整齐,内部透声好,后方有增强效应(图1).CDFI:近圆形液性暗区内无彩色血流显示.胎儿胸、腹、肢体均未见异常.宫后壁胎盘,羊水深5.9cm.超声诊断:①单胎妊娠;②胎儿颅内囊肿.胎儿引产后尸解:女婴,外观未见异常,左脑半球顶叶皮层下0.9cm深处,紧靠左侧脑室查见一囊性卵圆形肿物,体积1.8cm×1.2cm×1.0cm,其内侧有一细粘连带与左侧脑室外侧壁相连.肿物呈半透明状,囊壁菲薄,外表光滑,囊内充满淡黄色清亮液体,囊腔与侧脑室不相通,囊内壁粗糙,具有较多细颗粒状物.病理诊断:脉络丛囊肿.
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腹股沟滑动疝超声误诊为皮下囊肿1例
患者女,54 d.发现左腹股沟区包块12 d入院,现包块较前略有增大,但不能回纳.患病以来精神好,无发热、咳嗽、咳痰、哭闹、腹泻等伴随症状.小便正常,大便干燥,时有溢奶.查体:腹软,无压痛及反跳痛,左腹股沟区可见一约2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm包块,质软,界限清楚,活动,表面光滑,按压时患儿哭闹,不能回纳.在其它医院行超声检查考虑左腹股沟皮下囊肿;CT检查左腹股沟区软组织块,考虑左腹股沟斜疝.在我院行超声检查示:左腹股沟至耻骨联合上左侧可见范围5.6 cm×1.5 cm×1.3 cm条索形非均质低回声区,有少量血流信号,并与腹腔相通,该低回声进入腹腔处内径为0.9 cm(图1).诊断:左腹股沟区低回声,考虑腹股沟斜疝可能性大.手术所见:见疝囊外侧壁为左侧卵巢及输卵管,考虑为滑动疝,内环口直径约1.0 cm.
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脑缺血后神经发生与血管生成的联系与作用
近年来,以神经干细胞(neural stem cells,NSC)为方向的研究以促进神经再生为治疗靶点,逐渐成为神经科学研究的热点之一.成年中枢神经系统中存在NSC的主要脑区是侧脑室外侧壁的室下带(subventricular zone,SVZ)和海马齿状回的颗粒下层(subgranuhr zone,SGZ).NSC在一定条件下可增殖分化成神经元和胶质细胞,参与神经功能的修复过程,称为神经发生(neurogenesis).
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上颌窦后外侧壁解剖研究及其临床意义
目的:对上颌窦外侧壁手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础.方法:利用30例经福尔马林固定的国人成人尸头完全模拟经上颌窦入路解剖,对上颌窦外侧壁进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计.结果与结论:上颌窦后侧壁结构复杂,有重要的神经和血管经过,是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道.
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不典型多发性骨髓瘤MRI1例报道
患者女,66岁。发现右胸锁关节肿块1年余,伴压痛,并发右眼突出入院。后又陆续出现腰部、肋部、肩部及右上额痛、右侧鼻塞流血涕等症状。MR扫描:右额前颅外、眶外侧壁旁、累及板障及软组织之巨大实质性占位灶,信号在T2W和T1W中均与脑实质相同,约4cm×5cm×3cm大小,形态不规则,边界清楚。病灶向下达同侧上颌窦外侧壁、鼻咽部、蝶窦及后组筛窦,向上后经中颅窝前壁压及颞叶,向内经右眶外侧壁压迫推移右外直肌及视神经,眼球受压向前内侧移位。左额皮层内有类似信号之小圆形灶,左额部、顶部板障内分别见实质性团块状T2高信号、T1W等信号影。
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介入封堵动脉导管未闭并右位心、下腔静脉肝段缺如一例
患者男,30岁,活动后心悸气促5年.心电图示右位心.胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位.腹部B超提示副脾存在.心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽,位置正常,降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16 mm的回声中断,肺动脉收缩压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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胸降主动脉瘤并巨大附壁血栓形成一例
患者男性,42岁.2004年1月因车祸致右侧3~7肋骨骨折,当时拍胸片时发现胸主动脉增粗(图1),经治疗后,骨折治愈,因无自觉症状,未再进一步检查胸主动脉增粗的原因.既往有肺结核病史,已治愈;吸烟史20余年,约20支/d;无其他特殊病史及家族史.2004年6月7日用力后出现左侧胸部隐痛伴咳嗽,6月9日以胸痛待查收入我院.入院体检:心率70次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界无明显增大,心音正常,双肺未发现异常.复查胸片示(图2):右上陈旧性肺结核,右下胸膜肥厚黏连,主动脉迂曲、增粗.入院后心脏及主动脉超声检查:胸降主动脉瘤并可能伴血栓形成.为进一步明确诊断,是否合并动脉瘤撕裂和合并瘤内附壁血栓,行磁共振显像(MRI)检查.结果显示(图3),降主动脉(胸段)增粗,呈瘤样扩张,其内壁稍欠光整,在矢状位见病变累及范围从左锁骨下动脉远端至膈肌上方,全长约15 cm,大内径约为4.7 cm.同时发现胸降主动脉中段外侧壁有一条片状高信号灶(图4),贴近内膜,大小约为15 mm×5 mm,边界较清楚,考虑为胸降主动脉瘤伴中段外侧壁附壁血栓形成.为了寻找疾病相关的因素,还作了风湿性疾病相关的血清学检查、结核病检查、梅毒血清学等检查,均未发现异常.
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InterTan内固定治疗复杂股骨近端粉碎性骨折的体会
目的 探讨采用InterTan内固定治疗复杂股骨近端粉碎性骨折的手术方法和近期疗效.方法 自2009-09-2013-09采用InterTan内固定治疗复杂股骨近端粉碎性骨折46例,其中骨折累及外侧壁12例,骨质疏松20例.结果 本组手术时间(80±15)min,术中失血量(150±50)ml.术后切口均一期愈合,未发生感染、皮肤坏死、骨髓炎、神经损伤等并发症.46例均获得平均24(8~36)个月随访,骨折于术后平均8(6~10)个月达到临床愈合.末次随访时髋关节功能Harris评分:优30例,良9例,可6例,差1例,优良率84.8%.结论 InterTan内固定治疗累及外侧壁及股骨小粗隆的股骨近端粉碎性骨折可以取得良好临床效果,抗旋转能力强,骨愈合率高,术后并发症少.
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股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2014-05应用PFNA治疗56例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床资料,术后观察骨折愈合以及内固定物的位置等情况,末次随访时应用髋关节Harris评分评估疗效.结果 50例获得随访12~40个月,平均27个月.无内固定失败发生,所有患者骨折均愈合.末次随访时Harris评分平均87.0(52~96)分,优32例,良12例,可5例,差1例,优良率为88.0%.结论 PFNA是外侧壁危险型股骨粗隆间骨折较理想的固定方法,疗效满意.
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PFLCP内固定治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 评价股骨近端锁定加压钢板(PFLCP)内固定治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-06-2013-10采用PFLCP内固定治疗72例老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折,术后依据Harris评分评价患者髋关节功能恢复情况.结果 所有患者均获得随访12~22个月,平均14.3个月.骨折均愈合,愈合时间13~21周,平均17.1周.术后1年疗效依据Harris评分评定:优54例,良10例,可3例,差5例,优良率88.9%.出现髋内翻畸形2例,髋外展无力1例,大粗隆顶端骨块上移1例.无股骨头切割、内固定断裂及骨折不愈合等并发症发生.结论 PFLCP治疗老年外侧壁危险型股骨粗隆间骨折符合生物力学特性,骨折愈合率高,功能恢复佳,并发症少,是治疗此类骨折安全有效的方法.
关键词: 股骨粗隆间骨折 外侧壁 股骨近端锁定加压钢板 内固定