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腹部引流管断裂3例分析
我院于1998年7月至2004年6月间,共有873例手术使用了引流管,其中有3例出现引流管断裂,本文就此进行分析探讨.1 临床资料本组3例,男性2例,女性1例,年龄34~57岁,平均47岁.1例为胃大部切除术,引流管放置于食管与胃吻合口左下处;1例为化脓性阑尾炎脓肿形成,引流管放置于回盲部右下方近髂窝处;1例为直肠癌根治术,引流管放置于后骶窝处.3例手术所使用的引流管均为硅胶制成,视使用部位截取长度,手工剪出侧孔2~3个,侧孔大小不超过管径的1/3.断裂均发生于术后5~7 d拔除引流管时,拔除方法为边旋转边施加拉力退出.检查所取出的3条引流管,发现其均较原长度缩短,1例管体横断,断端呈不规则锯齿样;2例于侧孔处断裂,侧孔边缘不平滑,有撕裂痕迹.其中2例立即通过引流口钳夹取出,1例(胃大部切除术)经二次手术取出,观察在引流管残端管体内有网膜或肉芽组织侵入生长.
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逆向效益分析公式在斜面针与侧孔针效益比较中的应用
注射针头是小器械,但在临床医疗过程中起着重要的作用。现在各个方面都非常注意经济效益分析,注射针头是一次性用品,每个住院病人一天可能用几个针头,针头耗用总量大,效益分析势在必行。 首先回顾输液瓶插瓶针的沿革和存在问题。医院为患者输液时使用的输液器插瓶针和 12#, 16#注射针,很长时间是斜面针(顶端开口的金属针)。文献报道,经长期临床观察和实验监测,证明这种传统使用的插瓶针存在着无法克服的弊端,即在其插入输液瓶橡胶塞时,由于针口刃面对橡胶塞的切割,不可避免的造成橡胶微粒的脱落。其中一些小的不溶性橡胶微粒 (15μ m以下 )就会进入人体。尸体解剖和动物实验证明,这些进入机体的微粒,可以导致毛细血管阻塞,造成毛细血管肉芽肿,诱发静脉炎,促使血栓的形成,不排除致癌的危险。为了解决这个问题,科研和生产单位研制推出侧孔插针。在同等条件下,对比检测两种针穿刺橡胶塞后脱落的橡胶微粒,斜面针高于侧孔针十余倍甚至上百倍。
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输液器上简便加药法
静脉输液是临床治疗的一种重要手段,在输入的液体中常需加入各种药物如抗生素、Vitc、K、Ca等.临床护士在输液加药时,都是从液体瓶口或输液袋口处加入药物,此法有两处缺点:一是抽药的针头粗易刺破瓶盖的橡皮塞,有时橡皮塞脱落入液体中;二是输液袋根部反复加药易造成漏液,同时污染机会多,在工作中我们采用在输液器莫菲氏滴管的侧孔皮塞处加药.方法简便.介绍如下.
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中心静脉导管在新生儿气胸临床运用技巧
方法:应用中心静脉导管微创插管方法行胸腔引流术,中心静脉导管头端剪2~3个侧孔,常规消毒铺巾18G穿刺针选择气胸侧第2或3前肋间隙锁骨中线处穿刺进针,回抽证实穿刺成功后置入导引钢丝,血管扩张器扩张穿刺途径(主要是皮肤),沿导引钢丝送入中心静脉导管,其侧孔应完全在胸腔内,拔出钢丝后,检查导管的深度,和通畅情况,然后连接水封瓶(用输液管连接,延长,插入水封瓶内)可见水泡溢出,透明薄胶管膜固定引流管于胸壁上,并接负压器于水封瓶,结果:在操作和引流过程中无一例发生并发症,取得良好的治疗效果.
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负压封闭引流管道安全固定带研发与使用
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一项治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新技术[1].负压封闭引流装置由4个部分组成:多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料、多侧孔引流管、负压引流装置、生物透明透性密封贴膜.
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洗胃管拨管的新方法
口服中毒患者首要抢救措施是迅速清除胃内毒物,洗胃术是清除毒物的有效措施.在实践中发现拨出的洗胃管前端、侧孔粘附食物残渣的现象时有发生,特别是餐后中毒的患者发生的概率更高,这样容易造成拨管过程中患者出现呕吐、呛咳,令患者感到不适,甚至会出现一些并发症,影响洗胃效果[1].为避免出现以上的情况,我们对洗胃管的拨出进行改良,减少不良反应.现介绍如下.
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BSW型多用胃管在小儿胸腔闭式引流术中的应用
胸腔闭式引流术是治疗小儿气胸的有效方法。由于闭式引流管腔直径较大、管质硬,护理操作不便,患儿痛苦较大。2010年1月至2011年2月,我院急诊科采用BSW型多用胃管替代传统的橡胶引流管进行胸腔闭式引流术治疗18例小儿气胸,在临床护理过程中取得了良好效果,现介绍如下。1.方法:(1)手术过程中用BSW型多用胃管(太平洋股份有限公司生产)替代传统的橡胶引流管。(2)手术时将BSW型多用胃管侧孔端顿头剪去留3~5个侧孔放入切口内,另一端连接胸腔闭式引流瓶。(3)手术结束后用无菌敷料环行覆盖切口周围固定即可。
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改进洗胃胃管侧孔和插入长度前后洗胃效果的观察
洗胃是临床抢救各种经口服中毒的常见措施之一,正确及时的洗胃是减少并发症及抢救成功的关键.鉴此,我们改进了洗胃胃管的侧孔.并根据不同身高的病人.插入不同长度的胃管进行洗胃,效果满意.现报道如下.1材料
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新型乳胶球囊导尿管留置导尿时侧孔堵塞的借鉴
导尿术是临床护理工作的一项常规操作,留置导尿用于昏迷、截瘫或其他原因引起的尿潴留或尿失禁,它可防止褥疮发生,抢救休克或重危患者时方便记录尿量,以观察肾功能.但时有尿管侧孔堵塞现象,在2001年6月6日,为一患者更换导尿管,拔管时球囊内0.9%的氯化钠注射液20毫升,经30分钟才分次抽出,现将经验教训报告如下.
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1例复合带瓣管道手术患者的护理
复合带瓣管道手术主要治疗马凡综合症主动脉根部病变,它是用带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉和主动脉瓣移植替换,并将两个冠状动脉开口植入人造血管侧孔.又称BETANLL手术[1].我们于2000年7月成功地施行了1例复合带瓣管道手术,现将护理介绍如下.
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超声诊断双孔二尖瓣伴主动脉缩窄1例
患者男,14岁.因发现血压升高1个月就诊.超声心动图查见:二尖瓣从基底至瓣尖短轴切面水平,前后瓣叶在中间部相连,舒张期开放时呈2个分离的孔状结构,形似眼镜,右侧孔较大,左侧孔较小.乳头肌短轴水平未探及正常的2组(前外侧、后内侧)乳头肌结构,仅见数条形态不一的乳头肌组成乳头肌群.彩色多普勒血流显像见舒张期2束彼此独立的血流分别经二尖瓣2个分离口由左房进入左室.
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介绍一种一次性套管式侧孔针头
静脉输液治疗中需要将一种或几种药物加入大输液瓶内.以往采用斜面针头多次插入输液瓶塞,易造成瓶塞脱落的微粒及微生物污染,破坏了瓶塞的严密性.为此,我们研制了一次性套管式侧孔针头,现介绍如下.
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1例复合带瓣管道术后多器官衰竭患者的抢救与护理
复合带瓣管道术(Bentall)是将带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉移植和主动脉瓣置换,并将两个冠状动脉开口移入人造血管侧孔. [1] 2000年10月我科成功地抢救了1例Bentall术后多器官衰竭的患者,现将护理体会报告如下.
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无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响
呼气阀是无创正压通气(NIPPV)治疗时重要的呼气通路,是减少死腔通气,提高通气效率的重要无创呼吸机配件,临床常用的呼气阀有平台、侧孔和单向3种类型,本研究比较这3种呼气阀对面罩二氧化碳(CO2)重复呼吸的影响.
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钳式梅花针拔出器的研制与应用
目前临床使用的梅花针拔出器与梅花针针尾侧孔的接触方式大致有以下几种:圆钩、齿钩或门闩插入式。圆钩因抗拉强度低,易造成断钩或钩拉直现象,齿钩基底宽,抗拉强度大但脱钩现象严重,门闩插入式不仅插入困难,而且拔出过程中常将门闩拉弯,影响手术的进行。为解决上述情况,作者采用自制的钳式梅花针拔出器,经临床应用30例,具有夹取方便,夹持牢固,抗拉强度高,一人操作即可完成手术的优点。
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骨髓炎病灶置管灌洗方法的改进
我们近治疗了5例化脓性骨髓炎或关节炎病人,除了常规的全身支持、应用敏感抗生素、病灶清除术以外,主要加强了局部的治疗-病灶灌洗,方法如下:取一段硅胶管(长1~2m,直径3~5 mm),距离一侧管(进水端)约20cm处剪2~3个侧孔,用丝线环扎后,再连续剪3~7个侧孔,放在病灶内.
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双腔双侧孔硬膜外麻醉导管的设计与临床应用
双腔双侧孔硬膜外麻醉导管(以下简称双腔管)是一根由两个单腔管融为一体的导管,全长800mm,外径1.1mm,每个单腔管的内径各为0.35mm,双腔管能顺利通过18号硬膜外穿刺针.
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26~61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80~100 cm,外径0.5~0.6 cm,侧孔4~6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6~12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4~6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.
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下腔静脉滤器置入后继发下腔静脉血栓形成的治疗
下腔静脉滤器置入术后继发滤器内及下腔静脉与双侧髂股静脉血栓形成(完全性闭塞)的发生率较低.我院采取双侧股静脉切开,双球囊取栓并结合滤器内开通并抽吸血栓+留置多侧孔导管溶栓的方法成功的治疗2例,现报告如下.
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"L"型胸腔闭式引流管的研制与临床应用
1993年前开胸术后,我们应用直型引流管行胸腔引流.回顾性总结100例病人发现引流口附近疼痛严重,拔管后明显缓解者18例;改变体位或咳嗽时有侧孔移位造成气胸者4例;引流管周围漏气2例;拔管后胸透证实残有胸腔积液者9例.鉴于此,1993年1月起我们将自行研制的"L"型胸腔闭式引流管应用于260例开胸手术,避免了上述种种不良反应,优越性明显,兹介绍如下: