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穿刺相关性气胸闭式引流预测风险因素研究分析
目的 明确穿刺相关性气胸闭式引流的预测风险因素.方法 191名穿刺后气胸患者进行回顾性研究.通过单变量对比建立多变量回归性模型予以确定胸腔闭式引流的风险因素.结果 191名患者中共有69名患者(36.1%)行胸腔闭式引流手术.122名患者(63.9%)予以行辅助性氧疗,126名患者(66.0%)予以住院行进一步治疗.通过多因素模型可见,胸腔闭式引流的风险因素分别为呼吸音减弱、呼吸困难、收缩压下降、氧饱和度下降以及穿刺病灶与胸膜之间的间距增宽.当间距增宽至19.7 mm被认为与胸腔闭式引流之间存在统计学意义.结论 对于穿刺相关性气胸患者,胸腔闭式引流预测风险分别为呼吸音减弱、呼吸困难、收缩压下降、氧饱和度下降以及穿刺病灶与胸膜之间的间距增宽.
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胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者的护理配合
目的 探讨胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者的护理配合措施及效果.方法 以2015年4月至2016年4月收治的行胸腔闭式引流术的78例胸腔积液患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各39例.给予观察组综合护理,给予对照组常规护理,对比两种护理模式的临床效果.结果 观察组的术后日引流量、并发症发生率及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者的过程中应用综合护理,能够提高患者的引流效果,减少并发症,提高护理质量,值得推广和应用.
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闭合性胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的临床治疗分析
目的 探讨胸腔闭式引流术在合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的临床治疗意义.方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月我院收治的42例闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸患者资料,42例患者经确诊均行胸腔闭式引流术.结果 经胸腔闭式引流治愈36例,因肺复张不良开胸3例,进行性血胸开胸3例,42例患者均全部治愈,无1例死亡.结论 采用胸腔闭式引流术是治疗闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸的首选方法,提高其引流效果是治疗的关键.
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改良三腔水囊导管胸腔闭式引流术的临床效果
目的 观察三腔水囊导管胸腔闭式引流术的临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2015年4月在我院完成的126例胸腔闭式引流术,其中65例行传统胸腔闭式引流术(传统组),61例采用改良三腔水囊导管行胸腔闭式引流术(三腔水囊组);对比分析两组患者临床指标及术后并发症发生率情况.结果 三腔水囊组手术时间明显少于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组的拔管时间、治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三腔水囊组发生并发症的患者少于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改良三腔水囊导管行胸腔闭式引流术安全有效,与传统手术相比,具有取材方便、管腔不易堵塞、操作简单、固定牢靠,疼痛较少等优点,值得临床推广及广泛应用.
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优质护理干预对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者的影响
目的:研究优质护理干预对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者的影响.方法:收治肋骨骨折合并血气胸患者110例,随机平分两组.常规组采用日常常规性护理,试验组在此基础上实施优质护理干预,对比两组患者VAS评分以及临床护理满意度.结果:试验组VAS评分明显低于常规组,临床护理满意度也高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:优质护理干预对肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者具有促进病情康复的作用,效果良好.
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中心静脉导管接负压吸引器在结核性胸腔积液中的应用
目的:探讨中心静脉导管接负压吸引器在结核性胸腔积液治疗中的疗效。方法:收治结核性胸膜炎患者100例,随机分为两组,治疗组50例,采用中心静脉导管接负压吸引器持续引流胸腔积液;对照组50例,采用常规中心静脉导管接无菌引流袋引流胸腔积液。两组均用2HRZE/10HRE标准抗痨方案治疗,观察胸腔积液引流通畅,胸腔积液消失时间。结果:治疗组胸腔积液吸收时间短,不易造成引流管阻塞。结论:中心静脉导管接负压吸引器引流治疗结核性胸腔积液疗效确切。
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胸部外伤中胸腔闭式引流术的治疗体会
目的:总结胸腔闭式引流术在胸部创伤中应用的经验、教训.方法:回顾性分析240例胸部较重创伤的临床资料.结果:共治愈232例,行胸腔闭式引流术190例,行胸腔穿刺抽吸术56例,其中16例治疗过程中行胸腔闭式引流术;8例因引流不畅而多次更换胸腔引流管或行开胸探查术,2例伤及心脏院外耽搁时间较长未能抢救成功,另有4例死于其他脏器严重损伤,2例转院治疗.结论:在胸部外伤中及时正确的行胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治具有重要意义,能有效减轻创伤疼痛,便于观察病情变化,预防病情的进一步加重,减少开胸,促进病情的迅速康复.
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外伤性支气管断裂9例诊治体会
资料与方法1980~2008年收治外伤性支气管断裂患者9例,其中男6例,女3例;年龄17~62岁,平均34.5岁.井下塌方伤3例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例,均有皮下气肿,均有多发性肋骨骨折,合并脑外伤1例,腹部外伤2例,伤后6小时就诊7例,伤后12小时就诊1例,伤后1个月就诊1例.表现为呼吸困难及胸痛4例,3例严重紫绀及颈、胸皮下气肿,2例合并休克.均行胸腔闭式引流术,引流后胸引管不断溢出大量气体,呼吸困难无改善.胸片报告6例气胸及纵隔皮下气肿,1例为血气胸,1例纵隔影增宽,1例肺不张.8例病人在伤后6天内手术.1例病人在伤后1个月后手术.
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自发性食管破裂误诊为心肌梗塞1例
1临床资料患者男性,81岁,既往高血压、冠心病病史10余年,1小时前进食呛咳、呕吐后出现左侧剧烈胸痛,濒死感,胸闷,心慌.查体:T38℃,P110次/分,R22次/分,Bp95/60mmHg,心音低钝,左下肺呼吸音低,腹部无压痛.初诊:心肌梗塞,即予止痛剂.查心电图示多导联ST段压低,胸片示左侧肋膈角变钝,心梗三项无异常.营养心肌、补液治疗观察2小时患者胸闷加重,查胸部CT示左侧中量胸腔积液,纵隔少量积气.请胸外科会诊,行食管碘油造影确诊为自发性食管破裂,行胸腔闭式引流术及食管支架植入术,术后半流质饮食,16天后支架滑脱,自胸管引出少许食物残渣,经全胃肠外营养10天后复查食管碘油造影示破裂口已愈合,治愈出院.
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支气管钝性断裂1例报告
支气管钝性断裂伤多因强烈的胸部外伤引起,常并发气胸或血气胸,临床死亡率高,需作支气管镜检查明确诊断,及早作开胸手术,才能提高救治成功率.
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肺淋巴管平滑肌瘤病合并肾血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,40岁。于2个月余前突发胸闷、气喘,至当地医院检查诊断为右侧自发性气胸,行胸腔闭式引流术,术后胸引管持续漏气,伴乳糜样液体引出,为求进一步诊治,于2011年6月23日到我院门诊以右侧自发性气胸、乳糜胸收入院。追问病史,患者4年前因右肾血管平滑肌脂肪瘤行右肾切除术。入院诊断:右侧自发性气胸、乳糜胸,肺淋巴管平滑肌瘤病。胸部高分辨率CT( HRCT)示双侧散在、多发囊状透光区,部分可见薄壁,肺纹理稀疏(图1)。入院后先行右侧胸腔红霉素注射封闭治疗,后行右侧肺大泡切除术。术中见右肺表面广泛多发性囊泡状结构,其中右上肺斜裂处、右中肺横裂处和右下肺斜裂处可见明显肺大泡,胸腔广泛粘连伴纤维板形成。切除肺大泡送做病理检查。
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三种引流管在胸腔闭式引流中的应用经验
小儿气胸、胸腔积液是临床常见的胸部病变,往往需要行胸腔闭式引流术以达到治疗佳效果[1-3].目前成人应用于临床的引流材料及方法众多[4-8],小儿较少见.杭州市第一人民医院儿科分别采用中心静脉导管、带针胸管、乳胶管行胸腔闭式引流术,治疗小儿气胸、胸腔积液,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2010年12月杭州市第一人民医院行胸腔闭式引流术47例,男29例,女18例,年龄1个月至17岁,体质量3.1 ~62.0 kg.气胸15例,胸腔积液、液气胸32例.
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胸腔闭式引流中的一种常见错误
1 临床资料1.1 一般资料本组选取自2001-2004年间因气胸胸腔闭式引流效果不佳由外院转入本科的患者18例,男性14例,女性4例,年龄15~46岁.所有患者均已在外院行"胸腔闭式引流术":于第二肋间锁骨中线交点处放置胸腔闭式引流管接一次性水封瓶,其中天台双星医疗器械厂制TSY-Ⅰ型三瓶式一次性水封瓶8例,TSY-Ⅱ型二瓶式一次性水封瓶6例,上海冠源医疗科技公司制三瓶式一次性水封瓶3例,江苏苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司制Ⅲ型三瓶式一次性使用水封瓶1例,均未接负压吸引.
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外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难,我院2000年11月~12月收治并手术治疗支气管断裂2例,疗效满意。 一、临床资料 例1:女性,16岁,因车祸致伤胸部,感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查:神志不清,烦燥,面色苍白,口唇青紫,颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤,颈胸部广泛皮下气肿,呼吸急促,有反常呼吸,左侧胸壁塌陷,左肺呼吸音低,叩诊浊音,心律齐,心率140~160次/min,腹部阴性。X线示:左侧2~7肋多发性肋骨骨折,右侧3~6肋骨折,两肺挫伤,左侧血气胸,广泛皮下及纵隔气肿。血压118/65mmHg,SaO2 65%。立即行气管插管,人工通气,维持循环稳定,急诊行左侧胸腔闭式引流术,发现有大量气体引出,拟诊为左主支气管断裂,请胸外科医生会诊,急诊行剖胸探查术,证实左主支气管距隆突约3cm处断裂,行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗,于术后第4天顺利脱机,第8天病情稳定转专科病房治疗,20d后痊愈出院。
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气管插管延迟拔管并发气管导管痰栓阻塞5例
重度颅脑损伤而行急诊开颅手术,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物多,呕吐物误吸,颅底骨折出血流入呼吸道,为了便于术后呼吸道管理,常保留气管插管.但术后延迟拔管反致呼吸困难,经拔管或气管切开后缓解,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞.本文报告5例,男性4例,女性1例,年龄20~48岁,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折,其中1例合并血气胸.5例均常规开颅手术,1例同时行胸腔闭式引流术.
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慢性阻塞性肺疾病并发气胸患者不同干预方式的疗效观察
目的:研究不同干预方式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸患者的治疗效果。方法选择2010年3月至2014年11月期间收治的90例 COPD 并发气胸患者,按照完全随机分组原则分为胸腔穿刺抽气组(A 组)、微创引流管闭式引流组(B 组)和传统胸腔闭式引流组(C 组),每组30例。比较三组患者干预后的疗效和不良反应情况。结果三组患者的伤口愈合时间、引流时间、住院时间、肺复张时间和术后胸痛时间差异有显著性,其中 B 组患者伤口愈合时间、引流时间、住院时间、肺复张时间、术后胸痛时间短,C 组患者次之,A 组患者长。三组患者的临床有效率比较,差异无统计学意义( P >0.05)。三组患者出现的不良反应比较,B 组不良反应例数少于其它两组,但差异无统计学意义( P >0.05)。结论应用微创引流管闭式引流术治疗 COPD 并发气胸患者比胸腔穿刺抽气法和传统胸腔闭式引流法治疗更有利于患者恢复,还能减轻患者痛苦,是一种比较理想的治疗方法。
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胸腔留置中心静脉导管引流并灌注化疗恶性胸腔积液的护理
恶性胸腔积液是晚期癌症尤其是肺癌的主要并发症之一,其特点是生长迅速,严重影响患者的心肺功能和生存质量.常规胸腔穿刺抽液和传统胸腔闭式引流术需反复穿刺、创伤大且影响患者日常活动.我科2004年6月至2005年2月对22例恶性胸腔积液患者使用中心静脉导管进行胸腔置管引流并胸腔灌注化疗取得理想治疗效果,改善了患者生存质量.
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BSW型多用胃管在小儿胸腔闭式引流术中的应用
胸腔闭式引流术是治疗小儿气胸的有效方法。由于闭式引流管腔直径较大、管质硬,护理操作不便,患儿痛苦较大。2010年1月至2011年2月,我院急诊科采用BSW型多用胃管替代传统的橡胶引流管进行胸腔闭式引流术治疗18例小儿气胸,在临床护理过程中取得了良好效果,现介绍如下。1.方法:(1)手术过程中用BSW型多用胃管(太平洋股份有限公司生产)替代传统的橡胶引流管。(2)手术时将BSW型多用胃管侧孔端顿头剪去留3~5个侧孔放入切口内,另一端连接胸腔闭式引流瓶。(3)手术结束后用无菌敷料环行覆盖切口周围固定即可。
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气胸患者胸腔闭式引流置管部位的选择:锁骨中线第2肋间还是安全三角区
目的 探讨安全三角区在气胸患者胸腔闭式引流术中的临床应用价值.方法 82例拟行胸腔闭式引流术的气胸患者,选择穿刺置管部位时采取随机双盲法分为安全三角区组及常规部位组(锁骨中线第2肋间),其中安全三角区组39例,常规部位组43例.两组均按标准胸腔闭式引流术规程进行操作.记录两组胸壁厚度、置管时间、总操作时间、患者面部表情疼痛评分(FPRS)、术中出血情况及术后并发症等.结果 与常规部位组比较,安全三角区组胸壁厚度较薄,置管时间及总手术时间缩短,术中疼痛较轻(P<0.05).术中出血量两组间比较差异无统计学意义.安全三角区组均1次置管成功.常规部位组有2次置入失误.结论 安全三角区做为胸腔闭式引流术的置管部位,较常规锁骨中线第2肋间更具优势.适宜作为气胸胸腔置管闭式引流术的首选置管部位.
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胸腔闭式引流术治疗老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的疗效观察
目的:探讨胸腔闭式引流术治疗慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的临床疗效和安全性.方法:选择我院2010年7月~2012年6月收治的慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)并发自发性气胸30例(气胸所致肺组织压缩15%以上),在给予常规吸氧、心电监护、抗感染、止咳、化痰基础上,立即给予胸腔闭式引流术.结果:30例行胸腔闭式引流术后全部治愈.结论:老年COPD患者并发自发性气胸临床表现呼吸困难明显、死亡率高,故早期诊断及积极行胸腔闭式引流术可以迅速缓解呼吸困难、减少死亡率,且安全性好、易操作.