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一次大批烧伤病人无菌物品的应急供应
中心供应室在医院承担着医疗器械的回收、肖毒、清洗、包装、灭菌和发放等工作.质量保证和满足供应,直接关系到患者的安危,特别是在重危病人的抢救中起着至关重要的作用.我院对某矿一次特大爆炸事故中受伤的23名病人进行救治,消毒供应室起到了至关重要的作用.23例烧伤患者中大面积烧伤18例,大多为混合Ⅱ°烧伤,复合伤16例,行气管切开12例.抢救中急需供应大量的无菌敷料、器械、导管、各种清创、切开包和换药用具.中心供应室全力以赴克服种种困难,采取应急措施,做到了保质保量,满足供应,为抢救生命赢得时间.
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小切口穿针内固定治疗尺桡骨干斜形双骨折
尺桡骨干斜形双骨折为不稳定性骨折,临床上常见。采用单纯的手法复位、夹板固定有很大的局限性,而手术切开复位钢板内固定又加重创伤。笔者自1998年至今,采用小切口切开复位穿针内固定治疗此类骨折38例,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组38例,均为闭合性斜形双骨折。其中男23例,女15例;右侧21例,左侧17例;跌伤10例,坠伤4例,打击伤9例,车祸15例;年龄大为56岁,小为20岁;伤后至就诊时间早为1小时,迟为16天。全部病例术前均经摄X线片确诊。2 治疗方法患者仰卧位,屈肘90°,前臂置于胸前。采用臂丛神经阻滞麻醉,麻醉生效后。常规术区消毒,铺无菌巾。以骨折部为中点,于背桡、尺侧各做一小切口,长约3~4cm,逐层分离,直至骨膜,剥离少许骨膜,暴露断端并予清理。在直视下,将骨折复位并选用适当的克氏针和三棱针行桡骨与尺骨顺行或逆行穿针内固定,针尾分别置于桡骨结节偏桡侧及尺骨鹰嘴处之皮外,无菌敷料包扎。
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自制抱膝圈加圈内压板固定治疗髌骨骨折
笔者采用自制抱膝圈加圈内压板固定治疗髌骨骨折52例,临床验证疗效显著,现报告如下。1 临床资料 本组52例中男35例,女17例;年龄17~73岁。横断移位髌骨骨折39例,纵形移位骨折3例,粉碎移位骨折10例。均为骨折端分离2cm以内的新鲜骨折,包括无骨块翻转的粉碎性骨折。2 治疗方法 ①首先抽除膝关节腔及骨折处的瘀血,无菌敷料覆盖。②患膝外敷自制伤膏1块。③根据骨折移位情况,运用正确的手法复位。④固定:复位后,将托板(12cm×45cm,杉树皮制成,内衬棉垫)放置在患侧的大腿中段至小腿中下段的后方,塔形垫(长12cm,宽10cm,高5cm)置于窝,然后分别在大腿部和小腿部用绷带包扎,使膝关节固定于屈膝20°的位置,接着将自制抱膝圈紧套在髌骨的周缘(抱膝圈的制备:用纱布绷带环绕患者并拢的四指3周而制成一个圈,在圈的四等分点各扎一长约50cm的扎带即可),同时在圈内髌骨的前面放置压板(4cm×6cm,内衬棉垫),后将抱膝圈的四条扎带向后交叉绕过托板,再交叉系于压板的上方。每3天更换伤膏1次,检查并调整扎带的松紧度。固定1周内,患肢经常抬高,并于固定48小时后行股四头肌功能锻炼。4周后摄X线片复查,达临床骨折愈合标准的,去除固定,加强膝关节功能锻炼。3 治疗结果 本组病例治疗时间短的3周,长的6周,平均4周。所有病例均作随访,时间6~18个月,平均10个月。疗效评定标准参照1975年全国中西医治疗骨折经验交流座谈会制定的骨折疗效标准[1]。结果:优49例,良2例,可1例(为71岁的老年患者,未遵医嘱,自行早期解除固定并早期负重行走活动所致)。优良率达98.1%。
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经皮钢针治疗跟骨舌状骨折
我科自1991~1995年,应用经皮钢针撬拨方法,治疗跟骨舌状骨折50例,56足。1 临床资料 本组50例,男36例,女14例。年龄26~53岁;骨折部位,右侧32例,左侧18例,双侧6例,按Essex-lopresti氏分类法,跟骨舌状骨折Ⅱ°14例,Ⅲ°36例[1],伤后至复位时间3小时~8天。2 治疗方法 手术在X线增强仪下进行。股神经加坐骨神经麻醉。患者健侧卧位。常规消毒铺无菌巾,伤肢屈曲90度左右。松弛腓肠肌。透视下将一枚斯氏针,沿舌状骨块的纵轴打入。当撬拨跟骨关节面时,再打入第二枚斯氏针,由舌状骨块下方的骨块远端进至骨折线。术者一手握住足背,使踝关节尽量跖屈,进一步使跟腱松弛。另一手把持两枚钢针尾部,用力向下牵引,同时将针尖向后撬拨。当感觉到骨擦音后,透视观察Bohler氏角是否恢复正常。跟骨关节面及轴位骨折是否解剖复位,若不满意可调整进针的深度继续撬拨,若复位满意,将两枚钢针继续打入至距骨或舟骨。针尾外露。无菌敷料包扎,石膏托固定踝关节于跖屈位。两周后更换功能位石膏,4周后去除石膏,进行功能锻炼。8周后X片证实骨折愈合后拨除钢针,负重行走。
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可调式固定器治疗先天性髋脱位的护理
我院应用自行研制的可调式固定器治疗小儿先天性髋脱位132例[1],临床观察效果满意,现将护理体会总结如下。1 临床资料 本组132例中男19例,女113例;年龄4~52个月;共176个髋关节,左侧55例,右侧33例,双侧44例;以上均采用固定器治疗,随访时间短2年,长7年。根据周氏功能评定标准[2],本组优151髋,良20髋,可4髋,差1髋。股骨头缺血性坏死8个髋。2 护理方法 (1)手术患儿均采用氯胺酮麻醉,按全麻术后常规护理,密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,做好复苏前后护理。(2)行内收肌切断的患儿注意做好切口护理,可在无菌敷料外用透气透明无菌手术巾贴敷,防止脱落及大小便污染。个别患儿可用抗生素预防感染。(3)本固定器的大小腿套为不锈钢板制成,内衬厚而柔软的纺织物,使用时注意调节合适的松紧度,避免皮肤受压或擦伤,注意观察远端血运、皮温及足趾活动,防止血管、神经受压。(4)术后的固定位置直接影响患儿复位情况,护理中应加强观察,保持外固定器的稳固、有效。 本固定器蛙式位与外展内旋位可以互换,使用方便,适用于3岁以下的先天性髋脱位患儿,部分髋臼发育尚好的3~4.5岁患儿亦可使用。
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复方虎杖液用于感染伤口换药的临床观察
复方虎杖液系中药的外用剂型,我院外科自1997年7月~1999年7月将其用于感染伤口换药共计197例,现报告如下。 资料与方法 1 临床资料全部病例均为门诊伤口感染患者共计336例。随机分为2组,治疗组197例。其中男99例,女98例;年龄1~80岁。伤口位于头、面、颈部38例,躯干部50例,四肢109例。伤口苍白、水肿、脓性分泌物多,面积≤2cm×2cm,深度为表皮与真皮之间。对照组139例,男76例,女63例;年龄4~76岁。伤口位于头、面、颈38例,躯干38例,四肢63例。伤口情况同治疗组。 2 药物配制:取虎杖100g,枯矾5g,冰片2g,加蒸馏水1000g,制成复方虎杖液。分装于500ml玻璃瓶中,压盖并于115℃高压灭菌30min。将纱布制成3cm×8cm无菌纱条,置于无菌敷料缸内,将复方虎杖液摇匀倒入备用。 3 治疗方法换药时以酒精棉球消毒伤口周围,生理盐水洗净伤口分泌物后敷以复方虎杖液纱条2~4层,再覆盖无菌敷料。每日1次,共10天。对照组采用0.1%雷呋奴尔换药,方法、方程同上。 结果 1 疗效标准参照《外科基本功》(张挽华主编.第2版.天津:天津科学技术出版社,1995∶326—329)拟定。痊愈:伤口由肉芽组织充填,伤口的上皮细胞向中间移动,进行覆盖;显效:伤口由肉芽组织充填,伤口的上皮细胞向中间移动,伤口直径较前缩小1/2以上(用圆规及尺子测量)但尚未覆盖;有效:分泌物明显减少,伤口有少量肉芽组织充填,伤口直径较前缩小1/3以上;无效:伤口仍苍白、水肿、分泌物多、无肉芽组织生长。
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3L脑科专用粘贴手术巾在肝移植手术受体中的应用
以往施行肝移植受体手术切口的选择,一般选用上腹部倒"T"字型切口或"屋顶"型切口,因切口大、手术时间长,出血多,即使医生在手术过程中非常注意保护手术野周围,但切口周围的敷料还是被渗湿,手术中经常要加铺干的无菌敷料.
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拱形架在开放性外伤护理中的应用
四肢开放性骨折、大面积烧伤、烫伤是临床上较常见的外伤,大多伴有皮肤严重缺损或挫伤严重,软组织条件差,伤口极易发生感染.因此,需为患者保证良好的无菌环境,但此类伤口如每天采用无菌敷料换药,尤其在揭除内层敷料时,明显增加患者的疼痛,使患者产生换药恐惧心理,更重要的是,伤口长期在敷料包裹下,大量渗液会加重伤口糜烂.所以,选择一种良好的护理方式是使此类患者脱离伤口、保存软组织功能,获得良好转归的重要保证.笔者在此向大家介绍一种简单方便、经济有效地护理工具--拱形架.
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自黏性无菌敷料在深静脉置管中的应用
深静脉置管被广泛应用在临床上,且在人体留置时间越来越长,因此,简便有效的留置导管固定方法是护理人员提高护理质量的保证.目前,临床上应用的3M透明敷贴透气性差,吸水差,易使汗液、血液等积聚在贴膜下,对局部皮肤造成刺激,引起过敏性皮炎,穿刺口的感染等.为此,我科自2009年开始对置管固定方法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.
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手术室无菌物品管理的技巧
手术室是医院各种资源集中的重要部门,无菌物品的管理是手术室护理管理的重要组成部分,无菌间放置有各类缝线、无菌敷料、无菌手术包、无菌器械包等,种类达数百种,如何对无菌物品进行科学有效的管理是值得探讨和亟待解决的问题。我科采取不同颜色不干胶标签对物品进行分类表示,效果满意,现介绍如下。
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引流袋在气管堵管中的应用
对于临床急重症患者,为维持其生命,医生会据病情予以气管切开接有创呼吸机辅助呼吸,当患者病情平稳时,会逐步锻炼脱机,将气管切口处堵住,尝试正常呼吸,后拔出气管套管,伤口贴无菌敷料,使其随时间自愈.现在临床没有配套堵管用物,以往用无菌纱布、胶带等堵管会有漏气、易污染等弊端,经过临床观察与实践,笔者采取一种简单方法,有效解决此问题,现介绍如下.
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BSW型多用胃管在小儿胸腔闭式引流术中的应用
胸腔闭式引流术是治疗小儿气胸的有效方法。由于闭式引流管腔直径较大、管质硬,护理操作不便,患儿痛苦较大。2010年1月至2011年2月,我院急诊科采用BSW型多用胃管替代传统的橡胶引流管进行胸腔闭式引流术治疗18例小儿气胸,在临床护理过程中取得了良好效果,现介绍如下。1.方法:(1)手术过程中用BSW型多用胃管(太平洋股份有限公司生产)替代传统的橡胶引流管。(2)手术时将BSW型多用胃管侧孔端顿头剪去留3~5个侧孔放入切口内,另一端连接胸腔闭式引流瓶。(3)手术结束后用无菌敷料环行覆盖切口周围固定即可。
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医用输液贴与胶带在静脉留置针固定中的应用
近几年,静脉留置针在各大医院临床中已广泛应用,根据美国静脉输液护理学会和相关文献报道,静脉留置针留置时间为72~96 h,更换贴膜时间以3d更换1次为好,当敷料不粘或被污染时应及时更换,使用静脉留置针要注明使用日期、时间(具体到分钟).但在临床使用过程中发现存在无菌敷料严重卷边、医用胶带固定不规范现象,导致穿刺处不易观察,护理上存在安全隐患.我科规范了静脉留置针和无菌贴膜的固定方法,收到良好效果,现介绍如下.
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巧用无菌手术保护膜引流胆道镜手术冲洗液
在胆道镜手术中,保持冲洗液流出通畅,使手术野清晰是手术顺利完成的必要条件.以往在胆道镜手术冲洗过程中,大量冲洗液流出之后引流不当,造成手术区域无菌敷料大面积浸湿,既违反了无菌技术原则,又给患者带来了极大的不适.为此,我们利用无菌手术切口保护膜,研制了冲洗引流装置,经手术中使用,弥补了上述不足,现介绍如下.
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自制漏斗在胸腔镜手术中的应用
随着腔镜微创手术的广泛开展,我院胸腔镜手术数量日益增多. 胸腔镜手术中需用大量盐水或蒸馏水经12 mm戳卡( trock)向胸腔内注水,冲洗胸腔. 由于戳卡口径比较小,冲洗水容易溢出浸湿周围无菌敷料,手术无菌难以保证. 近年来我们在胸腔镜手术中尝试使用自制冲洗漏斗,效果满意,现将制作及使用情况介绍如下.
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凡士林纱布灭菌的研究进展
凡士林纱布是临床常用无菌敷料之一,一般用于创面的覆盖、引流、堵塞等[1].凡士林纱布用常规消毒法较难达到灭菌目的[2],为了寻求佳的灭菌方法,保证灭菌质量,体现现代灭菌学发展的要求,近年来,国内一些研究人员对凡士林纱布的灭菌方法进行了不断的探索、改进,取得了一定的效果,现综述如下.
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3M透明敷贴在压疮护理中的应用
压疮是临床上常见的并发症之一,压疮多发生于长期卧床的患者,由于身体局部长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏导致局部组织失去正常的功能而形成溃烂和坏死.传统的治疗及护理方法是避免局部受压、湿热敷、红外线照射;有水疱发牛时抽吸水疱后用无菌敷料包扎甚至用鸡蛋内膜贴于压疮等.在临床护理工作中发现,3M透明敷贴预防和护理压疮的效果较好,现报告如下:
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膀胱造瘘口无菌敷料有效固定的新方法
膀胱造瘘术分为暂时性和永久性两种.膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,保持造瘘口清洁,常规每日用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,然后覆盖无菌敷料.然而,无菌敷料多用胶布接触皮肤固定,使其不脱落,对于胶布过敏者这样常规固定会增加更多的痛苦.对胶布过敏者应实施如下新的固定方法:
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经皮股静脉置管损伤淋巴管2例
1病例资料例1、患者,女,48岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症期",拟右侧股静脉置管血液透析治疗.以腹股沟韧带下2.0~3.0cm,股动脉搏动内侧0.5~1.0cm为穿刺点,穿刺2次穿刺成功,导管插入长度为20cm,置管后行血液透析治疗.置管透析当天晚上查房时见患者置管处敷料湿润,详细询问患者,诉可能与小便时污染有关,立即换药、更换无菌敷料,第2天血液透析前换药,患者置管处仍见敷料湿润,挤压置管处可见少许无色液体渗出,换药后行B超检查提示导管位于股静脉管腔内,且股静脉管腔通畅;患者无发热、渗出液涂片未见白细胞及脂肪细胞,渗出液培养2次均未见细菌生长,予置管处换药每日3次,未行其他特殊处理,继续行血液透析治疗2d后,患者双下肢浮肿消退,置管处仍有渗出,拔除右侧股静脉置管:方法患者取仰卧位,局部轻压穿刺点上方,缓慢拔出股静脉导管,后局部按压1h渗出停止,局部加压包扎,嘱患者卧床休息,12h后拔管处敷料干燥,行对侧股静脉置管血液透析,未见置管处渗出.
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可调节膝关节固定器在下肢手术中的应用
关节镜手术中调整膝关节的角度存在一定困难.传统的方法是用体位垫垫在膝关节和小腿下,术中术者用无菌敷料垫调整角度或由助手扶持,不仅费力、固定不稳、给术者操作造成不便,而且也延长了手术时间.为解决这一问题,我们研制了可调节膝关节随动固定器,于2002年8月至 003年3月应用于46例下肢骨折手术和膝关节手术患者中,效果良好,介绍如下.