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应用尿激酶对血液透析股静脉血栓治疗的观察与护理
血液透析是常用的血液净化方法之一.血液透析能部分代替肾功能清除血液中的有害物质,纠正体内电解质紊乱,维持酸碱平衡.血液透析是在内瘘未形成前可建立暂时性血管通路,我科主要以股静脉插管为主.血栓形成是其并发症之一.我科自2005年对16例股静脉置管血栓的病人应用尿激酶治疗,疗效显著.
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拟行血液灌流中心静脉置管意外拔管警示一例
1临床资料患儿,男,5岁,因"四肢肿痛三天、腹痛二天,皮疹一天余"人院,确诊为"过敏性紫癜(混合型、重型)".入院后经过激素、抗过敏、保护重要脏器等治疗,各项症状未有减轻,相继出现消化道出血、眼睑及阴茎浮肿、血尿等症状.患儿禁食后给予右侧腹股沟深静脉置管行胃肠外营养,管道为艾贝尔公司的小儿双腔中心静脉置管,置管过程中患儿有烦躁不安,予地西泮注射液、苯巴比妥钠粉针运用,能安静入睡.由于患儿病情严重,拟行血液灌流,原股静脉置管不能达到有效灌注量,必须行左侧腹股沟中心静脉置管术.
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高血压肾病患者的护理1例
总结回顾1例高血压肾病患者的案例,从护理评估、护理诊断、提出护理问题并组织实施等方面进行护理,通过完善的执行各项护理措施,对控制患者病情发展,积极完成预期目标起着重要的作用,同时,规范了我们的护理程序。
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40例血液透析临时股静脉置管实物宣教的护理与康复
目的 总结、讨论临时血液透析患者股静脉置管实物宣教的特点及方法,以提高临时血液透析患者股静脉置管的利用率,确保血液透析血流量的顺畅及血液透析效果的充分性.方法 对40例临时股静脉置管血液透析患者的实物宣教护理与康复效果进行回顾性分析.结果 40例血液透析临时股静脉置管患者血液透析治疗过程顺利,血流量顺畅达到200~300 mL/min,血液透析治疗充分,无一例提前拔管,并大大降低了临床股静脉置管堵管的发生率.由此,增强了患者对股静脉导管自我保护意识,提高了患者对自身疾病相关专业知识的增加,患者临床血液透析治疗效果更满意.结论 一次正确有效的实物宣教方法比护士反复多次的护理宣教更有效,从而指导患者正确地进行自我导管护理,是延长导管使用寿命的重要保障.
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血液透析患者股静脉临时置管并发股静脉血栓的危险因素分析及对策研究
目的:了解血液透析患者股静脉置管股静脉血栓形成的危险因素,并提出预防措施.方法:回顾分析2015年9月至2016年9月我院予以股静脉置管治疗的68例血液净化患者,记录患者形成股静脉血栓的危险因素,并提出相关预防措施.结果:血液透析患者股静脉置管并发股静脉血栓与年龄、体质量指数(BMI)、使用激素、卧床时间、促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等相关(P<0.05),与其性别、血小板计数等指标无关(P>0.05).结论:年龄、体质量指数(BMI)、使用激素、卧床、促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子是血液透析患者股静脉置管并发股静脉血栓的危险因素,应采取抗感染、严格控制抗生素使用等途径强化预防干预,以降低静脉血栓形成风险.
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重度烧伤小儿股静脉穿刺置入及护理
目的:探讨重度烧伤小儿股静脉穿刺置管的方法及护理.方法:收治大面积烧伤患儿48例,对其实施股静脉穿刺置管.结果:所有患儿均一次穿刺成功,无局部出血和血肿、导管阻塞、静脉血栓、感染等并发症,拔管后伤口愈合好.结论:股静脉穿刺置管,创伤小,安全可靠,操作方便,保留时间长,并发症少.
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股静脉置管在重度烧伤患者中的应用
目的:为保障重度烧伤患者静脉输液的需要,提高抢救成功率,减少反复穿刺给患者带来的痛苦.方法:对32例重度烧伤患者采用股静脉置管.结果:32例患者均穿刺成功.1次穿刺成功30例,2次成功2例,留置时间7~21天.结论:股静脉置管在救治重度烧伤患者中,能及时准确持续输液和给药,减轻患者反复穿刺的痛苦,减轻临床护士静脉穿刺的压力,有效提高重度烧伤患者的抢救成功率.
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颈内静脉置管术在脑出血长期输液患者中的临床应用
目的:观察颈内静脉置管术在脑出血长期输液患者中的临床应用情况,分析脑出血长期输液适宜置管方式.方法:选取在本院接受长期输液治疗的120例脑出血患者,根据置管方式分为颈内静脉穿刺置管组(颈内静脉组)和股静脉穿刺置管组(股静脉组)各60例,对比分析组间置管效果和并发症发生率.结果:颈内静脉组导管留置一次穿刺成功率(93.75%)与股静脉组(90.63%)相近,P>0.05,组间不存在显著差异;颈内静脉组置管时间(22.85±7.93)d优于股静脉组(17.71±8.74)d,且并发症发生率(14.06%)少于股静脉组(23.44%),P<0.05,组间存在显著差异.结论:经颈内静脉置管术具有置管效果好、并发症少的优点,建议在脑出血长期输液治疗中推广.
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PDCA循环原理在防止脑卒中患者股静脉置管并发症中的运用
目的 规范股静脉置管和护理的操作过程,降低脑卒中患者股静脉置管的并发症.方法 应用PDCA循环原理找出脑卒中患者股静脉置管并发症的主要原因,制定计划,实施,检查并改进股静脉置管后护理中出现的新问题.结果 患者在置管期间未发生并发症.
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中心静脉导管相关性感染临床分析
目的 探讨急诊重病监护病房(emergency intensive care unit,EICU)住院患者中心静脉导管相关性感染(catheter related infection,CRI)的病原学特征以及相关危险因素.方法 对2008年1月至2010年12月收住于福建省立医院EICU内置入中心静脉导管的1363例患者进行回顾性研究,采用x2线性趋势检验及多因素非条件Logistic回归分析,观察、统计和分析其CRI发生率、病原学特征以及可能相关危险因素.结果 共收集中心静脉留置导管1363根,导管检出病原菌阳性为147例,CRI发生率为10.79%,每1000导管日发生CRI 3.05次;CRI主要病原菌依次为革兰阴性杆菌(46.94%)、革兰阳性球菌(40.14%)、真菌(12.92%).多因素非条件Logistic回归分析提示,年龄、重复置管、股静脉置管、使用多腔导管、长期留置导管、病情危重和长期使用抗菌药物为CRI独立危险因素.结论 应加强CRI危险因素控制,预防医院感染的发生.
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无痛性股静脉插管巧缝合技术探讨
股静脉插管广泛应用于临床,安全有效.遇有急性中毒(包括药物、毒物)、急性肾功能衰竭、以及终末期肾病导致的严重水钠潴留、高血钾、高氮质血症、危及病人生命者,迅速置入股静脉导管[1].血液透析、或其他血液净化疗法可以立即进行,能分秒必争地抢救患者生命,还可输注液体,刺激性药物等(因为管口周围的血流量,比末稍静脉大,对血管壁不会造成损害)[2].经过198例临床试验,将股静脉置管缝合固定技术介绍如下.
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应用6F血管鞘股静脉置管抢救危重病人的临床研究
目的 探讨6F血管鞘股静脉置管建立静脉通道抢救急危重病人的临床价值.方法 采用Seldinger法穿刺右股静脉,置入6F血管鞘,用缝线固定,建立静脉道路,完成输液、输血、用药.结果 17例均在3~5 min内置管成功,500 ml液体在5~7 min内滴注完毕.8例鞘管留置时间在12~24 h,6例在24~48 h,2例3 d,1例9 d,无一例发生鞘管滑脱、堵管、静脉血栓形成、局部血肿、感染等并发症.结论 6F血管鞘股静脉置管具有操作简单、成功率高、省时、补液速度快、并发症少,为抢救危重病人快速补液提供了快捷有效的通道.
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股静脉留置单针双腔导管在人工肝血浆置换中的应用
人工肝又被称人工肝支持系统,能担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能,清除各种有害物质,代偿肝脏的代谢功能,直至自体肝脏恢复或等待进行肝移植.血浆置换是人工肝中的有效方法,也是国内应用多的人工肝方法.因股静脉易定位,穿刺方法易掌握,较安全.因此,临床上常用单针双腔导管留置股静脉,建立体外循环通路进行人工肝血浆置换治疗.2000年3月,我院顺利开展了首例股静脉留置单针双腔导管术,并成功用于人工肝血浆置换.几年中相继挽救了许多慢性重症肝炎患者.期间不断总结经验,使并发症明显减少,现总结如下.
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1例股静脉置管致深静脉栓塞的借鉴
经外周置人中心静脉导管,由于操作快捷、留置时间长、安全可靠、便于抢救和护理,在临床已广泛得到使用.但由于其技术性高,有一定的危险和并发症.2000年4月我们收治了1例病人,行股静脉穿刺置管,3周后,病人出现深静脉栓塞,下肢严重肿胀.为汲取教训,现报道如下.
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1例单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液引起过敏性休克患者的护理
1病例介绍
患者,男,81岁,因间歇性头晕症状加重10d于2011年9月27日入院。该患者为过敏体质,对牛羊肉、花粉及海鲜过敏。入院诊断:①高血压3级;②脑梗死、脑萎缩;③直肠息肉摘除术;④前列腺增生。入院后给予抗血小板聚集、降压、改善循环及脑代谢等药物治疗。10月5日,改用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液保护脑神经元治疗。9:00输注液体10min左右,患者突然出现胸闷、口唇紫绀、意识丧失,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,伴大汗,查体:P95次/分,Bp60/40mmHg (1mmHg=0.133kPa),T36.0℃,颜面潮红、谵妄状态,双肺呼吸音粗,可问及散在的哮鸣音,律齐,双下肢无水肿。立即更换输液器,给予0.9%氯化钠静滴,氧气吸入,清理呼吸道,遵医嘱给予多巴胺3mg静脉注射,多巴胺10μg/kg·min持续微量泵注射,地塞米松5mg静脉注射,胃复安10mg肌注,泮托拉唑钠粉针40mg稀释后静脉注射。9∶20患者意识逐渐恢复,测血压70/40mmHg,再次给予多巴胺3mg、地塞米松5mg静脉注射,多巴胺逐渐增加到20μg/kg·min微量泵注射,并给予股静脉置管,0.9%氯化钠及葡萄糖氯化钠快速持续静滴。留置导尿后导出小便约18mL。抢救至11∶40左右,补充液体3000mL,血压升至100/60mmHg,心率波动在90~100次/min,小便逐渐增加到50mL。患者病情逐渐平稳,继续补充血容量,密切观察血压及尿量。 -
肺癌患者四种深静脉置管方式比较
目的 在肺癌患者中比较颈外静脉置管、锁骨下静脉置管、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和股静脉置管的效果,探讨肺癌患者治疗的佳中心静脉置管途径.方法 对2007年12月至2013年4月275例在我院行中心静脉置管的肺癌患者进行回顾性分析,其中颈外静脉置管38例、锁骨下静脉置管96例、PICC 106例和股静脉置管35例,比较4种不同置管方式的一次置管成功率、置管总成功率、平均置管时间、导管平均置管时间、并发症发生率及患者舒适度.结果 4组深静脉一次置管成功、二次置管成功和总置管成功率差异均无统计学意义(P=0.595);平均置管时间差异有统计学意义(P =0.000),平均导管留置时间差异也有统计学意义(P =0.000).各组间两两比较,PICC组平均置管时间显著短于颈外静脉组、锁骨下静脉组和股静脉组(P =0.004,P=0.003,P=0.006),平均导管留置时间显著长于其余3组(P=0.001,P=0.000,P=0.002).置管过程和导管留置过程总并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.002);患者舒适度与4种不同深静脉置管方式有相关性(r=0.318,P=0.000).结论 4种深静脉置管术成功率均很高,为成熟的操作技术.可针对肺癌患者的不同情况选择适宜的深静脉置管方式.
关键词: 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 经外周静脉置入中心静脉导管 -
拔除股静脉置管导致患者置管处淋巴漏1例
近年来,中心静脉置管是危重患者建立静脉通道的重要手段.尤其在血液净化领域,中心静脉置管的应用既满足了患者病情的需要,也减轻了外周动静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护理人员的工作量.常见的中心静脉置管有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉,而颈内静脉为首选,股静脉次之,具体应用需视患者病情选择.
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尿激酶溶栓致过敏反应1例
1 临床资料患者男性,32岁,因"慢性肾衰竭2月",股静脉置管20天,规律透析每周3次,每次透析结束后用肝素封管,偶有堵管用肝素盐水反复抽吸冲管后效果可,此次上机后血流量不足,引血困难,用肝素盐水溶栓后效果欠佳,遵医嘱给尿激酶10万单位用 5ml注射器吸盐水溶尿激酶后,分别于动、静脉管各注入5万单位溶栓.
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动静脉内瘘反复区域性穿刺13年致创口出血不止1例
1临床资料患者因"尿毒症",于13年前给予股静脉置管行血液透析,每周3次,半月后行左侧前臂桡动脉与头静脉端端吻合内瘘成形术,术中顺利,术后血管闻及震颤,12天后拆线,刀口愈合良好.术后10周患者内瘘成熟良好,第1次开始距瘘口8厘米行内瘘血管离心穿刺,血流量足够,其后13年间在距瘘口8~10cm的范围内反复轮回穿刺.
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经皮股静脉置管损伤淋巴管2例
1病例资料例1、患者,女,48岁,因"慢性肾衰竭,尿毒症期",拟右侧股静脉置管血液透析治疗.以腹股沟韧带下2.0~3.0cm,股动脉搏动内侧0.5~1.0cm为穿刺点,穿刺2次穿刺成功,导管插入长度为20cm,置管后行血液透析治疗.置管透析当天晚上查房时见患者置管处敷料湿润,详细询问患者,诉可能与小便时污染有关,立即换药、更换无菌敷料,第2天血液透析前换药,患者置管处仍见敷料湿润,挤压置管处可见少许无色液体渗出,换药后行B超检查提示导管位于股静脉管腔内,且股静脉管腔通畅;患者无发热、渗出液涂片未见白细胞及脂肪细胞,渗出液培养2次均未见细菌生长,予置管处换药每日3次,未行其他特殊处理,继续行血液透析治疗2d后,患者双下肢浮肿消退,置管处仍有渗出,拔除右侧股静脉置管:方法患者取仰卧位,局部轻压穿刺点上方,缓慢拔出股静脉导管,后局部按压1h渗出停止,局部加压包扎,嘱患者卧床休息,12h后拔管处敷料干燥,行对侧股静脉置管血液透析,未见置管处渗出.