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股骨近端解剖锁定板与防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较研究
股骨粗隆间骨折是股骨近端常见的骨折,好发于老年人,占髋关节骨折的50%以上[1]。老年人是骨质疏松的高发人群,股骨转子部 Wards三角区是人体骨骼中早发生骨质疏松的部位,因此也是老年人常见的骨折部位。这一部位的骨折难以解剖复位,致残率非常高,长期卧床容易诱发心脑血管意外、坠积性肺炎、褥疮及泌尿系感染等是主要死亡原因[2]。因此除非患者有绝对手术禁忌证,治疗以手术治疗为首选。
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中西医结合治疗尺桡骨双骨折121例临床分析
自1989-2008年,采用中西医结合方法治疗尺、桡骨双骨折121例,取得较好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组121例,男性91例,女性30例,年龄3~60岁,以12~30岁为多,占72.6%.致伤原因大多数为跌伤,少数为撞伤、车祸等;开放性骨折25例,闭合性骨折96例;骨折部位上段10例,中段51例,下段60例;骨折类型青枝39例,斜型31例,横型26例,粉碎及螺旋型25例.
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留下中医的命脉
一个小女孩尺桡骨粉碎性骨折,西医说:"这孩子废了,骨折部位特殊,就是做了手术也无法恢复功能";一位中医没做手术就用简单的正骨手法给女孩接上了.现在,小女孩已长大成人,除了胳膊轻微畸形外,干什么都不受影响."中医的好东西太多了!到现在为止,谁能解释清中医肾开窍于耳的道理?链霉素、庆大霉素等针剂的毒副作用不都是同时对肾脏和耳有损害吗?可我们的老祖宗2000多年前就知道二者有关;中医认为石膏能清热,也几千年来用到现在,但现代医学研究了近百年,也没能弄明白为什么硫酸钙(石膏主要成分)能清热,它与以往的知识完全不同啊!这就是中医的科学和奥妙之处!但令人痛心的是,现在有志于继承发展中医并确实能掌握中医精髓的人太少了!"山东中医药大学校长王新陆教授感慨地说.
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全脊髓减压Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫
我院从1989年6月~1999年5月共收治胸腰椎骨折并截瘫102例,采用全脊髓减压,H形植骨,Dick钉内固定术治疗,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组男性89例,女性13例,年龄17~58岁,平均37岁,骨折部位,T105例,T1118例,T1232例,L137例,L28例,L32例.完全截瘫49例,不完全截瘫53例,合并有颅脑、内脏伤及四肢骨折者27例,受伤距手术时间早者6小时,晚为1年2个月.
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矩形钉螺钉组合治疗胫骨骨折
我们根据胫骨解剖特点,设计应用矩形钉螺丝钉组合治疗胫骨上1/3、下1/3骨折,并于1990~1998年经临床34例治疗,效果良好,现报道如下。1 临床资料本组34例中男23例,女11例;年龄17~58岁,平均28岁。骨折情况:胫腓骨干双骨折30例,胫骨骨折4例,其中开放性骨折12例。骨折部位:胫骨上1/3骨折11例,胫骨下1/3骨折23例。伤后至手术时间:2小时~10天,平均3.4天。我院使用的矩形钉产自天津市骨科医疗器械二厂;规格:7~11mm×250~340mm;准用文号:国药(准)97第310181号。2 治疗方法采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,气囊止血带下手术,开放伤要彻底清创。进针点选择:上1/3骨折取胫骨结节两侧,下1/3骨折取内踝上2cm两侧,进针点呈倒“八”字形,开窗前先用骨钻斜向骨髓腔钻孔3~4个,再用骨刀于两侧分别凿3mm×10mm骨槽,选用适合的矩形钉预弯成弧形从两侧同时背靠背击入,达骨折端时,可在电视X线机监视下复位。
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松质骨螺丝钉张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折的治疗方法很多,包括闭合复位石膏外固定、螺丝钉内固定、钢板内固定、AO张力带等.由于骨折部位、类型、操作技术等的不同,这些方法各自有自己的优缺点.我院自1995~1998年采用松质骨螺丝钉加"8"字钢丝固定法治疗尺骨鹰嘴骨折10例,疗效满意,现报道如下.1临床资料本组10例中男9例,女1例;年龄18~60岁,平均36岁;新鲜骨折8例,陈旧性骨折2例;伤后至就诊时间6~8周.骨折类型按AO方法分型[1]:B1型1例,B2型5例,B3型2例,C2型1例,C3型1例.
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骨圆针治疗锁骨骨折
我院自1990年以来应用骨圆针治疗锁骨骨折,疗效满意.报告如下.1临床资料本组134例,男87例,女47例;年龄13~60岁,平均34岁:骨折部位:中段101例,外侧段33例;闭合性骨折133例,开放性骨折1例;无合并血管神经损伤病例;新鲜骨折123例,陈旧性骨折11例;致伤原因:交通伤77例,坠跌伤47例,打击伤7例,运动伤3例;骨折类型:斜形35例,横形39例,粉碎性60例;左侧84例,右侧50例.
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带缝匠肌蒂骨移植治疗囊内型股骨颈骨折
笔者自1989年始采用带缝匠肌蒂骨移植治疗中青年囊内型股骨颈骨折31例,经2~9年的临床观察,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组31例中男17例,女14例;年龄18~29岁8例,30~39岁10例,40~49岁13例.骨折部位:头下型10例,头颈型13例,颈中型8例.15例为粉碎性骨折.骨折类型按照Garden分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型12例,Ⅳ12例.伤后至手术时间3~87天,其中伤后一周内手术者27例.
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矩形髓内钉内固定治疗胫骨干骨不连
我院自1992年以来,用矩形髓内钉内固定,同时取髋骨植骨治疗胫骨干骨不连14例,效果满意,现报告如下。1 临床资料 本组男9例,女5例;年龄12~72岁。骨折不愈合时间8~26个月。骨折原因:14例均为外伤所致,开放性骨折10例,闭合性骨折4例。骨折部位:上段2例,中段5例,下段7例。骨折类型:横断型3例,斜型及螺旋型4例,粉碎型7例。病理分型:骨折端有活力的骨不连8例,骨折端无活性骨不连6例,合并骨髓炎有死骨瘘管者3例,均先期治愈后再行内固定。早期治疗:开放复位内固定8例,闭合复位外固定4例,骨牵引2例,二次以上植骨失败者3例。
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新鲜盖氏骨折脱位48例
我们自1992年~1996年通过手法复位,小夹板外固定收治新鲜盖氏骨折脱位共48例,现将临床治疗体会报告如下:1 临床资料 本组48例中男30例,女18例;年龄13~40岁;左侧28例,右侧20例。其中闭合骨折46例,开放骨折2例。本组桡骨干骨折部位以下1/3多见,占36例,其次为中下1/3为4例,中1/3为3例,上1/3为1例,尺桡骨双骨折为4例;桡骨干骨折多呈短斜形成螺旋形32例,横断形18例,粉碎形8例。本组骨折移位以向掌、向尺移位多见,其骨折线自尺掌侧近端斜向桡背侧远端为尺偏型移位,自桡背侧近端斜向尺掌侧远端移位为桡偏型移位。本组单纯掌成角者24例,尺掌移位或成角者4例,尺背移位或成角者2例,本组下桡尺关节脱位方向有三种:桡骨远端向近端移位30例多见。尺骨小头掌背侧移位掌移位4例,背移位6例。左右分离,本组6例,三种移位同时存在的为2例。
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闭合复位经皮加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
我院从1990年自1996年采用X光透视下手法复位经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折116例,取得较好效果.但同时也存在着某些失误及并发症,现报告如下.1 临床资料本组116例中男79例,女37例;年龄20~83岁.均有外伤史,就诊时间为1~10天.按骨折部位分型:基底部20例,颈中50例,头颈30例,头下16例.
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经皮自体骨髓液注射治疗骨折迟缓愈合
我院骨伤科自1992年起对骨折迟缓愈合10例采用自体骨髓液经皮下注射到骨折部位,以起到诱导骨折愈合作用,取得良好效果,现介绍如下.
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双矩形弹性髓内针固定治疗开放性胫腓骨折
1993年6月至1997年12月对62例开放性胫腓骨骨折进行了双矩形弹性髓内针内固定术,报告如下。1 临床资料 本组62例,男43例,女19例。年龄18.2~59岁;骨折部位:左22例,右37例,双侧3例。骨折按王亦璁法分类[1]:A1类27例,A2类18例,A3类10例,B2类3例,B3类5例。合并伤:颅脑损伤4例,胸腹闭合伤7例,合并其它骨折9例。
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骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18~62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6~21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月~3年。临床愈合时间5~9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3~11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
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胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用,使脊柱后柱同时产生骨折,这样三柱同时破坏,脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例,其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例,女13例;年龄19~54岁,平均年龄31岁。受伤原因:高处坠落3例,塌方压伤14例,车辆伤2例。伤后来院时间:3~72小时16例,72小时~1周3例。术前均作X线正侧位片检查,CT扫描。骨折部位:T111例,T125例,L110例,L22例,L31例,其中2个椎骨损伤3例,3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型[1],1度9例,2度7例,3度3例;椎体后缘骨块突入椎管内11例,椎间盘突出6例,椎板下塌1例,小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级:A级6例,B级3例,C级8例,D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度,椎板破裂并向后裂开,脊髓受压减少,神经功能C级。伤后手术时间:伤后24小时内4例,1周内手术13例,2周后手术2例。
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开放性胫骨骨折不连接及骨外露的修复与重建
自1991年~1995年采用小腿双蒂滑移皮瓣、外固定支架、高压氧等方法联合治疗小腿骨折后不愈合及骨外露8例,效果满意,报导如下。1 临床资料 本组8例,男6例,女2例;年龄21~48岁。均曾一期手术钢板内固定。骨折部位于胫骨中1/3及中下1/3处。就诊时间为伤后9~19个月,平均14个月。无骨缺损及骨髓炎形成。胫前软组织缺损小1.5cm×3cm,大2cm×4cm。
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床边加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
我院自1995年5月~1998年8月应用床边加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折50例,经随访观察28例,疗效满意,报导如下:1 临床资料本组50例,男24例、女26例;左侧29例、右侧21例;均为内收型骨折,骨折部位:基底的13例、颈中骨折21例、头下骨折16例;伤后至入院治疗时间:伤后2周以内者26例、2周以上~3个月内者26例、3个月以上~半年以内者4例,半年以上~1年以内者3例;随访28例,时间为出院后3个月~3年2个月,平均为1年2个月.
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经皮钢针治疗跟骨舌状骨折
我科自1991~1995年,应用经皮钢针撬拨方法,治疗跟骨舌状骨折50例,56足。1 临床资料 本组50例,男36例,女14例。年龄26~53岁;骨折部位,右侧32例,左侧18例,双侧6例,按Essex-lopresti氏分类法,跟骨舌状骨折Ⅱ°14例,Ⅲ°36例[1],伤后至复位时间3小时~8天。2 治疗方法 手术在X线增强仪下进行。股神经加坐骨神经麻醉。患者健侧卧位。常规消毒铺无菌巾,伤肢屈曲90度左右。松弛腓肠肌。透视下将一枚斯氏针,沿舌状骨块的纵轴打入。当撬拨跟骨关节面时,再打入第二枚斯氏针,由舌状骨块下方的骨块远端进至骨折线。术者一手握住足背,使踝关节尽量跖屈,进一步使跟腱松弛。另一手把持两枚钢针尾部,用力向下牵引,同时将针尖向后撬拨。当感觉到骨擦音后,透视观察Bohler氏角是否恢复正常。跟骨关节面及轴位骨折是否解剖复位,若不满意可调整进针的深度继续撬拨,若复位满意,将两枚钢针继续打入至距骨或舟骨。针尾外露。无菌敷料包扎,石膏托固定踝关节于跖屈位。两周后更换功能位石膏,4周后去除石膏,进行功能锻炼。8周后X片证实骨折愈合后拨除钢针,负重行走。
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股骨干骨折术后梅花针严重滞针5例
除梅花针弯曲外,我们发现,股骨干骨折梅花针内固定术后另一滞针原因为针尾变形。我院自1982年以来,在127例取梅花针患者中因针尾变形原因共发生严重滞针5例,现报告如下。1 临床资料男4例,女1例;年龄21~40岁。骨折部位中段4例,中上段1例。陈旧性骨折2例。手术方式为逆行法打入梅花针。取针时间1~2.5年。5例患者1例因滞针严重、针尾较短、放弃取针,针尾打入股骨内,其余4例均取出。
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梅花针内固定治疗胫腓骨骨折53例
我院自1990年以来应用梅花针治疗胫腓骨骨折53例,疗效满意,现报告如下.临床资料本组53例中男38例,女15例;年龄27~71岁;车祸伤30例,摔伤13例,砸伤10例;骨折部位:中上段12例,中段21例,中下段20例;骨折类型:横型19例,斜型15例,短螺旋型11例,粉碎型8例;开放性骨折23例,闭合性骨折30例.