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全脊髓减压Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫
我院从1989年6月~1999年5月共收治胸腰椎骨折并截瘫102例,采用全脊髓减压,H形植骨,Dick钉内固定术治疗,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组男性89例,女性13例,年龄17~58岁,平均37岁,骨折部位,T105例,T1118例,T1232例,L137例,L28例,L32例.完全截瘫49例,不完全截瘫53例,合并有颅脑、内脏伤及四肢骨折者27例,受伤距手术时间早者6小时,晚为1年2个月.
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病灶清除植骨融合联合单钉棒内固定治疗胸腰椎结核
目前结核病呈上升趋势,脊柱结核是肺外结核的常见部位,占全身骨关节结核的50%左右.病灶清除、脊髓减压、植骨融合是治疗严重脊柱结核为有效的治疗方法[1],而内固定可以提高植骨融合率及降低复发率.我们自2000年2月至2006年3月对13例经济条件有限的胸腰椎结核患者行病灶清除、植骨融合联合单钉棒内固定治疗,取得了满意疗效.
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颈椎人工椎间盘置换
颈椎疾病是人群中的常见病.如果在临床上遇到患者由于颈椎前方病变压迫脊髓或神经根而导致上肢无力、感觉异常、放射痛,同时伴有或不伴有下肢的上运动神经元性损害表现时,对于大多数的颈椎外科医生来说都会同意需行前路减压手术.剩下的问题是,充分的神经根和脊髓减压后下一步需要做什么?
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减压对慢性压迫性脊髓损伤大鼠ChAT表达的影响
目的:探讨手术减压对治疗慢性脊髓损伤的作用机理.方法:采用大鼠后路渐进性脊髓压迫动物模型,然后进行手术减压,观察其联合行为评分(CBS),并常规行病理及胆碱乙酰转移酶(ChAT)的免疫组化检测.结果:脊髓损伤后ChAT免疫组化阳性细胞数减少,CBS升高;经手术减压治疗后,ChAT阳性细胞数增多,CBS也改善,减压组与压迫组比较差异具有显著性(P<0.05).结论:手术减压治疗的作用机制可能是其促进了脊髓运动神经元合成ChAT,从而合成更多的运动神经递质--乙酰胆碱,加速了实验动物行为功能的恢复.
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后路全脊椎切除治疗单节段原发胸椎肿瘤及脊柱稳定性重建
自2000年1月以来,对6例胸椎肿瘤累及全脊椎并压迫脊髓造成瘫痪的患者,施行后路病椎全切除、环脊髓减压、植骨融合、椎弓根钉TSRH系统内固定术,重建胸椎的稳定性,术后神经功能得到改善,近期效果满意,总结如下.
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颈椎单开门后方韧带复合体重建的临床观察
目的:探讨旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形术对ROM(颈椎总活动度)和颈部轴性症状的影响.方法:120例脊髓型颈椎病患者,行颈后旁正中切口颈椎管扩大棘突重建术60例(A组),行后正中切口单开门颈椎管扩大棘突切除术60例(B组).分别记录两组患者椎管矢状径、颈部轴性症状、JOA评分及ROM.结果:术后随访2~7年,平均3年6个月,两组对比,椎管矢状径间术前及随访时均无显著性差异;颈部轴性症状B组较A组明显增加(P<0.01);JOA评分两组的改善率均>75%,两组之间无显著性意义(P>0.05);ROM A组平均丢失0.9°,B组平均丢失7.4°(以过伸角丢失为主,平均为7.2°),B组丢失角度明显大于A组(P<0.01).结论:颈椎后路单开门颈椎管扩大成形颈后旁正中切口棘突重建术,有助于术后颈部伸肌装置的功能重建,可减少术后颈椎活动度的丢失、减少术后颈部轴性症状.
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脊柱结核手术治疗个体化选择内固定节段
近年来,由于耐药菌株的增加和自然环境的恶化,脊柱结核的发病率逐渐增加.目前国内外学者主张对有手术适应证的脊柱结核患者采取积极的外科治疗[1-3],即在有效规范化抗结核治疗的前提下采用一期手术完成结核病灶清除、脊髓减压、植骨融合、后凸畸形矫正以及稳定性重建等,内固定的使用日益广泛.但因为脊柱结核病灶表现多样化,内固定的选择,要从病灶的侵犯范围和程度结合术者各种术式的熟练程度等多方面因素考虑.
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非创伤性硬脊膜外血肿二例
例1 女,38岁,于就诊前6 d抬举右臂时突感背部疼痛, 持续约10 min,自行缓解,此后又多次发作;108 h前突发背部刀割样疼痛,并迅速出现双下肢无力、足部麻木并向上发展至胸部,伴小便失禁.查体:颈部抵抗明显,双上肢内侧有放射性痛,双上肢肌力4级,双下肢肌力0级,肌张力低胸4(T4)以下痛觉消失,双侧下肢病理征阴性.行MRI检查显示颈5~胸3(C5~T3)椎管内血管畸形并出血.急诊手术,术中见:颈 5-胸3(C5~T3)相对应的硬脊膜外有畸形血管团及血肿块附着,畸形血管团以异常静脉为主,其上端及中部各有1条动脉血管供血,硬脊膜无波动.先切断供血动脉,畸形血管团明显缩小,完整切除畸形血管团,硬脊膜完整并波动良好.术后5 d行MRI检查,显示 :脊髓减压充分.双上肢疼痛明显减轻,肌力较术前恢复,感觉平面下移至胸6(T6)水平.双下肢肌力0级,肌张力高,病理征阳性.随访1年,双下肢肌力恢复到3级,感觉平面下降到腰2(L2)水平.
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腰椎脊髓减压内固定手术160例的麻醉体会
目的 探讨维持老龄脊柱手术中生命体征平稳的麻醉管理方式.方法 对120例腰椎脊髓减压内固定的手术患者麻醉均采用气管插管静吸复合麻醉方式.将患者随机分为治疗组60例;对照组60例:治疗组麻醉诱导用咪唑安定0.15mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg;对照组麻醉诱导用得普利麻1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3μg/kg.治疗组术中麻醉维持用(1.0 ±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1 μg/(kg·h),咪唑安定0.05mg/(kg·h);对照组麻醉维持用(1.0±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1μg/(kg·h),得普利麻0.5mg/(kg·h);术中监测HR,MAP.结果 治疗组在插管后5min HR,MAP(较诱导前下降<20%,较诱导前下降20%~30%,较诱导前下降>30%)下降的例数及HR,MAP的数值均小于对照组(P<0.05).结论 咪唑安定全麻诱导平稳,有利于保持老龄患者全麻诱导时血液动力学的稳定,适用于老龄龄手术患者麻醉.
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前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后临床护理
目的 探讨颈前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病(CSM)的术后关键护理措施.方法 回顾性分析2003年10月~2013年6月中国中医科学院望京医院颈前方入路手术治疗的30例CSM患者的临床资料,总结术后护理经验和教训.结果 30例CSM患者术后病情均明显好转,大部分恢复正常或基本正常;1例出现喉上神和喉返神经损伤,3个月后恢复正常;无护理相关并发症发生.结论 规范的术后护理对颈前路椎间盘切除脊髓减压植骨融合内固定治疗CSM保证手术疗效、防治并发症、促进患者康复具有重要意义.
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下颈椎前路手术内固定技术的进展
1952年Leroy Abbott首先开展颈椎前路手术以来,随着脊柱外科的发展,颈椎前路融合技术有了很大发展.为了解决下颈椎不稳定、满足脊髓减压后的修复重建,都涉及颈椎内固定技术.而越来越多的脊柱外科专家都认识到:下颈椎前路手术,为获得良好的颈椎稳定性,要求有良好的椎间内固定技术.
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脊髓减压术后迟发性脊髓损伤三例报告
椎管狭窄引起的慢性脊髓压迫在手术减压后出现不明原因的脊髓神经功能恶化,称为迟发性脊髓损伤,常常产生严重的脊髓功能损害,是一直困扰脊柱外科医生的难题.
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经显微镜下颈前路手术治疗颈椎病效果观察
目的:探讨显微镜下颈椎前路手术治疗颈椎病的手术疗效。方法选择在显微镜下采用经颈椎前路椎体次全切减压,钛网置入融合内固定术或颈椎间盘切除减压cage置入内固定术治疗的颈椎病患者75例。其中1个椎间隙41例,2个椎间隙30例,3个椎间隙4例。术后定期随访,采用日本矫形外科学会评分系统(JOA)评分法分别对患者术前和术后末次随访时脊髓功能进行评分,并计算神经功能改善率,以此评定显微镜下颈椎前路手术的临床疗效。结果75例患者均获得随访,其神经功能改善情况为优44例,良25例,可6例,优良率为92%,各椎间隙组间优良率比较,差异无统计学意义。各椎间隙组内患者术后末次随访JOA评分均高于术前(均P<0.05)。结论显微镜下颈椎前路手术治疗颈椎病安全有效,术中创伤小,出血少,减压彻底,术后恢复快,可早期下床活动,治疗效果满意。
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一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核17例临床分析
脊柱结核是感染病症中的常见病之一,近年随着人口流动及耐药菌株的增多,结核的发病率呈逐年上升趋势,其致残率高,治疗难度大,病程长,对患者的生存质量影响大.清除病灶、脊髓减压植骨融合是治疗脊柱结核有效方法.前路内固定的应用为纠正脊柱畸形,维持脊柱的稳定性和防止术后并发症提供保障.自2003年5月至2008年12月,我院采用一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核患者17例,取得满意疗效,报告如下.
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强电流电针治疗外伤性截瘫
1 资料与方法1992年始共治疗外伤性截瘫36例,男34例,女2例,小年龄21岁,大年龄64岁.短病程20 d,长病程22年,胸段脊髓损伤22例,腰段脊髓损伤14例.且均经外科整复骨折脱位脊髓减压术后,其中完全性脊髓损伤28例,不完全性脊髓损伤8例,伴大小便及性功能障碍者30例.治疗方法:取穴:主要取脊髓损伤水平面以下神经丛和神经干周围的穴位.肾俞、秩边、环跳、殷门、冲门、箕门、会阳穴位,每次取2~4穴,脊髓损伤水平面以下神经丛和各神经干周围的穴位交替用.应用直流脉冲电疗机,频率是每分钟30~40Hz,电流强度150~450 VA,每次用电30 min,1次/d,每周治疗6次,36次为1疗程.
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药物性胃穿孔致巨大气腹症一例
患者男,43岁.因渐进性左中上腹隐痛伴腹胀2 d,于2004年1月21日急诊入院.入院前1个月因车祸致颈椎及右下肢骨折,行颈5、6椎体次全切除加脊髓减压自体髂骨植骨钢板内固定术及右股骨骨折切开复位内固定术,手术顺利.
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中枢神经轴突再生与脊髓修复
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的临床治疗方法,大多是姑息性的.脊髓减压、大网膜移植、血管束植入、亚低温治疗、激素应用、对抗继发性缺血损伤和再灌注损伤、钙通道阻断、自由基清除、以及兴奋性氨基酸拮抗等,虽然在一定程度上阻止了病情恶化,但并不能改变SCI的预后.SCI的治疗目的,主要是防止继发性损伤,减少并发症,训练患者适应瘫痪状态下的生活和工作.SCI后的中枢神经再生,一直是医学界研究的重点课题.尤其近10余年来,进展较快,有望改变人们对 SCI的看法[1].
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1例腰椎压缩骨折合并不完全瘫痪术后脑脊液漏的护理
1病例介绍患者,男,28岁,因外伤致左股骨干骨折、腰椎压缩骨折并不全瘫,于2000年8月6日收入院,观察患者大小便障碍,双下肢肌力Ⅲ级,给予左下肢右膏制动,平卧硬板床,于8月11日行左股骨干骨折切开复位内固定术,1周后又行腰椎压缩骨折并不全瘫切开复位植骨、脊髓减压、迪钉内固定术、股骨干骨折术后切口一期愈合,腰椎术后的第6d,体温波动在38℃左右,12d换药见腰部切口处有一2cm长的红肿,拆除缝线见大量的淡黄色混浊液流出.
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AF内固定器治疗胸腰椎骨折脱位的体会
自1999年以来,我院治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤病人,经手术脊髓减压椎体复位,AF内固定治疗12例,取得较好的疗效。现报道如下:……
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脊髓型颈椎病的手术治疗
神经根和脊髓减压及颈椎融合术是治疗脊髓型颈椎病的"金标准". 手术入路包括前路、后路及一期联合前后入路.颈后路手术解剖相对简单,并发症少,使脊髓后移得到间接减压,缓解症状.