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侧前方椎管减压前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折19例分析
2004年6月~2007年12月采用前路椎管减压、椎间植骨及前中柱重建前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折并截瘫患者9例,取得良好疗效.现总结报告如下.
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改良椎弓根钉棍系统的研制与应用
1973年以来[5-6,8-10],我们在配合解放军总医院、协和医院、积水潭医院、北大医院、人民医院等开展人工关节研究的同时,也逐渐开始了脊柱外科用新产品的研究.我们配合人民医院进行改良Zielke钉棒系统研制[2];配合协和医院[1,4]改良Steffee等产品研究,使我国著名骨科专家从国外获得的新信息、新资料转化成现已在全国近百家医院数千患者使用的新产品.[1-4,11]
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病灶清除植骨融合联合单钉棒内固定治疗胸腰椎结核
目前结核病呈上升趋势,脊柱结核是肺外结核的常见部位,占全身骨关节结核的50%左右.病灶清除、脊髓减压、植骨融合是治疗严重脊柱结核为有效的治疗方法[1],而内固定可以提高植骨融合率及降低复发率.我们自2000年2月至2006年3月对13例经济条件有限的胸腰椎结核患者行病灶清除、植骨融合联合单钉棒内固定治疗,取得了满意疗效.
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Moss Miami椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折
自2002年7月~2004年12月采用后路Moss Miami椎弓根钉棒系统治疗下腰椎(L3~L5)骨折20例,效果满意,报告如下.
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后外侧减压椎间融合同侧椎弓根与椎体钉棒联合固定治疗胸腰段椎间盘突出症
胸腰段椎间盘突出症常伴有脊髓、圆锥或马尾神经损害,保守治疗效果差,多数需行手术治疗。后路减压手术因术中不可避免牵拉脊髓、神经,使得术中、术后出现脊髓损害的风险加大,目前越来越多的学者主张采用前路手术治疗胸腰段椎间盘突出症[1~3]。前路手术视野较好,减压充分,但存在手术创伤大、手术操作难度高、并发症较多等不足[4、5]。我们根据胸腰段脊柱的解剖结构及力学承载特点,自2009年12月~2011年12月,采用脊柱后外侧减压、椎间融合、同侧椎弓根和椎体钉棒系统联合固定术治疗14例胸腰段腰椎间盘突出症患者,早期随访疗效满意,报告如下。
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经椎间孔腰椎体间融合术辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病
经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)近年来被广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病.目前临床上大多采用双侧钉棒固定,也有部分学者采取单侧钉棒固定[1].我院2009年1月至2010年3月采取TLIF辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病,取得了良好的疗效,现报告如下.
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后路椎弓根钉棒固定术的体位护理
骨科手术新技术的开展以及术式的改进不仅对手术配合、麻醉方式提出了新的要求,而且对手术体位有了更高的要求,尤其是以前不常用的俯卧体位现在已成为脊柱手术的常用体位.俯卧位虽然是一种便于手术操作的被动体位,但易给患者增加潜在的危险.舒适的体位可以减轻患者的痛苦,使手术野暴露充分、手术医师操作顺利;体位摆放不当则不仅影响术者的操作,而且患者术后常会出现皮肤、神经、眼部压伤及呼吸道的扭曲、压迫等并发症.现将我院2009年50例后路椎弓根钉固定术体位护理配合介绍如下.
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后路钉棒治疗下胸椎及腰椎Chance骨折体会
Chance骨折其损伤机制为屈曲牵张暴力,是以前柱为支撑轴,在张力作用下发生的中后柱破坏,又称安全带骨折.骨折线呈水平走行,由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂;可伴有前柱压缩和后柱分离[1].其损伤机制多为车祸或弯腰工作时重物压伤.骨折多移位不大,脊髓损伤少见.因其骨折的不稳定,受伤后不正确搬运导致脊髓的切割.可出现截瘫.腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%,故此类骨折在临床上较少见[2].
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椎弓根钉棒系统治疗腰椎骨折的临床疗效
胸腰椎段位于胸椎和腰椎之间,胸椎较为固定,而腰椎活动度较大,由于具有运动应力支点的功能,此位置更易损伤。有资料显示,临床上腰椎骨折占所有脊柱骨折和脱位的比例超过70%[1]。随着医学研究的不断推进,临床采用椎弓螺钉内固定系统治疗腰椎骨折具有更加完善的系统化方法,我院在胸腰椎骨折系统性治疗方面取得了满意效果,现报道如下。
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后路减压短节段钉棒固定椎间融合术治疗腰椎滑脱症效果评价
腰椎滑脱是骨科较为常见的腰椎疾病,也是引起腰腿痛的重要原因之一,大多数患者临床症状较轻,保守治疗有效,但也有相当一部分病例经严格保守治疗无效而需要手术治疗.随着手术及内固定技术的不断进步,腰椎滑脱的治疗取得了迅速的发展.
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经Wiltse入路椎弓根钉棒系统联合植骨治疗胸腰椎骨折临床效果观察
胸腰椎骨折压缩损伤是临床骨折中高发病和常见病,多见于老年骨质疏松合并有外伤史者。若患者椎体压缩严重、影像学可见椎体高度丢失过多甚至累及椎管,除保守治疗缓解患者疼痛并制动还需考虑采用手术治疗以恢复损伤节段椎体高度,恢复椎管空间解除脊髓或神经压迫,并进行伤椎内植骨以充填缺损骨质。骨折临床解剖复位后早期采取坚强内固定,通过椎弓根进行伤椎内植骨可以促进骨折愈合。传统手术多采用后正中线入路,术中需要广泛剥离解剖软组织及肌肉组织,一般出血较多,患者术后多有腰背痛发生,影响术后功能恢复,术后出现“蛋壳样”椎体易导致椎弓根螺钉的脱丝滑出[1]。Wiltse入路为椎体旁入路,无需剥离过多的软组织及肌肉组织即可到达椎弓根进行置钉操作,切口也比正中入路要小,符合微创手术理念,通过肌间隙直达椎板、横突及小关节突,术后恢复亦较快,患者进行早期功能锻炼的积极性提高,住院时间也缩短[2]。本院于2013年6月~2016年6月收治30例胸腰椎压缩骨折患者进行Wiltse入路椎弓根钉棒系统联合植骨手术治疗,疗效良好,现报道如下。
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有限椎板切开减压钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床体会
胸腰椎骨折临床比较常见,按其稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折.其治疗取得了飞速发展,临床对不稳定骨折采取手术治疗的观点是一致的,但是一直对前路、后路手术存在争议.
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脊椎钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用效果
目的 研究总结脊髓钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用效果.方法 选取2009年3月-2012年3月我院接诊的胸腰椎骨折患者26例,所有患者术前行CT、X线检查,在C臂X线机辅助下行脊髓钉棒内固定系统治疗,观察伤椎、神经功能的恢复情况,以及并发症的发生情况.结果 本组26例患者手术全部成功.术后1个月行CT检测,所有伤椎解剖复位良好,伤椎高度及脊椎形态正常,脊髓神经功能有所改善.围手术期未出现严重的并发症.结论 脊髓钉棒内固定术操作简单,应用效果佳,值得临床推广应用.
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跳跃性椎体及相隔单椎体结核的手术治疗
在骨关节结核中,脊柱结核的比例高约占50%~60%,且危害大、诊治较为困难.2006年3月至2008年3月,我院对21例跳跃性胸腰椎椎体结核患者实施前路病灶清除植骨融合及椎体钉棒内固定治疗取得较好效果,报告如下.
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双侧钉棒及同侧单钉棒置入内固定的生物力学比较
背景:腰椎失稳、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病常常需要实施腰椎融合,其目标是稳定脊柱,但究竟采取何种内固定方式仍存在争论.目的:比较单侧与双侧经椎间孔减压椎体间融合治疗腰椎退行性病变的生物力学差异.方法:人新鲜尸体腰椎标本6具,L4~5模拟微创经椎间孔减压椎体间融合,根据不同的内固定组合方式分为2组,即双侧钉棒组及同侧单钉棒组.在生物力学试验机上测量各种固定方式不同工况下的运动范围(ROM值),并进行比较.结果与结论:以完整的腰椎运动单元为参照,两固定组的ROM值均低于对照组(P < 0.05).其中双侧钉棒组在各工况下ROM值均显著低于同侧单钉棒组(P < 0.05).提示在生物力学实验中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性.但与双侧钉棒固定比较,单钉棒方式仍然存在差距.
关键词: 微创经椎间孔椎间融合 内固定 钉棒 工况 生物力学 -
寰枢椎脱位不同植骨材料及内固定方式对植骨后融合时间的影响
背景:后路植骨融合钉棒内固定是治疗寰枢椎脱位的常用手术方法,寰枢椎间的骨性融合是手术治疗的终目的.目前,临床中寰枢椎后路手术可应用多种植骨材料及置钉方式,而术后患者获得植骨融合的时间也多有不同.目的:分析寰枢椎脱位后路不同植骨材料及钉棒内固定方式对植骨后融合时间的影响.方法:回顾性分析2009年8月至2015年12月286例采用寰枢椎后路植骨融合钉棒内固定并获得寰枢椎间植骨融合的可复性寰枢椎脱位患者.寰椎固定采用完全经椎弓根螺钉,枢椎固定采用椎弓根螺钉或椎板螺钉,后路植骨材料采用自体骨松质骨粒或异体骨松质骨粒.结果与结论:术后获得植骨融合时间3-24个月,C1双侧椎弓根螺钉+C2双侧椎弓根螺钉、C1双侧椎弓根螺钉+C2双侧椎板螺钉、C1双侧椎弓螺钉+C2一侧椎弓根螺钉+C2对侧椎板螺钉3种内固定方式对术后植骨融合时间的影响差异无显著性意义(F=2.134,P=0.120),自体骨松质骨粒和异体骨松质骨粒2种植骨材料术后植骨融合时间差异有显著性意义(F=83.611,P=0.000),内固定方式和植骨材料间无交互作用(F=1.036,P=0.356).说明不同寰枢椎后路钉棒内固定方式均可提供稳定可靠的植骨融合环境,自体骨材料植骨更加有利于术后获得植骨融合,缩短融合时间.
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椎弓根螺钉不同角度偶联的生物力学研究
椎弓根螺钉(Pedicle Screw,PS)置入技术是脊柱外科发展历史上的非常重要里程碑,然而在临床工作中,术者往往为了追求螺钉的平行与对称反复修正进钉方向,更改螺钉的进钉轨道,延长手术时间,增加手术的风险.本实验组已经通过螺钉在钉棒、横联构成的系统中的所受应力的变化进行研究,得出交叉置钉法[1]的螺钉在钉棒、横联偶联后构成的三维立体系统中的所受应力要小于平行置钉法.为了进一步研究模拟腰椎活动后各组螺钉的生物力学变化,设计了一种疲劳试验机,测量经过8小时前屈、后伸疲劳后各螺钉的拔出力,从而检验其松动程度.因此也可以更加真实比较平行置钉法与交叉置钉法的螺钉偶联后的生物力学状态.探讨研究多节段偶联后不同角度置钉的生物力学特点.
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椎弓根螺钉内固定术后松动、断裂原因分析及对策
采用椎弓根螺钉内固定系统治疗脊柱疾病和骨折已十分普遍,该技术在我国已应用了20年.虽然其疗效良好,但也有一些并发症,其中内固定器械断裂及弯曲松动的问题不容忽视[1].本研究对19例脊柱疾病或骨折患者行椎弓根螺钉内固定术后发生断钉、断棒、螺钉弯曲松动及钉棒脱出的原因进行分析,以探讨解决方法.
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胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围手术期护理
脊椎结核传统的局部病灶清除、植骨融合术存在着脊柱稳定性差、假关节发生率高等弊端[1]。近年来,本院采用侧前方入路病灶清除、植骨融合、联合单侧钉棒内固定系统矫正畸形[2]治疗胸腰椎结核,此术式由于手术体位特殊、创伤大、手术时间长,对围手术期护理提出了较高要求。现对胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围术期护理作一总结分析,报告如下。
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颈椎后路内固定技术进展
传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Luque棒和环等固定,由于同定强度不够,已逐渐被淘汰.近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现,以其可提供前路钢板同定同等的坚强固定,甚至更大的生物力学稳定性,被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎不稳.我们对关于颈椎后路螺钉崮定的基础研究、适应证、技术及并发症等方面进展综述如下.