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再谈微创腰椎后路减压融合术
后路腰椎减压融合是目前临床上治疗腰椎病变的标准术式。考虑到国人椎管直径相对较小,临床实践中通常进行的后路融合是介于传统后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和经椎间孔腰椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)之间的手术方式。近年来迅速发展的微创减压融合术[1],在腰椎病变治疗中获得了满意的临床效果[2]。
微创腰椎后路减压融合术在操作过程中较少破坏椎旁肌附着点,使椎旁肌萎缩明显减少[3],或许可以避免术后慢性腰痛的发生。笔者对微创与开放TLIF治疗单节段腰椎病变的荟萃分析结果发现,两者术后短中期疼痛症状和功能障碍改善方面无显著性差异。因而我们是否应该重新审视一下,这一微创技术究竟有没有实现其预期的疗效和优势?是否值得耗费高昂的器械费用和经历陡峭的学习曲线[4],盲目跟随“西方领航者”,来极力追求和推崇迅猛发展的这一微创技术? -
经椎间孔腰椎体间融合术辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病
经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)近年来被广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病.目前临床上大多采用双侧钉棒固定,也有部分学者采取单侧钉棒固定[1].我院2009年1月至2010年3月采取TLIF辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病,取得了良好的疗效,现报告如下.
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改良经椎间孔腰椎体间融合术手术失败综合征15例分析
目的 探讨改良经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)手术失败综合征的主要原因及治疗.方法 随访我科应用改良TLIF治疗腰椎管狭窄症和退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄的患者78例,采用日本骨科协会(JOA)腰背痛手术评分标准评估患者术后神经功能恢复情况,术后恢复不理想者归入改良TLIF相关的腰椎手术失败综合征,并进行原因分析及治疗.结果 术后有15例患者出现腰椎手术失败综合征,发生率为19.2%;其中,术后单侧或双侧臀部酸痛11例,术后腰腿痛症状无缓解1例,术后严重腰背部抽搐样疼痛1例,术后原有症状缓解又加重2例.12例患者经痛点注射、脱水、止痛等对症治疗后症状好转,3例行腰椎翻修术.结论 臀上皮神经卡压是改良TLIF术后失败综合征常见的原因,痛点注射效果好;腰椎管狭窄症减压不充分,尤其是Cage应用并发症引起的手术失败综合征后果严重,常需要再次手术.
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经后路腰椎体间融合术手术配合的循证护理
针对28例经后路腰椎体间融合术患者的术中护理问题,如不良心理反应、体位的安全放置和术中有效配合,查阅相关文献,寻找循证支持,结合实际条件制订护理措施并实施,取得了较好的效果.认为运用循证护理方法提高了经后路腰椎体间融合术的术中护理配合质量,进一步保障了患者的安全.