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介入联合银质针治疗腰椎手术失败综合征的临床观察
目的 观察介入治疗联合银质针导热疗法治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效.方法 选择30例腰椎手术失败综合征的患者椎管内病变者行腰椎间盘介入治疗,椎管外病变者在腰部、臀骶部选择多个压痛点作为进针点,行银质针导热治疗.在同-病变区可做1～2次针刺.每周2次.结果 6个月后综合评定:治愈22例,有效7例,无效1例.综合有效率96.7％.结论 介入联合银质针导热疗法治疗腰椎手术失败综合征具有很好的疗效.
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针刀配合臭氧治疗腰椎手术失败综合征的临床观察
目的 评价针刀配合臭氧治疗腰椎手术失败综合征(FBSS)的治疗效果.方法 对21例FBSS患者进行针刀技术配合医用臭氧注射治疗.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表评分(ODI)判定疗效.结果 与术前相比,术后3天及术后1个月时患者的VAS评分、ODI评分明显下降(P＜0.05).结论 应用针刀配合臭氧治疗FBSS,可有效缓解疼痛,提高患者生活质量.
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温针治疗腰椎手术失败综合征12例
随着腰椎间盘外科手术治疗的不断开展和普及,腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的病例越来越多.有研究[1-2]表明,10％～40％的患者腰椎手术后症状持续存在、加重或复发,乃至出现一些新的问题,需要进一步治疗,称之为腰椎手术失败综合征.2010年6月至2011年12月我科共收治FBSS患者15例,对其中12例愿意接受针灸治疗的患者采用温针治疗,现报道如下.
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温针对腰椎手术失败综合征患者血清IL-1β的影响及临床观察
目的:观察温针治疗腰椎手术失败综合征(FBSS)的临床疗效及对患者血清IL-1β 的影响.方法:对39例FBSS患者进行温针治疗,另设正常组15例.观察温针治疗FBSS的临床疗效并测定治疗前后患者血清IL-1β 水平.结果:与正常组相比,FBSS患者血清IL-1β 水平明显升高;治疗前后比较,治疗后患者的血清IL-1β 水平明显下降(P<0.05),JOA评分改善明显,且McGill疼痛询问量表评分显著降低(P<0.01).结论:温针治疗腰椎手术失败综合征疗效确切,能有效降低血清IL-1β 含量,缓解疼痛,改善患者腰椎功能,可能为其作用机制之一.
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脊髓电刺激治疗腰椎手术失败综合征的疗效分析
目的:探讨脊髓电刺激(SCS)治疗腰椎手术失败综合征(FBSS)的临床疗效评定.方法:选取FBSS患者31例,随机分为两组:A组进行连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶注射或椎间盘射频联合臭氧注射等传统介入手术治疗组(16例).B组进行硬膜外腔SCS治疗组(15例).在治疗前、治疗后1周、1个月、6个月、12个月,分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)腰痛评估表进行疗效分析.结果:两组治疗后1周、1个月、6个月、12个月VAS值均较治疗前明显降低(P＜0.01),ODI指数均较治疗前明显降低(P＜0.01),JOA值均较治疗前明显提高(P＜0.01).B组在治疗后12个月的VAS值、ODI指数、JOA值较A组明显改善(P＜0.05).结论:脊髓电刺激(SCS)治疗腰椎术后失败综合征(FBSS)疗效优于传统的微创介入手术.
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腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗
目的：观察腰椎手术失败综合征(failedbacksurgerysyndrome，FBSS)的康复治疗效果并分析其发生的原因。方法2007年10月至2014年5月，北京积水潭医院和北京市西城区展览路医院收治的FBSS患者46例，男32例，女14例，年龄25～62岁，平均44.6岁。均经脊柱外科医师排除再次手术指征，根据患者症状的不同，采用个体化、综合性康复治疗方案。采用下腰痛评分系统( japanese orthopedic association， JOA )评分标准对患者治疗前后的下腰痛进行评分，并计算改善率；中华医学会脊柱外科学组制订的标准对患者的治疗前症状(腰痛和下肢疼痛)、腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能(运动功能和感觉功能)进行评价；弱链测试评估腰椎稳定性。根据术前、后及康复治疗前、后情况分析发生FBSS的原因。结果治疗过程中没有出现疼痛加重下肢运动感觉功能障碍加重等情况。经康复治疗，JOA评分由治疗前(12.8±3.9)分提高到治疗结束时(21.7±4.6)分( P＜0.05)，临床改善率为54.9%；优22例，良18例；弱链测试，治疗前阳性的40例中，治疗结束时26例阳性结果消失、10例改善、4例无变化。FBSS且无需再次手术治疗者的致病原因有4类：手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。结论使用悬吊运动训练为主的个体化、综合性康复治疗FBSS患者，能明显减轻患者下腰痛，改善其腰椎活动度、直腿抬高度及神经功能，稳定腰椎。FBSS发的主要原因有手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。
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下腰椎手术失败综合征后路翻修术的疗效分析(附28例报告)
目的:探讨经关节突内侧潜形椎管减压翻修术治疗下腰椎手术失败综合征患者的疗效.方法:28例患者行腰椎翻修术,其中扩大椎管减压治疗8例;扩大椎管减压、经椎弓根内固定、后外侧(16例)或腰椎间(4例)自体骨植骨融合.对翻修术前/后患者的医疗记录、影像学及疼痛、活动度和使用止痛剂等情况进行评估.结果:术中4例发生硬脊膜撕裂,均行修补,术后未发生脑脊液漏或感染.平均随访2.5年(1.75～6.25年),根据改良的Brodsky标准评估,优良率为78.57%,影像学评估19例融合成功(95%).末次随访3例4枚椎弓根螺钉位置不正,6例腰椎生理前凸消失.结论:经关节突内侧潜行椎管减压和植骨融合治疗下腰椎手术失败综合征效果较好.
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腰椎间盘突出症的再手术治疗
目的探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效. 方法 1993年1月至2000年1月共手术治疗腰椎间盘突出症764例,其中再手术者42例(5.5%).再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘25例,半椎板切除减压椎间盘切除6例,全椎板切除减压椎间盘切除9例,前路经腹膜外椎间盘切除2例. 结果 42例均获得随访,随访时间20月～81月,平均52月.按Macnab疗效评定标准,优19例(45.3%)、良14例(33.3%)、可6例(14.3%)、差3例(7.1%). 结论腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发,术前及术中突出节段定位错误,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄.如果再手术时机及再手术方式选择适当,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效.
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 腰椎手术失败综合征 -
椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征
目的：评价椎间孔镜治疗有典型根性症状的腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）的临床效果。方法选择2012年11月～2013年6月12例有典型根性症状的FBSS，其中腰椎间盘突出单纯开窗髓核摘除术后复发5例，腰椎管狭窄髓核摘除并神经根管减压术后复发3例，腰椎间盘突出椎间孔镜髓核摘除术后复发4例。均采用椎间孔镜治疗。结果12例术后患肢直腿抬高试验阴性，神经根刺激所致的患肢疼痛症状均明显缓解，患肢疼痛评分依据视觉模拟评分法（visualanaloguescore，VAS），术前8．3±1．9，术后1个月2．6±1．1（t＝16．301，P＝0．000）。结论椎间孔镜是治疗有典型根性症状的FBSS安全和有效的微创手术，合理选择手术适应证和成熟的椎间孔镜手术经验是保证手术成功的关键。
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银质针热灸治疗腰椎手术失败综合征
目的 探讨银质针热灸疗法对腰椎手术失败综合征(FBSS)的疗效.方法 对36例经多种保守治疗无效的腰椎手术失败综合征患者,采用银质针热灸治疗,分别在治疗后1、2、3周和6个月对病人进行复诊和随访.结果 部分病人1～2次即治愈,6个月后随访综合评定有效率80.6%.结论 银质针热灸疗法是治疗腰椎手术失败综合征的有效方法,由于大多数病人都惧怕二次手术,该疗法具有较高的临床应用价值.
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腰椎手术失败综合征的危险因素分析
目的 探讨腰椎手术失败综合征(FBSS)自身和外界危险因素,为临床治疗提供依据.方法 选择2009年1月~2011年6月我院收治的行腰椎手术患者102例,其中FBSS患者28例,将其作为观察组,非FBSS 74例作为对照组,比较两组一般情况与可能的自身和外界危险因素.结果自身因素中,观察组与对照组年龄比较,差异有统计学意义(t = 3.691,P ＜ 0.05).性别比例(χ2 = 1.908,P ＞ 0.05)与手术时间(t = 0.021,P ＞ 0.05)比较,差异无统计学意义.观察组合并侧隐窝狭窄的患者与对照组比较,两组合并率差异有统计学意义(χ2 = 36.302,P ＜ 0.05).两组BMI≥25患者人数差异无统计学意义(χ2 = 2.820,P ＞ 0.05).手术相关因素中,观察组的手术指征不当(χ2 = 15.367)、手术方式不当(χ2 = 7.435)、减压范围不当(χ2 = 24.624)、手术定位不当(χ2 = 7.538)、椎间盘切除不彻底(χ2 = 7.644)和神经根减压不彻底(χ2 = 13.200)的发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(均P ＜ 0.05).两组术后因素,如硬膜外疤痕粘连率(χ2 = 14.442)、椎间盘突出复发率(χ2 = 31.543)与椎间盘炎症的发生率(χ2 = 24.468)比较,差异均有统计学意义(均P ＜ 0.05).通过逐步回归分析发现,年龄、合并侧隐窝狭窄及并发症发生率与FBSS为正相关,手术指征不当、手术方式不当、减压范围不当、手术定位不当、椎间盘切除不彻底、神经根减压不彻底的发生率、硬膜外疤痕粘连率、椎间盘突出复发率与椎间盘炎症的发生率也与FBSS发生率成正相关.结论 掌握影响FBSS发生的相关因素并针对其采取相应的预防措施,才能降低腰椎手术后FBSS的发生率,提高术后患者的生活质量.
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腰椎间盘突出症手术失败原因分析
目的分析腰椎间盘突出症术后"腰椎手术失败综合征"的原因以便进行预防和治疗.方法随访1975年1月至2000年12月在本院手术的腰椎间盘突出症病人345例,其中208例行开放式椎间盘髓核摘除术,137例行椎间盘镜髓核摘除术,对导致腰椎手术失败综合征的病因进行分析.结果共出现腰椎手术失败综合征30例,其中椎管狭窄8例,腰椎不稳7例,硬膜外瘢痕4例,邻近节段椎间盘突出3例,同一节段椎间盘突出复发3例,术后椎间盘炎2例,神经根损伤、定位错误和假关节形成各1例.结论术后椎管狭窄和腰椎不稳定是腰椎间盘突出症术后失败的主要原因.
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应用银质温针松解术治疗下腰椎手术失败综合征20例报告
目的 探讨银质温针松解术治疗下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效.方法 收集我院非手术治疗资料完整的下腰椎手术失败综合征患者20例,结合临床、影像学表现及治疗后结果进行分析,采用银质温针松解术进行治疗.结果 随访时间6-12个月,平均9个月,疗效优者16例,良3例,差1例,优良率为95.00%.结论 银质温针松解术是治疗FBSS有效的非手术疗法,具有较高的临床应用价值.
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针灸推拿治疗腰椎手术失败综合征36例临床观察
腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome,FBSS)广义上泛指在椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状;狭义上仅指多次手术后症状没有任何改善.笔者近年来运用针灸推拿治疗FBSS,取得满意疗效.
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钙通道阻滞剂预防大鼠椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究
目的 观察局部应用维拉帕米干预对预防椎板切除术后瘢痕粘连的效果并探讨其作用机制.方法 选择健康成年Wistar大鼠72只,按随机数字表法分为3组,每组24只.完全切除大鼠L1～L2椎板制备动物模型;维拉帕米治疗组术后皮肤缝合前在椎板切除区域给予2.5 mg/mL维拉帕米生理盐水溶液2 mL干预,溶剂对照组术后给予等量生理盐水,模型组术后不进行任何处理.术后每周行BBB评分判定神经根和脊髓损伤情况;术后4周评估硬膜外瘢痕粘连Rydell分级,并用比色法测定瘢痕组织中羟脯氨酸含量,用免疫组化法分析波形蛋白表达水平,用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和转化生长因子-β1(TGF-β1)等炎性因子的mRNA表达情况.结果 硬膜外瘢痕粘连Rydell分级显示,溶剂对照组和模型组手术区局部可见重度粘连,而维拉帕米治疗组硬膜外瘢痕粘连有所减轻.与模型组比较,维拉帕米治疗组羟脯氨酸含量明显降低(μg/mg:35.41±3.66比51.02±3.02比P＜0.05),而溶剂对照组降低不明显(49.44±2.14,P＞0.05).免疫组化分析显示:溶剂对照组和模型组均可见局部有增生明显且致密的胶原纤维形成,且与硬膜粘连,并可见不成熟的纤维细胞;维拉帕米治疗组可见薄状且松散的纤维增生,局部与硬膜未见紧密粘连形成.与模型组比较,维拉帕米治疗组波形蛋白表达明显降低[吸光度(A)值:72.19±11.28比155.69±24.61,P＜ 0.05],而溶剂对照组降低不明显(A值:145.27±21.37比155.69±24.61,P＞0.05).RT-PCR结果显示,与模型组比较,维拉帕米治疗组TNF-α、IL-6和TGF-β1 mRNA相对表达量均显著下调,溶剂对照组变化不明显(以模型组为1,溶剂对照组和维拉帕米治疗组TNF-α mRNA的相对表达量分别为0.96和0.26,IL-6mRNA的相对表达量分别为0.95和0.42,TGF-β 1 mRNA的相对表达量分别为0.92和0.39,均P＜ 0.05).结论 椎板切除术后局部应用维拉帕米在预防硬膜外粘连方面具有显著疗效,可明显抑制成纤维细胞及炎性细胞增生,且安全有效.
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腰椎手术失败综合征再次手术患者的护理与康复训练
传统腰椎间盘手术方式采用全椎板切除术、半椎板切除术、单侧上下椎骨部分椎板切除术等,手术效果较为满意,但手术造成的创伤较大且并发症较多.其中,腰椎手术失败综合征(Fail Back Surgery Syndrome, FBSS)的发生率约为10%～15%[1],对患者的心理打击为严重,并且给患者带来了极大的痛苦.FBSS广义上泛指在椎板切除或腰椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢顽固性疼痛或其他不适症状.狭义上指多次手术后,临床症状没有任何改善.我科自1998年10月-2004年5月共收治FBSS患者16例,均接受良好的心理和生理护理,报告如下.
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中医药预防及治疗腰椎手术失败综合征的现状
腰椎手术失败综合征(FBSS)是腰骶椎手术后一个并不常见的并发症,是多病因所致的一类症候群.FBSS广义上指行椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状;狭义上则指多次手术术后症状没有任何改善.手术翻修存在高并发症率及高风险率,疼痛缓解成功率只有22％～40％,并且会随手术次数的增多而下降[1-2].因此更多的研究者主张严格掌握手术适应证,寻求非手术疗法治疗本病.祖国医学认为腰椎疾病术后虚实夹杂,病机与症候表现多样.通过辨证论治,注重内外平衡,标本兼治,对促进腰椎手术患者术后恢复、减少并发症、提高生存质量等方面有较好疗效.本文就近年来中医药方法预防治疗FBSS的现状作一综述.
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腰椎手术失败综合征的原因分析及对策
目的:探讨腰椎手术失败综合征(FBSS)产生的原因及对策.方法:回顾性总结1990～2004年收治的腰椎间盘突出症手术后症状复发,即腰椎手术失败综合征146例的临床资料.结果:总结出9种致FBSS的原因,其中86例行保守治疗,60例行再手术.经1～8年随访(平均5年6个月),按照Nakai等的评定标准进行评定,其中优105例,占71.9%;良31例,占21.2%.结论:导致BFSS的原因很多,对发生BFSS的病例应尽早进行认真仔细的体格及影像学检查,确定手术不成功的原因及类型,以便采取切实有效的治疗措施.
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肾俞磁刺激治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效观察
目的:观察不同方法治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效,以期寻找到对腰椎术后患者症状改善有积极影响的干预因素.方法:对纳入研究范围的腰椎手术失败综合征患者进行随机化分组,分别是:腰背肌功能锻炼组(锻炼组)、口服双氯芬酸钠药物治疗组(对照组)、肾俞磁刺激治疗组(治疗组).3组分别于治疗后3个月、12个月进行疗效评定比较,根据治疗后12个月CT显示的手术节段椎管内粘连程度的不同进行分级并对比分析.结果:治疗后1年随访椎管内粘连程度CT分级,3组不同的分级两两之间比较差异均有统计学意义.对所有患者的CT分级及其术后疗效进行分析,结果显示差异有统计学意义(P＜0.01).结论:肾俞磁刺激治疗腰椎手术失败综合征能获得良好的临床疗效.
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腰椎术后综合征的原因探析及非手术治疗
腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome FBSS)是指腰椎手术后的病人症状与体征暂时缓解后复发或加重,残存或产生新的症状.通过对近年来腰椎术后综合征(FBSS)的相关文献学习,了解了腰椎术后综合征的常见原因及非手术治疗方法的新情况,以指导临床.
