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超声骨刀与磨钻在长节段颈椎板切除术中的对比研究
目的 对比超声骨刀与磨钻在长节段颈椎板切除术中的有效性与安全性.方法 回顾性研究2015年1月至2016年7月分别使用超声骨刀行长节段颈椎板切除术35例,磨钻行长节段颈椎板切除术67例的临床资料.对比分析两组手术节段、手术时间、术中出血量、JOA评分、相关并发症发生率等指标.结果 磨钻组(B组)与超声骨刀组(A组)患者的年龄、性别、手术节段、体重指数比较,无统计学差异(P＞0.05);磨钻组与超声骨刀术中出血量、手术时间分别为(244.8±39.5)mL和(200.9±27.7)mL、(173.9±9.3)min和(152.6-±11.7)min,超声骨刀组明显优于磨钻组(P＜0.05);两组患者术后JOA评分均优于术前(P＜0.05),神经功能得到明显改善,但两组术后JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术中,磨钻组出现2例硬膜撕裂,两组均未出现其他严重的并发症.结论 超声骨刀在颈后路椎板切除术中的应用是安全有效的,并且在术中出血及手术时间方面更优.
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应用超声骨刀与气动磨钻行椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效比较
目的 比较经超声骨刀与传统气动磨钻治疗胸椎黄韧带骨化症(TOLF)的疗效.方法 回顾分析2015年10月至2017年10月吉林大学中日联谊医院应用超声骨刀或气动磨钻行胸椎椎板切除减压手术治疗的74例TOLF患者的病历资料.根据手术器械的不同分为超声骨刀组(21例)和气动磨钻组(53例).分别记录2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间,并采用日本骨科协会(JOA)评分标准评估神经功能改善率.结果 随访1年以上.超声骨刀组术中单节段出血量为(129.44±40.27)ml,手术时间为(6.09±2.27)min;气动磨钻组术中单节段出血量为(186.28±35.46)ml,手术时间为(9.92±37.0)min,2组术中单节段出血量与手术时间的差异均有统计学意义(P均<0.05).超声骨刀组术中出现4例(19.05％)硬膜损伤或脑脊液漏,气动磨钻组术中出现11例(20.75％)硬膜损伤、脑脊液漏或脊髓损伤,2组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.948).超声骨刀组住院时间为(19.24±7.87)d,气动磨钻组为(20.64±7.14)d,2组差异无统计学意义(P=0.461).术后1年,超声骨刀组JOA评分为(9.24±1.48)分,气动磨钻组为(8.92±1.94)分,2组差异无统计学意义(P=0.507).结论 与气动磨钻相比,应用超声骨刀行胸椎椎板切除减压手术治疗TOLF具有手术时间短和术中出血量少的优势.
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显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝狭窄症的护理
我院2004年6月～2008年10月对649例腰椎间盘突出症患者行椎间盘切除术和椎板切除术(MEDⅡ)手术,现将护理体会介绍如下.
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椎板重建在腰椎滑脱症手术治疗中的应用
目的:探讨椎管减压椎弓根钉复位固定椎间植骨加椎板重建术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法:自2007年8月至2008年8月,选择32例腰椎滑脱症患者行全椎板切除椎管减压椎弓根钉复位固定椎间植骨术,然后在椎板切除减压区硬膜外植微粒骨重建椎板,其中26例获得1年以上随访,男16例,女10例；年龄55～76岁,平均62.5岁；痛程2～10年.所有病例术前有不同程度的腰痛,一侧或双下肢麻木、疼痛、间歇性跛行等.影像学检查为L3、L4或L5的Ⅰ-Ⅲ度前滑脱,其中退行性滑脱18例,峡部裂性滑脱8例.术后3个月及末次随访时从临床症状体征改善程度、滑脱椎体复位情况、植骨融合情况及椎管狭窄情况等方面对疗效进行评定.结果:26例患者平均随访时间为1年8个月(1～3年).术后切口均愈合良好,无并发症发生.临床改善情况按JOA下腰痛评分标准,术前为(5.2±1.5)分,术后3个月为(23.1±1.9)分,优20例,良5例,可1例；末次随访评分(22.9±2.4)分,优19例,良5例,可2例.术后3个月和末次随访JOA评分较术前有明显改善(P=0.00),术后3个月和末次随访时疗效无明显差异(P＞0.05).滑脱椎体复位情况:Ⅰ度滑脱的17例完全复位；Ⅱ度滑脱的7例中5例完全复位,2例改善为Ⅰ度；Ⅲ度滑脱的2例改善为Ⅰ度.植骨融合情况:术后3个月20例融合,末次随访时全部融合,重建椎板骨质大片融合形成替代椎板.椎管狭窄情况:术后3个月及末次随访时CT检查示椎管无狭窄,神经根、硬膜囊无压迫.结论:椎管减压椎弓根钉复位固定椎间植骨加椎板重建术治疗腰椎滑脱症可以同时达到椎体复位、充分减压和脊柱生物力学稳定,能有效预防术后腰椎不稳以及瘢痕压迫、粘连等形成的医源性椎管狭窄,早期及中期疗效满意,为腰椎滑脱症的治疗提供了另外思路.
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椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症10年以上随访的疗效评价
目的:通过对143例获得10年以上长期随访的单节段椎板开窗减压髓核摘除术后的腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,了解其随访时的临床疗效、复发率,并判断不同年龄段患者,不同椎间盘突出严重程度患者的随访结果是否存在差异.方法:143例患者均获得随访(手术时间1996年1月至2000年12月),其中男80例,女63例；患者手术时年龄18～66岁,平均37.85岁；随访时间10～15年,平均12.7年.按照手术时年龄将患者分为30岁以下,30～50岁,50岁以上3组分别进行疗效评价；所有获得随访的患者中87例收集到了术前的CT扫描结果,根据CT测量椎间盘突出的严重程度将87例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度共3组进行疗效评价.2011年对所有患者行未次随访,选择JOA评分和ODI指数评价其总体手术效果和各组间疗效有无差异,使用改良Macnab标准对患者进行评价.结果:①143例患者术前JOA评分为5,11±2.02,末次随访为12.51±2.35；术前ODI评分为33.98±7.42,未次随访为13.39±6.79,末次随访时JOA与ODI评分与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).按照改良Macnab标准优良率达到了83.2％(119/143),复发率为6.3％.②30岁以下组与其他年龄组相比术后JOA评分差异有统计学意义,其余两组间JOA评分差异无统计学意义；各组间ODI评分差异无统计学意义.③椎间盘突出Ⅲ度的患者术后JOA和ODI评分与其他两组差异有统计学意义,其余两组间差异无统计学意义.结论:①长期随访证实单节段椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症远期疗效良好,复发率低,是多数该病患者的首选手术方法；②青年患者(30岁以下)施行该手术后部分患者51％(19/37)会有经常出现的腰背痛；③椎间盘突出程度严重的患者行单纯椎板开窗减压术远期疗效差于相对轻度突出的患者.
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经肌间隙入路椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:探讨应用经肌间隙入路颈椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病的手术方法与效果.方法:自2005年7月至2013年6月,采用经肌间隙入路颈椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病25例,男16例,女9例;年龄35～78岁,平均56.5岁.无诱因缓慢发病10例,无诱因突然发病7例,轻度外伤或劳累后发病8例.并通过JOA评分、术后轴性症状发生率及影像学检查评价手术疗效.结果:25例均获随访,时间6个月～7年6个月,平均2年9个月.手术后无感染与脑脊液漏,无神经损害加重等并发症发生,手术时间120～150 min,出血量300～500 ml.影像学检查:椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好,颈椎曲度变直4例中2例恢复正常序列,无新增颈椎后凸、节段不稳加重病例.术后行走能力增强,大部分患者手指活动灵活性改善,握力增加,用筷进食准确性提高,肢体麻木和胸腰部束带感有不同程度减轻,术前大小便功能障碍者均有不同程度改善.术前JOA评分3～13分,平均(8.86±4.25)分;术后12个月JOA评分7～17分,平均(13.76±3.56)分,改善率为60.19％,手术前后JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中优14例,良6例,中4例,差1例.结论:应用经肌间隙入路颈椎板下扩大成形治疗多节段脊髓型颈椎病,通过肌肉间隙入路,既可以保留颈椎后方肌肉完整,维持颈椎稳定;同时椎管又可以获得有效的减压.
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椎板截骨原位再植术
脊髓、马尾或神经根因椎管狭窄或合并椎间盘突出而引起腰腿疼,临床上较为常见,传统椎板切除术虽能达到减压目的,但由于椎管敞开后,硬膜外疤痕粘连,产生症状,另外造成脊柱节段性不稳.开窗术不能有效解决椎管径扩大.我院自1995年应用椎板截骨原位再植术5例,将切下椎板和棘突处理后予以原位再植,防止疤痕粘连及增加脊柱稳定性,取得良好效果.
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腰椎侧后路椎体部分切除治疗严重腰椎骨折
腰椎骨折是脊柱骨折中常见的骨折,严重腰椎骨折在临床较为少见,但治疗方法非常棘手.前路、后路和前后路联合固定的选择一直争议不断,随着材料学和生物力学的发展及手术技巧的提高,采用腰椎后路入路,侧后路椎体切除、复位、钛网植骨支撑、椎弓根内固定不但具有前路的减压及确切融合作用,还具有后路稳定固定 [1-2].2006年9月至2008年9月,对10例严重腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤患者,行腰椎后路入路,椎管减压,椎体部分切除,钛网植骨支撑,椎弓根内固定术,报告如下.
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活血止痛汤在硬膜外瘢痕中对Ⅰ、Ⅱ型跨膜糖蛋白介导凋亡信号传导的影响
目的:探讨中药活血止痛汤对硬膜外瘢痕中Ⅰ型跨膜糖蛋白(Fas)与自身配体Ⅱ型跨膜糖蛋白(FasL)基因表达水平的影响.方法:雌性新西兰白兔60只(体重2.5～3.0 kg)按随机数目表分成假手术组(A)、空白对照组(B)、透明质酸钠组(C)和活血止痛汤组(D),每组15只.除A组外,其余各组手术切除L4.5椎板,造成1.0 cm×1.0 cm硬脊膜裸露区,C组于硬膜囊外均匀地涂上一层透明质酸钠约0.5 ml,B、D组以等量生理盐水处理,术后2周内D组予活血止痛汤(2.5 ml/kg,每天1次,连续14 d)灌胃.术后第2、4、8周末每组各处死5只,按Rydell法评定粘连程度,并通过逆转录酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)测定其硬膜外癜痕组织中Fas、FasL的表达水平.结果:大体观察显示.第4周时,C、D两组较B组粘连轻,第8周时,B、C、D3组粘连程度都有加重,B组几乎都无法与硬膜完整分离,D组粘连加重轻.RT-PCR检测发现各组在各个时期均与A组存在显著性差异(P<0.01).术后第2周末时,C组和D组Fas和FasL的表达水平均明显低于B组(P<0.05);第4周时,各组Fas、FasL的表达水平均达到高峰,而C组和D组的表达有明显差异性(P<0.05);第8周末时,D组基因的表达不仅与B组存在显著性差异(P<0.05).而且与C组也存在显著性差异(P<0.05).结论:活血止痛汤通过下调Fas、FasL的表达,减少了成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质(extraeellular matrix,ECM)的沉积,达到了预防硬膜外瘢痕增生、粘连的效果.
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活血止痛汤对硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸含量及其超微结构的影响
目的:评价活血止痛汤预防实验性椎板切除术后硬膜外瘢痕形成与粘连的疗效.方法:雄性SD大鼠90只随机分成空白对照组、透明质酸钠组、活血止痛汤组,每组30只.手术切除L4-L5腰椎椎板,造成0.25 cm×1 cm硬脊膜裸露区,透明质酸钠组于硬膜囊外均匀地涂抹一层透明质酸钠约0.3 ml,其余2组以等量生理盐水处理.术后2周内活血止痛汤组予活血止痛汤2.5 ml/kg灌胃;空白对照组和透明质酸钠组予等量生理盐水.术后第2、4、8周末处死动物,测定其硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸含量,按Rydell法评定粘连程度,透射电镜观察其超微结构.结果:第2周时,透明质酸钠组羟脯氨酸含量明显低于空白对照组(P＜0.05),而活血止痛汤组虽然也较低,但差异无统计学意义(P＞0.05);第4周时,与空白对照组相比,透明质酸钠组和活血止痛汤组羟脯氨酸含量均较低(P＜0.05),但透明质酸钠组和活血止痛汤组的差异缺乏显著性.第8周时,活血止痛汤组羟脯氨酸含量不仅低于空白对照组(P＜0.01),而且其与透明质酸钠组亦有显著性差异(P＜0.05).大体观察也发现透明质酸钠组和活血止痛汤组粘连程度明显降低(P＜0.05).各时相透明质酸钠组和活血止痛汤组瘢痕中成纤维细胞以及细胞内的细胞器数量均减少,胶原纤维的合成受到抑制.结论:活血止痛汤能降低硬膜外瘢痕中羟脯氨酸的含量,抑制瘢痕组织中成纤维细胞和胶原的代谢,减少硬膜外瘢痕的形成和粘连.
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三七凝胶预防椎板切除术后粘连的实验研究
目的:从大体、组织形态学观察分析三七凝胶预防椎板切除术后粘连的有效性和可行性.方法:84只Sprague-Dawley大鼠(SD大鼠)按单纯随机方法分为4组:三七凝胶组(NG)、单纯三七组(N)、空白对照组(C)、纤维蛋白胶组(FG),每组21只.切除L1-L2右侧椎板,分别在硬膜囊周围涂抹三七凝胶、三七浓缩液、生理盐水、纤维蛋白胶.每组大鼠分别在术后2、4、8周处死.各组在每个时间段各处死7只,其中1个标本作大体观察瘢痕的量、范围、致密程度以及解剖过程中硬膜囊的完整性,其余6个标本作组织切片(HE染色)观察术后硬膜外瘢痕粘连的程度、计算椎管内粘连百分率.结果:术后各个时间段三七凝胶组椎管内预防粘连百分率明显优于单纯三七组、纤维蛋白胶组、空白组(P＜0.05或P＜0.01).结论:三七凝胶可以作为一种良好的材料用于预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连.
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完全性胸椎骨折脱位保留部分脊髓功能1例
患者,男,45岁,汽车挤压伤致严重脊柱骨折脱位.在当地医院拍X线片显示T7.8完全骨折脱位,右侧1～4、6、7肋骨骨折,左侧6～9肋骨骨折,伴右侧血气胸;随即行右胸腔闭式引流.3 d后转入本院,生命体征稳定,腹部检查无异常,T7,8平面以下感觉、运动及反射消失.
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钙化型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗
目的探讨钙化性腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗.方法 1996年8月～2000年8月,对18例钙化性腰椎间盘突出症进行了诊断与手术治疗.结果术后对病人进行了1～4年的随访,术前腰痛、下肢痛及间歇性跛行均缓解,明显改善了工作和生活质量,手术优良率为94.4%.结论钙化性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,CT扫描是诊断该类疾病安全而可靠的辅助检查,手术时应选择合适的术式,并有一定的技巧.
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术区硬膜外针刺及中药防治椎板切除术后瘢痕粘连的实验研究
目的:观察针刺及中药内服对椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的防治效果.方法:将60只模型兔分成模型对照、几丁糖对照、针刺治疗、中药治疗、针刺加中药治疗5组,采用术区硬膜外针刺及针刺配合中药内服的方法治疗,各组分别于2,3,4周处死4只兔取标本观察.结果与结论:术区硬膜外针刺及针刺加中药内服治疗均能有效地防止硬膜外瘢痕粘连的发生,两者协同作用优于单独作用.
关键词： 瘢痕 粘连/预防和控制 椎板切除术 手术后并发症/针灸疗法 -
生物蛋白胶联合明胶海绵预防兔硬膜外黏连
目的 观察可吸收性明胶海绵和生物蛋白胶联合应用在预防椎板切除术后硬膜外及神经根瘢痕黏连的作用.方法 36只成年新西兰雄兔切除L6(第6腰椎)椎板,制作椎板切除模型,并探查神经根,根据应用材料不同随机分为3组:明胶海绵和生物蛋白胶组(A组)、明胶海绵(B组)、对照组(0.9%生理盐水)(C组).术后第2、8周每组各处死6只,取标本行大体形态观察、神经根活动范围测量、及组织学观察.结果 明胶海绵和生物蛋白胶联合应用组可显著预防黏连(P<0.05).结论 明胶海绵与生物蛋白胶联合应用能有效减轻硬脊膜及神经根与周围组织的瘢痕黏连.
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羊膜预防硬膜外粘连的初步研究
目的:观察羊膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的作用,寻求预防硬膜外粘连的有效材料和方法.方法:制备椎板切除模型兔60只,依术前随机分组,分别在硬膜外覆盖羊膜(AM组)、几丁糖膜(CHS组)、空白对照组不做任何覆盖(CON组).于术后2、4、8、12周每组分别处死5只动物,对标本做大体解剖及组织学观察.结果:CON组暴露的硬膜发生广泛粘连,硬膜外腔几乎消失;AM组和CHS组硬膜外瘢痕稀少,硬膜表面光滑,硬膜外形成潜在腔隙,维持了硬膜外的有效空间.不同时间段三组间粘连度评分以AM组低,CHS组次之,CON组高,组间比较有显著性差异(P＜0.05).结论:羊膜能预防硬膜外瘢痕向椎管内延伸,防止硬膜外粘连,是一种能有效预防硬膜外粘连的生物相容性材料;几丁糖膜亦显示了一定的预防硬膜外粘连作用.
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医用自交联透明质酸钠凝胶预防兔腰椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究
目的:通过大体观察、组织学观察及羟脯氨酸浓度分析,评估两种医用自交联透明质酸钠凝胶——HyaRegen/SPI和HyaRegen/SPII预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法:将Ls全椎板切除的新西兰兔36只随机分为3组(n=12).A组为对照组,术区生理盐水冲洗后关闭切口；B组和C组为实验组,分别在暴露出的硬膜外覆盖HyaRegen/SPI 0.5 ml和HyaRegen/SPII 0.5 ml后关闭切口.所有动物术后8周予以安乐死,完整切下脊柱节段(L4～6)进行如下评估.①对硬膜外粘连程度进行大体观察,并根据Rydell标准进行分级；②对标本进行组织学观察和评估；③取术区硬膜外背侧少量瘢痕组织行羟脯氨酸浓度分析.结果:大体观察发现,A组硬膜外粘连严重、无法完整分离,而B组及C组未见明显粘连,A组的粘连程度Rydell分级要远高于B组和C组(P＜0.05)；组织学观察发现3组均在原椎扳切除术区形成大量新生骨,不同的是A组新生骨下可见广泛而致密的硬膜外粘连,脊髓向背侧牵拉,硬膜外间隙消失,而B组和C组新生骨下可见极少量瘢痕组织,硬脊膜表面光滑,未与周围组织形成粘连,硬膜外间隙存在,进行组织学评级后发现B组和C组之间差异无统计学意义(P＞0.05),分别与A组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；羟脯氨酸浓度分析结果显示B组、C组瘢痕组织中羟脯氨酸浓度要明显低于A组(P＜0.05).结论:两种医用自交联透明质酸钠凝胶(HyaRegen/SPI和HyaRegen/SPII)均能够在术后8周有效预防新西兰兔椎板切除术后硬膜外粘连的发生.
关键词： 医用自交联透明质酸钠凝胶 椎板切除术 硬膜外粘连 -
硬膜外瘢痕形成及防治的研究进展
自Mixter和Bar1934年报告第1例腰椎间盘手术后,多年来,手术方法逐渐完善,后正中入路单侧或双侧椎板切除术已成为经典术式.其主要并发症是术后硬膜外粘连,是导致术后症状复发的重要原因之一.尽管再次手术能松解粘连和切除瘢痕,但是术后3月～6月内粘连会重新产生,终大多数患者的症状还是没有得到改善[1],甚至会产生更多的瘢痕,使再次手术增加了医源性神经根损伤和硬膜撕裂的危险.为此,作者就椎管手术后硬膜外瘢痕的形成及防治研究进展作一综述,以期引起同道重视.
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不同预防硬膜外粘连的方法对神经电生理功能的影响
目的探索预防硬膜外粘连的几种方法对脊髓、神经根传导功能的影响.方法40只新西兰白兔随机分为4组.切除L5椎板造成12mm×6mm硬脊膜裸露区,探查神经根.A组注入生理盐水1ml,B组充填高分子量透明质酸钠凝胶1ml,C组用自体L6棘突重建L5椎板,D组用透明质酸钠凝胶充填后再进行L5椎板重建.分别检查术前、术后即刻、术后1、3、6周腓肠肌诱发肌电图,记录M波、H波.结果术后H波潜伏期显著延长,B、D组1周恢复正常,C组3周恢复正常,A组6周恢复正常.M波手术前后潜伏期无明显差异.M波、H波波幅个体差异大,手术前后无明显差异.结论通过测定肌肉动作电位H波潜伏期可灵敏反映神经根、脊髓传导功能;透明质酸钠凝胶能促进脊髓、神经根传导功能的恢复.
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辐照冻干骨板引导羊椎板再生的实验研究
目的 本实验旨在观察辐照同种骨组织工程材料在羊椎板切除术后引导椎板再生方面的现象,并探讨其作用和机制.方法 取12只成年雄性绵羊行L3/4和L4/5全椎板切除建立椎板缺损模型,在其中一处用"H"型同种冻干辐照骨板覆盖,另一处作自身空白对照.于术后4周,8周,12周,16周,20周,24周取材,行大体,X线摄片和骨组织学观察;并对4周,24周取材行CT扫描.结果 术后4周,在实验节段可见同种骨板形态、位置保持完好,椎管内无狭窄,硬膜囊无压迫;镜下椎板咬除缘有多量新生骨小梁生成,周边有大量软骨细胞及其分泌粘多糖和坏死后所留下空腔,骨板内侧有增生纤维组织及少量炎症细胞浸润.术后24周,实验节段椎板再生已基本完成,覆盖骨板吸收贻尽,并与再生椎板融合,椎管形态完好,硬膜外未见瘢痕组织.对照节段术后4周可见大范围致密的纤维组织夹杂变性坏死肌肉组织嵌入椎板缺损处,硬膜广泛粘连,硬膜囊受压,24周时对照节段椎板再生未完成,瘢痕组织自椎管外嵌入椎管内,压迫硬膜囊及脊髓,硬膜外间隙几乎消失.再生节段与对照节段相比硬膜粘连程度明显减轻(P＜0.01),椎管内容积无明显改变,硬膜囊形状保持良好,无明显压迫.结论 同种辐照骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种良好的硬膜外覆盖材料;能有效阻止硬膜外粘连,防止术后再狭窄,并成功引导椎板再生,可用于临床椎板切除术后节段性椎板覆盖成形术.
