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椎板截骨原位再植术
脊髓、马尾或神经根因椎管狭窄或合并椎间盘突出而引起腰腿疼,临床上较为常见,传统椎板切除术虽能达到减压目的,但由于椎管敞开后,硬膜外疤痕粘连,产生症状,另外造成脊柱节段性不稳.开窗术不能有效解决椎管径扩大.我院自1995年应用椎板截骨原位再植术5例,将切下椎板和棘突处理后予以原位再植,防止疤痕粘连及增加脊柱稳定性,取得良好效果.
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自体离断小腿修复前臂缺损手再植后的康复治疗效果
1986年我院手外科收治1例左上、下肢同时被火车压断,无原位再植条件,将其离断的小腿的一部分移植于左前臂残端与离断的左手之间,重新组合成一完整的左上肢[1],经系统康复治疗后15年随访,患肢功能根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准[2]综合评定为82分,功能恢复为优,疗效满意.
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皮下分区切削原位再植治疗皮肤撕脱伤206例
1995年1月~2004年12月,笔者共收治皮肤撕脱伤206例,经皮下分区切削原位再植处理,取得了良好效果.现报告如下.
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1例废弃足全足皮瓣自体游离异位移植患儿的护理
游离皮瓣移植术是显微外科常见的术式之一,但利用废弃足全足皮瓣自体游离异位移植却因病例特殊、方法独特、手术难度大,国内外尚未见报道.我科1999年10月6日收治 1例双下肢被火车压伤的患儿,当即采用废弃足全足皮瓣自体游离异位移植修复右足皮肤缺损,完整地保留了一侧下肢.经术后精心治疗及护理,获得成功,现报告如下.1 病例介绍王某,男,7岁,学生.于1999年10月6日14:00被火车压伤双下肢,4 h后转送我院.体检发现:左小腿中段完全性离断,创面不规则,断端皮肤及软组织挫伤达15 cm,伴大段骨缺损,创面污染严重,无原位再植条件.右小腿中段至前足足庶趾关节部近端皮肤撕脱性缺损,跟骨及足部肌腱外露,第3趾、第4趾毁损,第1趾、第2趾、第5趾有血液循环. 诊断:左小腿中段完全性离断,右小腿远端至前足跖趾关节平面皮肤缺损.治疗经过:入院后即行补液、输血、抗休克治疗.当患儿生命体征稳定后行左小腿残端清创缝合,将较完整的废弃左足行全足皮肤游离解剖并异位移植于右小腿及足部皮肤缺损区.术后异位移植的皮瓣红润、充盈良好,无明显肿胀,经术后抗感染、解痉、扩血管、抗凝、对症治疗,皮瓣顺利成活,保留的右下肢外形良好,术后1月可扶拐行走.
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采用自体颅骨瓣行颅骨成型的临床体会
科1996-2001年采用自体颅骨瓣大腿皮下包埋并行二期原位再植修补14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男性9例,女性5例,年龄21~59岁,平均42岁.外伤性颅内血肿9例,高血压性脑出血4例,血管畸形出血1例,以额顶瓣为主.
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自体离体颅骨原位再植颅骨钛钉固定的临床应用
目前颅骨缺损修补的方法较多,但各有优劣.我科室自2005年元月到2007年8月开展自体离体颅骨原位再植,颅骨钛钉固定60例,效果满意,现总结如下……
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胸椎全椎板截骨再植术围手术期护理26例
胸椎黄韧带骨化症的患病率在脊柱疾患中比较低,但却严重影响患者的生活质量和工作能力[1,2].采用全椎板截骨原位再植、椎管扩大成形术,可明显增加椎管矢状径,解除脊髓压迫,完善护理计划,可提高疗效,减少手术并发症,现将护理报道如下.
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胸椎椎板截骨原位再植在胸椎椎管内肿瘤手术治疗中的应用
目的观察通过胸椎椎板截骨原位再植治疗椎管内肿瘤的疗效.方法自1995年8月至2003年12月对56例胸椎椎管内肿瘤实施胸椎椎板截骨原位再植、椎管内肿瘤切除术.其中男性32例,女性24例,年龄23~68岁,平均34.7岁.病变部位:T1~T6 29例,T7~T1237例.病变范围:1个节段8例,2个节段21例,3个节段18例,4个节段5例,6个节段3例,7个节段1例.本组患者硬膜外肿瘤43例,硬膜内肿瘤13例.神经鞘瘤23例,脊膜瘤18例,脑室管膜瘤7例,脂肪瘤3例,囊肿3例,畸胎瘤2例.其中因肿瘤二次复发手术9例.结果手术时间90~205min,平均137 min.失血量300~1400ml,平均760 ml.术后随访3~38个月,平均14个月.术后X线平片、CT、MRI观察椎板愈合时间4.5~6个月,平均5个月.术后出现脑脊液漏4例,肋间神经痛2例,术后复发9例,其中本院术后复发3例.结论该术式安全可行,避免椎板咬骨钳咬除椎板造成椎管内的进一步占位损伤脊髓,而且缩短了手术时间.通过椎板回植恢复了脊髓所需要的椎管管性结构,减少了椎管内术后粘连,有利于二次手术.
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自体颅骨骨折碎片颅骨锁固定原位再植的临床应用
我科自2005年5月~ 2008 年5月利用自体颅骨碎片颅骨锁固定完成了粉碎性颅骨骨折成形术92 例,疗效满意,较传统的手术方法有诸多优点[1],现报告如下.
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自体下颌瘤骨冷冻再植疗效分析
目的 探讨下颌瘤骨切除后,液氮冷冻瘤体骨后原位再植术后长期疗效观察.方法 对13例下颌骨肿瘤采用切除患肿瘤的骨段,修整成形后放入液氮中冷冻后原位再植,经术后6个月~28年的观察进行疗效分析.结果 13例患者中有3例因骨质破坏而成为4~6块骨碎片,将之拼凑捆扎成形后再植,术后半年复查发现骨片吸收.其余10例,经术后20年复查,未见复发.结论 自体瘤骨冷冻再植达到了杀灭瘤体细胞,防止复发.证实了在修复颌骨缺损中的可行性.
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颅骨自体保存再植修复颅骨缺损
我院从1994年11月起将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体保存,3个月后取出作原位再植来修复颅骨缺损,随访30例,效果良好,均达骨性愈合.
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大部分棘突椎板截骨原位再植治疗单节段腰椎间盘突出症
目的探讨一种新术式,避免腰部椎板咬除,术后恢复腰椎管后部骨性结构及椎管的完整性,预防远期腰椎不稳及瘢痕组织形成对硬膜囊的压迫.方法采用截骨不断韧带的方法,将棘突椎板块取下,以下位棘突的棘间、棘上韧带为轴,将棘突椎板块牵向一侧,切除突出的椎间盘后,将棘突椎板块原位再回植.结果全部患者随访3个月~3年.按改良Macnab疗效评定[1],优良率为92%.X线平片及CT检查示棘突椎板块均原位骨性愈合.结论该术式方法简单、安全、有效、手术时间短、合并症少,可有效地预防医源性腰椎不稳及新的压迫形成对疗效的影响.
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自体颅骨瓣体外保存及二期修复的临床应用
本院自2001年3月至2002年8月,将开颅去骨瓣减压术后的离体骨瓣体外保存,3月余后行自体颅骨原位再植成形术30例,效果良好.报告如下.
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自体颅骨瓣低温酒精保存再植分析
我科从1998年4月至今尝试采用自体颅骨瓣75%酒精浸泡低温长期保存Ⅱ期原位再植修补颅骨缺损取得满意效果报告如下.
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筛网状全厚皮片原位再植治疗大面积皮肤撕脱伤(附26例报告)
近年来因交通事故造成大面积皮肤撕脱伤病人屡见不鲜。自1989年以来,我科收治了26例大面积皮肤撕脱伤病人。我们采用急诊筛网状全厚皮片原位再植的治疗方法,较好地解决了大面积植皮的皮源问题,大大缩短了疗程,取得了满意疗效。现报告如下:临床资料1.一般资料:本组26例,男性18例,女性8例。年龄28~50岁,平均37岁。致伤原因均为交通事故,车轮碾压伤。皮肤撕脱均位于下肢,左侧20例,右侧6例。撕脱面积大20%,小10%,平均12%。伴有腓骨骨折、踝部骨折7例,伴失血性、创伤性休克12例。2.治疗:除注意保持呼吸道通畅和积极防治休克外,应迅速判定全身有无更为重要的脏器损伤,并权衡其危险程度,酌情排列处理先后顺序,但应注意切勿延误病情及失去治疗的佳时机。此外,应同时给予大剂量广谱抗生素、破伤风抗毒血清、输液及备血等。失血多者应立即输血,并对出血处施以加压包扎或临时性血管结扎。在输血、输液抗休克的同时作好术前准备。硬膜外麻醉或气管插管全麻。尽快将创面污物清除及擦拭干净,并将肉眼可见、易摘除的异物清除。先用消毒肥皂水、双氧水和外用盐水反复刷洗伤肢三遍,再用PVP碘消毒两遍。将撕脱游离或潜行撕脱的皮肤全部切下,冲洗干净后浸泡在1:5000新洁尔灭溶液中半小时。将皮下脂肪组织彻底切除干净,保留完整全厚皮片。均匀打孔,制成间距1.5~2cm的大张筛网状全厚皮片原位再植于创面,间断缝合,使其完全覆盖创面。骨折用螺丝钉固定或后期处理。皮片外层覆盖粗网眼凡士林纱布、抗生素纱布和棉垫,加压包扎。术后加强抗感染及支持治疗。五天后首次换药,观察皮片成活情况。
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断耳再植4例
耳廓离断多由撕脱、碾挫、切割或咬伤等引起,包括耳廓完全离断和部分离断.耳廓完全离断再植困难,以往多采取原位回植或将断耳软骨皮下包埋二期再造的方法,目前多采取显微吻合血管的方式再植[1].对于耳廓不全离断者,一般均采用原位再植的方法,2007~2010年我科收治4例耳廓不全离断伤患者,其中2例仅剩耳廓上部少许皮肤相连,耳后动脉主干离断;2例耳后动脉主干未离断,经原位再植手术均获得了成功,现将治疗体会报告如下.
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多指离断移位再植拇示指临床体会(附12例报告)
我院自1994年至1999年,收治12例包括拇、示指离断的多指离断伤者,因拇或示指远断指已毁损,无法原位再植,而将离断却断指相对较完整的其它指移位至拇或示指上再植,成功11例,术后手功能恢复良好,外观满意,现报告如下.
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断指再植术108例手术护理配合
断指再植是将完全断离的手指在手术显微镜下进行原位再植,吻合动静脉血管、神经及伸屈指肌腱.作为高难度手术之一,断指再植术对护理方面也提出了较高的要求.我院显微外科自2004年5月至12月共完成断指再植术108例,取得良好的手术效果,现将术中护理要点总结如下.
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非离体瘤段关节灭活在恶性骨肿瘤保肢中的应用
目的:评价非离体瘤段灭活再植术在膝周恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。方法回顾分析2001年6月-2008年5月在我院行保肢手术治疗的91例膝周恶性骨肿瘤患者的临床资料,根据手术方案将上述患者分为A组(非离体瘤段灭活再植)、B组(瘤段截除铰链式人工膝关节置换)、C组(瘤段截除离体灭活再植),术后对上述3组患者进行随访。结果(1)手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、切口愈合时间、切口感染率,A、B组显著低于C组(P<0.05),A、B组相比无显著差异(P>0.05)。(2)A、B组关节功能疗效显著优于C组(P<0.05),A、B组关节功能疗效相比无显著差异(P>0.05)。(3)3组患者复发率、转移率、5年生存率无显著差异(P>0.05),其中C组患者有8例因病理性骨折而再次行铰链式人工膝关节置换术。结论非离体瘤段灭活再植术在膝周恶性骨肿瘤保肢治疗中疗效显著优于瘤段截除离体灭活再植术,与瘤段截除铰链式人工膝关节置换术的疗效相当,但治疗费用降低。
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椎板截骨原位再植在腰椎间盘突出症手术中的应用
1995年~2004年我们选择应用椎板截骨原位再植于334例腰椎间盘突出手术中,效果理想,现总结如下.