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腰腿痛的病因病机与治疗
腰腿痛是严重危害人体健康的常见病,发病率很高.据美国哈佛大学卫生学校统计,美国一年有七千万腰腿痛病人就医;英国人每年因腰痛而缺勤1000万工作日以上;我国腰腿痛发病率亦很高,占骨科门诊量的60%.实际上,人在一生中几乎都经历过腰痛,因为腰是躯体活动的枢纽,在日常活动和工作中,易受到急、慢性损伤,肌肉劳损,久之导致腰部肌肉力量失衡,关节韧带及椎间盘退行性变,腰椎失稳,继发骨质增生,椎间盘突出,神经根管狭窄和椎管狭窄,造成严重的病变,影响生活质量.病变发展至晚期常需手术治疗.因此腰腿痛宜早期治疗.腰痛宁胶囊不但能有效地治疗腰痛,而且可延缓和阻止腰腿痛病情的发展.
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老年腰椎管狭窄症的临床诊断与康复治疗
腰椎管狭窄症是引起老年患者腰腿麻痛的常见病,多发病.本文复习近年来国内外有关文献,重点对该病的病因与病理、分类、影像学特征、临床症状与体征、诊断与鉴别诊断及目前常用的康复治疗方法进行了较为详尽的总结,提高对腰椎管狭窄症的认识,做出正确的临床诊断,选择合适的康复治疗方法,以利于防治该病时更具有可行性、实用性及科学性.
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腰痛的常见症状及保护方法
生活中，“腰酸背痛腿抽筋”是老年人的常见症状。由于平时就对医学科普知识比较关注，很多老年人都习惯于自我诊疗。要是遇到无明确病因且通过常规“自疗”手段无法缓解的腰痛，不少老年人都会给自己戴上腰椎间盘突出的“帽子”。“诊断”明确了，接下来就是推拿、敷贴、牵引等“对症治疗”，有时还会加上一些据称有奇效的“祖传秘方”。然而终结果却是“老革命遇到新问题”，各种方法都试遍，效果却不甚理想，有的人甚至症状还加重了。其实，尽管在所有腰椎疾病中椎间盘突出的发生率高，但并不是导致老年人顽固性腰痛的首要原因，真正的祸首“另有其人”。而老年人更应关注另一种腰椎疾病--椎管狭窄。
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手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的效果分析
目的 探究手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的临床治疗效果.方法 选取我科于2013年9月至2015年4月接收的50例腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者,按照随机抽取的方式进行分组,分为对照组与试验组,每组25例.对照组予以手法推拿治疗,试验组患者施以手法联合针药治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 试验组治疗总有效率为96％,对照组治疗总有效率为60％,前者相较于后者优势突出,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者,运用手法结合针药治疗效果显著,具有一定的临床推广意义.
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红包没送出去
本刊曾在<难解的烦恼>一文中介绍过的成教授终于决定住院手术了,因为他的腰椎滑脱、椎管狭窄已到了任何保守治疗都不起作用的程度.为了不再每走二三百米就得蹲一会儿,为了今后的数十年能高质量地度过,年逾五十的成教授下决心冒风险"挨这一刀."
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阶段性腰椎管狭窄症的诊断和椎板侧隐窝潜行扩大开窗减压术
目的:报道节段性腰椎管狭窄症的诊断和椎板侧隐窝扩大开窗减压术的临床经验.方法:自1990-1999年共手术治疗54例腰椎管及侧隐窝、神经根管狭窄的病例.应用一侧或双侧椎板扩大开窗及椎板下潜行减压、黄韧带切除,神经根管侧隐窝减压并保留棘突、棘上及棘间韧带的手术治疗方法.结果:全部患者平均随访46.8个月,优34例,良12例,可26例,差1例.另有一位老年患者术后第5天突发心梗死亡.结论:该手术在有效治疗腰椎管狭窄症的同时维持了脊柱的稳定性及减少了术后疤瘢而致的医源性狭窄.
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老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗的研究进展
腰椎间盘突出多发于青壮年,而老年椎间盘突出则指发病者年龄＞60岁的患者,微创治疗、传统手术等均为该疾病的手术治疗方式.但老年椎间盘突出还多并发椎间孔狭窄、侧隐窝、椎间盘钙化等,因而临床上多采用开放手术疗法.本文就该疾病的手术治疗研究进展加以探讨.
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腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的螺旋CT检查及CT表现分析
目的 探究腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的螺旋CT检查及CT表现,分析螺旋CT检查在临床上的应用意义.方法 选取本院2015年10月30日～2016年8月30日收治的41例腰椎间盘突出患者作为研究对象,对其一般资料进行回顾性分析,对比手术诊断和CT诊断的腰间盘突出并发椎管狭窄诊出率,分析CT诊断的应用价值.结果 经过CT诊断不同类型疾病表现不同,CT组和手术组检出率均较高,CT组95.12％与手术100.00％比较差异无统计学意义.结论 对于腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者,采用螺旋CT进行诊断能够明确的反映患者的情况,具有较高的检出率,值得在临床上进行推广,广泛的应用于疾病的诊断中.
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后路减压植骨融合内固定术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性
目的 探讨经后入路减压植骨融合内固定术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性.方法 回顾分析2010年1月至2018年5月重庆医科大学附属第一医院骨科行后入路减压植骨融合内固定术治疗的14例胸椎管狭窄症患者的病历资料.其中男7例,女7例,年龄为(55.14±9.87)岁(38～73岁).患者出现自觉症状至确诊的时间为(35.25±45.79)个月,症状加重至确诊的时间为(10.67±14.69)个月.导致胸椎管狭窄症的因素:黄韧带骨化10例,椎间盘突出3例,椎间盘突出合并黄韧带骨化1例.观察并记录手术时间、术中减压和固定节段、术中出血量和输血量、术后引流量和引流时间,以及术中和术后并发症.采用美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级(简称ASIA分级)和日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分表(简称JOA评分)评估患者的神经功能.结果 所有手术均在神经电生理监护下完成,手术时间为(216.21±60.40)min(110～322 min),术中出血量为(471.43±358.80)ml(50～1200 ml),术中输血量为(378.29±622.81)ml(0～2000 ml),术后引流液量为(440.93±396.44)ml(33～1430 ml),术后引流时间为(3.93±1.59)d(1～7 d).术后出现神经系统并发症3例,其中脑脊液漏2例,颅内积气和低颅压综合征1例,经对症处理后均痊愈.术前脊髓损伤ASIA B级1例,末次随访时改善为ASIA D级;ASIA C级4例,末次随访时3例改善为ASIA D级,1例改善为ASIA E级;ASIA D级9例,末次随访时4例改善为ASIA D级,5例改善为ASIA E级.术前及末次随访时JOA评分分别为(6.43±2.10)分和(9.14±0.95)分,二者差异有统计学意义(P<0.05),其中JOA评分改善率优3例,良6例,可4例,差1例.末次随访时未发现内固定失效病例.结论 经后入路减压植骨融合内固定术治疗胸椎椎管狭窄安全有效,术后并发症少.术中脊髓的神经电生理监护和审慎的操作有助于提高手术的安全性.
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应用超声骨刀与气动磨钻行椎板切除减压治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效比较
目的 比较经超声骨刀与传统气动磨钻治疗胸椎黄韧带骨化症(TOLF)的疗效.方法 回顾分析2015年10月至2017年10月吉林大学中日联谊医院应用超声骨刀或气动磨钻行胸椎椎板切除减压手术治疗的74例TOLF患者的病历资料.根据手术器械的不同分为超声骨刀组(21例)和气动磨钻组(53例).分别记录2组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间,并采用日本骨科协会(JOA)评分标准评估神经功能改善率.结果 随访1年以上.超声骨刀组术中单节段出血量为(129.44±40.27)ml,手术时间为(6.09±2.27)min;气动磨钻组术中单节段出血量为(186.28±35.46)ml,手术时间为(9.92±37.0)min,2组术中单节段出血量与手术时间的差异均有统计学意义(P均<0.05).超声骨刀组术中出现4例(19.05％)硬膜损伤或脑脊液漏,气动磨钻组术中出现11例(20.75％)硬膜损伤、脑脊液漏或脊髓损伤,2组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.948).超声骨刀组住院时间为(19.24±7.87)d,气动磨钻组为(20.64±7.14)d,2组差异无统计学意义(P=0.461).术后1年,超声骨刀组JOA评分为(9.24±1.48)分,气动磨钻组为(8.92±1.94)分,2组差异无统计学意义(P=0.507).结论 与气动磨钻相比,应用超声骨刀行胸椎椎板切除减压手术治疗TOLF具有手术时间短和术中出血量少的优势.
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棘突纵割式颈椎后路椎管扩大成形术治疗多节段重度颈椎管狭窄长期疗效分析
目的 评价棘突纵割式颈椎后路椎管扩大成型术治疗多节段重度颈椎管狭窄长期疗效.方法 回顾分析2005年1月至2010年12月行颈椎后路椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄138例.根据MRI影像将病例分为压迫组(椎管占据率<60%)和重度压迫组(椎管占据率≥60%).比较2组的日本骨科协会(JOA)评分、JOA评分改善率和颈椎功能障碍指数(NDI)评分.结果 压迫组72例,重度压迫组66例.2组年龄、性别、随访时间、手术时间和出血量差异无统计学意义.压迫组JOA评分为术前11.4±2.9,术后佳14.7±1.7,末次随访13.6±3.0,术后明显改善(P=0.000);重度压迫组JOA评分为术前11.1±3.1,术后佳15.0±2.0,末次随访14.2±2.5,术后明显改善(P=0.000).2组间比较,术前、术后佳及末次随访评分差异均无统计学意义.压迫组JOA评分改善率术后佳时为(53.0±39.2)%,末次随访为(36.3±43.8)%,两者差异有统计学意义(P=0.018).重度压迫组JOA评分改善率术后佳时为(65.7±35.8)%,末次随访为(49.2±46.4)%,两者间差异有统计学意义(P=0.017).2组间比较,佳JOA评分改善率重度压迫组优于压迫组(P=0.037),末次随访JOA评分改善率差异无统计学意义(P=0.09).压迫组NDI评分为术前23.9±12.4,术后佳16.4±15.0,末次随访17.9±14.5,术前与术后评分差异有统计学意义(P=0.013).重度压迫组NDI评分为术前23.8±12.8,术后佳17.9±16.2,末次随访18.9±15.7,术后佳时与术前评分差异有统计学意义(P=0.018),末次随访与术前评分差异无统计学意义.2组间NDI评分比较,术前、术后佳和末次随访评分之间均无显著差异.结论 棘突纵割式颈椎后路椎管扩大成形术是治疗多节段颈椎管狭窄的有效方法,无论椎管占据率是否超过60%,均可获得相近的临床改善效果.
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成人脊柱侧凸的手术治疗策略
目的 探讨成人脊柱侧凸手术治疗方法的选择及注意事项.方法 选取2003年3月至2011年12月北京积水潭医院脊柱外科行成人脊柱侧凸手术治疗的97例患者,男36例,女61例,年龄21~77岁,平均61岁.97例患者均为国际脊柱侧凸研究会(SRS)成人脊柱侧凸分型系统5或6型,根据成人脊柱侧凸积水潭(JST)分型进一步细化分型,分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB1及ⅡB2共8种类型.随访2年,观察患者术前、术后和纠正后的腰部疼痛、下肢疼痛及下肢间歇性跛行缓解情况,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris功能障碍问卷(RMDQ)、日本骨科协会评分(JOA)以及疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标评估患者疼痛、感觉、运动功能障碍及生活功能.结果 本研究包括ⅠA1型6例,ⅡA1型8例,ⅡB1型64例,ⅡA2型4例,ⅡB2型15例.ⅠA1型行单纯减压术,ⅡA1型和ⅡB1型行减压短节段内固定术、ⅡA2型和ⅡB2型行减压长节段侧凸矫形内固定术.41例患者行椎体间融合术(TLIF)辅助减压、矫形和内固定术;45例患者行术中导航辅助椎弓根螺钉植入.术前,无矫形组和矫形组患者Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,2组Cobb角和矫正Cobb角比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术前后各评分指标比较差异无统计学意义(P>0.05).70岁以上患者术前有内科合并症的比例明显高于70岁以下的患者,术后6例发生内科并发症的患者均在70岁以上.结论 成人脊柱侧凸的手术治疗,应根据不同患者的个体化情况选择合适的手术方案.成人脊柱侧凸的手术治疗并不是必须矫正侧凸,对于70岁以上的成人脊柱侧凸患者行手术治疗时要谨慎处理.利用TLIF技术有利于侧凸矫正、椎间孔减压及腰椎前凸的恢复,且术中导航技术辅助植入椎弓根螺钉有利于提高螺钉的植入精度.
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经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退行性疾病的多中心研究
目的 评价经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的有效性及安全性.方法 本研究为回顾性多中心研究,采用"评价脊柱融合系统用于椎体间融合术中效果的开放、随机、对照、多中心临床验证[强生(苏州)医疗器材有限公司,项目注册号为NCT02252185,方案版本号(日期)为V1.2(2015-04-01)]"数据,依据病例纳入与排除标准选取2014年8月至2015年3月8所医疗机构因腰椎退行性疾病接受TLIF手术的患者,提取其一般临床资料、手术资料、临床疗效评价指标[术前与术后末次随访的腰疼痛视觉模拟评分(VAS)、下肢VAS评分、腰椎日本骨科协会评分(JOA)和腰椎JOA评分改善率]以及术后严重不良事件和并发症等数据信息,采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析.结果 本研究纳入97例患者,男32例,女65例,年龄为(54.04±10.13)岁.术后随访时间为(5.68±1.13)个月.手术时间为(173.28±92.98)min,估计失血量为(438.14±226.39)ml.术前与末次随访的平均腰VAS评分(4.97 vs.0.98)、平均下肢VAS评分(5.38 vs.0.65)和平均腰椎JOA评分(12.54 vs.25.77)差异均有统计学意义(P均<0.001).腰椎JOA评分改善率为(77.75±25.01)％.未见手术相关严重并发症.结论 采用椎间孔椎体间融合术治疗退行性腰椎疾病安全有效.
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颈椎病的CT诊断与临床分析(附117例报告)
颈椎关节病(cervical spondylosis)是老年性常见病,它继发于椎间盘退变而又常见于椎体边缘及小关节肥大增生,严重者造成椎管狭窄可导致各种类型的颈椎病.CT检查是诊断颈椎病的有效诊断方法,通过总结近几年来颈椎病患者117例,以提高对本病的认识.
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脊髓造影对椎间盘突出症的诊断在基层医院中的应用价值
资料与方法2008年7月～2009年4月收治腰腿痛患者106例,经保守治疗2周效果不佳者行脊髓造影,造影剂为碘海醇,术前均做过敏试验,1例出现过敏反应,105例未出现症状者顺利实行脊髓造影术.术后于X线诊断机上拍腰椎正侧、双斜、过伸过屈位片,并行CT扫描.其中椎间盘突出者80例,椎管狭窄者10例,腰椎失稳及滑脱者8例,椎管内肿瘤5例,正常2例.
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非手术治疗腰椎间盘突出症的诊治体会
资料与方法收治腰椎间盘突出症患者68例,男38例,女30例,年龄20～60岁,病程3个月～2年,根据腰椎间盘突出的病理类型可分为单纯膨出型28例,突出型21例,其中旁侧型突出16例,中央型突出5例;游离型1例,膨出并突出的18例(其中膨出、突出并椎管狭窄的3例,膨出、突出并椎体滑脱2例.
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腰椎间盘突出症围手术期的护理
资料与方法2005～2007年2月收治腰椎间盘突出症患者70例,男42例,女28例;年龄25～70岁,平均41.5岁;病程2个月～16年.L4～5节段椎间盘突出24例,L5～S1节段36例,L3～4节段5例,合并椎管狭窄5例.住院时间14～20天.CT检查表现为腰椎间盘突出.单纯腰背痛18例,下肢放射痛26例,腰痛伴腿痛23例,合并下肢麻木5例,马尾神经受损引起大小便功能障碍者2例.
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多层螺旋CT对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值
目的：对多层螺旋C T对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的诊断价值进行分析和判断。方法：对2014年12月至2015年12月期间我院是收治的80例腰椎间盘突出并发椎管狭窄患者进行了资料回顾研究，从而评价螺旋C T对诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值。结果：通过C T诊断出15例患者硬膜囊受损，20例患者椎间盘部分脱出，15例韧带肥厚，10例侧隐窝狭窄，18例锥间孔狭窄，诊断正确率达到了97.56%。与手术结果相比较P>0.05差异没有统计学意义。结论：螺旋CT对腰椎间盘突出并发椎管狭窄的诊断具有重要的诊断价值，能达到高效的诊断，并有着十分高的诊断率，能为患者的治疗提供有益的帮助，十分值得在临床进行推广使用。
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尽量别用腰椎融合术
腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能,一切导致腰椎稳定性丧失的疾患,如椎间盘膨出和突出、增生,以及腰椎失稳、椎管狭窄等,都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便,都必须进行脊柱稳定性重建.对于这些腰椎退行性的病变,在保守治疗无效的情况下,就需要采取手术治疗.手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下,解除神经的压迫,恢复腰椎的稳定和运动功能.
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颈椎病防治全攻略
颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称;是一种以退行性病理改变为基础的疾患.主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征.表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征.
