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手指末节断离原位缝合疗效观察
外伤引起的指端断离在临床上十分多见,断指发生率较断肢高达数倍以上[1]。从1991年6月至1999年3月,我科接诊手指末节断离伤20例(21指),选择断离指端原位缝合术,取得了满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 20例中,男14例,女6例,年龄6~59岁,平均年龄18.6岁。全部为切割伤,远端无挤压和捻挫伤,边缘整齐,其中拇指2例,食指13例,中指5例,小指1例。末节完全离断5指(末节完全离断系手指关节方面以远的完全性分离)。部分断离16指(部分断离系手指末节仅大部分皮肤、皮下组织及指骨完全断离)。21指中断端在甲半月基底线以远的有12指(57.1%);在手指末节关节面至甲半月基底线间的有9指(42.9%)。1.2 手术方法 常规碘酒、酒精消毒皮肤;离断面先用0.1%新而灭液洗涤创面,再用生理盐水彻底冲洗,不结扎边、静脉血管,根据指甲、甲沟,骨髓腔等的截面位置,将远端近端断截面准确对齐,间断缝合,不宜逢合过密、结扎过紧,以利积血排除,未损伤指甲者,尽量保留指甲,指甲横断或斜形断裂者,原则上原位缝合,不予拔除。术后用指板于以外固定(不需要内固定),指端显露,有利观察断指血循环,术后使用阿斯匹林,菸酸及抗生素。
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中药熏洗治疗断指再植术后肌腱粘连32例
断指再植术是通过显微外科血管吻合术使完全离断的手指成活,但也有部分再植成功的患者术后手部功能不佳.2002~2005年我们应用中药熏洗疗法治疗断指再植术后肌腱粘连32例,并与常规治疗30例进行对照观察,现报道如下.
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腕部完全离断石灰灼伤急诊再植成功1例
我院对1例右手腕部离断,且断端被石灰粉严重污染灼伤的患者进行急诊再植,获得了成功.报道如下.
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下肢完全离断再植术后肢体尸僵急性肾衰护理1例
随着工业高速发展,交通事故日渐增多,大肢体的完全和部分离断伤越来越多.而大肢体离断伤的处理,是目前一个值得探讨和研究的问题.我科2002年2月收治1例火车轧伤致右下肢自髋部完全离断病人,再植术后发生急性肾衰(ARF)和尸僵而未能保全肢体.报告如下.
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前臂离断再植26例报告
前臂离断是一种严重的损伤,及时妥善的处理,不仅可以挽救伤肢,而且有利于伤肢以后的功能恢复。我院自1972年6月至1998年12月间行前臂离断再植26例,28条肢体,全部存活,术后伤肢的功能恢复差异很大,报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组26例,其中男22例,女4例,年龄2岁~57岁,平均36岁。损伤原因:机器绞压伤8例,物件挤压伤4例,刀砍伤4例,钢筋及皮带勒伤3例,电锯伤2例,车祸伤4例。离断平面:腕关节至肘关节分成远、中、近三等分段,远段15例(17肢),中段6例,近段5例。损伤类型:不全离断9例(10肢);完全离断17例(18肢)。受伤至通血时间4h~16h。
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开放性颅脑伤、断腕并失血性休克抢救成功一例
患者,男,51岁.因头部及右腕被砍伤伴意识不清6h急诊入院.入院查体:血压80/50mmHg,脉搏120次/min,呼吸26次/min.贫血面容,意识呈浅昏迷,双侧瞳孔约2mm,对光反射迟钝.头颅左顶部及枕部多处砍伤,左顶部颅骨粉碎性骨折并脑组织外溢,枕骨外露并线形骨折,右手自腕部完全离断.右侧肢体活动性差,生理反射迟钝,病理反射未引出.
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指甲根部远处离断再植的护理
指甲根部远处外伤性离断是手外科常见急诊,由于手指末节完全离断的断指静脉损伤重,静脉细小,缺如,吻合困难,即使吻合,通畅率亦低.手指固有动脉位置相对恒定,易寻找,又因断体体积小,只要有一定血供,指体就易成活.故采用只吻合指固有动脉,指端侧小切口放血代替吻合静脉的手术改良方法,借以来维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍[1],提高了成活率.我院自1999年~2000年共收治59例73指此类损伤患者,均行再植手术,现将护理体会报告如下.
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上肢离断再植术后的功能康复
自1996年1月-2001年6月,我科利用显微外科技术,共进行上肢完全离断再植手术15例,术后进行物理疗法、运动疗法、作业疗法等早期功能康复,取得较满意效果.
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1例左前臂中段以远完全离断病人的围手术护理
护士长:今天护理查房的内容是针对我病房近收治的1例左前臂完全离断的患者.由于该患者的病情比较复杂,包含了手外科断肢再植、内固定、皮瓣移植术等护理内容,因此,对于该患者围手术期护理是非常重要的,下面请主管护士报告病历.
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1例左前臂中段以远完全离断病人的围手术护理
护士长:今天护理查房的内容是针对我病房近收治的1例左前臂完全离断的患者.由于该患者的病情比较复杂,包含了手外科断肢再植、内固定、皮瓣移植术等护理内容,因此,对于该患者围手术期护理是非常重要的,下面请主管护士报告病历.
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带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
例1,患者男,34岁,电焊工,焊接油罐时因爆炸伤导致左耳离断,伤后3h入院,查体:左耳廓及耳前部分皮肤软组织完全离断,断耳完整,但可见明显紫色斑块挫痕,创面颅骨外露.急诊在气管插管全麻下行断耳清创再植术,首先刮除患耳周围10cm内头发,外耳道填塞无菌棉球,过氧化氢及0.9%氯化钠液反复冲洗伤口及断耳3次,稀释碘伏浸泡3min,常规碘伏术区消毒,在显微镜下进行地毯式清创,切除2mm挫伤皮缘及污染的皮下组织,根据血管、神经分布规律和远近端创面对应关系仔细寻找所有看到的血管、神经,稍作游离,一一采用显微线标记,备吻合.适当修剪部分软骨,将断耳复位,先用5-0无创缝合线间断缝合耳软骨定位后,由深层至浅面、吻合相对应的血管和神经,共吻合2~3条动脉,4条静脉,缝合神经1条,后缝合皮肤,离断耳廓在伤后6h重新恢复血液供应,用油砂卷填塞外耳道,防止血液流进耳朵,暴露再植断耳观察血运.术后抗炎、抗凝血、抗血管痉挛药物治疗.间断输血1000 ml.术后因静脉回流稍差,经肝素化间断放血治疗6d,再植成活,随访12个月,再植断耳轻度萎缩、外观良好,恢复触觉及痛觉(图1).
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指掌侧静脉在末节断指再植中的应用
传统的断指再植重建血液循环是修复指固有动脉及指背静脉.对于一些末节的断指,由于指背静脉过于细小,实用价值有限,因此多数采用拔甲、指端放血等手段解决回流问题.笔者自2002年3月~2005年7月,对27例35指末节完全离断应用掌侧静脉进行再植,其中成活33指,成活率为94.3%.报告如下.
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手部屈肌腱修复术后功能锻炼时间的选择
1 临床资料手部指屈肌腱损伤者320例,总共460条肌腱,全部是新鲜断裂,致伤原因为铣床、刀片切割伤、机床碾绞伤以及电刨伤等.其中男217例,女103例,年龄15~52岁,平均为21岁,左手125例,右手195例;其中A组(术后一周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区15例、Ⅱ区40例、Ⅲ区53例、Ⅳ区5例,B组(术后二周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区20例、Ⅱ区57例、Ⅲ区35例、Ⅳ区1例,C组(术后三周开始功能锻炼组损伤部位Ⅰ区16例、Ⅱ区53例、Ⅲ区44例、Ⅳ区1例,全部病例无指骨及掌骨完全离断.修复方法在臂丛神经阻滞和止血带下,所有的损伤肌腱均由一定经验的手外科专科医师来修复,全部伤口迟在12 h内完成,大多数在伤后6 h内完成.用3~0无损伤尼龙线Kessler法缝合,5~0无损伤尼龙线间断缝合吻合口,在屈肌腱Ⅱ区常规切除浅屈肌腱、修复腱鞘.
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末节指不同平面离断的再植方法
我科按末节离断平面分类,不同平面选择不同方法,成功率高,我科于2011年7月~2013年7月,共对51例58指的末节指不同平面完全离断行再植术,成活57指,失败1指,现分析报告如下。
临床资料
1一般资料:本组共51例(58指),男35例(40指),女16例(18指),年龄15~56岁,平均年龄27岁。受伤至手术时间为2~5小时,1例1指为人咬伤,机器压伤40指,锐器切割伤13指,绞伤5指,均为末节完全离断。按离断平面分为3类,Ⅰ类为远侧指间关节平面至指甲半月(27指),Ⅱ类为甲半月平面至甲床中远段1/3交界平面(15指),Ⅲ类为甲床远段1/3以远离断(6指)。 -
游离皮瓣应用于创伤性截肢2例
1 临床资料:例1,患者男46岁,工人,乘车时因轮胎爆炸至多处受伤伴创伤性休克1小时入院.体格检查:血压65/50mmHg,脉搏118次/min,左前臂距肘关节9.0cm处完全离断,断面不整齐,污染严重.
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颈椎神经鞘瘤术后创伤性神经瘤1例报告
创伤性神经瘤足外伤或手术后外周神经损伤、部分或完全离断后神经近端的非肿瘤性增生[1].病例报告分散,如胆管手术、胃切除术、淋巴瘤切除术等术后创伤性神经瘤的均有报道.但也有作者报告颈椎创伤性神经瘤患者没有外伤或手术史[2],椎管手术后创伤性神经瘤的报告少见,我们收治1例,报告如下.
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脊髓休克与脊髓震荡的区别
脊髓休克又称脊休克(spinal shock),1841年由Hall首先描述,系指脊髓部分或完全离断后损伤水平以下脊髓功能的暂时性完全丧失或大部分丧失.其特征为损伤脊髓平面以下运动、感觉、反射以及大小便功能的消失,但肛周感觉及肛门反射、球海绵体反射可保留.脊髓休克一般可持续数小时至数周,有时可持续数月.一般认为,脊髓休克深度及持续时间与动物进化程度有密切关系.大脑愈发达的动物,脊髓休克程度愈重,持续时间亦相对较长.脊髓休克的结束以损伤平面以下反射的恢复为标志.在恢复过程中,较为原始的简单反射(如肛门反射、球海绵体反射、小腿屈肌反射等)恢复在前,较为复杂的反射恢复在后.这些反射恢复后反而变得亢进.脊髓休克常受到某些全身因素的影响,如合并感染时脊髓休克持续时间会相对延长.目前对于脊髓休克的发生机理有多种解释,尚有待进一步证实.
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1例断指再生病例报告
医学历史记载,末节断指是不可能再生的,但自从报道MEBT/ MEBO 再生复原末节断指后,末节断指再生已成为可能.作者在临床上多次应用MEBT/ MEBO 治疗末节手指离断,均获得了与报道一致的临床效果.现报告本院治疗的1 例末节手指离断的临床结果:患者邢某,女,55 岁,门诊诊断:左食指末节损伤缺如,检查发现左食指末节已完全离断,末节指骨缺失约2/3,外露,止血后创面外涂湿润烧伤膏(MEBO),敷料包扎,每日门诊换药2 次,15 d 后每日换药1 次,30 d 后创面愈合,继续以MEBO 作为护肤油使用,162 d 后门诊复查,断指部位完全再生复原,外观及功能均良好.
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阴茎离断14小时再植成功一例报告
2003年我们收治1例阴茎完全离断14 h患者,再植成功,现报告如下.
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吻合血管的耳再植临床体会
患者,男,9岁.因车祸右耳廓完全离断伴脑震荡、右肱骨外髁骨折,伤后2 h送到我院予右肱骨石膏托固定,手术显微镜下探查见:在耳廓软骨的后缘中上1/3处见一动脉直径0.4 mm,附近皮下见静脉直径0.4 mm,耳后受区组织撕脱明显无适合吻合的动脉,颞浅动脉搏动明显,游离颞浅动脉(直径0.8 mm)及颞浅静脉(直径0.7 mm)一并切断上端,掀起并转移到耳后中上 1/3处,血管用11-0尼龙线吻合,耳廓软骨、皮肤分别缝合,吻合血管后断耳立即红润,饱满.