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改良血管套接法与血管端端吻合法在断指再植术术后恢复中的对比研究
手指离断后给予再植,血管吻合技术是断指患者再植成败的关键。随着目前显微外科技术水平的不断提升,各专家同行逐渐开发出各种不同的断指再植吻合方法,并在临床中广泛应用。我院于2011年以来应用改良血管套接法实施断指再植手术后,断指再植手术成功率有了显著提高。现将该术与传统血管端端吻合法在术后恢复方面的对比情况总结报告如下。
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静脉皮瓣在断指再植中应用的研究
在临床工作中,尤其是急诊科、整形外科等科室,经常会见到由于撕脱伤、压轧伤、电锯伤、化学烧伤、热压伤、电击伤、切割伤、交通事故伤等所导致的手指离断或手指血运障碍并发皮肤软组织缺损。在此就需要急诊断指再植,由于这种情况下,进行断指再植难度比较大,加之以目前的情况对于皮肤血管损伤缺乏十分有效的修复手段,在过去经常会采取的治疗手段为患指缩短再植或者直接导致患者需要截指,这种情况下会严重影响到患者患指的功能和外观,而且会对患者的生活造成巨大的负担,尤其是手的精细化操作受损,使得很多患者直接丧失劳动能力,而且还会给患者的心理造成巨大严重的创伤,并且会给社会带来巨大的经济负担。因此在临床中对于一些骨与关节连接较为完整但是存在皮肤软组织缺损的断指再植病例,应该根据皮肤软组织缺损的程度、部位和范围,不仅修复断指,而且需要通过某些修复方法使得患指保存完整并尽可能恢复断指的良好功能是十分重要的措施和方法。此前临床已出现一些修复皮肤软组织缺损断指的方法,如足趾皮瓣游离移植[1]、移植血管后带蒂皮瓣覆盖、静脉游离皮瓣移植[2-3]或单一手部岛状皮瓣[4],甚至利用废弃指游离皮瓣移植修复等,并有一些成功病例,本课题主要研究有关局部皮瓣在断指再植之中的应用,来观察局部皮瓣的移植效果。
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复杂性手指离断再植方法的选择
随着人们生活水平的不断提高,患者对断指要求再植的迫切程度以及再植后的功能、外形要求越来越高.但临床上,几乎一半为复杂性断指,由于对部分复杂性断指的认识不足及处理方法不当,仍有不少断指放弃再植或再植后失败,因此复杂性断指再植一直是手外科领域重视的课题.自2003年11月-2005年11月,我科共收治断指患者337例,其中复杂性断指146例,根据不同伤情,采用不同术式进行再植,效果满意,报告如下.
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手指侧方组织块完全离断再植的临床体会
目的:探讨对手指侧方组织块完全离断行再植手术的必要性及方法.方法:2012年3月至2015年4月,对62例各种原因导致手指组织块完全离断患者的治疗进行回顾性分析,其中男34例,女28例;年龄17~52岁,平均29.1岁.其中拇指27例,示指15例,中指13例,环指8例,小指2例,其中2指合并受伤3例,14例累及远侧指间关节;受伤至治疗时间30 min~2 h,平均1h.全部采用急诊行再植术.术后随访观察手指外观、指端感觉及患指功能恢复情况.结果:62例完成手术者中58例成活,成活指随访3~15个月,平均6.5个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分断指再植功能评定试用标准评定疗效,优52例,良3例,可3例,优良率94.8%.结论:对于手指侧方组织块离断再植存活后外观和功能良好,只要患者全身情况允许,远离断的指体尚完整,有可供吻合的血管和神经,都应力争对其进行再植.
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断指再植者的心理健康状况及相关因素分析
手指离断对患者的心理会造成严重创伤,这不仅会影响再植手指的成活,而且与伤指终的功能结局密切相关[1].因此,我们对68例断指再植患者的心理健康状况进行了动态测评,并就相关的心理-社会影响因素进行了分析.
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自残性手指离断再植术后的安全护理
自残性手指离断,是指患者在社会、心理因素影响下的自伤性行为所致手指离断.自残所用器械,主要是菜刀、斧头、匕首等锐器.
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断拇再植280例临床分析
目的分析总结280例断拇再植的经验.方法 1981~1998年,采用顺行法、逆行法、血管神经肌腱移位、小静脉移植、吻合指掌侧浅静脉、移位再植等方法再植断拇280例284指.结果成活271指,失败13指,成活率95.1%.随访120例,功能恢复满意.结论拇指功能极为重要,离断的拇指应千方百计予以再植,应根据不同伤情,选择适宜的手术方法.
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1例断指再生病例报告
医学历史记载,末节断指是不可能再生的,但自从报道MEBT/ MEBO 再生复原末节断指后,末节断指再生已成为可能.作者在临床上多次应用MEBT/ MEBO 治疗末节手指离断,均获得了与报道一致的临床效果.现报告本院治疗的1 例末节手指离断的临床结果:患者邢某,女,55 岁,门诊诊断:左食指末节损伤缺如,检查发现左食指末节已完全离断,末节指骨缺失约2/3,外露,止血后创面外涂湿润烧伤膏(MEBO),敷料包扎,每日门诊换药2 次,15 d 后每日换药1 次,30 d 后创面愈合,继续以MEBO 作为护肤油使用,162 d 后门诊复查,断指部位完全再生复原,外观及功能均良好.
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尺神经深支变异一例
患者 男性28岁,右手轧伤出血、疼痛、手指离断、不能活动3 h入院.检查见:右手尺侧半自小鱼际以远至中指尺侧严重挫灭毁损,皮肤、软组织剥脱、挫灭,第4、5掌骨中段以远缺损,示指、中指皮肤挫裂伤,中指屈伸肌腱外露.第3掌指关节脱位,结构尚完整.
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25 例小儿断指再植临床分析
由于家庭机械性物品和家庭小作坊较多,加之学龄前儿童疏于看管,致使儿童手指外伤不断增多,严重者常常造成手指离断.
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断指再植患者的健康教育
手指离断不仅影响手的功能,而且由于手部完整性的破坏,还对人的心理造成严重损害,临床上手指离断大多发生在生产第一线,患者文化程度相对较低,而且手术后绝对卧床时间较长,影响因素较多,变化较快,除了治疗护理外,患者和家属对治疗护理的配合起着非常关键的作用.从2004年起,我们对指再植患者从入院到出院有计划地进行全程健康教育,提高了患者及家属参与治疗的积极性,明确了断指再植治疗中配合治疗的重要性,掌握了出院后的注意事项,为再植指的成活和功能恢复提供了一定的保障.现报道如下:
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手指离断再植术后的观察和护理体会
我院9例断指再植全部成功.现将有关护理观察要点和体会介绍如下.1 临床资料本组9例,男6例,女3例;年龄18~44岁.左手手指离断5例,右手手指离断4例,2例患者为左手食、中、环、小指全部离断.
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断指再植术患者连续星状神经节阻滞的效果
断指再植术是治疗手指离断的佳手段,除伤情轻重和手指血管吻合技术影响再植指成活外,再植指的血液供应也很重要.连续星状神经节阻滞(SGB)有扩张血管、增加局部血流的作用[1],但其对再植指的成活作用有待进一步探讨.本研究拟评价同侧连续SGB对断指再植术患者再植指的疗效,为临床提供参考.
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多指手指离断再植9例
多指手指离断,其创伤重,其再植难度大,技术高,不同于单一手指离断再植.我院从1996年至2003年,收治多指手指离断患者9例共10只手,其中1例双手受伤,再植后取得较为满意效果.
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社区康复改善断指再植病人术后生活能力
[目的]观察社区康复对断指再植病人术后生活能力的影响.[方法]对我科出院断指再植病人90例实施社区康复训练,采用运动训练、感觉训练、作业方法、职业训练、心理护理等一体系化的康复训练,按中野和立井手指功能评定法进行评分.[结果]社区康复优良率达88.46%,较社区康复前(7.69%)显著提高.[结论]社区康复能改善断指再植病人的生活能力,增加病人重返工作岗位的几率.
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小儿断指再植的体会
本院从1992年9月~1999年5月,对小儿手指离断行再植手术,共2例3指,手指全部成活.术后随访再植手指功能生长良好,报告如下.
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双手9指及10指完全离断再植术后功能康复3例
目的探讨多指离断再植术后功能康复的有效方法.方法对3例9指及10指离断患者采取系统功能康复、心理康复及二期肌腱松解手术相结合的方式进行综合康复治疗,并对其疗效进行随访及分析.结果3例患者的双手功能恢复明显,按照手功能评定试用标准均达到优.结论系统功能康复、心理康复及二期肌腱松解手术相结合的综合康复治疗是解决多指离断再植术后功能恢复的有效措施.
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末节断指再植围手术期护理30例
外伤致手指末节离断临床多见.多因血管细微,手术难度大,技术要求高,术后放血护理难度大而放弃,致手指缩短,外形和功能留有一定的缺陷.随着人民生活水平的提高,审美观和对手的外形要求的提高,患者对末节手指离断后要求再植的愿望非常强烈.我科2003年2月-2005年1月对30例手指末节离断患者行急诊再植术,术后经临床护理取得满意的效果,现报道如下.
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1例肩、手严重压砸伤患者的护理
压砸伤造成的手指离断对手指的骨骼及软组织损伤严重,再植的可能性往往较小,如果为多指离断或合并其他部位的损伤更是给再植手术和护理带来极大困难[1].
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复杂性断指再植方法的选择与探讨
目的:探讨各类断指再植手术的疗效。方法:以2012年1月至2014年1月我院手外科收治的320例(562指)复杂性断指患者为研究对象,然后根据伤情分类对其分别采取相应的手术方法进行再植。结果:整体断指再植效果显著,优良率达到。结论:复杂性断指再植要根据具体伤情选择合适的手术方法,这样才能保证高存活率,术后的恢复才能更快、更好。