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25例断指再植术患者的护理
目的:探讨25例断指再植术患者的护理干预,制定干预措施方案.方法:选取2016年1月至2017年12月本院收治的接受断指再植术患者25例,采取术前及术后心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等护理干预,观察患者断指成活率.结果:25例患者断指再植总成活率92％(成活率=成活例数/总例数).结论:对断指再植术后患者实施有针对性的护理干预,包括心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等多个方面的护理,可大限度地恢复再植指功能,提高患者的生存质量.
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活血化瘀疗法联合西药在断指再植术后治疗中的临床疗效观察
目的 观察活血化瘀方联合西药治疗断指再植术后患者的感觉功能恢复的临床疗效.方法 将72例断指患者随机分为对照组(36例)和治疗组(36例)两组,观察两组治疗后患者指腹皮肤感觉恢复情况,及患者服用中药前后血/尿常规、肝肾功能变化和不良反应发生情况.结果 治疗后两组第1、2、3、5和12个月的感觉恢复评分显著升高;两组治疗后的血液流变学指标均显著降低,治疗组治疗后比对照组治疗后血液流变学指标低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者断指再植成活时间、血管危象发生率均低于对照组,且治疗效果优良率要高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),此外活血化瘀方治疗患者未出现药物不良反应.结论 活血化瘀方联合西药可显著提高断指再植术后感觉功能的恢复率,安全有效,值得临床推广应用.
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一种改良拇指离断再植手术方式的临床应用
目的:探讨一种改良的拇指离断再植手术方式.方法:对23例拇指离断伤,清创后短缩指骨,远端置入克氏针,修复屈肌腱或缝合掌侧部分皮肤,显微镜下再次清创修复指固有动脉和神经,再由远端逆行置入克氏针固定断端,修复指伸肌腱,显微镜下修复指背静脉,完成拇指离断再植的手术.结果:手术时间缩短,患者患肢体位自然舒适,镜下术野显露充分、清晰,术后23例患者手指均存活.结论:改良传统断肢再植手术术式顺序,可降低拇指离断再植手术难度,提高患肢的成活率.
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断掌再植术后疗效观察
目的:探讨手掌离断再植术的适应证、分型、术中注意事项、康复训练等内容,以提高断掌再植的成活率和手掌的功能.方法:将2013年8月至2015年12月行断掌再植术治疗断掌患者43例纳入观察研究中,其中男28例,女15例,年龄20～64岁,平均37.8岁.术后采用离断手掌存活率、中华医学会手外科学会离断手掌再植功能评定试用标准对断掌再植功能恢复及临床疗效进行评价.结果:行断掌再植术患者43例,共成活37例共118指,成活率为86％.结论:手掌离断病情复杂,根据具体病情采取个体化治疗方案,以提高断掌再植的成活率和手掌的功能.严格把握手掌离断再植手术的适应证,掌握手掌离断分型,术中应做到清创彻底、内固定坚强稳定、肌腱缝合细致、仔细吻合神经血管、皮肤缝合细致美观及术后处理等均是手掌离断再植成功的关键.
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舒适护理在手外科断指再植术中的应用及疗效评价
目的:评估舒适护理在手外科断指再植术中的应用价值及临床疗效.方法:纳入2014年1月至2016年1月在舟山医院手外科行断指再植术的患者60例(82个断指)为舒适护理组,给予舒适护理措施,以2011年1月至2012年12月在该院手外科行断指再植术的40例患者(70个断指)为对照组,采用传统护理.分析两组患者再植手术后断指的成活率、并发症发生率、功能恢复情况以及患者满意度.结果:舒适护理组的82个断指中,80个断指再植成功,断指再植成功率为97.5％,明显高于传统护理组(61/87.1％),差异具有统计学意义(P＜0.05).舒适护理组无患者出现感染、出血、血管危象、血管痉挛和血管吻合口栓塞并发症,而传统护理组有3例(7.5％)患者出现感染和出血并发症,经对症治疗后治愈.两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).满意度调查显示舒适护理组患者均对护理工作满意,满意率为100％,明显高于传统护理组(90.0％),其差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1个月随访,舒适护理组80个断指的功能恢复评分示:优秀(56个断指),良(16个断指),优良率为90.0％,明显高于传统护理组(16个断指为优秀,31个断指为良,优良率为77％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:舒适护理使断指患者在生理、心理和社会上均达到舒适状态,有效改善医护关系,提高断指再植术的成功率,降低并发症,有利于断指功能恢复.
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Ⅱ期血管移植修复再植术后指体坏死
目的:探讨指体再植坏死超过24 h行血管移植再植术的适应证及方法.方法:收治拇指再植坏死患者8例,给予血管移植再植术.结果:术后8例拇指成活,成活率100%.随访2个月~2年,再植手指外形和功能良好,关节活动度正常.结论:指体再植坏死超过24 h后行血管移植再植术功能恢复良好.
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外伤脱位牙再植术52例临床疗效观察
目的：观察外伤脱位牙再植术的临床疗效。方法：2010年以来收治外伤导致牙完全性脱位后再植患者52例(83颗牙)，再植术后进行随访，观察治疗效果。结果：再植术后，完全成功58颗(69.88%)，基本成功17颗(20.48%)，失败8颗(9.64%)。牙周膜愈合54颗(65.06%)，骨性愈合22颗(26.51%)，纤维性愈合7颗(8.43%)。结论：发生完全性牙脱位后，正确地保存脱位牙，并及时就诊再植能够有效地提高再植成功率。
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断指再植术后的临床观察及护理125例
目的:总结断指再植患者术后护理经验,提高断指再植的成活率.方法:对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理.结果:手术125例(154指),成活119例(146指),经出院随访6～12个月,术后手指外形基本正常,功能恢复良好.结论:及时、有效地进行断指再植术后观察和护理,正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障.
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6例踝关节完全离断再植术后的护理体会
目的 探讨加强术后护理对断肢再植患者的重要意义.方法 对我科2010年1月～2010年10月收住的6例踝关节完全离断伤再植术后患者加强护理,包括:提供舒适环境,严密观察病情,做好基础护理,给予心理支持,加强饮食指导及健康宣教.结果 6例踝关节离断再植术均获成功.结论 术后加强护理,及时发现问题,及时解决,对提高手术成功率、改善患者生活质量有重要意义.
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腰椎棘突-椎板复合体再植术38例
我院自1995年4月-2001年12月应用自行设计的腰椎管扩大再造术治疗腰椎管狭窄症及腰椎间盘突出症合并双侧侧隐窝狭窄38例,经临床验证,效果满意,总结如下.1临床资料1.1一般资料本组38例,男20例,女18例;年龄小为16岁,大59岁,平均42岁.临床表现:本组病例均有下腰痛及腿痛,其中合并有间歇性跛行26例,直腿抬高试验阳性23例,26例有小腿或足背部皮肤感觉减退,18例出现伸(足母)肌力减弱,1例合并足下垂,1例合并马尾综合征,跟腱反射减弱15例.发病至手术时间:短1个月,长20年,平均4年.
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断指再植术后坏死的相关因素分析
目的：探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法：对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析，共311指，其中男183例，女53例；年龄2～62岁，平均34.5岁，其中6岁以下6例，6岁以上230例。拇指51指，示指87指，中指78指，环指63指，小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组，其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺236例共311指，术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括：吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况（P<0.05）。而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性（P>0.05）。结论：吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素，提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情，严格把握手术适应证，积极做好手术处理。
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缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择
目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法.方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例；年龄2～64岁,平均26岁.伤后至就诊时间30 min～12 h,断指缺血时间2.5～12 h,术前各项检查均未见明显异常.采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指；②动-静脉转流方式的断指再植,27指；③只吻合指动脉的断指再植,24指；④去表皮囊袋法再植,16指.结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月.按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例.结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率.
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无可供吻合静脉的末节断指再植
自2004年1月至2007年12月对26例35指无可供吻合静脉的末节断指病例,采用远端非优势侧动脉与近端静脉吻合的再植方法,取得满意疗效,现报告如下.
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断掌再植45例临床分析
目的：探讨显微外科技术治疗断掌再植的方法及临床疗效。方法：自2009年1月至2012年12月，采用显微外科技术急诊行断掌再植术治疗断掌患者45例，其中男37例，女8例；年龄13～45岁，平均25岁。术后采用存活率、中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准对断掌再植功能恢复以及临床疗效进行评价。结果：通过再植手术治疗断掌患者45例，共成活39例共121指，成活率为87％；45例患者均获随访，时间3～15．5个月，平均11．5个月。中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准总分80．27±1．93，其中优27例，良8例，差4例。结论：严谨把握断掌再植手术的适应证，掌握断掌复杂性的特点以及局部解剖关系，术中做到清创彻底，残存组织利用充分，并结合显微外科技术尽快、大程度地吻合动静脉，重建血液循环并使损伤的神经得到合理的修复是断掌再植成功的关键。
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手指侧方组织块完全离断再植的临床体会
目的:探讨对手指侧方组织块完全离断行再植手术的必要性及方法.方法:2012年3月至2015年4月,对62例各种原因导致手指组织块完全离断患者的治疗进行回顾性分析,其中男34例,女28例;年龄17～52岁,平均29.1岁.其中拇指27例,示指15例,中指13例,环指8例,小指2例,其中2指合并受伤3例,14例累及远侧指间关节;受伤至治疗时间30 min～2 h,平均1h.全部采用急诊行再植术.术后随访观察手指外观、指端感觉及患指功能恢复情况.结果:62例完成手术者中58例成活,成活指随访3～15个月,平均6.5个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分断指再植功能评定试用标准评定疗效,优52例,良3例,可3例,优良率94.8％.结论:对于手指侧方组织块离断再植存活后外观和功能良好,只要患者全身情况允许,远离断的指体尚完整,有可供吻合的血管和神经,都应力争对其进行再植.
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尺侧指固有动脉与桡动脉腕背支桥接的断拇再植
目的:介绍一种治疗近端动脉严重损伤的拇指离断再植术的方法,并评价其疗效.方法:2007年2月至2009年3月,采用前臂掌侧静脉移植,桥接鼻咽窝处桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉的远侧断端,治疗13例近端动脉严重损伤的拇指离断.男11例,女2例；年龄16～50岁,平均34.5岁.左侧7例,右侧6例.完全离断8例,不全离断5例.急诊再植10例,按常规步骤再植术后动脉危象探查修复3例.结果:13例拇指全部成活.所有患者获得随访,时间8～17个月,平均11个月.再植拇指外形满意,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良3指,差1指.指腹两点辨别觉58mm,平均6.5 mm.结论:静脉移植桥接鼻咽窝桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉远端的方法修复拇指动脉,行复杂拇指离断再植,手术体位舒适,不影响手部血供,扩大了再植适应证,提高了再植成功率.
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椎板截骨原位再植术
脊髓、马尾或神经根因椎管狭窄或合并椎间盘突出而引起腰腿疼,临床上较为常见,传统椎板切除术虽能达到减压目的,但由于椎管敞开后,硬膜外疤痕粘连,产生症状,另外造成脊柱节段性不稳.开窗术不能有效解决椎管径扩大.我院自1995年应用椎板截骨原位再植术5例,将切下椎板和棘突处理后予以原位再植,防止疤痕粘连及增加脊柱稳定性,取得良好效果.
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第一掌背动脉皮瓣在皮肤血管缺损性断指再植中的应用
自1999年以来,我院共收治15例皮肤血管性断指患者,采用第一掌背动脉皮瓣完成再植术,取得了满意疗效,报告如下.
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再植指晚期骨与关节畸形
目的探讨断指再植后晚期骨与关节畸形的发生原因和矫治方法,并提出相应的预防措施.方法 1990年1月至2000年5月,对328个再植指进行长期随访,发现85指晚期并发骨与关节畸形,对畸形发生的原因进行回顾性分析,并对其中54指进行了各类修复和重建手术.结果再植指晚期骨与关节畸形的发生原因包括:内固定使用不当、骨与关节处理欠妥、肌腱粘连或修复不牢固、瘢痕挛缩、受伤机制的影响和小儿骨骺损伤等.54指经功能重建术后,其功能评分较术前显著提高(P＜0.05).结论断指再植后晚期并发骨与关节畸形的几率较高,在再植术中应用各种预防手段,可有效降低畸形的发生,从而提高再植指的功能.
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多指再植与功能恢复的关系
目的探讨多指再植与功能恢复的关系.方法对1980年以来,共收治断指再植成活在3个手指以上的22个病例进行随访.内容包括:再植手指的关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及日常生活共5个方面对再植手指功能疗效评定.结果 22例102个再植手指中,89个手指功能疗效评定为优良;13个手指评定为差和劣,其主要原因为关节强直8例,3例为手指萎缩并缺乏感觉,2例再植手指有旋转畸形伴有神经瘤形成.结论多指再植属特殊断指再植,其功能恢复有赖于损伤关节面完整性修复,解剖性一期缝接神经、肌腱;而术后阶段性、指导性、持续性、康复性训练,为再植手指获得理想功能的必备手段.
