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Ⅱ期血管移植修复再植术后指体坏死
目的:探讨指体再植坏死超过24 h行血管移植再植术的适应证及方法.方法:收治拇指再植坏死患者8例,给予血管移植再植术.结果:术后8例拇指成活,成活率100%.随访2个月~2年,再植手指外形和功能良好,关节活动度正常.结论:指体再植坏死超过24 h后行血管移植再植术功能恢复良好.
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闭合性松解术治疗股骨头坏死的临床研究
由于股骨头缺血性坏死(Ischemic/Necrosis)属于一种十分复杂的病理过程,病因繁多[1],如早期得不到确诊与治疗,可导致髋关节功能障碍而致残。我们为了寻求一种取中西医各自优势于一体而疗效又满意的疗法,近年来进行了一些探索。经随机216例临床观察,报告如下。1 临床资料1994年9月~1998年9月,有完整病例的股骨头坏死病人216例,男137例,女79例,年龄7~69岁,平均38.3岁。病程3个月~27年。其中单侧发病81例,双侧发病135例。按蒋位庄分类[2]:轻度11例,中度65例,重度97例,严重43例。本组病人来诊前均经其他疗法治疗后效果不显或恶化。其中截骨术2例,带股蒂血管移植术3例,股儿骨植入术2例,介入疗法2例,其余207例均采用口服、外用中药或针灸等疗法。2 治疗方法2.1 小针刀疗法采用自制0.8mm斜刃针刀对引起髋关节功能障碍的肌腱起止部进行松解铲剥
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血管移植修复掌浅弓缺损的研究进展
目的 探讨不同部位血管移植修复掌浅弓血管缺损的研究进展.方法 以"vascular system injuries""superficial palmar arch""vascular grafting""vein grafts""arterial graft"和"血管系统损伤""掌浅弓""血管移植术""静脉移植""动脉移植"作为关键词,限定语言种类为英文和中文,在PubMed、中国知网和万方数据库检索2016年12月之前发表的有关掌浅弓缺损后应用血管移植修复的相关文献,进行归纳总结.结果 临床上对于严重外伤所致的掌浅弓缺损,主要采用浅静脉移植和小动脉移植两种方式进行重建.不同的修复方式具有不同的优缺点:足部静脉移植多采用端侧吻合的方式,可提供足够多的吻合口,但手术操作难度较大;Y型静脉移植多将移植血管串联桥接,优点是远端可提供多个吻合端口,但手术繁复,桥接后的血管远近端口径与受区血管口径相差较大;前臂静脉网移植可以解决供受区血管不匹配难题,但血管网解剖不恒定,增加了手术切取难度;手背静脉弓形态、口径与掌浅弓相近,手术切取及吻合操作均较容易,而瓣膜阻挡及手背瘢痕明显是其缺点;足背浅静脉弓移植修复掌浅弓缺损,可以解决供受区远、近端血管口径不匹配、数目不等难题,但瓣膜阻挡血流一直是困扰着临床的难题;小动脉移植修复掌浅弓缺损,临床效果可靠,缺点是对供区肌肉血供有一定影响.结论 应用血管移植可以重建缺损掌浅弓的连续性,恢复远端手指血液供应;不同部位血管移植修复缺损掌浅弓的手术方式及手术繁易程度存在差异,并均有一定缺陷;临床上寻找一种新的、适宜的血管供区,是血管移植重建掌浅弓缺损的研究方向.
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1例纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植的手术配合
纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植在全国是少见的手术,该手术复杂,风险较大.我院于2000年10月收治1例纵膈肿瘤累及上腔静脉的患者并于10月15日成功施行了手术切除肿瘤及行腔静脉大造血管移植术,术后患者恢复好,效果满意.现将手术配合介绍如下.
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左髂窝孤立性神经纤维瘤的超声表现1例
患者,男,36岁,因左下肢憋胀、隐痛7个月,同时左下肢静脉曲张来诊.肛诊:直肠左侧壁、后壁可触及质硬结节.CT示左下腹及盆腔不规则肿物、密度不均,边界清,左侧髂血管被包裹于肿瘤内,膀胱受压、右移.超声所见:左髂窝区探及一巨大实性低回声偏强不均质肿块,约11.3cm×7.4cm,边界清,肿块中心部位呈中等偏强回声,周围为低回声区不规则相间(图1).左髂外静脉受压.超声诊断:左髂窝实性占位病变,考虑来自腹膜后神经源性肿瘤.手术所见:肿瘤位于下腹腔,伸入盆腔,表面光滑,呈分叶状,质硬,与降结肠、膀胱紧密粘连.左髂外动脉及左股神经包裹其中,左髂外静脉受压明显.行肿瘤剥离切除术和髂外动脉切除人工血管移植术.病理诊断:左下腹孤立性神经纤维瘤.
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下肢动脉硬化闭塞症术后再闭塞的腔内治疗
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞性疾病,是全身动脉硬化性病变在下肢的重要表现,亦是周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的重要组成部分.其病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成、动脉中层变性和继发血栓形成,进而导致管腔狭窄甚至闭塞.传统的治疗方式有旁路血管移植术、血管内球囊扩张支架成形术,术后晚期并发症主要有再狭窄、再闭塞等[1].下肢动脉旁路血管移植术后以及腔内治疗术后再闭塞的传统处理方法主要以开放手术为主.但随着材料科学的进步和腔内技术的日益成熟,当今治疗策略中腔内血管成形术已成为主要和首选的手段,与传统手术治疗相比,腔内治疗真正做到在解剖原位恢复血流供应,具有更明显的优越性和合理性.
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血管外科新进展——微创外科在大动脉外科中的作用
大动脉疾病,如夹层动脉瘤,可自升主动脉起始,涉及主动脉弓、降主动脉以至腹主动脉分叉,为当今尚未解决的难题,在急性期数小时或数日内可突然发生死亡.收集963例,1周内死亡者70%,3月内死亡者90%,剩余病例中的25%死于瘤体破裂[1].即或对于已有弓降部膨隆性(动脉瘤性)病变的夹层动脉瘤,应用远侧腹主动脉开窗术[2]或升主动脉与腹主动脉架桥和永久钳夹主动脉峡部远侧降主动脉的手术(Carpintier手术)[3],也无非是一些仅达到缓解性目的的手术,已被列入规范治疗方法领域.如若用体外循环,甚至于深低温停循环,施行升主动脉切除或弓降部切除加人工血管移植术,也不可能解决广泛性夹层性病变.如再扩大为升主动脉加主动脉弓同时切除或降主动脉完全切除,在不少病例也同样不能解决主动脉夹层问题[4].全主动脉切除(自主动脉瓣至分叉)需重建全主动脉,其中包括头臂干重建,肋间动脉重建和内脏动脉的重建,为极巨型手术[5].手术时间可长达十小时,出血量以多至上万毫升,手术死亡率高达30%,极为棘手的截瘫并发症更为突出.对老年病人和伴有其它并发症的病人根本无法考虑.因而,以主动脉夹层动脉瘤为重点的大动脉病变的处置已引起世人瞩目,笔者也将其视为此生终的努力目标.
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股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞的腔内治疗
目的 评价经皮球囊血管成形术和支架成形术两种腔内治疗方法治疗股-胭动脉人工血管移植术后再闭塞的疗效.方法 回顾性分析2009年2月至2012年10月天津市人民医院血管中心收治的股-胭动脉人工血管移植术后再闭塞患者78例的临床资料,按治疗方法分为2组:吻合口球囊扩张术组和支架成形术组.应用双腔取栓导管取出人工血管近远端血栓后,据吻合口治疗情况进行分组,其中,吻合口球囊扩张术组36例,取栓后造影可见细窄血流信号,予以单纯球囊扩张;支架成形术组42例,取栓后造影未见血流通过,应用导丝及导管配合技术开通吻合口闭塞段,经球囊扩张闭塞段后置入合适口径自膨式支架.比较2组患者介入治疗术后12、36个月通畅率.结果 所有患者均获随访,平均随访(48±8)个月.12个月的通畅率球囊组91.7%,支架组97.6%,差异无统计学意义(P =0.449,t=-0.761),36个月时累积通畅率球囊组33.0%,支架组59.9%,差异有统计学意义(P=0.004,t =2.959),支架组术后累积通畅率高于球囊组,差异有统计学意义(x2=7.422,P<0.05).结论 球囊扩张支架成形术通畅率高,对于股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞的治疗较经皮球囊血管成形术存在优势.
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慢性肠系膜供血不全人工血管旁路移植术后流入道狭窄的介入治疗一例
患者女,76岁.10年前因反复发作进食后腹痛,惧食,消瘦,经动脉造影,确诊为"肠系膜上动脉硬化性闭塞,慢性肠系膜供血不足".行"经腹左髂内动脉-肠系膜上动脉人工血管移植术".术后症状消失,体重增加约30 kg.
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同种异体血管移植在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中的应用
目的 总结分析同种异体血管在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中应用的临床要点及优势.方法 回顾性分析我中心2009年6月至2013年5月收治的14例采用同种异体血管作为受累门静脉替代物进行植入重建的胰腺癌患者.分析胰腺癌行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)联合同种异体血管植入术的临床特征、病理特点以及围手术期并发症,死亡率等资料,用Kaplan-Meier法分析患者生存曲线.结果 本组平均年龄(59.1 ±10.4)岁.肿瘤平均直径为(3.9±1.3)cm,切除血管的平均长度为(4.4±0.5)cm,R0切除率71.4%.其中4例植入血管为异体门静脉,10例植入血管为异体髂动脉;按植入血管的形态分“I”型血管植入9例,“Y”型血管植入5例.本组总体中位生存期为(14.0±3.0)个月,1、2年生存率为52.0%、40.0%. 结论同种异体血管作为PD术中的门静脉替代物具有生物学、结构学的优势,“Y”型血管能够对一部分较复杂的门脉系统重建提供合适造型的替代物.
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纤维蛋白原在移植静脉内膜增生中的作用
自体大隐静脉(HSV)被认为是血管移植术合适的材料,但内膜增生(IH)所致术后狭窄制约其应用.纤维蛋白原(FG)在其中的作用日益受到重视.我们采用IH模型来研究ATP敏感性钾离子通道(K+ATP)在FG和IH中的作用.
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儿童先天性多发性动脉瘤1例
病儿男,10岁.2个月前偶然发现腹部肿块.查体:脐周可触及约9cm×8cm搏动性肿块及震颤并闻及收缩期杂音.血管造影及超声检查示:腹主动脉中下段一直径约6cm球样扩张,左肾动脉2cm×1cm梭状扩张.1994年10月手术,术中见肾动脉3.5cm以下腹主动脉8cm×6cm瘤样扩张,左肾动脉1.5cm×1cm、左髂总动脉起始部5cm×3.5cm及右髂总动脉末端1cm×0.5cm梭状扩张.剖开腹主动脉瘤其内无血栓,瘤壁厚薄不均,累及血管全周;左髂总动脉瘤内少量血栓,瘤体累及前外2/3周血管壁.管腔均通畅.行腹主动脉瘤切除人工血管移植术及左髂总动脉瘤切除人工血管成形术.术后15天顺利出院.
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保留主动脉瓣的主动脉根部手术基础与临床
许多疾病,如高血压、先天性主动脉窦瘤、主动脉退行性变、主动脉夹层、马方综合征等可出现主动脉根部扩张,尽管其瓣膜本身未存在或只有轻微病变,后均可导致主动脉瓣膜反流.对于瓣膜和瓣环本身无或只有轻微病变者,按照传统的手术观点和方式,大多采用带瓣人工血管移植术(Bentall术或Cabrol术),但带瓣人工血管置换改变了正常的生理结构及血流动力学,且存在机械瓣终生抗凝、生物瓣存在耐久性及栓塞、出血、心内膜炎、医疗费用升高等问题.随着对主动脉根部的结构、功能及血流动力学认识的逐渐深入,国内外逐步开展了保留主动脉瓣的主动脉根部置换术(aortic valve sparing root replacement),窦部成形术[1]和根部重建术[2]的探索和临床应用,取得了良好疗效.但术式及其效果方面也存在争论,现从基础研究与临床实践进行综述.
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血管移植在肿瘤切除术中的应用
探讨血管移植在重要血管切除重建的肿瘤切除术中的临床应用.总结13例累及重要血管的恶性肿瘤切除及血管重建的经验,并与10例同期行剖腹探查术的患者对比.血管重建的方式:人工血管移植13例,其中腹主动脉移植1例,腹主动脉联合下腔静脉移植1例,髂动脉移植2例,髂静脉移植2例,髂动静脉联合移植7例.围手术期均无死亡,所有患者全部随访,实验组随访时间3~25个月,平均18.3个月,所有患者在随访期间无重建血管感染、血栓形成等并发症,有2例于术后14、16个月复发,有1例于术后18个月死亡.对照组随访5~16个月平均9.2个月,有5例分别于术后5、7、9、9、11个月死亡.初步研究结果提示,累及重要血管的恶性肿瘤切除及血管重建安全、有效和可行,大大提高了患者的生活质量及生存质量,提高肿瘤切除率.
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腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAAs)是血管外科的常见疾病,其经典治疗方法是AAAs切除、人工血管移植术,但手术创伤大,不适于存在心、肺、肾等严重合并症的高危患者[1].1990年Parodi等[2]首创了AAAs腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR),因其独特的微创优势被迅速推广,截至2003年美国已施行该手术超过5万例次[3],美国血管外科学会建议把EVAR作为AAAs传统手术高危患者的首选疗法[1],但EVAR的并发症和远期疗效等问题一直备受争议[4-5],其中内漏这一特有的并发症被认为是影响疗效、导致术后瘤体继续增大甚至破裂的主要原因.
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溶栓联合介入治疗与直接介入治疗急性心肌梗死的对比
治疗急性心肌梗死(AMI)常用的方案有溶栓、介入治疗(PCI)和旁路血管移植术.对静脉溶栓和直接介入治疗进行大量研究后,一般认为直接介入治疗在各项预后指标上均优于溶栓治疗.
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一例腋-股动脉旁路血管移植术治疗动脉硬化闭塞症的护理
动脉硬化闭塞症是中老年人常见的周围血管闭塞性疾病,指在周围血管动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成,可引起动脉管腔狭窄、闭塞,使肢体出现慢性/急性缺血症状.随着人工血管的合成应用,血管移植术已成为目前治疗动脉闭塞症的主要治疗方法.我院2004年3月为1例腹主动脉-双侧髂总动脉硬化闭塞症患者实施了腋-双股动脉旁路血管移植术,经精心的护理患者康复出院.现将护理体会总结如下.
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脱泵冠状动脉旁路血管移植术患者围术期并发室颤的处理
冠状动脉旁路血管移植术(CABG)已成为治疗冠心病的有效手段,而脱泵冠状动脉旁路血管移植术(OPCABG)由于避免了由体外循环(CPB)导致的一系列并发症,临床应用日趋广泛[1].但由于该类手术患者特殊的病理生理改变,围手术期室颤的发生率较高.本院自2002年1月至2006年1月,共完成OPCABG 2 308例,其中38例患者在围手术期并发室颤(1.6%),现将其原因及抢救体会总结如下.
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急性心肌梗死病人冠状动脉旁路血管移植术的麻醉处理
急性心肌梗死可诱发机体强烈的应激反应,使内环境严重紊乱[1],文献报告心肌梗死后1月内施行手术治疗死亡率高达15.8%,手术安全时限为心肌梗死后3月以后[2].近年来的观点认为,对于确诊为急性心肌梗死的病人,在无PTCA适应症或PTCA失败后,应及时考虑施行冠状动脉旁路血管移植术(CABG),但麻醉处理上难度很大,风险极高.于2000年7月至2004年9月本院对80例急性心肌梗死后1月内病人实施了CABG,本研究拟对其麻醉处理方案进行回顾性总结,以评价麻醉的效果.
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血流动力学变化对大鼠颈动静脉移植血管重构影响的研究
目的:血流动力学差异对大鼠动静脉移植后血管重构的影响。方法取40只SD大鼠,随机分为实验组和对照组,每组各20只。实验组取大鼠左侧颈总动脉1 cm移植到大鼠右侧颈外静脉;对照组取大鼠左侧颈总动脉1 cm切除后原位移植。分别于术后第1、2、4周进行大体观察、血管超声检查、血管内膜厚度观察、细胞增生情况观察、细胞凋亡情况观察。结果两组大体观察血流均通畅。超声检查显示实验组血流信号较弱。实验组各观察时间点血管内膜厚度均低于对照组(P<0.05),术后第1、2周两组增殖细胞核抗原(PCNA)指数比较差异有统计学意义(P<0.05),两组各观察时间点凋亡指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠动脉血管移植后,血流动力差异导致血管内膜呈现萎缩和增生不同结果,细胞的凋亡和增生发挥了重要作用。动脉血管移植到静脉后,血管重构符合静脉血流动力学特点。