首页 > 文献资料
-
主动脉夹层致右下肢瘫一例
患者女性,59岁,以"右下肢活动障碍6h"来诊,无头晕头痛及口眼歪斜,无胸痛背痛腹痛.既往史:高血压,150/90 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)左右,未进行规律降压治疗.否认冠心病、糖尿病、脑血栓病史.查体:BP105/65 mm Hg,P 100次/min,R20次/min,T:36.5℃,神清语明,双侧鼻唇沟对称,心肺未见异常,腹平软,剑下轻压痛,无反跳痛及肌紧张.右下肢肌力0级,肌张力减低,痛温觉减退,余肢体肌力肌张力及痛温觉正常,双侧巴氏征阴性.辅助检查示,头部CT:颅内多发梗死,累及脑干;DD 30 000 μg/L,余未见明显异常.诊断考虑:右下肢活动障碍原因待查,缺血性脑血管病.予改善脑循环营养脑神经治疗,12 h后,患者剧烈腹痛并排约50 ml鲜血便2次,血压降至77/55 mm Hg,化验回报凝血功能恶化,血小板下降,达到DIC诊断标准,予输注冷沉淀及血小板各10 U后病情稳定.行胸腹增强CT,提示:主动脉夹层起于升主动脉,累及头臂干、双侧肾动脉、肠系膜动脉及髂动脉,肠系膜上动脉可见血栓形成,右侧股动脉闭塞.患者确诊为主动脉夹层动脉瘤,急诊行升主动脉主动脉弓人工血管置换术治疗后出院,3个月后患者右下肢肌力4级,无其他不良症状.
-
高龄患者腹主动脉瘤带膜支架置入术的配合
腹主动脉瘤(abdominal aorticaneurysm,AAA)是指因为动脉中层结构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的各种原因造成的局部或者广泛的永久性扩张或膨出[1].近来随着人们生活水平提高和平均寿命的延长,加之检查设备的完善,其发病逐年增加.传统的手术方式为瘤体切除、人工血管置换,其手术时间长、创伤大、病死率高.近年来在介入血管外科技术基础上又发展了腔内带膜支架置入术治疗AAA.我院老年病房自1999年4月~2004年1月完成31例腔内带膜支架置入术,现报道如下.
-
巨大纵隔肿瘤切除并血管置换术一例围手术期的护理
恶性纵隔肿瘤常因瘤体较大压迫气管、肺、心脏等重要脏器,或因恶性肿瘤向四周扩散侵犯肺、心包、大血管等部位而危及患者生命.巨大纵隔肿瘤指直径大于10 cm且在胸部侧位片上占据1个以上纵隔分区的纵隔肿瘤[1].
-
主动脉夹层术式选择在预防脑部并发症中的意义
目的:总结21例不同类型主动脉夹层术式选择,预防脑部并发症。11例破口夹层累及升主动脉行Bentall's手术。4例破口在升主动脉夹层累及弓部行四分叉人工血管置换(左颈总动脉吻合长7.6分钟)。3例Stanford B型夹层行颈总动脉搭桥+腔内隔绝治疗,3例Stanford A型夹层行体外循环下“杂交”全弓置换术。
-
3例主动脉血管置换患者术后围手术期发生截瘫的护理
目的:总结主动脉血管置换术后患者发生截瘫的护理要点,使截瘫对患者造成的伤害减小到低水平,提高患者的生活质量。
方法:3例患者分别为:男性2例,女1例,胸主动脉血管置换1例,胸腹主动脉血管置换2例;术后均发生腰部以下感觉及活动障碍,1例患者在术后早期意识清醒后,下肢有感觉及肢体活动,拔出气管插管后第2天发生下肢截瘫,2例患者在术后第一日麻醉清醒后下肢即无感觉及运动功能;经治疗及护理后2例患者有感觉功能(包括足尖),1例患者恢复感觉及部分运动功能,下肢接受刺激后有肌肉的收缩反射,及能在床面做轻微活动。在护理上我们要重点关注:⑴早期中枢神经系统功能的监测,注意瞳孔及意识的变化。(2)脊髓神经功能恢复的观察:观察下肢供血,感知下肢皮肤温度及颜色,及四肢血压监测,注意观察患者下肢感觉平面的恢复及变化。(3)泌尿及胃肠系统的护理,定时听诊肠鸣音,测量腹围,给予腹部按摩,配合胃肠动力药促进胃肠功能恢复。(4)减轻脑及脊髓水肿,给予甘露醇脱水及其他营养神经系统的药物。(5)抗凝治疗,防止下肢血栓的形成,及微血栓运行至肋间动脉进一步加重脊髓缺血。同时注意防止抗凝过度。(6)术后早期从4~5腰椎放置脑脊液引流管能减轻脑部及脊髓水肿,增加供血,注意脑脊液引流观察及护理。(6)基础护理,注意营养预防压疮发生。(7)康复功能的锻炼:每日两次做肌肉按摩和关节活动,,防止肌肉萎缩和关节固定畸形。足部用软枕支垫是踝关节保持90度。 -
封堵器联合动脉旁路移植治疗外伤性无名动脉夹层动脉瘤1例报告
无名动脉夹层瘤为少见病,传统的治疗方法主要是开胸行夹层动脉瘤切除+人工血管置换,由于手术创伤大,患者对此法心存疑虑。2013年11月我们采用杂交技术成功治疗1例外伤性无名动脉夹层动脉瘤,现报道如下。
-
胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例
患者女,42岁.因巩膜、皮肤黄染1个月,以胰头癌入院.CT提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出肠系膜上动静脉,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下 1cm处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2.向下约1.5cm是回结肠静脉汇合处.先处理胰头、十二指肠,继离断右、中结肠静脉和2~3支空肠静脉,将约5cm肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶人工血管5cm,稀释肝素灌洗后,用5-0无损伤缝线,先远端、后近端,固定2点,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合.之后,先松远端血管夹,人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近端血管夹.肠系膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压,经适当补血(600ml),并持续静脉输入甘露醇 250ml/0.5h, 12h后患者血压渐回升至正常范围,以后恢复顺利.术中、术后未用其它抗凝药.病理报告:胰头癌浸润肠系膜上静脉,部分达内膜.术后随访19个月,正常生活.B超复查示:肠系膜上静脉血流好.
-
腹腔镜辅助下的腹主动脉瘤手术与传统手术的对比
腹主动脉瘤传统手术采用开腹人工血管置换,手术创伤大,术后患者恢复慢.随着腹腔镜在腹部外科应用的进展,传统腹主动脉瘤手术已经可以被腹腔镜辅助下完成人工血管置换所替代.此外,腹主动脉瘤腔内隔绝术部分并发症也能用腹腔镜辅助方式得到解决,现就该技术的操作、效果以及与传统手术的比较作一综述.
-
异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用
目的 探讨异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科收治的33例伴有血管侵犯的胰腺癌患者资料,男性14例,女性19例;年龄(62.5±10.6)岁(范围:35~78岁).所有患者均接受联合异体血管置换的胰腺癌根治性手术,依据肿瘤具体位置决定具体手术方式,依据肿瘤侵犯静脉的类型和位置选用不同种类的异体血管进行置换.对于单独侵犯一支血管的患者,置换血管选用异体相匹配血管;对于侵犯静脉汇合部的患者,置换血管选用异体髂静脉分叉"Y"形血管.术后对患者进行电话随访联合门诊复查.结果 本组33例患者均顺利完成手术,行联合异体血管置换的根治性胰十二指肠切除术28例,行联合血管置换的全胰十二指肠切除术5例.术后病理学检查结果证实均为胰腺癌且达到R0切除:肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉和脾静脉汇合处16例,单独侵犯肠系膜上静脉12例,单独侵犯门静脉5例.本组患者均顺利出院,无围手术期死亡患者,无发生移植血管相关并发症患者.术后发生并发症6例,发生率为18.2%,其中胰瘘2例,发生率为6.1%,均为生化瘘.术后32例患者获得随访,随访率为96.9%.术后中位生存时间为14.6个月.术后6个月、1年和2年患者的总体生存率分别为75.6%、37.6%和27.4%.结论 异体血管置换技术应用于伴有血管侵犯的胰腺癌患者的手术对于提高患者的R0切除率,改善患者预后具有积极意义.
-
胸部大血管手术中常规应用腋动脉插管的临床经验总结
以往,胸部大血管手术常选择使用股动脉插管心肺转流下行胸部大血管人工血管置换[1].但股动脉插管常常会带来一系列问题,包括下肢缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤、夹层的逆行剥离、假腔内血栓的脱落以及因灌注不良引起的终末器官缺血[2-3].有研究认为夹层动脉瘤患者在行股动脉插管灌注时,大部分患者存在灌注不良的风险[4].因此,许多学者推荐胸部大血管手术中常规使用右侧腋动脉插管.2007年1月到2010年12月,我科共手术治疗单纯胸部大血管病变患者45例,取得满意效果,现报告如下.
-
生物反应器内构建小口径组织工程血管的实验研究
近年来心脏及周围血管动脉硬化病变的患者大量增加,仅美国每年就有约140万人需要接受血管置换~([1]).目前大口径人工血管的临床应用已获得广泛的成功,而小口径人工血管却一直未获得满意的效果~([2]),主要是由于缺乏理想的内皮细胞层而易导致血栓形成,血管长期通畅率较差.自体血管因其来源、大小、长度等原因不能完全满足临床需要,因此,研制出一种拥有较高远期通畅率的小口径人工血管成为了一个重要的研究课题.本研究将骨髓间充质干细胞(MSCs)种植于ε-己内酯/L-丙交酯(PCLA)组织工程血管支架,进行生物反应器内组织工程血管构建的探索.
-
改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全
升主动脉瘤为常见的大血管疾病,以往手术治疗主要采用升主动脉人工血管置换、Bentall手术或Cabrol手术,我院自2000年10月至2005年3月应用改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全13例,现报道如下.
-
10例DeBakey Ⅲ型胸主动脉瘤的外科治疗
胸主动脉瘤病人病情危重,预后差,如动脉瘤体破裂,则死亡率极高.1996年5月至1998年5月,我们施行人工血管置换手术治疗10例DeBakey Ⅲ型胸主动脉瘤病人,现报告如下.
-
人工血管内皮化的研究进展
众所周知,人工血管置换病变的静脉和口径小于6mm的动脉,通畅率十分低下.这与人工血管的内表面难以自发形成抗血栓形成的内皮细胞衬里有关.理论上讲,使人工血管内表面形成内皮细胞衬里的途径有4条:(1)宿主血管内皮细胞从吻合口向人工血管的迁移.(2)周围组织毛细血管内皮细胞通过人工血管壁的长入.(3)循环内皮细胞在人工血管内表面的沉积.(4)人为地将新鲜获取或培养的内皮细胞直接种植于人工血管腔表面.现分述如下:
-
保留主动脉瓣的主动脉根部手术基础与临床
许多疾病,如高血压、先天性主动脉窦瘤、主动脉退行性变、主动脉夹层、马方综合征等可出现主动脉根部扩张,尽管其瓣膜本身未存在或只有轻微病变,后均可导致主动脉瓣膜反流.对于瓣膜和瓣环本身无或只有轻微病变者,按照传统的手术观点和方式,大多采用带瓣人工血管移植术(Bentall术或Cabrol术),但带瓣人工血管置换改变了正常的生理结构及血流动力学,且存在机械瓣终生抗凝、生物瓣存在耐久性及栓塞、出血、心内膜炎、医疗费用升高等问题.随着对主动脉根部的结构、功能及血流动力学认识的逐渐深入,国内外逐步开展了保留主动脉瓣的主动脉根部置换术(aortic valve sparing root replacement),窦部成形术[1]和根部重建术[2]的探索和临床应用,取得了良好疗效.但术式及其效果方面也存在争论,现从基础研究与临床实践进行综述.
-
手术治疗右上纵隔肿瘤伴上腔静脉阻塞综合征的临床分析
目的 探讨手术治疗右上纵隔肿瘤合并上腔静脉阻塞综合征的手术方法与疗效.方法 选取17例右上纵隔肿瘤并上腔静脉阻塞综合征行手术治疗的患者进行回顾性分析,其中恶性胸腺瘤7例,畸胎瘤4例,恶性间皮瘤1例,纵隔型肺癌2例,淋巴瘤3例.17例患者均采用血管置换上腔静脉及左无名静脉,其中12例采用Gore-tex人工血管置换,2例采用人工自体心包制作成管状代血管,3例采用人工牛颈静脉血管置换.结果 17例患者中16例患者术后上腔静脉梗阻症状均明显改善.除1例术后因呼吸困难放弃治疗出院,随访1个月后呼吸衰竭死亡外,其余患者术后存活时间为5~45个月.结论 人工血管置换手术治疗右上纵隔肿瘤并上腔静脉阻塞综合征疗效确切,症状改善明显,并能显著延长患者生存期,手术方法操作切实可行,非临床绝对禁忌,值得临床推广.
-
肺癌侵犯上腔静脉的外科治疗
目的 探讨肺癌侵犯上腔静脉的手术方法及临床效果.方法 2001年8月至2008年5月对收治的28例肺癌侵犯上腔静脉患者行手术切除.其中受侵上腔静脉侧壁部分切除、直接缝合和血管成形术各5例,上腔静脉切除、人工血管置换5例.结果 5例术前因上腔静脉综合征所致的头面部及上肢水肿均于术后24~48 h缓解或消退,上腔静脉阻断时间6~30 min.术中及术后无早期死亡,术后近、远期无上腔静脉及人工血管血栓形成及梗阻发生.6例术后发生肺不张,经纤维支气管镜吸痰后治愈;4例出现快速型心房颤动,对症处理后消失;1例出现心脏疝,再次开胸行心脏还纳、心包补片修补后治愈.结论 肺癌侵犯上腔静脉尽可能争取手术切除以缓解症状,改善患者生活质量,并能延长患者的生存时间.
-
胸腺瘤侵及上腔静脉和(或)无名静脉的外科治疗
目的探讨胸腺瘤侵及上腔静脉和(或)无名静脉行肿瘤根治合并血管成形或置换的技术、方法、适应证及预后.方法本组40例,行胸腺瘤根治术合并上腔静脉或无名静脉部分切除血管成形术30例,上腔静脉和(或)无名静脉切除人工血管置换术10例.术后随访24~72个月.结果全组无围手术期死亡.上腔静脉系统血管成形患者1年生存率为100%,3年生存率为89%,5年生存率为79%,上腔静脉系统人工血管置换患者1年生存率为100%, 3年生存率为88%.结论胸腺瘤侵及上腔静脉和(或)无名静脉以往常被认为是手术相对禁忌证,应用血管成形或人工血管置换技术,可使患者获得根治切除,扩大了手术适应证、提高了手术的切除率和患者的远期生存.
-
7例肺动脉人工血管置换围手术期护理体会
中心型肺癌侵犯肺动脉干,术中很难与血管分离,若强行分离时发生破裂大出血,常被迫改作全肺切除术,使患者术后生存质量大为降低,或者多以保守治疗为主。行人工血管置换侵犯的肺动脉干,既能切除肿瘤组织,又可以有效的保留未被侵犯的肺叶,能大程度的保护肺叶,大程度的保护患者呼吸功能。延长了患者的生存期,提高了患者的生活质量。2011年2月-2012年12月,我院共行肺动脉人工血管置换7例,效果满意,围手术期护理有其独特性,现将护理报道如下。
-
真腔远端完全闭塞De Bakey Ⅲb主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层是一类病情十分凶险的血管疾病,起病急骤,进展快,病死率高.我们对1例复杂的主动脉夹层病人联合采用覆膜支架腔内隔绝术和远端腹主动脉切开+人工血管置换术治疗,疗效较好.报告如下.