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防髋关节僵硬装置配合髋臼重建术的应用体会
学龄期先天性髋脱位的患儿随着年龄的增长,其解剖畸形及病理变化逐渐趋于复杂,严重的髋臼退化及股骨上端的变形使单一的手术方式不能奏效,而且存在着术后关节僵直及股骨头无菌性坏死两大并发症,亦是国内外目前尚未完全解决的问题.
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后颅窝扩大重建术与Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗
本文收集2004年12月至2005年11月Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症(SM)实行后颅窝减压术(PFD)患者26例病例资料为PFD组,2005年12月至2006年11月ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症实行后颅窝扩大重建术(PFR)的患者26例病例资料为PFR组,分析其年龄范围、术前及术后的症状改善情况以及并发症,探讨对于Chiari Ⅰ畸形合并SM患者采用PFR的手术方法,整理分析相关的临床资料,对PFR进行客观的临床评估.
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关节镜下前交叉韧带重建术的临床研究
目的：观察关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床效果。方法选取我院收治的36例前交叉韧带断裂患者作为研究对象，均采用关节镜下前交叉韧带重建术治疗。观察治疗前后膝关节功能的改善情况及膝关节稳定性的改善情况。结果治疗后患者的Lysholm评分（89.75±8.24）分、IKDC评分（89.57±3.69）分，显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后Lachmann试验阳性为5.8%、轴移试验阳性比例为3.5%，均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对前交叉韧带断裂患者采用关节镜下前交叉韧带重建术治疗，可获得良好效果，患者膝关节功能恢复良好，稳定性显著改善，值得临床推广应用。
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关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节后交叉韧带的疗效分析
探讨关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节后交叉韧带的可行性,观察其临床疗效及切取腓骨长肌对踝关节的影响.
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经腹肛门切除一期肛门原位再造治疗低位直肠癌
目的探讨低位直肠癌经腹、肛门切除,一期肛门原位再造的临床效果和实用性.方法对62例下段直肠癌行经腹肛门切除,一期肛门原位再造术的病例进行回顾和总结.结果 62例病人中未发生再造肛门缺血坏死和狭窄、回缩.术后早期排便次数多,常在8～17次/d,无便意,口服止泻药、排便次数正常.术后28周养成定时排大便习惯,大便成形.病人有58例获得随访(随访率93.5%,58/62),平均随访4.0年,其中局部复发1例(1/58局部复发率1.7%).3年生存数46例(生存率88.5%,46/52),5年生存数30例(生存率83.3%,30/36).结论低位直肠癌经腹肛门切除、一期肛门原位再造是一种安全、可靠有效的直肠癌术式.
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根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍的发生因素及对策
目的：探讨根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍的发生因素及对策。方法：收治进行根治性食管癌切除及食管重建术后患有功能性胸胃排空障碍的患者30例，均通过保守治疗康复。结果：根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍的发生因素有很多，胃排空恢复时间5～33 d，平均19 d。结论：根治性食管癌切除及食管重建术后功能性胸胃排空障碍的发生因素有很多，通过积极的治疗和预防能够大大降低发生率。
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头颈肿瘤外科——ERAS的边缘地带
加速康复外科(ERAS)是近年来发展较快的一种围术期患者管理模式.这种以循证医学为核心的管理模式依赖于混合学科的紧密合作、对现有围术医学管理体系的适当改革和以此为基础而建立起来的科学管理流程.然而,各专科间围术期管理方式有很大的差异;这些差异是造成ERAS在各领域发展不平衡的主要原因.另外,临床科室对ERAS理念的理解和接受程度也是影响其发展的重要原因之一.本文就头颈肿瘤外科近年来开展ERAS管理模式的现状进行简单的介绍.
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LSA重建术结合TEVAR对5例Stanford B型主动脉夹层的治疗
目的：评价LSA重建术结合TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层（aortic dissection，AD）的治疗效果，为TEVAR手术近端锚定区不足病例的治疗积累宝贵经验。方法5例Stanford B型AD患者均行LSA重建术和TEVAR。5例患者术前均并发内脏和（或）下肢缺血症状，术后采用CT血管造影（CTA）定期随访。结果5例患者血管重建均成功，无明显并发症发生。随访时间为6～24个月，平均随访时间为18个月，5例患者均存活，缺血症状消失，人工血管通畅，患者获益。结论LSA重建术结合TEVAR治疗Stanford B型AD是一种创伤小、安全性高的治疗方法，对预防脑卒中、脊髓缺血和严重的上肢缺血症状具有明显的治疗效果。
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关节镜下交叉韧带重建手术配合
目的:探索关节镜下修复或重建膝关节交叉韧带手术配合及疗效观察.方法:在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例.结果:术后随访6个月～3年,所有患膝不稳定症状消失,关节功能良好,平均伸展度0°～130°,均于术后两个月左右恢复正常工作及生活.结论:该手术具有切口小、损伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点,是现有技术水平上佳选择.而正确的手术配合是关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的重要保证.
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膝关节前后交叉韧带损伤关节镜下同时重建的术前术后护理
膝关节前后交叉韧带损伤一般都是严重创伤致膝关节脱位所致,治疗困难.术后关节功能恢复困难,我院自行行关节镜下重建该手术后,使有损伤外恢复快.膝关节功能优良,稳定性好的优点.但术后护理尤为重要,自2006年1月～2009年8月关节镜下重建术30例.术后采取可调试支具外固定保护.重视早期护理,功能锻炼取得良好效果,现报告如下.
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股阔筋膜条的腕三角纤维软骨重建术
我们对腕三角纤维软骨破裂的3例病人进行重建术,效果良好.1临床资料3例均为男性,22～39岁,均为右腕部.病程2月～3年,临床症状均有疼痛,腕屈伸弹响,前后旋转疼痛加剧,X线均显示尺桡远侧关节分离(左右对比),术中证实,固有关节盘合并尺桡背侧韧带破裂2例,合并尺侧腕伸肌鞘损伤1例.
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关节镜下LARS人工韧带在重建前交叉韧带中的临床应用
目的 探讨在关节镜下运用韧带增强重建系统(LARS)人工韧带重建前交叉韧带的手术方法和临床疗效.方法 2007年6月起运用法国LARS人工韧带治疗前交叉韧带断裂14例.等距点建立胫骨和股骨骨道,置入韧带后游离纤维位于关节腔内,挤压螺钉固定.结果 经平均18个月随访,术后Lysholm评分平均92分,优9例,良5例,优良率为100%.术后无感染、无韧带断裂,无膝关节疼痛.结论 运用"LARS人工韧带"重建前交叉韧带可达到解剖重建,可有效恢复膝关节稳定性;关节镜下手术拥有创伤小、康复快、疗效好等微创特点.
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1例骨盆巨大软骨肉瘤重建术围手术期的护理
患者女,30岁.2007年10月19日以无诱因下出现右髂部酸痛半年余入院,右髂部外侧可见大小约18 cm×13 cm包块,质韧,较固定,无瘀斑,无肿胀感,无放射痛,不影响日常步行等活动.摄片提示右髂骨外侧肿瘤,有病理性成骨.
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气管隆突切除重建术的护理与康复
气管隆突及主支气管切除重建术是目前治疗气管、支气管肿瘤及中央型肺癌的较新而有效的手术方法;我院胸外科经过10多年的研究总结,建立了气管支气管外科手术前、中、后的一系列手术程序和技术要求.本文报告了我院自1984年～1996年5月施行气管隆突切除重建术46倒的护理体会;重点讨论加强呼吸道管理对术后康复的意义及护理要点,提出具体护理措施;有效深呼吸、咳嗽指导训练,体位变换,心理护理,循环系统监护,疼痛护理等,特别强调保持呼吸道通畅对预防并发症,促进手术痊愈的重要性.
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平衡促进训练对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉的影响
目的:研究平衡促进训练对膝关节前交义韧带(ACL)损伤重建术后患膝本体感觉的影响.方法:选取124例ACL损伤重建术后患者,全部进行常规康复训练12周,术后第12周采用随机数字法分成两组(对照组62例,训练组62例),训练组在第12周开始进行平衡促进训练,持续至第16周;对照组继续进行患肢肌力和步态训练,持续至第16周,采用专业平衡功能评定系统,分别在术后第12周和第16周对两组进行平衡功能测定.结果:术后第16周测定结果:①睁眼状态下,训练组与对照组在指标LFS指数和覆盖90%椭圆区域面积指数无显著差异(P>0.05).②闭眼状态下,训练组与对照组在指标LFS指数和覆盖90%椭圆区域面积指数差异具有显著性意义(P<0.05).结论:平衡促进训练对ACL损伤重建术后患者膝关节本体感觉能力恢复具有显著提高作用.
关键词： 膝关节前交叉韧带损伤 重建术 平衡促进训练 膝关节本体感觉 -
胃大部切除不同重建术式对糖尿病影响探讨
目的：对胃大部切除不同重建术式对糖尿病的影响进行探讨。方法选择2012年4月—2013年5月该院50例进行胃大部切除术的糖尿病患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各25例，实验组患者给予BillrothⅡ式重建术进行治疗，对照组患者给予Billroth I式重建术进行治疗，之后对比两组患者治疗效果，探讨胃大部切除不同重建术式对糖尿病的影响。结果实验组患者行重建术后的3个月和6个月治疗有效率分别为92.00%和96.00%，对照组患者建术后的3个月和6个月治疗有效率分别为36.00%和44.00%，实验组患者的治疗有效率优于对照组患者。结论胃大部切除后行Billroth I式重建术对糖尿病患者的影响不大，无明显的治疗效果，胃大部切除后行BillrothⅡ式重建术对糖尿病患者具有积极的治疗意义，能有效改善患者的糖尿病症状。
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经皮心室重建术——附两例病例报告
近年来心力衰竭的患病率逐年增高,成为严重的公共卫生问题.据国外统计,人群中患病率约为1.5％ ～2.0％,65岁以上可达6％～10％.在过去的40年中,心力衰竭导致的死亡增加了6倍.我国心力衰竭患病率为0.9％,病因中冠心病由1980年的36.8％上升至2000年的45.6％,居各种病因之首[1].急性心肌梗死后大约有20％ ～ 50％的患者会发展为心力衰竭,特别是前壁心肌梗死.急性前壁心肌梗死后心肌坏死和随后的瘢痕化,导致左心室重构,引起左心室扩大和左心室收缩功能下降.
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改善缺血性心力衰竭的新选择-Parachute左心室重建术
近年来，心力衰竭（心衰）的患病率逐年增高，日渐成为严重的公共卫生问题，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多，常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上，尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰，左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度，导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能，室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血（LVEF）。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响，终导致心衰，严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者，即使给予优化的药物治疗，室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来，外科心室重建手术（SVR）通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积，减轻室壁张力和心肌负荷，改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高，大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%，而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高，国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统（VPD）进行左心室减容治疗及心室重建（PVR），并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展，多种隔离器械被研发，相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统，其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
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关节镜下保留胫骨残端重建前交叉韧带的疗效观察
目的 探讨关节镜下保留胫骨残端重建前交叉韧带的疗效.方法 选取我院2011年10月～2013年2月收治的前交叉韧带断裂患者80例,根据术中情况分为两组,关节镜下保留胫骨残端组40例,关节镜下不保留胫骨残端组40例,术后观察两组患者疗效、膝关节功能、生活质量改善等情况.结果 关节镜下保留胫骨残端组临床效果优于不保留胫骨残端组;差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于前交叉韧带损伤患者,关节镜下保留胫骨残端重建前交叉韧带在长期改善膝关节功能明显优于不保留胫骨残端组,临床效果显著,值得推广应用.
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不同手术方法治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位疗效的比较
目的：比较不同术式治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。方法：对2005年12月-2012年12月我科收治的 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者进行回顾性研究。共计73例,以术式不同分为3组：A组23例行锁骨钩钢板内固定术,B组18例行锚钉喙锁韧带修复术,C组32例行锁骨钩钢板内固定+锚钉喙锁韧带修复术,患者均于伤后1周以内就诊,伤后2~12 d手术,术后随访12~24个月。依据Karlsson标准评价治疗效果,并观察术后并发症的发生情况。结果：A、B、C组的术后功能恢复优良率分别为69.6%、66.7%和93.8%,C组的优良率显著高于其余两组(P<0.05),A、B两组之间优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C 组术后并发症的发生率分别为34.8%、33.3%和6.3%,C组的并发症发生率显著低于其余两组(P<0.05),A、B两组之间并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用锁骨钩钢板内固定+锚钉喙锁韧带修复术并3个月取出钩钢板可显著提高 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者术后肩关节功能,治疗效果明显优于其他术式,术后并发症少,是目前治疗 Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位较理想的治疗方法。
