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超声新方法检测老年2型糖尿病性心肌病变左心室功能的改变
2 型糖尿病可发生糖尿病性心肌病变致心脏功能损害[1].应变和应变率超声是一种基于多普勒组织成像的超声心动图新方法,可用于客观评价心肌收缩和舒张功能,本文应用应变率成像对42例老年2型糖尿病患者左室收缩期峰值应变率、舒张早期和舒张晚期峰值应变率等指标进行检测,观察2型糖尿病对左室结构和功能的影响,为临床早期诊治及预后提供帮助.
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中药治疗心衰的四大优势
近年来,中医络病理论在治疗心脑血管疾病方面取得了巨大的成就,通络中药对心衰的治疗具有四大优势,可以标本兼顾,能有效缓解心衰症状,改善心衰患者的长期预后,为患者解除痛苦.中医对心衰的认识心力衰竭从表面上看,是心肌受损以后,心脏的收缩和舒张功能出现障碍,导致心排血量减少,患者出现水肿和瘀血,其实,心衰的根本在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构.近几年随着对心衰的不断深入研究,现代医学才认识到心室重构是心衰发生发展的基本机制,神经内分泌过度激活则会加快心衰的进程,而中医学早就认识到了这一点.
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一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数-Tei指数
随着人口的老龄化,心血管疾病的发病率逐年上升,心力衰竭已经成为各种心血管疾病的终不良转归.如何诊断患者的心力衰竭,评价其经过治疗后是否改善,判断预后,有重要的临床意义.
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应用Tei指数评价高血压患者左室功能的初步研究
Tei指数为一种崭新的综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数,1995年由Tei等提出[1],适合于评价不同年龄段的高血压患者的左室功能.对此国外已有大量报道,而国内鲜见报道,本文旨在对应用Tei指数评价高血压患者的左室舒张收缩功能作一初步的探讨.
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非典型急性心肌梗死临床表现
典型急性心肌梗死(AMI)常有突发胸骨后或心前区压榨样疼痛,持续30min以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,结合ECG病理性Q波或QS波及ECG的动态演变和血清心肌酶学变化,诊断多无困难,但非典型AMI则可能引起诊断失误,以致治疗失当或贻误治疗时机,甚至引起患者生命危险。为引起广大临床工作者重视,减少非典型AMI的误诊误治,本文收集近几年国内部分医药期刊的有关报道,现综述如下。1 以腹痛为主要表现 刁兰萍等[1]报道3例以急性上腹痛为主要表现的AMI,1例伴恶心、呕吐,3例中2例误诊,分别为急性胃肠炎、胃病,明确诊断后2例为下壁AMI,1例为前间壁AMI。张瑞芝[2]报道1例主要表现为上腹痛、恶心、呕吐,误诊达24h,确诊亦为下壁AMI。陈国伟等[3]亦报道1例20岁男性以剧烈腹痛为主要表现的下壁AMI。李庆云[4]报道1例82岁女性患者,上腹痛、恶心、呕吐4h入院,以急性胃肠炎治疗,5h后出现休克症状,查ECG诊为右室AMI;心内膜下AMI,虽经抗休克等综合治疗,仍无效死亡。 AMI尤其下壁AMI,表现为急性腹痛伴恶心、呕吐并不少见,但往往心梗症状被消化道症状所掩盖,若再忽视ECG检查,则可漏诊、误诊,甚至造成无可挽回的后果。因而对于难以解释的胃肠道症状,尤其45岁以上中老年人,应及时作 ECG检查,以证实或排除AMI,必要时结合心肌酶学检查。2 以心衰为主要表现 朱国英[5]报道1例心衰伴双侧胸腔积液为主要表现的AMI,误诊为肺内炎症,治疗无好转,曾予穿刺抽液,后ECG复查,诊为前壁AMI并全心衰,心肌酶学检查支持诊断,治疗后痊愈。 不少老年人AMI前心肌常由于长期供血不足,有不同程度心肌萎缩、纤维化或硬化,收缩和舒张功能已有障碍或下降,一旦发生AMI,可以心力衰竭为主要症状。3 以牙痛为主要表现 魏俊香[6]报道1例表现为牙痛1wk伴胸闷2d,就诊于五官科,诊为牙周炎,治疗无好转,ECG检查后诊断为下壁AMI,由于经济拮据,回家输用复方丹参等痊愈。冯希乐等[7]报道1例突发牙痛伴心悸2h,就诊于口腔科,3h后胸闷不适、大汗、四肢湿冷,ECG检查后诊断为前间壁AMI。
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临床医生如何看待心力衰竭患者的左心室射血分数值
众所周知,超声心动图是评价心脏收缩和舒张功能的重要手段,能够为临床提供诊断和预后的信息.几乎所有的器质性心脏病均在不同程度上影响着心脏的收缩和舒张功能,而评价左心室收缩功能,业已成为超声心动图检查的常规指标.
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斑点追踪成像技术在心肌病中的应用进展
心肌病是一组由各种病因引起的心室结构改变和心肌室壁功能受损而导致的心脏功能进行性障碍,临床常并发心律失常、栓塞、心力衰竭、猝死等。目前,心肌病及其所致的收缩性和舒张性心力衰竭仍为危害公众健康、特别是成年人健康的严重问题[1]。超声心动图作为一种心脏常规检查的手段,可评价心脏收缩和舒张功能,并可测定左心室或右室心充盈压,从而获得相应的血流动力学指标。但多项研究证实,新兴的斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging,STI)在评价心肌运动功能方面价值更高[2]。因此,本文将对STI在心肌病中的临床应用及进展做一综述。
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超声斑点追踪成像:从二维到三维
心室功能测量和评估是超声心动图检查的常规项目,准确评价心室功能对于心血管疾病的诊断、治疗选择以及预后评估至关重要。传统评价室壁运动和心室功能的方法多为半定量法,或虽为定量评价但在准确性和可重复性上存在局限性。因此,寻求准确评价心室功能的方法一直是心血管领域的研究热点。超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)是近年来发展起来的新技术,通过追踪心动周期中心肌组织自身的“斑点”活动轨迹来获取其运动信息,进而定量评价心脏的收缩和舒张功能[1]。研究证明,二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)技术在定量评价心脏功能、阐明生理和病理状态下的心肌机械运动、诊断亚临床的心肌运动异常等方面具有重要的临床价值[2-5]。随着实时三维超声技术的发展和完善,三维斑点追踪成像(three-dimensional speckle tracking imaging,3DSTI)近来已经应用于临床研究[6-7]。
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改善缺血性心力衰竭的新选择-Parachute左心室重建术
近年来,心力衰竭(心衰)的患病率逐年增高,日渐成为严重的公共卫生问题,有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。其病因众多,常见的病因之一为急性心肌梗死[1]。临床上,尤其是前壁心肌梗死合并室壁瘤的患者更易发生缺血性心衰,左心室壁瘤可改变左室壁曲度和厚度,导致整个心脏的扩张和变形。由于室壁瘤影响心脏收缩功能,室壁瘤部分的矛盾运动减少了左心室射血(LVEF)。加之心肌梗死后瘢痕形成、心肌和边缘组织固有特性的变化增加了对收缩和舒张功能的影响,终导致心衰,严重时可发生猝死[2-4]。对于该类患者,即使给予优化的药物治疗,室壁张力增加仍可引起左心室的持续性扩张终导致心脏泵功能衰竭。多年来,外科心室重建手术(SVR)通过开放手术方法切除室壁瘤、缩小左心室一直是心肌梗死后心衰患者降低舒张末期容积,减轻室壁张力和心肌负荷,改善血流动力学的有效方法。但外科心室重建术风险较高,大的前瞻性研究RESTORE项目结果显示外科心室重建术30 d死亡率为5.3%,而5年生存率仅为70%[5]。由于外科左心室重建术风险较高,国外有学者开始尝试通过经皮介入的方法通过置入心室隔离系统(VPD)进行左心室减容治疗及心室重建(PVR),并于2006年成功进行了首例手术[6]。随着该技术不断进展,多种隔离器械被研发,相关的临床试验也在同步进行。目前临床上应用的是Parachute心室隔离系统,其初步临床试验结果显示前景良好。本文就Parachute器械的相关内容作一介绍。
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福辛普利对老年原发性高血压患者左心功能及血浆可溶性细胞间黏附分子-1水平的影响
福辛普利对高血压的疗效已经有多个实验证实,但其对原发性高血压(EH)患者心功能及血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的影响目前国内报道较少.为此,我们对63例老年EH患者心功能和sICAM-1进行了检测并观察福辛普利的影响.1资料与方法选自1999~2002年住院或门诊符合1999年WHO和国际高血压协会标准的EH患者63例,其中男性45例,女性18例,年龄65~75(69±7.2)岁,高血压病程5~30年,其中1级高血压15例,2级42例,3级6例.所有受试者均停用降压药物1周.并测定血压、胸部X线、心电图、血糖、血脂、肝肾功能、血浆sICAM-1和超声心动图检查.测量指标:舒张早期血流峰值(E),心房收缩期血流峰值(A),计算E/A比值和左心室射血分数(LVEF).福辛普利[中美上海施贵宝制药有限公司产品,批准文号:(96)卫药准字J-42号]10 mg/d,疗程均为12周,每2周定期在专科门诊常规随访1次.疗程结束时重复上述检查,并进行治疗前后的左心室收缩和舒张功能及血浆sICAM-1对比分析.
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改善血糖漂移对老年2型糖尿病患者内皮素和一氧化氮的影响
内皮细胞是重要的分泌器官,内皮素和一氧化氮(NO)是内皮细胞分泌的一对强的血管收缩和舒张因子,他们相互影响,相互制约,共同维持血管的正常收缩和舒张功能.当血液中NO减少或内皮素异常增加,即打破了二者之间的相对平衡,引起内皮功能紊乱.我们应用动态血糖监测(CGMS)了解老年2型糖尿病患者血糖漂移状况,并观察减轻血糖漂移后上述指标的变化,从而探讨血糖漂移对血管内皮细胞功能的影响.
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曲尼司特对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡的影响
曲尼司特是一种过敏介质阻滞剂,初主要应用于变态反应疾病和皮肤病的治疗.近来研究表明,它在心力衰竭的治疗中起一定作用,能够降低急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌肥大细胞数和肥大细胞蛋白酶-1(rat mast cell protease-1,RMCP-1)mRNA的表达,改善AMI大鼠心脏的收缩和舒张功能.研究表明,曲尼司特可能是通过抑制肥大细胞脱颗粒和RMCP-1的合成,进而阻止心力衰竭的发生发展的[1-4].体外实验证实,肥大细胞颗粒能引起心肌细胞凋亡,且这种作用主要由RMCP-1介导[2].因此,抑制心肌细胞凋亡可能是曲尼司特改善心功能,阻止心力衰竭发生发展的机制之一.我们于2004年6月至2005年8月进行本研究,旨在观察曲尼司特对AMI大鼠心肌细胞凋亡的影响.
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细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的研究进展
溶栓和急诊经皮经腔冠状动脉血管成形术(PTCA)等血运重建技术,可以使急性心肌梗死的梗死区早期再灌注,减少梗死面积,保护心功能,提高患者的生存率,但是却不能逆转已经坏死的心肌.成体心肌细胞是分化完全的细胞,缺乏再生能力,坏死后由无收缩能力的纤维组织填充,梗死区扩张、变薄(即延展),非梗死区则出现离心性肥厚,心脏发生重构,心腔扩大,终导致心力衰竭.尽管血管紧张素转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂等药物使心力衰竭患者的预后得以改善,但是并不能改变心肌细胞数量减少这一心力衰竭的根本原因.因此,心力衰竭已成为心肌梗死后的主要并发症和死亡原因.心脏的细胞移植治疗,即用肌肉类细胞,在体外经纯化、培养、增殖后,移植至梗死区,用新生的肌肉组织替代纤维组织,从而改善心肌收缩和舒张功能,为心力衰竭的治疗提供了新方法,近年来取得了重要进展.
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应重视干细胞移植治疗冠心病的安全性评价
自2001年干细胞移植首次用于冠心病临床治疗至今已10余年,包括中国、美国和欧洲的许多科研小组针对干细胞移植治疗冠心病的可行性、安全性、有效性及可能机制进行了大量的基础和临床研究[1-2].研究结果显示,干细胞移植通过直接或间接作用促进细胞再生、减少细胞凋亡、旁分泌作用、改善局部微环境、促进或抑制相关细胞因子释放等机制可以改善心肌梗死后心脏的收缩和舒张功能[3].
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应变及应变率显像在瓣膜病患者心功能评价中的应用进展
心力衰竭和左室射血分数(LVEF)<0.50是瓣膜病术后死亡的重要影响因素[1],也是手术相对禁忌证之一.近年来许多新型超声显像技术先后问世.应变( strain,S)及应变率(strain rate,SR)显像被认为可以更敏感和准确地评价局部心肌收缩和舒张功能.我们对采用应变及应变率显像评价瓣膜病患者心功能的研究作一综述,为临床工作提供帮助.
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左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展
心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题.心肌梗死后形成室壁瘤,或进一步发展至缺血性心肌病,并发二尖瓣关闭不全,心肌收缩和舒张功能严重受损,导致慢性心力衰竭.众多研究表明,心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人,单纯药物治疗2年内约40%死亡,而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达20%[1-3].如果单纯行冠状动脉旁路移植手术(CABG),术后早期死亡率可高达27%,常见的死亡原因是心衰复发,5年生存率也只有60%左右,而且术后5年内60%病人仍有慢性心力衰竭症状,因此,单纯CABG有其局限性[3-5].
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脓毒症心肌病研究进展
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征.全身或局灶性感染均会引起脓毒症,可造成多个脏器的功能损害,心脏是其损伤的重要靶器官之一.脓毒症患儿普遍存在心肌细胞损伤,表现为心肌收缩和舒张功能均下降,易伴发低血压、心力衰竭和心律失常~[1].
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关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法
支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病和多发病,严重危害着小儿的身心健康.我国提出心力衰竭是重症支气管肺炎合并症的概念已有几十年的历史,但是关于重症支气管肺炎是否合并心力衰竭,多年来在国内外学术界存在着许多争议.一些学者认为重症肺炎时,并不存在真正的心力衰竭,病人所出现的心率增快、烦躁、水肿及肝脏肿大等一系列表现是由循环系统充血所致.另一些学者则认为上述症状是重症肺炎并发心力衰竭的表现,并认为重症肺炎时心功能受损的主要原因与心肌的缺氧、肺动脉高压及心肌炎等因素有关.从理论上讲,心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,心脏收缩和舒张功能受损,虽经发挥代偿能力后,仍不能维持足够的心排血量,导致静脉回流受阻,体内水分潴留、脏器淤血,产生一系列的临床症状和体征的综合征.针对重症婴
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超声心动图心功能检测与血浆脑钠素浓度测定的关系
心脏功能的测定包括左右心收缩和舒张功能的测定.超声心动图可实时显示心脏的形态结构、室壁运动和心脏血流动力学,且具有简便、准确、安全和价廉的优点,因而已成为测量心脏功能常用的无创性检查技术.
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卡托普利致高血钾2例分析
卡托普利是近几年来非常受重视的肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物,这类药物在稳定降压的同时,还有扩张血管、降低外周阻力、减少水钠潴留,同时可以改善心室收缩和舒张功能,保护缺血心肌,逆转左室肥厚、增加冠脉储备,对减少心血管并发症及代谢紊乱,改善症状和运动耐量,提高患者生活质量有重要意义.笔者在临床应用中遇到致高血钾的病例,现报告如下.