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实施健康扶贫工程为老百姓多做好事
沙岭子医院是一家市属二级医院,我们认真落实党的卫生政策,关心群众疾苦,维护群众利益,努力减轻患者的经济负担.从20世纪80年代以来,就设有简易扶贫病房,对贫困患者优惠20%住院费.从2000年12月以来,又向所有出院患者发放了"住院优惠卡",持卡再次住院者一律减免20%住院费.同时对持乡镇证明的特困患者,视情减免医药费.2004年9月正式成为"中国健康扶贫工程定点医院".我院主要做了以下工作:
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手术后再次住院的ICD-10编码探讨
在临床诊断病历中,经常会遇见"肾移植术后"、"股骨骨折术后"、"手术后肠梗阻"等诊断.而这类"手术后"再次住院的各种情况编码,在ICD-10编码中是一个比较复杂的问题,值得探讨.
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股骨干骨折内固定术后成角畸形的治疗
我院采用徒手折骨矫正股骨干骨折成角畸形28例,经短1年的随访,全部骨性愈合,报告如下.临床资料本组28例中全部为新鲜骨折内固定者,男19例,女9例;年龄16~58岁;术后至再次入院时间为短2个月,长10个月;左侧20例,右侧8例;骨折部位:上1/34例,中1/317例,下1/37例;横折16例,斜折4例,粉碎折3例,不详5例;髓内针固定12例,钢板固定16例;再次住院时间短3天,长14天;小矫正角度12°,大矫正角度26°.
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电话随访对慢性心力衰竭患者再次住院率和生活质量的影响
目的 探讨电话随访是否可减少心衰患者因心衰加重而再次住院的发生率,改善心衰患者的生活质量,提高患者对医患关系的满意度.方法 将病情稳定的慢性心力衰竭患者随机分为电话随访组和常规治疗组.常规治疗组接受常规心衰治疗方案;电话随访组在常规治疗的基础上,由护士通过每周1次的电话随访对患者进行教育、辅导和监督.观察1年内2组患者由于心衰加重而再次住院的情况及明尼苏达心衰生活质量问卷调查情况等.结果 常规治疗组214例患者1年中由于心衰加重而住院或死亡的比例(34.6%)高于接受电话随访组(22.0%);引起心衰加重再次住院的原因有:利尿剂使用不足、利尿剂过量及β受体阻滞剂使用不当电话随访组引起心衰加重住院的比例明显低于常规治疗组;感染、心律失常及其他原因2组无明显差别(P>0.05).2组患者实验结束时在ACEI或ARB及β受体阻滞剂(美托洛尔)的使用率上无明显差别(P>0.05);但在2种药的使用剂量上,电话随访组要明显高于常规治疗组.1年后实验结束时,随访组患者的生活质量明显优于常规治疗组(明尼苏达心衰生活质量问卷总分分别为30.7和37.5,P<0.05).医患关系满意度调查,随访组亦明显优于常规治疗组(满意度分别为99.7%和95.5%,P<0.05).结论 电话随访可显著减少心衰患者因心衰加重而再次住院的发生率,改善心衰患者的生活质量,提高患者对医患关系的满意度.
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综合干预措施对住院老年心肌梗死患者负性情绪的影响
老年心肌梗死患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪,且随病情加重而抑郁程度越重[1].抑郁、焦虑情绪是导致冠心病患者,尤其是心肌梗死后患者胸痛症状再发、再次住院、死亡率增高的危险因素[2].因此,对老年心肌梗死患者的负性情绪障碍进行早期诊断、综合干预显得尤为重要.
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长期住院慢性精神病患者的康复治疗体会
慢性精神病患者的院内康复是整个病程中重要的治疗环节,其康复方法和意义有待进一步研究.我院为民政办院,住院患者多数是长期住院的慢性精神病患者,住院时间两个月至几十年,甚至有的终生住院.即使"痊愈"出院,由于住院期间脱离工作、家庭和社会,出院后不按时服药,易引起病情复发而再次住院.为巩固疗效,防止病情复发及衰退,进行综合性康复训练,取得较好效果.
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肺淋巴管肌瘤病一例
患者女,43岁。近2年来因咳嗽、间断咯血多次在我院治疗,诊断为“支气管扩张伴咯血”,予止血、抗感染、对症治疗,患者咳嗽、咯血症状反复发作,近1个月出现胸闷气急,于2012-12-3再次住院。入院体检:T 37.0℃,P 80次/min,R 26次/min,BP 120/80 mm Hg,全身浅表淋巴结均未触及,胸廓对称,两肺呼吸运动对称,语颤相等,叩诊两肺清音,听诊两肺呼吸音低,两肺未能闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐, P2>A2,各瓣膜区未能闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及。神经系统、骨关节及神经反射均正常。既往史无特殊、不嗜烟酒。胸部 CT 示双肺野弥漫分布大小不等囊状透亮区,囊壁均较薄,右下肺膨胀不全,右侧胸腔积液(图1)。胸水检查提示为乳糜胸。肺功能检查:VC占预计值44.8%,FEV1占预计值32.3%,FEV1/FVC占预计值58%,DLCO占预计值37%。胸腔镜下作右肺活检,活检病理:肺组织静脉管壁平滑肌样细胞增生,淋巴管和小静脉血管扩张充血,腔内中量巨噬细胞吞噬含铁血黄素。病理诊断:肺淋巴管肌瘤病。免疫组化示:肺组织中异常增生的平滑肌细胞 HMB45(+)、SMA(+)、ER(+)和PR(++)。入院后给予甲羟孕酮600 mg每月一次肌内注射,治疗3个月,胸闷症状缓解,仍间断少量痰中带血。
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第54届欧洲心脏病年会纪要
第54届欧洲心脏病年会2011-08-27至08-31在巴黎召开.本次会议的内容涉及心脏病的各个领域,新的指南或者原有指南的修改共四项(外周血管疾病、妊娠期心脏病、急性冠状动脉综合征和血脂),其内容繁多,本文将就本次会议两个大亮点心房颤动和冠心病领域予以阐述和点评.冠心病领域在2010年刚刚公布了新的指南后,因新的强有力的临床试验结果,仅仅1年后再次修改指南,意大利老年急性冠状动脉综合征研究显示:对于≥75岁患者早期行介入治疗和药物保守治疗,12个月随访复合终点(死亡、再次心肌梗死、卒中和因严重出血导致再次住院)两组无差别,因此对于高龄老年人行早期介入治疗并不能获益.
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艾滋病伴左主支气管结核狭窄致全肺不张一例
患者,女性,33岁,因反复咳嗽、发热1年余,于2001年6月25日住院.患者近1年多来反复咳嗽、发热,多次住院,拍胸片均示"左下肺感染",每次给予抗生素治疗缓解出院.近1个月来再次咳嗽发热,持续高热(T 39℃)不缓解而再次住院.
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特发性甲状腺功能减退症并存系统性硬化症一例
患者女性,70岁.因发热、咳嗽、咳黄痰1周,呼吸困难1 d,于1999年12月9日入院.1997年初起经常感到头晕、乏力、纳差、面部浮肿,且面色苍白.当年12月曾住院,诊断缺铁性贫血,予以治疗.次年7月上述症状加重伴腹胀,再次住院,查血三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.4 nmol/L,总甲状腺素(T4) 5.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH) 40 mU/L,而确诊为原发性甲状腺功能减退症,出院后一直坚持服用甲状腺素片.1999年5月起双手和颜面皮肤紧张、增厚、变硬,逐渐延及四肢和胸腹部,咽下食物时有胸骨后停滞感,四肢无力,体重减轻,8月曾在外院检查,未确定诊断,仍服甲状腺素片.体检:体温37.7℃,呼吸30次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),平卧位,神志清楚,烦躁不安,面部、双手、上肢、胸腹部和双下肢、双足皮肤呈弥漫性灰褐色、僵硬,难以提起,面色苍黄,表情固定,鼻翼变小,张口困难,口唇紫绀,甲状腺不大,两肺中下野多量湿音,并有少许哮鸣音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,肝未及,脾肋下5 cm,质中,无触痛,双下肢轻度非凹陷性水肿.实验室检查:血白细胞21.9×109/L,中性0.67,淋巴0.28,血红蛋白110 g/L,血小板237×109/L;尿常规:蛋白(+),镜检(-);痰培养:肺炎克雷伯杆菌.
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早期冠状动脉内支架术治疗急性非ST抬高型心肌梗死
目的探讨急性非ST抬高型心肌梗塞(NSTEMI)的冠脉病变特征及给皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)结合支架植入术治疗NSTEMI的有效性及安全性.方法54例NSTEMI的患者于入院后随机分为48h(24例;早期介入组)或7~10d后(30例);行冠脉造影及支架术,观察并比较两组患者手术成功率,住院时间,胸痛缓解时间以及90d内发生死亡,再次心梗、心绞痛,再次住院及重复或接受PTCA、外科搭桥(CABG)等事件的情况,初步评价介入治疗的有效性及安全性.
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胰头癌胰腺全系膜切除术
目前,包括胰头癌区域淋巴结清扫、胰头癌扩大根治术、动脉优先处理原则、联合血管切除重建技术等各种胰腺外科新技术都期望提高胰头癌外科切除率和完全切除(redical rection, R0)切除率,但大多数的患者未能达到真正意义上的R0切除[1-3]。复发转移是胰头癌患者行胰头十二指肠切除术后1年内再次住院的主要原因[4],胰腺系膜是术后复发的重要部位[5-7]。目前关于胰头癌胰腺全系膜切除术(total mesopancreas excision,TMpE)在国外有少数的报道,但手术方法、切除范围各有差异[8-14]。本文结合本单位开展的胰头癌TMpE [15-16],探讨其方法和策略。
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盆腹腔术后粘连的发生机制及预防措施
盆腹腔术后粘连是一个棘手的问题.腹部手术后粘连发生率为50% ~ 97%[1],粘连可导致肠梗阻、不孕、慢性盆腹腔痛,还可增加再次手术的并发症发生率,使术后护理更复杂、住院时间更长[2].40%的肠梗阻病人都是因为术后粘连造成的[3],有粘连的病人需要再次住院进行第2次手术约占35%[4].在美国,每年约有40万台粘连分解手术,而因术后粘连发生的住院费及医疗费早在1994年全年就达13亿美元[5].只有更好地理解术后粘连的发生机制,才能降低术后粘连几率.本文主要阐述盆腹腔术后粘连的形成发生机制以及各种预防措施.
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胰十二指肠切除术后远期并发症一例
患者男,49岁.于1995年7月因腹痛、黄疸等症状以胰十二指肠占位行胰十二指肠切除术.吻合方法与Child氏法基本相似,不同之处是胆总管远端结扎,胆囊与空肠吻合加Braun氏吻合.1996年4月又因梗阻性黄疸、胆囊管梗阻行胆囊切除,肝总管空肠侧侧吻合术.第2次手术后4年来上腹及腰背部痛、寒战高热、黄疸反复发作,于2001年2月6日再次住院.查体:巩膜黄染,右上腹深压痛.化验检查:ALT 88 U/L、AST 56 U/L、GGT 589 U/L、T-BIL/25.9 U/L、D-BIL 13.3 U/L.CT及MRI报告:主胰管扩张,其内可见点状钙化影,胰周围积液,左右肝管扩张,胆总管粗短,可见结石影.诊断为胆总管结石并胆道狭窄感染,胰管结石,慢性胰腺炎.剖腹探查:肝脏呈淤胆样改变,原空肠肝总管侧侧吻合口狭窄,胆总管盲端扩张处有1枚结石,胰体尾质韧呈慢性胰腺炎样改变.
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晚期高龄直肠癌术后吻合口瘘一例
患者男,79岁,因“大便频数伴血便半年余”人院.肛门指诊:左侧卧位,距齿状线约3.5 cm直肠左侧壁可触及一菜花状肿物,直径约3.0 cm,凹凸不平,触痛明显,环肠腔1/3周,指套染血,肛门括约肌功能可.肠镜检查:进镜4~6 cm直肠左壁见溃疡侵润性病变.病理:溃疡性中低分化腺癌.MRI平扫+动态增强扫描:T2加权成像肿瘤信号超出肌层,深入肠周脂肪,肠周脂肪可见3枚椭圆形结节,约5~7 mm.术前诊断:直肠腺癌(T3N1M0,ⅢA期).于放疗科行短程强化新辅助放疗,1周完成,休息1周后,再次住院收住普外科.完善术前准备后在全麻下行经腹腔直肠癌Dixon前切除术.手术以TME原则操作,手术顺利,术中出血约80 ml.术后病理:溃疡性中低分化腺癌,侵及外膜,淋巴结0/12;术后分期T3N0M0,ⅡA期.患者术后前两灭常规给予肠外营养,第3天开始给予部分肠内营养(瑞能200ml并稀释).患者术后第4天体温升高,高为39.0℃,出现腹泻,为黄褐色水样便.血常规:白细胞11.3 × 109/L,中性粒细胞比例82.5%,给予抗炎治疗及思密达止泻治疗,术后第5天发现腹腔引流管内出现粪便样物伴臭味,量约20 ml.
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结直肠癌患者延迟辅助化疗的隐匿因素的分析:一项观察性Meta分析
背景较多研究表明,结直肠癌患者实施辅助化疗(AC)可提高生存率,但同时接受治疗的时间也影响疗效。延迟实施AC与许多因素相关,但对其隐匿的深层次原因争议较大。我们通过系统评价和Meta分析认为,AC延迟的隐匿因素是临床病理性的。方法从Medline、Embase和Cochrane数据库检索分析结直肠癌患者延迟接受AC的因素的文献,仅纳入相关临床病理因素研究充分和对比分组适当的文献。每篇文献都评估早期接受和延迟实施 AC 的 OR 值和95%CI。结果共有15篇文献,67537例患者符合入选标准。12篇为多中心研究,3篇单中心队列研究。Meta分析表明,年龄>75岁(4篇文献,OR=1.44,95%CI:1.32~1.58),单身(3篇文献,OR=1.32,95%CI:1.20~1.44),社会经济地位低(7篇文献,OR=1.67,95%CI:1.32~2.12),合并其他疾病(5篇文献,OR=1.47,95%CI:1.14~1.90),肿瘤程度低(7篇文献,OR=1.06,95%CI:1.02~1.11),住院时间延长(3篇文献,OR=2.37,95%CI:2.10~2.68),及再次住院(3篇文献,OR=3.23,95%CI:1.66~6.26)均为延误接受AC的因素,各差异有统计学意义。相较于开腹手术,实施腹腔镜手术是早期开展AC的重要原因(5项研究,OR=0.70,95%CI:0.51~0.97)。结论腹腔镜手术的开展可促使患者早期接受AC,而孤立感和社会地位低的患者因缺少支持、对治疗效果丧失信心,导致AC的延迟。
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左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展
心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题.心肌梗死后形成室壁瘤,或进一步发展至缺血性心肌病,并发二尖瓣关闭不全,心肌收缩和舒张功能严重受损,导致慢性心力衰竭.众多研究表明,心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人,单纯药物治疗2年内约40%死亡,而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达20%[1-3].如果单纯行冠状动脉旁路移植手术(CABG),术后早期死亡率可高达27%,常见的死亡原因是心衰复发,5年生存率也只有60%左右,而且术后5年内60%病人仍有慢性心力衰竭症状,因此,单纯CABG有其局限性[3-5].
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医院感染皮氏伯克霍尔德菌的分离与鉴定
我室于2000年9月从1例患者腹壁脓肿物中分离出1株皮氏伯克霍尔德菌生物一型(Burkholderia pickettii biovar1).现报告如下.1病例摘要患者男,28岁,2000年6月29日曾在我院行阑尾切除术,一月余后无明显诱因又出现右下腹阵发性锐痛,自服消炎药病情无明显好转.近4 d来发现右下腹部有一约鸡蛋大小肿块,伴剧痛、畏寒,发热,乏力,无腹胀、腹泻、血便病史.在我院门诊诊断为腹壁脓肿,给予抗炎对症治疗,病情无好转,于2000年9月18日再次住院.9月20日行肿块穿刺抽出黄白色脓液,做细菌培养,随后做脓肿切开引流术,术中探查脓肿于腹内斜肌、腹横肌下,细菌培养检出皮氏伯克霍尔德菌生物一型.经用克林霉素、头孢拉定、诺氟沙星等抗生素治疗近两周后痊愈出院.
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耳廓良性幼年性黑色素瘤一例
患儿男,7岁,因右耳廓新生物于2006年2月28日首次入院.患儿右耳廓前面出现黄豆粒大小红色丘疹,并逐渐增大,无任何自觉症状.2006年3月2日在全身麻醉下行右耳廓肿瘤切除术,术后病理报告为良性幼年性黑色素瘤,术后局部愈合后出院.约半年后原手术部位义发现红色丘疹,而且逐渐增大,遂于2007年6月12日再次住院.患儿平素身体健康,无不适主诉,无家族史.
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18例酒依赖再次住院患者社会心理学问题
目的:了解酒依赖者存在的社会心理学状况,为解决酒依赖者复发问题提供部分依据.方法:利用自行设计的调查表,对2所精神病专科医院2次以上住院的酒依赖患者共计18例进行了社会心理问题调查.结果:调查发现这些患者的社会心理问题主要是食欲差、性欲或性快感丧失、失眠、自身健康评估错误、难以完成工作任务、精力不足、责怪别人制造麻烦、饮酒不影响健康、与家人关系紧张等.结论:酒依赖者存在严重的社会心理学问题.提示应对酒依赖者综合治疗,即认知-行为治疗、心理治疗与家庭支持,建议采用"动机启发性交谈".