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盆腹腔术后粘连的发生机制及预防措施
盆腹腔术后粘连是一个棘手的问题.腹部手术后粘连发生率为50% ~ 97%[1],粘连可导致肠梗阻、不孕、慢性盆腹腔痛,还可增加再次手术的并发症发生率,使术后护理更复杂、住院时间更长[2].40%的肠梗阻病人都是因为术后粘连造成的[3],有粘连的病人需要再次住院进行第2次手术约占35%[4].在美国,每年约有40万台粘连分解手术,而因术后粘连发生的住院费及医疗费早在1994年全年就达13亿美元[5].只有更好地理解术后粘连的发生机制,才能降低术后粘连几率.本文主要阐述盆腹腔术后粘连的形成发生机制以及各种预防措施.
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盆腹腔手术后粘连的分类及评价方法
盆腹腔粘连是正常情况下处于分离状态的盆腹腔脏器或组织间的异常纤维结构[1-2].既往手术史、内异症、盆腔炎性疾病史等均可引起盆腹腔粘连,其中常见的原因是盆腹腔手术史.盆腹腔粘连可能造成不孕、慢性盆腹腔疼痛、性交痛、肠梗阻等[3-5],还会影响腹腔化疗的效果.粘连的形成也常常使腹腔镜手术难度增加,甚至无法进行[6].因此,如何减少和防止盆腹腔术后粘连就成为了全球学者关注的重点,但评价术后粘连的程度以及防粘连措施和材料的效果却没有统一的方法.
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盆腹腔术后粘连的形成机制
大部分盆腹腔粘连都继发于腹膜损伤[1].既往手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史、肠道炎性疾病、放疗、化学性腹膜炎、异物反应等均能引起盆腹腔粘连,而常见的是盆腹腔手术.单次开腹术后腹腔粘连的发生率可高达93%;而没有开腹手术史的患者仅有10.4%发生粘连[2].腹腔镜检查提示妇科术后56%~100%患者出现盆腔粘连[3],其中卵巢手术常引起术后盆腔粘连[2].手术操作或牵拉所造成的腹膜机械性创伤和腹膜缺血都是粘连形成的诱因[45].其他高危因素还包括网片、滑石粉、缝线等异物[4-5].
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聚乳酸/乙醇酸膜预防兔腹腔术后粘连的实验研究
为探讨聚乳酸/乙醇酸(PLGA)膜对兔腹腔术后粘连的预防作用及其机制.将66只日本大耳白兔随机分成正常对照组、模型对照组和PLGA膜组.除正常对照组外,其余各组均采用多因素法制作兔腹腔术后粘连模型,PLGA膜组创面贴覆PLGA膜,模型对照组创面不处理,并在不同时间点测定血常规、血浆肝肾功能和纤维蛋白原含量,分别在术后1、2、4、6、12周时,处死动物并评定腹腔粘连程度.取盲肠组织行Masson染色和转化生长因子-β1(TGF-β1)免疫组化法,观察胶原纤维的增生和TGF-β1阳性表达情况.术后粘连程度显示PLGA膜组明显低于模型对照组,并对肝肾功能、血常规指标均无明显影响,但分别在术后1周和2周能显著降低纤维蛋白原含量和白细胞数目,并且胶原纤维面密度和TGF-β1的总光密度均显著低于模型对照组.结果表明,PLGA膜可有效预防兔腹腔术后粘连,其与减少纤维蛋白原的渗出,抑制胶原纤维组织的增生和TGF-β1的过表达有关.