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选择性输卵管造影及再通术的临床应用
输卵管梗阻性不孕是不孕症的主要原因,占女性不孕的1/3,也有人报道为40%~60%[1].以往的诊治方法有子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查、剖腹探查术[2].目前主要以常规子宫输卵管造影诊断,择期行再通术治疗.我院2003-2008年推广选择性输卵管造影及再通技术并取得良好的效果,现报告如下.
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腹腔镜在妇科急腹症中的应用
妇科急腹症为临床常见的就诊原因,易与某些内、外科急腹症混淆,特别是不典型急腹症常致误诊或导致不必要的开腹手术.我科自1998年至1999年11月对23例妇科不典型急腹症应用腹腔镜检查和治疗,获得良好效果.现总结并讨论如下.
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经脐单孔腹腔镜手术在肝胆外科中的实际应用
目的 对肝胆外科疾病应用经脐单孔腹腔镜手术的临床应用进行分析,探讨其临床价值.方法 取经脐单孔腹腔镜手术治疗的29例患者为研究对象,其中24例为胆囊切除术、2例肝血管瘤、3例肝囊肿.经脐下缘行弧形切口,长度为1.5cm,行5mmtrocar穿刺,穿刺点数量为3,采用tri-port对2例肝血管瘤患者行切除治疗.结果 本组29例患者手术均告成功,胆囊患者住院平均时长1.4d,肝脏手术患者住院时长平均为4d,术后患者均未出现出血以及胆漏等较为严重的并发症.结论 在肝胆外科疾病治疗中应用经脐单孔腹腔镜手术可收到满意效果,安全性较高,患者痛苦较小易于耐受,同时造成的瘢痕较小,满足了患者的美观要求,值得在临床上推广应用.
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腹腔镜手术对IVF-ET失败病例的病因诊断和治疗价值—120例病例回顾性分析
目的 探讨IVF-ET失败的原因及行宫腹腔镜检查的意义. 方法 回顾分析2010年12月至2017年11月120例IVF-ET失败后行宫腹腔镜检查患者的病史资料. 结果 患者平均年龄35.5岁,平均不孕时间5.5年.既往IVF-ET失败者中,IVF-ET指征明确者55例(45.8%),不明原因者65例(54.2%);本次术后成功妊娠54例,妊娠率49.1%.IVF-ET指征明确患者中,输卵管因素34例、排卵障碍7例、男方因素9例、其他因素5例.34例因输卵管因素行IVF-ET者中,术后妊娠率为44.1%;术前子宫输卵管造影(HSG)提示55.9%(19/34例)存在单侧或双侧输卵管积水,与术中输卵管积水的诊断符合率为84.2%(16/19例);HSG提示双侧输卵管不通与术中的符合率为42.9%(6/14例).86例既往因非输卵管因素行IVF-ET者中,经腹腔镜探查存在输卵管积水者19.8%(17/86例),术后妊娠率52.9%(9/17);不存在输卵管积水者69例,术后妊娠率39.1%(27/69),其中自然妊娠占所有妊娠者37.0%(10/27).根据本次手术中诊断和处理输卵管积水与否将病例分组,积水组和非积水组的术后妊娠率分别为58.8和44.2% (P=0.032). 结论 应强调严格把握IVF-ET指征,腹腔镜手术对于明确助孕指征、处理输卵管积水、提高IVF-ET成功率具有重要意义;非输卵管积水的患者也能从手术中获益.合理规范的助孕前诊治流程有待于进一步研究并形成共识.
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改良腹膜切口腹腔镜经腹腹膜前疝修补术48例临床观察
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中采用内环口下方2cm弧型凹面向上改良腹膜切口的临床应用价值.方法 回顾分析2013年6月至2015年2月完成的48例改良腹膜切口TAPP临床资料.结果 手术均获成功,手术时间为35~95 min,单侧平均(50.25±9.43)min,双侧平均(70.25±9.43)min.术中无输精管、内脏损伤,术后患者住院2~5 d,平均(3±0.43)d,术后VAS疼痛评分为(1.46±0.50)分,术后无阴囊血肿、血清肿、尿潴留,均未使用镇痛剂.术后第1、3、6个月电话随访无腹股沟慢性疼痛、粘连性肠梗阻及复发患者.结论 改良腹膜切口更容易剥离疝囊,壁化精索,减少精索血管输精管的损伤.镜下缝合腹膜切口更容易操作.切口接近盆底腹膜反折处,降低腹腔粘连几率.应用于TAPP治疗,术中安全有效.
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腹腔镜的基本工作原理与维护保养
腹腔镜检查已有 90多年的历史,但早期腹腔镜检查都是用膀胱镜进行的, 1910年才有了专门的腹腔镜.直到 70年代,腹腔镜技术才有了较大的发展,随着电子摄像技术在内镜中的应用,图像可以在电子屏幕上显现出来,同时供多人观看,方便了手术者的配合;加之器械不断改进,性能日趋完善,创伤性减少到了低限度.近 10年来,超声腹腔镜的问世更是大大提高了腹腔镜的诊断水平,它把腹腔镜检查和术中超声技术结合一体,将腹腔镜超声探头经腹壁套管插入腹腔,在腹腔镜直视下对受检组织器官直接扫描,产生高度清晰的扫描图象,从而使腔镜外科医生同时能观察器官表面和组织内部结构,提高正确诊断率.特别是手术腹腔镜的问世,更是给外科、妇科手术开辟了新的途径.
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浅谈应用两种手术方法治疗宫颈癌对比分析
目的:探讨不同手术方法治疗宫颈癌的临床效果,为临床治疗宫颈癌提供更多的手术方法.方法:将60例确诊的宫颈癌患者随机分为A、B两组,每组30例.A组患者采用单独开腹广泛全子宫切除术,B组采用腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术.结果:B组平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数都明显少于A 组(P<0.05),两组均无手术相关性死亡病例,但B组脏器损伤、感染、淋巴囊肿的发生率明显少于A 组(P<0.05).两组患者皆于术后3个月进行SAS与SDS量表调查,B组的SAS与SDS评分值明显低于A 组(P<0.05).结论:腹腔镜下手术治疗宫颈癌能有效降低手术时间、术中出血量,同时术后恢复快、术后并发症少,能明显减轻患者焦虑抑郁等不良心理情绪.
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改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床对比研究
目的:探讨研究改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫良性肿瘤的治疗方法,以不断优化临床治疗方法.方法:把我院在2011-2012年间收治的120名腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者,年龄在38-55周岁之间,且均已经生育,病程为1-5年,分为治疗组和对照组,每组60人,治疗组采用改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,对照组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术,比较两组患者的手术时间、手术效果、出血量、术后并发症等.结果:治疗组在手术对间、手术中出血量、排气时间、术后并发症发病率等方面显著优于对照组(P<0.05).两组患者中均未有不良反应及并发症发生.结论:改良式腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术在临床上的疗效比腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术有显著的优越性,在临床上有推广的必要.
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两种妇科腹腔镜暴露子宫直肠窝技术方法的对照研究
目的 探讨两种妇科腹腔镜暴露子宫直肠窝技术方法 的安全性、有效性和实用性.方法随机将接受腹腔镜手术需要暴露子宫直肠窝的手术患者100例分为两组.改良组患者采用改良的悬吊方法,即先固定腹壁再固定子宫;传统组患者采用传统的悬吊方法,即先固定子宫再固定腹壁,分析两种方法的并发症发生率和术者学习曲线.结果 两组悬吊成功率比较,差异无统计学意义(P=0.098),改良组的手术时间和并发症发生率优于传统组(P<0.05).学习曲线提示术者掌握改良方法的时间短于传统方法.结论 改良的悬吊方法可有效、快捷地建立子宫直肠窝视野,使用此方法培训初学者更安全.
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240例女性不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治分析
女性不孕症病因复杂,尤其盆腔病变,一般检查难以作出全面的诊断,而腹腔镜检查可以明确不孕症的盆腔病因,同时进行相应的镜下治疗以及镜下美兰通液观察输卵管通畅情况,从而提高妊娠率.现将本院因不孕症进行腹腔镜诊治临床资料分析如下.
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子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查在输卵管性不孕症中的诊断价值
输卵管因素占女性不孕原因的40%[l].腹腔镜检查是目前公认的诊断输卵管性不孕症的"金标准"[2],子宫输卵管碘油造影(HSG)为输卵管性不孕症经典的筛查方法.本文对比观察HSG与腹腔镜输卵管检查结果,探讨两者在输卵管性不孕症中的诊断价值.1资料与方法1.1一般资料选择山西现代妇产医院2008 ~ 2012年行HSG及腹腔镜输卵管检查的不孕症患者3 10例.平均年龄29.65(21~40)岁,平均不孕时间4.6(2 ~ 15)年;原发不孕134例,继发不孕176例.13例曾因输卵管妊娠行一侧输卵管切除术,607条输卵管纳入本研究.
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阴道超声诊断异位妊娠临床分析
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,诊断方法主要有血β-hCG放射免疫测定、后穹隆穿刺、超声检查、腹腔镜检查等手段.
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子宫输卵管造影与腹腔镜检查在诊断输卵管通畅中的意义
观察子宫输卵管造影(HSG)与腹腔镜检查对输卵管通畅情况的诊断符合率,探讨两种方法在诊治子宫输卵管因素不孕症中的意义.
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输卵管结扎术后下腹痛临床分析
输卵管结扎术是我国长效避孕措施之一,虽然手术简单易行,但若不引起重视常会引起手术并发症、后遗症的发生,给受术者造成一时乃至终生痛苦.因此,如何预防手术并发症、后遗症,杜绝意外事故的发生是不可忽视的重要环节,本文对25例输卵管结扎术后下腹痛经腹腔镜检查确诊后作一临床分析.
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宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中应用122例分析
目的:探讨宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中的临床应用价值.方法:对122例女性不孕患者行宫、腹腔镜联合检查结果进行回顾性分析.结果:宫、腹腔镜联合检查对不孕症诊断有很高的阳性率,明显优于宫、腹腔镜单独应用.结论:宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中有实用价值,是目前诊治女性不孕症的佳方法之一.
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宫、腹腔镜在不孕症诊治中的应用
女性不孕原因很多,常见的是慢性盆腔炎及其引起的输卵管阻塞,其次为子宫内膜异位症(EMT)、多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫肌瘤,盆腔结核等.近年来宫、腹腔镜下诊治盆腔疾病为不孕症的快速诊断和治疗开辟了新途径,一些不孕症经常规检查未能发现病因可通过宫、腹腔镜检查明确诊断同时进行治疗.
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残角子宫孕26周死胎引产致子宫破裂1例
资料:患者,女,22岁,孕2产0,前两次均为孕8周+自然流产.孕26周,腹痛伴阴道出血4h,于2002年10月21日12时50分入院.末次月经:2002年4月23日.入院检查:T36.2℃,P 80次/min,R 30次/min,BP 13/8kPa,心肺未及异常,腹隆起,宫底平脐,未闻及胎心音,未做阴道检查.B超提示:胎儿停止发育.入院诊断:孕26周死胎,于2002年10月21日16时行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产.至10月23日8时患者无阵痛,肛查宫口未开,加用米索前列醇0.05mg口服,每2h 1次,共2次.15时患者感下腹部持续性疼痛,触诊子宫轮廓不清.阴道检查:宫口未开.B超检查提示腹腔大量积液,下腹穿刺获5ml不凝血,考虑子宫破裂,即行腹腔镜检查,证实为(左侧)子宫残角妊娠破裂,胎儿及附属物已进入腹腔,转为剖腹术,取出胎儿及附属物,切除残角子宫.
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腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析
目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床应用效果及安全性.方法:收治急性阑尾炎患者136例,平分两组.研究组行腹腔镜手术治疗,对照组行开腹手术治疗,比较两种术式的优越性.结果:研究组的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组;但研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率8.82%,研究组2.94%,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜手术的创口小、术中出血量少、愈合时间短、并发症发生率低,在急性阑尾炎的治疗中优势更明显.
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腹腔镜与开腹手术对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响研究
目的 探讨腹腔镜与开腹手术对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响.方法 回顾性分析2012年6月~2014年6月间符合筛选标准的71例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜组22例,开腹组49例.比较两组患者术后胃排空延迟、围手术期并发症、住院时间情况,探讨相关危险因素.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术中出血量为明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术后住院时间明显短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后并发症发生率之间差异无统计学意义(P>0.05),且术后并发症程度均在Ⅰ~Ⅲa级之间,开腹组术后1个月因感染性休克死亡2例,腹腔镜组术后1个月无患者死亡.腹腔镜组术后出现胃排空延迟发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).对术后胃排空率较高的开腹组进行亚组分析,标准胰十二指肠切除术组术后胃排空延迟发生率与保留幽门十二指肠切除术组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 腔镜十二指肠切除术可有效降低患者术后胃排空延迟的发生率,缩短患者术后康复时间,对于经验丰富的普外科医师来说具有良好的安全性.
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单孔及传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎临床对比研究
目的 比较成人急性阑尾炎由单孔及传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗临床疗效.方法 接收于本院的158例急性阑尾炎病人被分为2组(每组79例,分组依据随机数字法),其中79例患者被给予单孔腹腔镜阑尾切除术(SPLA)进行治疗、另外79例患者被给予传统三孔法腹腔镜阑尾切除术(CLA)进行治疗,观察其疗效.结果 在并发症发生率及住院时间方面,2组差异性不明显(P=0.425,P=0.678);在中转为开腹手术率及手术时间方面,SPLA组均比CLA组高,其差异性明显(P=0.013,P=0.001);在疼痛评分(VAS)方面,2组差异性不明显(P=0.812);而在术后3个月通过调查2组患者的健康指标(通过健康调查简表SF-36进行调查,总共包括PF、RP、BP、GH、SF、RE、MH以及总分8个维度)发现2组差异性也不明显(P>0.05);而在切口美观度自评分方面,SPLA组明显较CLA组优秀,其差异性明显(P<0.05).结论 在切口美观度方面,SPLA较常规腹腔镜阑尾切除术优势明显,但其在手术时间方面却更长且需要手术者有着较高的操作技巧,其在术后疼痛、生活质量方面,2种治疗方式效果相当.