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75例阑尾炎切口优化处理临床分析
目的:探讨阑尾炎切口优化处理的适应证及术后效果.方法:对75例进行阑尾炎切除术中使用小切口、切口预防感染处理及切口用可吸收线皮内美容缝合等措施行切口优化处理的临床资料进行分析.随机抽取同期行常规阑尾切除术的66例作为对照组.结果:切口优化处理阑尾手术,切口瘢痕小,住院时间、下床活动时间均比常规切口阑尾切除术缩短(P均<0.01),术后切口无感染发生,术后切口线状愈合,表面平整,外表美观,无明显瘢痕.结论:切口优化处理阑尾手术创伤小、较好地保留了肌肤的完整性与美观性,病人恢复快.
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残角子宫孕26周死胎引产致子宫破裂1例
资料:患者,女,22岁,孕2产0,前两次均为孕8周+自然流产.孕26周,腹痛伴阴道出血4h,于2002年10月21日12时50分入院.末次月经:2002年4月23日.入院检查:T36.2℃,P 80次/min,R 30次/min,BP 13/8kPa,心肺未及异常,腹隆起,宫底平脐,未闻及胎心音,未做阴道检查.B超提示:胎儿停止发育.入院诊断:孕26周死胎,于2002年10月21日16时行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产.至10月23日8时患者无阵痛,肛查宫口未开,加用米索前列醇0.05mg口服,每2h 1次,共2次.15时患者感下腹部持续性疼痛,触诊子宫轮廓不清.阴道检查:宫口未开.B超检查提示腹腔大量积液,下腹穿刺获5ml不凝血,考虑子宫破裂,即行腹腔镜检查,证实为(左侧)子宫残角妊娠破裂,胎儿及附属物已进入腹腔,转为剖腹术,取出胎儿及附属物,切除残角子宫.
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腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析
目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床应用效果及安全性.方法:收治急性阑尾炎患者136例,平分两组.研究组行腹腔镜手术治疗,对照组行开腹手术治疗,比较两种术式的优越性.结果:研究组的术中出血量、住院时间、术后肠道排气时间等指标优于对照组;但研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组并发症发生率8.82％,研究组2.94％,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜手术的创口小、术中出血量少、愈合时间短、并发症发生率低,在急性阑尾炎的治疗中优势更明显.
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腹腔镜胆囊切除术20例开腹原因分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中副损伤发生的原因及防治策略.方法:回顾分析2000年3月～2004年1月间收治800例LC病人中20例开腹手术治疗的原因及治疗方法和效果.结果:LC术中即刻中转开腹手术17例,24小时内开腹手术2例,72小时内开腹手术1例.结论:即刻中转开腹手术治疗是降低LC手术后并发症的有效治疗措施.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中主动中转开腹对减少并发症,提高手术质量的重要性.方法:对比分析26例LC中转开腹的原因及手术效果.结果:主动中转开腹21例,主要原因Calot三角严重黏连、胆囊管结石嵌顿,胆囊萎缩及解剖变异、肿瘤.被动中转开腹5例,主要原因为术中胆管损伤,大出血.有4例并发症发生.结论:当LC术中遇到Calot三角严重黏连、胆囊萎缩及解剖变异等手术,难度超出术者处理能力时适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生.
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1例腹部三处肠造口及留置多种引流管患者的皮肤护理
患者男,49岁,以直肠癌Mile's术后并发肠梗阻收入院.患者入院时神清,精神萎,发热伴恶心、呕吐物为草绿色液体,左下腹见一降结肠造口,停止排气排便1周.降结肠造口0.8cmx1 cm,黏膜颜色正常,明显狭窄回缩.患者诉左中下腹压痛.即于全麻下行急诊剖腹探查术,术中见盆腔及肠袢侧脓肿,小肠水肿,扩张,已粘连,原造口回缩,考虑:可疑造口回缩致腹腔感染.行脓肿冲洗引流,空肠行双腔造口,空肠近端造口位于左上腹,空肠远端造口位于右下腹.
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机器人辅助腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术比较的Meta分析
目的 通过Meta分析综合比较机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤切除术(RALM)与开腹子宫肌瘤切除术(AM)的有效性和安全性.方法 检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Library Databases、中文科技期刊数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文数据库和google学术,检索时限均从建库到2015年6月.由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用Review Manager 5.3和Stata 11.2进行统计分析并检验发表偏倚.对二分类变量计算其95％可信区间比值比(OR),连续性变量计算其95％可信区间加权均数差(WMD).结果 共纳入10项研究,1 368例研究对象接受了RALM或AM.相比AM,RALM的术中出血量(WMD=-79.51,95％CI-101.98～-57.04,P＜0.000 01)、输血量(OR=0.26,95％CI 0.14～0.51,P＜0.000 1)、并发症发生率(OR=0.56,95％CI 0.33～0.95,P=0.03)和住院时间(WMD=-1.80,95％CI-2.16～-1.43),P＜0.001)显著降低,大肌瘤直径(WMD=-0.66,95％CI-2.43～1.10,P=0.46)差异无统计学意义,手术时间(WMD=79.60,95％CI 61.81～97.39,P＜0.000 01)延长.结论 对于治疗子宫肌瘤的患者而言,RALM比AM更安全可靠.
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全层切口缝合在上腹部手术中的应用
目的 观察上腹部手术切口全层丝线间断缝合关腹方法在临床中应用的效果.方法 2004年4月起至2009年1月对386例(新法组)贲门癌、胃癌等手术采用丝线间断全层关腹技术,并与2004年前的病例进行对照(对照组)分析.结果 两组患者年龄、性别、并发症比较差异无统计学意义.新法组Ⅰ期愈合率98.8%,对照组Ⅰ期愈合率为96.2%,差异有统计学意义.主要并发症切口裂开和感染的发生率,新法组为0.8%、1.6%,旧法组为2.5%、4.3%,差异有统计学意义.结论 全层丝线缝合切口愈合良好,便于操作,经济实用,适用于各种上腹部手术.
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电视腹腔镜和传统剖腹手术治疗卵巢囊肿和输卵管妊娠的疗效比较
现将怀化医学高等专科学校附属医院暨怀化市第三人民医院2000-05～2003-05电视腹腔镜和传统剖腹手术治疗卵巢囊肿和输卵管妊娠的疗效比较总结分析如下.
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剖腹术后急性假性结肠梗阻治疗15例疗效观察
对我院1990～2005-07所遇急性假性结肠梗阻诊治15例,总结分析如下.1 对象和方法1.1 对象本组男11例,女4例,年龄34～78岁.其中因急性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎手术5例,结肠癌行右半结肠、左半结肠切除各1例,直肠癌miles手术2例,经腹直肠癌根治术2例,胃癌根术4例.其中合并心血管病3例,慢性支气管炎2例,糖尿病2例.临床主要症状为:腹胀进行性加重,腹痛不明显,呕吐较少多有停止排便排气,体温不高,腹部均明显膨隆,少有腹肌紧张,肠鸣音多减弱.实验室检查白细胞计数多数正常,常合并有电解质紊乱.腹部摄片均显示结肠扩张以积气为主,但少见液气平面.
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创伤性腹膜后血肿误行剖腹探查46例分析
我院自1991-01～2000-01共收治创伤性腹膜后血肿232例,其中误行剖腹探查术46例,现分析如下.1 临床资料本组男40例,女6例,年龄23～65岁,平均年龄44岁.因车祸致伤12例,煤矿井下矸石砸伤34例.均进行剖腹探查术未发现异常.其中误认为空腔脏器破裂2例,约占4.3%,误认为实质性脏器破裂43例,约占93.4%,误认为大血管损伤1例,约占2.3%.有44例腹穿抽出血性液体.本组全部治愈,行剖腹探查术平均比非手术治疗多输血400 ml以上.
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3次剖腹探查误诊高位直肠癌1例
1 病例报告男,62岁.因腹胀1个月,1991-12-16在某医院以肠梗阻剖腹探查,见整段肠腔空气积液,单纯行肠减压术.出院后多次发生不全性肠梗阻.1992-11-05该院再次以慢性粘连性肠梗阻剖腹探查,见腹腔广泛粘连,腹壁切口疝致回肠嵌顿坏死,行肠粘连松解、回肠部分切除、腹壁切口疝修补术.术后14 d又出现肠梗阻转某医院,1992-11-30以粘连性肠梗阻第3次剖腹探查,见小肠普遍扩张、粘连,回肠扭曲成团,行粘连松解、回肠部分切除.术后肛门一直无排气排便,曾给灌肠,甘油栓塞肛无效,腹胀加重,呕吐粪汁.1992-12-17以术后肠梗阻转我院,查腹部高度膨隆,肠音高调,腹部X线平片示腹腔多个梯状液面,肛脂检查未扪及直肠肿物,结肠镜检查因机器故障未能做.诊断:慢性低位完全性机械性肠梗阻.急诊剖腹探查见回肠全结肠极度扩张,腹腔粘连不重,扪及腹膜返折以上2 cm直肠内有4～5 cm菜花状肿瘤,致完全性肠阻塞.因患者一般情况差,仅行横结肠双腔造瘘术.术后结肠镜检查见直肠肿瘤距肛门11 cm,取活检报告为直肠腺癌.化疗后行直肠癌经腹2期根治术.病理诊断:直肠中分化腺癌,侵入浆膜层,肠系膜淋巴结癌转移2/7.再化疗后康复出院.
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宫内卵巢同时妊娠误诊1例
1 病例报告女,27岁,孕2产0,以停经2个月、阴道少量流血伴腹痛1周入院.末次月经2002-04-02,尿妊娠试验阳性.门诊超声检查子宫腔内妊娠囊,其内可见胎芽未见胎心反射.提示双子宫妊娠,先兆流产.给予卧床休息,黄体酮20 mg/d肌注,保胎治疗.
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剖腹探查术静脉辅助氯胺酮致严重呼吸抑制1例
1 病历摘要女,28岁.2006-09-03因急性腹膜炎,入院在连续硬膜外阻滞下行急诊剖腹探查术,术前心电图胸透检查正常.麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g.阿托品0.5 mg,取右侧卧位.在T8～9间隙行硬膜外穿刺顺利.首次注入1.5%利多卡因5 ml,5min后未见脊麻征,即注入利布合剂8 ml,1 min后测麻醉平面为T6～L1切皮无痛,术中进腹探查时患者诉腹部疼痛,躁动不合作静脉入壶滴注氯胺酮50 mg,2 min后发现患者呼吸困难,发绀牙关紧闭,无呼吸动作,立即面罩加压给氧,静脉注射地西泮10 mg、氟芬合剂1 ml,同时严密观察患者,脉搏血压及血氧饱,和度,15 min后患者下颌松弛呼吸逐渐恢复平稳.
关键词： 氯胺酮/副作用 剖腹术 呼吸功能不全/化学诱导 病例报告[文献类型] 人类 -
微型腹腔镜、普通腹腔镜和剖腹手术对机体免疫功能影响比较
目的:比较微型腹腔镜、普通腹腔镜和剖腹手术对机体免疫功能的影响.方法:对90例需行妇科手术的患者分成微型腹腔镜组(微型组)30例、普通腹腔镜组(普通组)30例和剖腹手术组(剖腹组)30例,测定术前、术后24 h及48 h静脉血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素一8(IL-8)及超氧化物歧化酶SOD水平.结果:三组术后24 h及48 h血清IL-6、IL-8明显高于术前(P<0.01),剖腹组显著高于微型组(P<0.01),但普通组与微型组无显著性差异(P>0.05);三组术后24 h及48 h血清超氧化物歧化酶SOD均有下降(P<0.01),剖腹较微型组下降更明显(P<0.01),但普通组与微型组无显著性差异(P>0.05).结论:微型腹腔镜比剖腹手术引起机体免疫功能变化更小,但尚不能得出微型腹腔镜比普通腹腔镜引起机体免疫功能变化更小的结论.
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腹腔镜阑尾切除术与传统手术疗效的比较
目的 研究对比传统开腹阑尾切除术( open appendectomy,OA)和腹腔镜阑尾切除术(laparoscop ic appendectomy,LA)的临床疗效.方法 随机将193例阑尾炎患者分为两组,LA组85例,OA组108例.比较两种术式在手术时间、术后24h内肛门排气率、切口感染率、术后镇痛剂应用、平均住院时间和费用等.结果 LA组手术时间明显短于OA组(P＜0.01),LA组术后24h内肛门排气率、放置引流管率、切口感染率、粘连性肠梗阻发生率、镇痛剂应用率也明显低于OA组,平均住院时间也较OA组短(P＜0.01),LA组住院费用明显高于OA组(P＜0.01).结论 LA具有手术损伤小,出血少,患者疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,可作为多数阑尾炎患者的首选术式.
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腹腔开放减压治疗严重腹腔高压病人的术后护理
报告了11例腹腔开放减压治疗腹腔间室综合征严重腹腔高压病人的护理.腹腔开放后,严密监测病人的生命体征,给予心理支持,注意预防压疮和感染,保持正常体温,妥善保护暴露的腹腔脏器,维持肠管和创面覆盖敷料湿润,后期加强营养支持.本组1例死于多器官功能衰竭,其余10例治愈出院.
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处理故意摄入消化道异物45例
目的探讨诊断和治疗故意摄入消化道异物的方法.方法复习文献,回顾分析13 a中,苏州市第四人民医院处理45例故意摄入异物的患者的治疗经过.45例中X线和(或)内镜共发现了59件异物,其中食管28件、胃腔27件、十二指肠、回盲部、结肠脾曲和乙状结肠各1件.小至缝衣针、大至直径0.8 cm×13 cm的铁插销及6 cm×1cm×0.3cm的生铁片.男42例,女3例,年龄18岁～38岁,平均27.9岁犯罪嫌疑人占93.3%.故意摄入异物者常不能合作,难以采集到确切的病史和症状、体征.除非发生严重的并发症.结果 38例用内镜处理者中32例在手术室麻醉后进行,用内镜成功地处理了其中35例、49件异物.2例食管异物和1例胃内异物内镜处理失败,分别改用硬质食管镜与剖腹手术成功取出异物.5例剖腹手术,2例未经处理.1例确诊后潜逃,1例为谎称吞入异物.经治44例无1例造成医源性严重伤害、无1例产生异物的并发症或死亡.结论及时用内镜明确故意摄入的上消化道异物的属性和部位为重要、以求个体化处理患者,即内镜取出、外科手术或等待自然排出
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腹腔镜技术在腹部创伤诊治中的应用
应用诊断性腹腔镜作为腹部创伤者的诊断手段已有几十年历史,但由于其局限性较大,仅作为诊断工具当然难以推广使用[1-5].随着现代电视腹腔镜设备的改进和发展,以及腹腔镜手术技术的发展,电视腹腔镜不仅可作为腹部创伤的诊断手段,还可作为治疗手段,其价值日益受到人们的重视,并得到进一步的推广应用[6].
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腹腔镜胃癌根治术中转开腹原因及相关危险性分析
目的 对腹腔镜胃癌根治术中转开腹的原因及术中转开腹的危险性进行分析.方法 采用抽样观察的方法将我院2014年1月-2017年1月间来我院进行腹腔镜胃癌根治术中转开腹的61例患者进行调查,从中抽取患者11例并进行分析.结果 腹腔镜胃癌根治术的中转开腹率为18.30％,单因素对于腹腔镜胃癌患者的中转开腹影响为零(P>0.05),多因素分析显示影响腹腔镜胃癌根治术中转开腹的危险性因素为侵犯深度(OR=11.276,P=0.046).结论 在进行对深度侵犯胃壁的患者的手术之前,相关医师应对其手术风险进行综合评估,尽量避免手术中存在的危险性,并且减少中转开腹现象.
