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腹腔镜与开腹全子宫切除术对机体细胞免疫功能影响的对比研究
目的 比较分析腹腔镜与开腹全子宫切除术对机体细胞免疫功能的影响.方法 选取行腹腔镜全子宫切除术患者28例(腹腔镜组)和开腹全子宫切除术患者28例(开腹组),比较两组手术效果及术前、术后T淋巴细胞亚群的变化情况.结果 腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率均明显优于开腹组[(84.7±21.7) ml比(108.0±23.8) ml、(19.3±4.1)h比(23.8±3.8)h、(5.12±1.14)d比(7.81±2.27)d、7.1％(2/28)比17.9％(5/28),P＜0.05].腹腔镜组和开腹组术后1dCD4、CD8水平均较术前明显降低[腹腔镜组:(38.41±5.52)％比(40.72±6.46)％和(24.41±3.78)％比(26.33±4.17)％,开腹组:(38.41±4.97)％比(40.13±6.12)％和(24.41±6.32)％比(26.25±4.56)％,P＜0.05],但术后3d腹腔镜组CD4、CD8基本恢复至术前水平[(40.15±6.29)％、(27.23±5.12)％],术后3d开腹组CD4、CD8[(36.15±5.12)％、(23.15±4.87)％]与术前比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜全子宫切除术具有术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点,且对机体细胞免疫功能的影响少,其疗效优于开腹全子宫切除术,值得推广和应用.
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腹腔镜联合结肠镜手术与开腹手术治疗特殊类型结直肠息肉的临床研究
目的：探讨腹腔镜联合结肠镜手术（双镜手术）与开腹手术治疗特殊类型结直肠息肉的优缺点。方法回顾性分析62例实施手术治疗的特殊类型结直肠息肉（宽基无蒂、特殊部位或怀疑癌变，内镜下切除困难或存在较大风险）患者的临床资料，其中实施双镜手术42例（双镜组），开腹手术20例（开腹组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和并发症发生率等。结果两组均无手术失败病例，均成功切除息肉病灶，无手术相关死亡病例。双镜组无中转开腹病例。开腹组2例单纯依靠手的触摸感未能确定病灶位置，遂借助术中结肠镜予以成功定位。双镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间和并发症发生率均明显小于开腹组[（60.5±25.4）min比（75.8±20.6）min、（30.5±15.8）ml比（55.2±24.6）ml、（24.6±10.5）h比（40.5±16.8）h、（3.2±1.0）d比（5.8±2.2）d、0比20%（4/20）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中开腹组术后早期炎性肠梗阻1例、腹腔感染1例、切口感染2例，经保守治疗痊愈。随访3～36（18.6±12.3）个月，所有患者均存活，两组均未发生复发和转移，无吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症。结论对于特殊类型的结直肠息肉，双镜手术较开腹手术创伤小、恢复快、并发症少，是内镜下切除之外的首选治疗方式。
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腹腔镜与开腹结肠癌根治术的安全性及近远期临床疗效评估
目的 比较腹腔镜与开腹结肠癌根治术后患者总体生存率与肿瘤相关生存率,评估腹腔镜结肠癌根治术的安全性及近远期临床疗效.方法 回顾分析249例结肠癌根治术患者的临床资料,其中行腹腔镜结肠癌根治术143例(腹腔镜组),TNM分期Ⅰ期30例,Ⅱ期59例,Ⅲ期54例;行开腹结肠癌根治术106例(开腹组),TNM分期Ⅰ期26例,Ⅱ期47例,Ⅲ期33例.比较两组患者术后5年的总体生存率、肿瘤相关生存率以及各TNM分期患者的总体生存率.结果 两组性别构成、年龄、手术部位、近端切缘长度、远端切缘长度、肿瘤大小、分化程度、TNM分期、切除淋巴结数量、神经侵犯率和术后化疗率比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组手术时间长于开腹组[190(145 ～ 218) min比140(105～ 169) min],失血量、术后镇痛率、术后并发症发生率、通气时间、住院时间小于开腹组[100(50～ 250) ml比150(100～ 430) ml、17.5％(25/143)比35.8％(38/106)、5.6％(8/143)比15.1％(16/106)、3(2～6)d比5(2 ～13)d、11(8 ～ 14)d比15(13 ～ 18)d],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).两组术后5年总体生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组5年肿瘤相关生存率明显高于开腹组(77.2％比64.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组Ⅰ期患者术后5年总体生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组Ⅱ期患者术后5年总体生存率明显高于开腹组(75.6％比54.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组与开腹组Ⅲ期患者5年总体生存率比较差异无统计学意义(51.4％比37.1％,P＞ 0.05),但是腹腔镜组患者具有更好的生存趋势.结论 与开腹结肠癌根治术相比,腹腔镜结肠癌根治术是安全、可行的,不仅具有更好的近期疗效,而且具有更好的总体生存率与肿瘤相关生存率.
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腹腔镜直肠癌根治术与剖腹手术比较的研究
目的 探讨腹腔镜术在直肠癌根治术中的可行性及安全性.方法 选取2010年2月至2013年2月武汉市商业职工医院收治的直肠癌患者56例.根据患者及家属的意愿,采用腹腔镜行直肠癌根治术治疗的28例作为试验组,采用开腹术治疗的28例作为对照组,观察两组的治疗效果.结果 试验组和对照组患者保肛率分别为78.6%和71.4%,试验组手术时间比对照组长,而术中出血量、排气时间、肠道功能恢复时间、导尿管留置时间均显著少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术中淋巴结清扫数、住院平均时间、辅助化疗率、排尿障碍率、复发率、转移率的比较,均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术具有术中损伤小、术后恢复快、并发症少等优势,值得临床推广.
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腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床分析
目的:探讨腹腔镜治疗急性盆腔炎的疗效.方法:收集2004年1月～2007年12月急性盆腔炎患者行腹腔镜手术治疗的53例和行剖腹手术的27例,比较菌培养阳性率、术后排气时间、住院时间、术后复发率.结果:腹腔镜组术后排气时间、住院时间比剖腹组明显缩短;手术不孕发生率、术后复发率少于剖腹组(P<0.01).结论:腹腔镜治疗急性盆腔炎安全且疗效优于剖腹手术治疗.并且可以提高生育能力.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因的临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因.方法对比分析19例LC病人中转开腹的临床资料.结果19例中转开腹的原因是胆囊急性炎症或粘连11例,胆管损伤2例,出血2例,胆总管明显增宽并胆总管结石1例,肠损伤1例,胆管变异2例.结论当LC中出现超出术者处理能力的情况时应适时中转开腹.
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护理干预在宫腔镜检查及手术中的意义
宫腔镜操作以其创伤小、痛苦小、安全、时间短、恢复快等优点,已逐渐替代一些剖腹术,在妇科手术中应用越来越广泛[1].目前已成为临床上诊断和治疗的一个重要手段.在行宫腔镜检查与手术时,因需要扩张宫颈、膨宫等手术操作的刺激,会使患者感到不适或疼痛,甚至发生类似人工流产综合反应,因而影响操作.我科自2011年1月至2011年12月行宫腔镜检查及手术患者437例,随机抽出218例为观察组,进行早期护理干预,并加强术中配合和术后护理,效果满意,现报告如下.
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输卵管异位妊娠手术治疗学的临床研究
目的 探讨异位妊娠两种手术方法 的临床意义.方法 回顾性分析非急诊手术的异位妊娠患者368例,根据不同的实际情况将手术方式分为两组,比较腹腔镜手术及剖腹探查术手术的时间、术中出血量、术后住院天数、并发症等情况.结果 腹腔镜手术与剖腹探查术手术时间无明显差异,在术后住院天数、并发症、术中出血量有明显优势.结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠手术安全性高,并发症少,值得优先选择.
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外伤性肠破裂的诊断及治疗
江津区中医院2005年6月至2007年3月收治68例肠破裂患者,现将诊治体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组68例,男58例,女10例;年龄6～65岁,平均38岁;受伤缘由交通事故32例,堕落伤25例,斗殴伤11例;入院时间短30 min,长3 d;均有不同程度的腹膜炎症状.全组病例均作剖腹术,发现十二指肠破裂1例,直肠破裂合并膀胱损伤1例,空肠破裂31例,回肠破裂35例,合并大网膜损伤4例.其中单处破裂40例,2处以上破裂32例.
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腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果观察
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果.方法 选择我院2014年1月～2016年1月收治的共30例腹腔镜直肠癌根治术患者作为观察组,另外选择30例传统开腹直肠癌根治术患者作为对照组.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后相关并发症情况、术后恢复情况及肿瘤标志物变化等.结果 观察组手术相关指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后恢复情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组肿瘤根治情况显著优于对照组.结论 腹腔镜直肠癌根治术的安全性较高,肿瘤根治性较好,可行性高,值得推广.
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腹腔镜与剖腹手术治疗Mirizzi综合征的对照研究
目的 比较腹腔镜与剖腹手术治疗Mirizzi综合征的临床效果.方法 比较腹腔镜与剖腹手术治疗Mirizzi综合征的疗效,两种术式手术时间,患者下床活动时间,止痛药使用率,术后并发症和住院时间.结果 两种术式比较结果有统计学意义.结论 腹腔镜手术在Mirizzi综合征Ⅰ型和大部分Ⅱ型中是安全可行的,与剖腹手术比较具有一定的优点.
关键词： Mirizzi综合征 腹腔镜术 剖腹术 对照研究 -
经腹腔镜和剖腹治疗肺功能不全的子宫肌瘤患者的临床观察
近年来,经腹腔镜子宫切除因其具有创伤小、恢复快等优点在临床得到广泛开展,我们对经腹腔镜与开腹子宫切除术患者的肺功能在围手术期进行前瞻性对比观察,探讨肺功能不全的子宫肌瘤患者施行腹腔镜及剖腹手术的安全性.
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腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用研究
目的 探讨腹腔镜技术在妇科急腹症手术治疗中的应用价值.方法 分析342例妇科急腹症病人的临床资料,其中183例行腹腔镜手术(治疗组),158例剖腹手术(对照组).结果 两组术后病人对镇静剂需求、术后住院天数及肠道功能恢复等有显著差异(P<0.01).结论 与传统的开腹手术相比,腹腔镜妇科急腹症手术具有切口小,出血少,患者康复快,术后不留疤痕等优点,适合在妇科急腹症中应用.休克型异位妊娠和盆腔脓肿不再是腹腔镜手术的禁忌症.
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宫颈巨大肌瘤全子宫切除术一例及文献复习
为了总结临床宫颈巨大肌瘤诊治体会,进一步提高对宫颈巨大肌瘤诊断治疗水平,报道1例罕见9 kg宫颈巨大肌瘤的临床资料,结合宫颈巨大肌瘤诊断和治疗进展进行文献复习.宫颈巨大肌瘤临床诊断要结合病史、查体及B型超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等辅助检查;手术治疗可选择开腹或腹腔镜下子宫颈肌瘤剔除术或全子宫切除术,制定个体化治疗方案.
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425例妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊治分析
目的:探究分析妊娠合并卵巢肿瘤的病理和诊治特点,以及不同手术方式对妊娠结局的影响.方法:以南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2010年9月-2016年9月收治的425例妊娠期卵巢肿瘤患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,包括发现时间、病理类型、手术方式以及妊娠结局等.结果:妊娠期卵巢肿瘤患者中,囊性成熟性畸胎瘤是常见的病理类型,其次是子宫内膜异位囊肿及黏液性囊腺瘤;妊娠期有30例(7.10％)患者发生并发症,其中蒂扭转常见,其次是恶变及破裂出血;妊娠期卵巢肿瘤手术主要有腹腔镜和开腹手术2种,腹腔镜组的失血量[(39.62±28.25)mL vs.(68.50±33.60)mL,t=2.563,P=0.015]、住院时间[(6.46±2.03)d vs.(9.90±1.92)d,t=4.925,P＜0.001]均小于开腹组.此外,腹腔镜组的平均手术孕周也小于开腹组[(12.71±3.71)周vs.(16.71±4.89)周,t=2.490,P=0.018].而2组之间的剖宫产率、低出生体质量儿发生率、早产率和流产率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).妊娠期恶性肿瘤在及时且个体化的处理后预后较好.结论:妊娠期卵巢肿瘤需首先排除恶性可能,早发现、早处理预后较好.妊娠期手术治疗是安全的,推荐有手术指征者选择手术干预.腹腔镜和开腹手术对妊娠结局影响均较小,可以个体化选择手术方式.
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腹腔镜与开腹手术在早期卵巢癌全面分期手术中的疗效和并发症比较
目的：重新评价腹腔镜（laparoscopy，LPS）与开腹（laparotomy，LPT）应用于早期卵巢癌全面分期手术的疗效。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、知网（CNKI）、维普等数据库，查找建库至2015年9月2日期间关于LPS与LPT应用于早期卵巢癌全面分期手术疗效比较的相关文献。采用RevMan 5.3软件对相关数据进行统计学分析。结果：终纳入26篇临床病例对照研究（CCT）共1456例患者，其中LPS组661例，LPT组795例。2组研究对象在年龄、体质量指数（BMI）或体质量、肿瘤分型或分期等方面差异均无统计学意义。Meta分析结果显示：与LPT组相比，LPS组术中失血量少、输血率低、淋巴结切除总数少、术后肛门排气及下床活动时间早、疼痛轻、术后住院时间短、术后并发症发生率低、切口愈合不良发生率低、随访时间短、术后复发率及病死率低，差异均有统计学意义；与LPT组相比，LPS组手术时间长、腹主动脉旁淋巴结切除数多，差异有统计学意义；而盆腔淋巴结切除数、术中并发症、术中脏器损伤、肿瘤破裂发生率、术后辅助化疗率2组相比差异无统计学意义。结论：与LPT相比，LPS下早期卵巢癌全面分期手术具有创伤小、视野清晰、出血少、疼痛轻、恢复快等优点；未发现在盆腔淋巴结切除数、术中并发症、术中脏器损伤、肿瘤破裂发生率、术后辅助化疗率方面的优势；复发率及病死率则需要进一步研究证实；符合目前肿瘤根治性治疗兼顾微创的趋势，值得临床推广。
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超声对子宫切除术后下尿路形态学改变的观察研究
目的：利用超声观察子宫切除术后女性膀胱和尿道静态及动态的形态变化，从而评估其解剖结构的改变。方法：收集2012年6月-2013年3月于广东省人民医院进行检查的、因子宫病变行全子宫切除术的术后患者136例，根据手术方式及切除范围将其分为3组：A组为腹腔镜辅助的阴式子宫切除术者29例，B组为开腹子宫切除术者41例，C组为开腹广泛子宫切除术者66例。另将无盆腔或腹部手术史者50例设为对照组。4组均行经腹及经会阴超声检查，测量参数包括静止期及压力期（Valsalva呼吸时）膀胱颈移动度（UVJ-M）、膀胱尿道后角（PUVA）及膀胱残余尿量。结果：C组患者术后膀胱及尿道等下尿路解剖结构发生明显改变，UVJ-M、PUVA-r、PUVA-s等参数与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。 B组患者术后膀胱及尿道等下尿路解剖结构也发生变化，改变程度较C组小，UVJ-M参数与对照组、C组相比差异有统计学意义（均P＜0.01），PUVA-r、PUVA-s等参数与对照组相比差异无统计学意义（均P＞0.05）。 A组患者术后膀胱及尿道等下尿路解剖结构无明显改变，UVJ-M、PUVA-r、PUVA-s等参数与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：①超声可对子宫全切术后女性膀胱及尿道形态学变化进行实时观察、客观评价解剖结构的改变。②子宫切除的3种手术方式中以开腹广泛子宫切除术对女性膀胱及尿道解剖结构改变大，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术则几乎没有影响。
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微创外科与普通外科手术后医院感染的对比分析
腹部微创手术亦称腹腔镜手术,该术式以戳壳为腹腔和外界的通道,制造人工气腹产生观察和操作空间,通过腹腔镜及摄像系统形成手术视野,并采用专用器械替代术者双手进行远距离操作.由于微创手术具有手术切口小、痛苦少、恢复快和形体改变轻微等诸多优点,得到迅速普及和推广,很多传统的外科手术正在被其替代[1].本研究旨在探讨以腹腔镜手术替代传统剖腹手术是否能有效地减少医院感染,为临床提供微创手术与院内感染发生方面的信息.
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腹部闭合性损伤患者的护理
腹部闭合性损伤多因交通事故、砸伤、坠伤等原因所致,是外科常见的急、重症,主要的病变是腹腔内脏器官的损伤和失血性休克,且此类伤多为多部位、多脏器合并伤,伤情复杂,给诊断和治疗带来困难,而误诊、漏诊或急救程序不当均可能导致不良后果.因此,需要严密观察病情变化,为早期诊断提供可靠的依据尤为重要,而加强护理能减少并发症的发生,促进损伤的修复[1].我院2000年1月-2008年12月共收治68例闭合性腹部损伤患者,现将护理体会介绍如下.
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混合氟比洛芬酯和布托啡诺时右美托咪定用于开腹肠肿瘤根治术后静脉镇痛的适宜剂量
目的 确定混合氟比洛芬酯和布托啡诺时右美托咪定用于开腹肠肿瘤根治术后静脉镇痛的适宜剂量.方法 择期开腹肠肿瘤根治术患者120例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20 ～ 60岁,体重45 ～ 80 kg,采用随机数字表法分为对照组(C组)和不同剂量右美托咪定组(DEX1组、DEX2组和DEX3组),每组30例.C组用氟比洛芬酯2 mg/kg和布托啡诺0.05 mg/kg静脉镇痛;DEX1组、DEX2组和DEX3组在术毕前30 min开始静脉输注右美托咪定0.3μg/kg,镇痛泵配方分别用右美托咪定1、2、3 μg/kg混合氟比洛芬酯2 mg/kg和布托啡诺0.05 mg/kg,用0.9％生理盐水配成100 ml,2 ml/h.术后静脉注射布托啡诺0.5 mg用于镇痛补救,采用咳嗽时VAS评分法评估术后疼痛程度,维持VAS评分＜4分.记录术后48 h内镇痛补救情况,记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、心动过缓、低血压、镇静过度等的发生情况,记录镇痛满意度和术后住院时间.结果 与C组比较,DEX2组和DEX3组术后镇痛补救率减少,镇痛满意度增加,DEX3组术后嗜睡发生率增加(P＜0.05).DEX1组、DEX2组和DEX3组未见其他不良反应发生.结论 混合氟比洛芬酯和布托啡诺时右美托咪定用于开腹肠肿瘤根治术后静脉镇痛的适宜剂量为2 μg/kg.
