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肠破裂80例诊治分析
外伤性肠破裂是严重急腹症,是常见的腹内脏器损伤,我 院1983年12月至1997年6月共收治外伤性肠破裂80例,现将有关临床资料及诊治分析报道如 下。1 临床资料1.1 一般资料:本组病例男75例,女5例,年龄5~70岁,平均年龄33岁。腹部撞击伤48例 (60%),挤压伤20例(25%),跌落伤10例(12%),刀刺伤2例(3%);全组闭合损伤78例(97%), 开放损伤2例(3%)。 临床表现:全部病例伤后有不同程度的腹痛、呕吐者18例(30%),体温超过37.5 ℃者32例( 40%),血压<12/8 kPa 20例(25%),典型腹膜炎者70例(88%),只有腹部压痛者10例(12%)。 有72例进行腹穿,占全部病例的90%,其中阳性发现70例,阳性率为96%。腹部透视仅有10例 发现膈下游离气体(12%)。实验室检查白细胞>10×109/L 68例(85%)。 损伤破裂部位:十二指肠破裂5例(6%),空肠破裂15例(19%),回肠破裂50例(66%),结肠破 裂10例(12%)。1处破裂60例(75%),2处破裂12例(15%),多处破裂3例(4%),横断伤5例(8%) 。合并腹内其他脏器损伤:肠系膜伤20例,肝损伤3例,胰损伤3例。1.2 手术方法:单纯破裂修补56例(70%),肠切除吻合术11例(14%),十二指肠空肠吻合2 例,半胃切除空肠吻合3例,结肠造瘘8例。手术全部用双套管及橡皮管多处引流,术后未发 生腹腔脓肿。2 结 果 本组死亡5例,治愈75例,治愈率93%,其中失血休克2例,感染中毒休克3例。
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30例外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗
目的:探讨外伤性十二指肠破裂的诊治方法及效果.方法:回顾性分析2000年6月至2012年6月期间,我院收治的外伤性十二指肠破裂患者30例患者病历资料,对诊断和治疗进行分析总结,从中吸取经验教训.结果:30例患者,1例死亡,肠外瘘1例,腹腔脓肿1例,27例痊愈.结论:十二指肠破裂属于高位消化道损伤,损伤部位解剖独特,易漏诊误诊,所以术前辅助检查以及术中探查要全面.早期诊断和适当的手术治疗,可以提高治愈率,减少并发症的发生.
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水压法在十二指肠破裂并肠瘘的临床应用
目的:总结水压法[1]在十二指肠破裂并肠瘘的应用的临床经验及体会.方法:利用水压法在十二指肠破裂并肠瘘应用10例,在肠瘘的腹腔引流管尾端剪一小孔,管尾端连接输液装置,缓慢滴入生理盐水,水压调至9.8Kpa,滴入水量约24小时1000ml,根据肠瘘的愈合情况调节入水量及持续时间.结果:利用水压法在十二指肠破裂并发肠瘘的10例病人的临床应用,平均住院时间为62.6天,全部获得成功,无一例死亡.结论:水压法在十二指肠破裂并肠瘘的应用,既减少了患者术后的并发症又明显缩短了病人的住院时间,是值得推广的安全有效的方法之一.
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高渗盐溶液治疗失血性休克(附30例报告)
我科自1994年2月~2000年5月,使用高渗盐溶液7.5%氯化钠(HSL)作为休克的早期处理,治疗失血性休克30例,取得满意的疗效,现报道如下。一、临床资料1.一般资料:本组男20例,女10例。年龄20~50岁,平均34岁。外伤性肝破裂5例,脾破裂10例,肾破裂3例,十二指肠破裂1例,宫外孕破裂2例,颅脑损伤3例,周围大血管损伤3例,多发伤3例。2.材料和方法:将10%氯化钠配成7.5%的高渗氯化钠溶液300ml,对失血性休克病例早期一次性输注300ml。输液途径为中心静脉或外周静脉,滴注时间为15min,随后用等渗盐水或低分子右旋糖酐维持。红细胞压积不超过35%,可不输血。
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三管法治疗外伤性十二指肠损伤57例探讨
严重外伤性十二指肠破裂并发症多,尤其是术后并发十二指肠瘘是致命性的.因此,降低十二指肠瘘的发生率是手术治疗的关键.笔者从1980年1月至2004年10月,共计手术治疗十二指肠损伤57例.为了防止术后十二指肠瘘,笔者应用三管法[1],即胃造口,同时作两个空肠造口,一导管逆行置于十二指肠附近减压,另一导管顺置作为灌食.现就其适应证、应用效果进行探讨.
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外伤性十二指肠损伤18例诊治分析
外伤性十二指肠损伤是一种严重的腹部外伤性疾病,因其特有复杂的解剖部位,十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤,损伤后缺乏特异的症状和体征,病情复杂,常被漏诊而延误治疗,病死率高达20%[1].慈溪市人民医院1998年3月~2008年9月共收治外伤性十二指肠损伤患者18例,现就其诊断和治疗分析报告如下.
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5例外伤致十二指肠破裂患者的外科治疗及早期康复
目的探讨5例外伤性十二指肠破裂的外科治疗和早期康复.方法5例患者全部明确诊断,采用手术治疗,清除坏死组织和周围血肿;对Moore分级Ⅰ级损伤的1例患者采用单纯破裂修补,3例Ⅲ级损伤和1例Ⅴ级损伤患者采用破裂修补和改良的Berne手术治疗.结果5例患者恢复顺利,无十二指肠瘘发生.结论及时的外科治疗可使外伤性十二指肠破裂患者达到早期康复的目的.
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十二指肠破裂治疗体会
目的:探讨十二指肠破裂一期吻合,经十二指肠留置空肠营养管以提供肠内营养、预防十二指肠瘘或促进瘘愈合的疗效.方法:2例经十二指肠球部置空肠营养管,一期吻合十二指肠破裂,加胃空肠吻合及空肠输入袢、输出袢侧侧吻合.结果:1例未并发瘘;1例并发瘘,经空肠营养管供给营养,2周后愈合.结论:留置空肠营养管能有效地预防十二指肠瘘,如已并发瘘,也可促进瘘的愈合.
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腹部闭合性损伤十二指肠破裂漏诊1例分析
1临床资料患者男性,22岁,车祸后撞伤头部、腹部,昏迷不醒3小时入院.查体:T:36.7℃;P:96次/分;R:24 次/分,BP:122/60 mm Hg,浅昏迷状态,躁动不安.面部多处擦皮伤,双眼熊猫眼征阳性,右侧瞳孔直径4mm,光反射无,左侧瞳孔直径2 mm,光反射迟纯.鼻腔有血迹.胸部未见异常,腹部:肝脾不大,肌紧张存在,移动性浊音阴性.
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外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例
患者男,23岁.因做直立后空翻转体180°时不慎右上腹与单扛相撞,上腹部疼痛并呕吐,1h后来院急诊.查体后,右下腹穿刺未抽出血性液体,以腹部外伤,腹部肌肉挫伤而留院观察,予以对症处理.入院24h后病人腹痛渐加重,查体发现:体温38℃,脉搏86次/分,Bp 120/60mmHg,右上腹出现典型腹膜炎表现,移动性浊音(+),肠鸣音消失.急拍腹部X线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气,肠管未见扩张,双侧腹脂线清晰,尿淀粉酶64单位.临床疑有内脏损伤而行超声检查:在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区7.0cm×3.5cm,并可见到十二指肠腔内液体向无回声区内流动和返流现象.右上腹部肠管轻度扩张,耻骨联合上方可见少量积液.超声诊断:后腹膜积液,十二指肠破裂(如图).急行剖腹探查,术中证实十二指肠降部与升部交界处破裂口0.8cm,腹膜后大量积液及胆汁.行破裂口修补及胃空肠造瘘术.术后病人恢复顺利,18天痊愈出院.
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闭合性十二指肠破裂25例诊治分析
十二指肠损伤临床少见,约占腹部外伤的2.5%~5%[1]。由于十二指肠独特的解剖结构和生理特性,与胃、胆、胰腺关系密切,尤其内容物数量大、消化活性高、刺激性强,一旦发生破裂,病情严重且处理棘手,其术后并发症发生率和病死率较高[2]。本文通过回顾性分析1989年3月至2012年3月收治的25例闭合性十二指肠破裂患者(浙江省临安市昌化人民医院10例,杭州师范大学附属医院15例)病例资料,探讨其诊断及治疗方案。
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5例小儿十二指肠破裂的诊治体会
十二指肠位置深,大部分位于腹膜后位,其损伤在腹部外伤中相对少见,约占腹部内脏伤的2%左右,而儿童十二指肠损伤则更加少见.由于十二指肠生理和解剖位置的特殊性,小儿十二指肠外伤破裂的部位、临床表现及治疗方法均有其特点.现就我院收治5例病例的诊治体会报告如下.
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闭合性腹膜后十二指肠破裂4例分析
例1,男,19岁,车祸,两车牵引,中间钢丝绳拉直时弹及患者腹部.上腹疼痛,恶心,未呕吐来院就诊.查体P90次/minBP 120/70mmHg,神志清,一般状态佳,贫血貌.腹部稍胀,呼吸运动不受限,全腹压痛,以右上腹为甚,腹肌稍紧.反跳痛(土),移动性浊音(一),肠鸣音可闻及.腹部X线检查正常,右下腹穿刺抽出1ml不凝固血性液体.
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双套管对冲负压引流术治疗胰腺损伤12例体会
我院自1998年1月至2003年12月采用双套管对冲负压引流术治疗闭合性胰腺损伤12例,效果满意,现报告如下.1.一般资料:本组12例均为男性,年龄12~62岁,全部为闭合性胰腺损伤.其中单纯胰腺损伤4例,胰体挫裂伤5例,胰尾断裂并脾破裂2例,胰头挫裂伤并十二指肠破裂1例.全组均有不同程度的腹膜刺激症状,3例有程度不等的休克,5例腹腔穿刺抽出不凝血,3例腹穿抽出淡血水样液体,实验室化验均提示淀粉酶升高.8例CT检查显示胰周积液,5例提示胰腺损伤.全组均经剖腹探查明确诊断.
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十二指肠破裂的诊断及治疗探讨
目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断及治疗措施.方法 回顾性总结分析本院收治的十二指肠破裂患者13例的诊断及治疗经验.结果 本组术前明确诊断7例,6例经术中探查得到确诊,治愈12例,治愈率93.3% ,死亡1例,病死率7.7%,因合并严重颅脑损伤并发脑疝死亡,术后2例出现并发症,并发症发生率15.4%,其中十二指肠瘘1例,切口感染、裂开1例.结论 早期明确诊断,采取正确的手术方式,有效减压十二指肠及充分引流渗出液,术后早期给予肠外营养或空肠置管营养是十二指肠损伤救治成功的关键.
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外伤性十二指肠破裂26例诊治分析
目的 探讨外伤性十二指肠破裂的治疗方法、效果.方法 1999年1月至2008年1月收治外伤性十二指肠破裂26例,采用单纯修补、修补加十二指肠憩室化、修补加十二指肠-空肠roux-y吻合等方法,同时均采用胃造瘘负压吸引加破裂口外双套管负压吸引加上段空肠造瘘术后管饲.结果 26例病例除一例死亡外余均痊愈.结论 十二指肠破裂属高位消化道损伤,损伤部位解剖独特,易漏诊误诊,且有多种消化液通过,血运特殊,故愈合困难.采用上述方法可明显降低十二指肠瘘的发生率,降低死亡率.
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外伤性十二指肠破裂3例诊治体会
外伤性十二指肠破裂临床诊疗较困难,我科自2004年6月至2008年9月收治了3例,总结报告如下.
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外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗
目的 研究分析外伤性十二指肠破裂的临床诊断和治疗措施.方法 对2010年1月-2012年6月该院收治的外伤性十二指肠破裂患者51例资料进行回顾性分析,总结患者的临床诊断方法、治疗方法.结果 51例患者共死亡12例,死亡组患者的年龄较高、APACHEII评分较高,并发症发生率较高,治疗时间晚,合并伤较多,与存活组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).早期不同手术方式在死亡组与存活组患者中比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 外伤性十二指肠破裂在临床中较为常见,需要医生给予早期的诊断和治疗,以提高患者的诊断准确率和治愈率.
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上腹部钝挫伤十二指肠破裂的漏误诊原因分析
十二指肠损伤在上腹部闭合性损伤中,虽仅占其它脏器损伤的3.6%,但因认识不够或因其他脏器损伤所掩盖,术前确诊率极低.本组仅为3例,约为17.67%(3/17).本文统计了北京市房山区窦店中心卫生院外科自1998年1月~2005年12月收治的17例十二直肠损伤的诊治经过,提出防止误漏诊的具体意见.