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十二指肠瘘患者的临床治疗及护理分析
目的:探讨十二指肠瘘患者的临床治疗方法及护理对策.方法:选取我院在2010年5月至2011年5月收治的8例十二指肠瘘患者作为研究对象,对其临床资料、治疗方法、护理对策进行回顾性分析.结果:3例通过采用腹腔持续冲洗、负压吸引,治愈出院;5例形成了腹腔脓肿,经手术引流后,采取鼻肠管内引流减压、空肠造瘘管、肠内营养和肠液回输,再加上精心护理,均痊愈出院,治愈率为100%.结论:对于十二指肠瘘患者,应用肠内、肠外营养支持,同时配合生长抑素、谷氨酰胺、肠液回输治疗、影像学技术和精心的临床护理,可有效治愈十二指肠瘘.
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肠腔内隔离消化液超早期手术治疗十二指肠瘘
十二指肠瘘为常见肠外瘘,是处理较为棘手的急危重症之一,病死率在20%左右[1].笔者应用气囊导管在肠腔内隔离消化液进行十二指肠瘘超早期手术,获得了较好的效果,报道如下.
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三管法治疗外伤性十二指肠损伤57例探讨
严重外伤性十二指肠破裂并发症多,尤其是术后并发十二指肠瘘是致命性的.因此,降低十二指肠瘘的发生率是手术治疗的关键.笔者从1980年1月至2004年10月,共计手术治疗十二指肠损伤57例.为了防止术后十二指肠瘘,笔者应用三管法[1],即胃造口,同时作两个空肠造口,一导管逆行置于十二指肠附近减压,另一导管顺置作为灌食.现就其适应证、应用效果进行探讨.
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外伤性十二指肠瘘的诊治
十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占5%,大多数能在探查中被发现.但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤,且十二指肠解剖位置深在,探查时也可能被遗漏.作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者3例,对其出现的原因及处理作一分析和探讨.
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十二指肠瘘早期手术治疗3例
目的 总结十二指肠瘘的诊治经验及教训.方法 十二指肠瘘病例行早期手术的总结.结果 手术治疗3例,术后给予肠内营养支持,均治愈出院.结论 对于腹膜内高位肠瘘早期手术,并做好围手术期支持治疗,有较好预后.
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B超诊断自发性胆囊-十二指肠瘘致胆石性小肠梗阻1例
患者男,82岁.因腹痛、腹胀伴呕吐7 d入院.既往有胆囊结石、胆囊炎病史约4年.B超检查所见:胃腔内见大量液体潴留,左中上腹部及下腹部肠管扩张、积液,下腹偏右肠腔内可见一直径约3.7 cm的强回声团,伴后方声影(图1).胆囊区未见正常胆囊显示,仅见斑片状强回声,后伴多重反射(图2).肝内胆管未见扩张,胆总管内径1.0 cm,腔内未见异常回声.B超诊断:(1)肠管扩张、积液:肠梗阻;(2)胃潴留;(3)右下腹强回声团:考虑回盲部结石梗阻;(4)胆囊区积气:疑为胆囊-肠道瘘.
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十二指肠破裂治疗体会
目的:探讨十二指肠破裂一期吻合,经十二指肠留置空肠营养管以提供肠内营养、预防十二指肠瘘或促进瘘愈合的疗效.方法:2例经十二指肠球部置空肠营养管,一期吻合十二指肠破裂,加胃空肠吻合及空肠输入袢、输出袢侧侧吻合.结果:1例未并发瘘;1例并发瘘,经空肠营养管供给营养,2周后愈合.结论:留置空肠营养管能有效地预防十二指肠瘘,如已并发瘘,也可促进瘘的愈合.
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胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例
目的:提出胃十二指肠隐匿性穿孔的概念.提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗水平.方法:回顾性分析4例胃十二指肠隐匿性穿孔患者的临床病理特征、处理方法及随访结果.结果:胃十二指畅隐匿性穿孔多发于老年人.症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间,主要表现为右上腹或上腹部疼痛(4/4)、呕吐(3/4)、固定的压痛点(4/4)、上腹部包块(3/4).易误诊为肝胆疾病(4/4),均在剖腹探查术中确诊.2例为胃十二指肠球部溃疡穿孔,1例为肝癌肝动脉栓塞化疗后异位(胃)栓塞并发症,1例为胆管癌内置管尖压迫致十二指肠穿孔.1例行穿孔修补,2例行胃大部切除胃空肠吻合,1例行腹腔引流.术后所有隐匿性穿孔症状均消失,2例随访3-6 mo健在,1例术后6 mo死于肝癌,1例术后1 mo死于胆管癌及十二指肠瘘.结论:提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识,是减少其误诊误治的关键.
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临床病例讨论 第465例——肠梗阻、消化道出血、十二指肠瘘
这是1例复杂疑难病例.患者男,62岁以反复肠梗阻起病,先后两次经历回盲部及结肠手术,又出现不明原因消化道出血,经检查发现十二指肠降部巨大瘘,与回结肠吻合口相通,瘘管内溃疡出血.经多学科讨论,置入空肠营养管旷置瘘管,情况改善后行十二指肠瘘修补、病变肠管切除,术后病理确诊为克罗恩病,予沙利度胺维持治疗,病情稳定好转.
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腹主动脉十二指肠瘘致消化道出血一例分析
1病例资料患者,女性,49岁,因间断黑便20 d入院.患者于20d前曾多次出现黑便情况,排便2次,量共约200 g,并出现呕吐1次,呕吐物为暗红色血液,2d后转至正常;2 d前开始排柏油样便2次,量共约300 g,伴有头晕心慌.入院时血压95/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率113次/分.腹部无压痛.血常规检查:血红蛋白73 g/L.给予止血、输血,禁食、静脉营养等治疗.病程中无明显腹痛,无反酸暖气,无发热.既往于5年前因子宫内膜癌行子宫全切除、双侧卵巢切除术;3年前因子宫内膜癌复发,肿瘤侵犯十二指肠水平段,于外院行复发肿瘤切除、十二指肠局部切除术.术后行放疗(因在北京肿瘤医院放疗,具体次数及剂量不详)等综合治疗.入院后行腹部增强CT检查示:右侧髂窝可见-3.0 cm ×2.5 cm转移灶.
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肾盂十二指肠瘘一例报告
肾盂十二指肠瘘临床罕见,我院收治1例,现报告如下.患者,女,34岁.因右侧腰部外伤后胀痛半年,B超发现右肾积水,于2004年4月5日入院.患者半年前右腰部挫伤,当时即感右侧腰腹部剧烈疼痛,不能活动,心慌气短,同时出现肉眼血尿,尿中有多量血块,伴排尿困难.外院B超、CT检查诊为右肾挫裂伤、肾周围血肿,给予抗生素、止血药物治疗,1个月后出院.近半年来仍感右腰部胀痛,与进食无关,活动后加重,无发热,大小便正常.体检:右上腹深压痛,未触及包块,右肾区叩击痛(+).实验室检查:血常规、肝肾功能及电解质均正常,尿检脓细胞(++),尿淀粉酶正常.
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腹腔镜下胆囊肠瘘的诊治(附16例报告)
胆囊肠瘘是胆囊结石的并发症之一,由于术前临床症状及体征缺乏特异性,早期难以做出正确诊断,多在术中发现[1] ,在处理上有一定难度,增加术后并发症的发生率.2000年6月~2007年12月我院采用腹腔镜诊治胆囊结石合并十二指肠瘘、结肠瘘16例,现报道如下.
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外科危重病人肠内营养途径的建立和实施
临床资料1.病例资料:第1次手术时没有做肠内营养的病人25例.其中长期胃肠外营养(TPN)支持(2个月以上)而仍然无法脱离呼吸机支持6例;长期TPN出现和TPN相关的严重并发症(如感染、胆汁淤积等)9例;术后胆瘘4例(其中肝切除3例);吻合口瘘1例;十二指肠瘘2例(外伤性1例,术后十二指肠瘘1例);术后胃排空障碍3例.年龄:23~74岁,平均54岁;其中男15例,女10例.住院时间2~11个月.病人接受治疗初期均先使用TPN治疗,消化道功能恢复后,均逐渐过度和使用肠内营养(TEN)治疗.实行肠内营养的时间为术后10 d~2个月,本组病人均痊愈出院.
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巨大腹主动脉瘤十二指肠瘘致上消化道出血死亡一例
患者男,54岁.因"突发呕血1 h约500 ml"于2005年 1月4日入我院消化内科.既往无胃病史.查体:T:37.4℃,P:108次/min,R:20次/min,BP:123/80 mm Hg.
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坏死性胰腺炎继发十二指肠瘘、横结肠瘘及狭窄梗阻1例报告
急性胰腺炎继发十二指肠瘘及结肠病变临床较为少见,包括结肠坏死、梗阻、穿孔及瘘管形成.文献报道急性胰腺炎及坏死性胰腺炎继发结肠病变的发生率分别为3.3%和15%[1].现报告坏死性胰腺炎合并十二指肠瘘、横结肠瘘及狭窄梗阻1例如下.
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十二指肠损伤临床分析
由于十二指肠损伤多为复合伤,且并发症多,死亡率高,加上解剖的复杂性,损伤后诊断与治疗都比较困难.所以,必须引起外科医生足够重视.本文收集了我院2000年1月~2005年1月以来十二指肠损伤12例,报告如下:
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手术治疗十二指肠瘘临床观察
目的:对手术治疗十二指肠瘘进行临床观察及探讨,提高临床治愈率。方法对我院2010年1月~2011年1月收治的22例十二指肠瘘进行手术治疗,并给予十二指肠内减压及静脉高营养等合理的营养支持。结果22例患者中19例患者治愈,治愈率86.36%;死亡患者2例,死亡率9.09%;未完成治疗患者1例。结论十二指肠瘘患者进行手术治疗,术后给予合理的营养支持、十二指肠内减压及合理的围手术期支持治疗是十二指肠瘘治疗的关键。
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胆囊癌十二指肠瘘一例临床分析
对胆囊癌十二指肠瘘患者1例的临床资料进行回顾性分析,并对该疾病的诊断和治疗做了一个经验总结.
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例,女性70例。年龄23~82岁。取石长1例为术后172 d,次数多1例为15次。术中检查28例,术后108例,其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜,取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例,其中6例为他用。胆道镜取石102例,治愈率95.88%,有效率2.08%,失败率2.06%。术后发热8例,窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例,T管脱落致窦道闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例,T管脱落及时扩张5例。