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双角子宫妇女两宫腔各放置1枚节育器避孕1例
资料:王某,女,29岁,G1P1.4年前剖宫产一男婴,术中检查为双角子宫.产后采用安全套、避孕药、皮下埋植等避孕,均因不适停用.2006年4月20日月经干净的第3天来本所要求放置宫内节育器(IUD)避孕.
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盲肠、肺、肝多原发癌一例
患者男,62岁.因上腹部不适8个月并发现上腹部包块,消瘦3个月入我院.入院后查体:一般情况好,心肺未见异常,右下腹可扪及包块,大约8 cm×8 cm,可移动,无压痛,边界清楚.钡灌肠造影检查显示:盲肠部粘膜破坏及充盈缺损,大便潜血(++).入院诊断:(1)盲肠占位性病变性质待查;(2)盲肠癌待定.于入院后第7天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中检查,盲肠部可见肿瘤,大约6.5 cm×5.5 cm×5.0 cm,形状不规则,未侵犯浆膜,肿瘤相对肠系膜处发现3.0 cm×2.5 cm×2 cm肿大淋巴结1枚,腹腔其余脏器未发现异常,行右半结肠切除术.病理报告:盲肠粘液性腺癌(图1).术后第4周始共进行3个疗程化疗(顺铂10 mg,丝裂霉素8 mg,5-氟脲嘧啶500 mg).1999年6月6日因突发性右上腹痛1 d,以胆囊炎、胆石症收入院.入院后常规检查,胸片发
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例,女性70例。年龄23~82岁。取石长1例为术后172 d,次数多1例为15次。术中检查28例,术后108例,其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜,取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例,其中6例为他用。胆道镜取石102例,治愈率95.88%,有效率2.08%,失败率2.06%。术后发热8例,窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例,T管脱落致窦道闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例,T管脱落及时扩张5例。
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术中超声在肝外胆管扩张病因中诊断的价值
腹腔镜胆囊切除术(LC)如今为外科微创手术的金标准,超声是诊断胆囊结石及肝外胆管扩张必不可少的检查方法.常规超声因受很多因素的影响,很难确定未见结石的肝外胆管扩张原因.如今,随着腹腔镜超声(LUS)这项20世纪90年代发展起来的新型术中超声,扩展了外科腹腔镜手术的新领域,对肝外胆管扩张的患者进行术中检查深受外科医生重视.我院2007年引进这项技术至今已开展550例.现就胆囊结石患者术前超声检查发现肝外胆管扩张的23例患者进行术中腹腔镜超声检查进行回顾分析,旨在探讨腹腔镜超声在术中诊断肝外胆管扩张的临床价值.
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胃小肠重叠畸形一例
患者,男,18岁。无明显诱因出现大量血便14年,间隙性发作,在当地医院对症处理症状得到控制,至1996年底未再复发。1997年再次出现血便,隔日发生伴晕厥。当地医院作TC-RBC扫描示脐周及左腹部消化道出血,肠镜诊断:空肠息肉、结肠溃疡、小肠血管畸形。给予输血、止血,症状得到控制。1999年5月症状加重,便血150ml ,急诊入院。查:腹平软,脐周轻压痛,脐上较明显,肝脾肋下未及。胸片、肝肾功能、生化及血常规皆未见明显异常。胃肠镜、钡餐检查未发现出血病灶和溃疡等病变。于1999 年 6月7日在全麻下行剖腹探查,术中检查腹腔无渗出液,探查各脏器见距屈氏韧带160c m至回盲部40cm处肠管呈双管状畸形,并检查胃、肝、十二指肠、结肠、胰、脾未见异常后作该畸形肠管切除术送病理。
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一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征,称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。因其治疗困难,常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征,同时伴有肘关节外侧柱骨折(桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折)、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折,因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿,特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊,可造成严重后果,幸好在术中检查仔细并及时发现,处理后获得良好疗效,现将诊治经过报道如下。
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下消化道出血的术中内镜应用
术中应用内镜检查不明原因的下消化道出血患者20例,全部明确了出血原因.
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剖腹探查术中内镜的应用价值
目的探讨术中内镜检查的应用价值及其方法.方法 36例剖腹术中难以发现病灶的病例于腹剖术中进行内镜检查协助寻找并定位病灶.结果 36例均找到病灶并定位.结论术中内镜检查对协助寻找并定位病灶、减少手术创伤具有重要价值.
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对消化道出血的术中内镜检查体会
目的对术中消化道出血而不能确定病灶部位的患者,应行紧急内镜检查.方法经口或胃切口入路检查上消化道出血,经肛门人口或肠道切口进行观察下消化道出血.结果经30例紧急内镜检查,对溃疡型疾病,血管畸形或胃Didcellg小y病以及肠癌伴梗阻等病变在术中不能确定病灶,经内镜检查确定了部位及性质.结论术中紧急内镜检查,能更好地为外科医师及患者服务,且方法简便,效果明显,安全可靠.
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冠状切口在治疗面中部骨折中的应用
近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17~44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2~3cm,切口低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.
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中西医结合治疗陈旧膝内侧副韧带损伤
陈旧膝内侧副韧带损伤为临床所常见,治疗较困难,疗效欠佳。我们于1993~1997年采用中西医结合方法治疗此类患者41例,经2年以上随访,疗效满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组41例,男23例,女18例。年龄19~56岁,平均32岁。病程短3周,长6个月,平均3个月。均有不同程度的外伤史。左侧15例,右侧26例。伤后去医院就诊者35例,给予石膏固定2周者25例,未做固定者10例。伤后在家自行治疗者6例。本组病例全部均为单纯陈旧膝内侧副韧带损伤。1.2 症状、体征主要症状是患膝关节疼痛,以伸直位时膝内侧疼痛为著,行走不稳。检查膝关节功能受限和内侧局部压痛,外翻试验膝0°位时阴性,30°位时阳性。加压下外展双膝正位X线片示患膝关节内侧间隙明显加宽。2 治疗方法2.1 手术方法在硬膜外麻醉下,采用膝内侧S形切口,切开浅筋膜,暴露内侧副韧带,做外翻试验示内侧副韧带明显松弛,沿肢体纵轴作多Z形切口切开全层副韧带,然后于屈膝20°位交叉重叠缝合紧缩内侧副韧带,并在膝内后侧游离出半腱肌腱,止点不切断,将半腱肌腱向前牵拉植于股骨内髁前侧韧带附着处前0.5cm所凿的骨槽内,于屈膝20°位包埋缝合于骨槽内,用来修补内侧副韧带,术中检查膝外翻试验阴性,抽屉试验阴性。
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超声在肝脏疾病中的应用
1引言超声在肝脏疾病的临床诊治工作中占有重要的地位,依其应用方式可以分为3种.一是经腹壁的体外检查,为常用,是诊断肝病首选的影像学方法,无侵袭、简便易行且费用不高.二是超声引导下经皮经肝的穿刺诊疗术,创伤微小,用途广泛.三是在开腹手术中的术中检查和导向治疗,具有很高的敏感性和准确性.2体外超声检查2.1肝脏弥漫性病变对肝内脂肪浸润(脂肪肝),超声诊断的敏感性非常高,轻微的病变即有所表现,如回声增高、衰减等.肝炎和早期肝硬化的声像图往往无特异性.当肝硬化达到一定程度,出现肝内回声粗杂,表面不平,边缘变钝,此时可被超声明确诊断.
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第一跖背动脉桥接指-趾动脉再造拇指一例
患者男,49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查:右拇指近节以远缺如,残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术,按第二足趾移植常规切口,从足背部开始,依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉,第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间,位置较浅,口径大于1 mm,按Gilbert分型,属Ⅰ型,完成足趾游离后松止血带,经观察处理,1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎,分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾,仅有非常细小的分支进入,确认本例属于顾玉东分型法IM/F型,决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉,标记,拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处,长度有限,取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活,随访感觉运动功能大多恢复,外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常,位置浅表,无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎,待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时,为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施,虽血管蒂长度不足,但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决,第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材,此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面,而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义,在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
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阴式全子宫切除术后阴道瘘并发绞窄性小肠疝1例
患者女,79岁,因"阴道脱出一肿物20年"于2008年11月5日入院.拟诊为阴道前壁Ⅲ度脱垂,阴道后壁Ⅱ度脱垂,子宫Ⅲ度脱垂于我院行传统阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术.术中检查双附件未见异常.术程顺利,术后第6天拔除尿管,小便正常,第7天出院.出院后阴道偶有少量血性分泌物患者未就诊.
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超声在肝脏疾病中的应用
1引言超声在肝脏疾病的临床诊治工作中占有重要的地位,依其应用方式可以分为3种.一是经腹壁的体外检查,为常用,是诊断肝病首选的影像学方法,无侵袭、简便易行且费用不高.二是超声引导下经皮经肝的穿刺诊疗术,创伤微小,用途广泛.三是在开腹手术中的术中检查和导向治疗,具有很高的敏感性和准确性.
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手部伸肌腱损伤漏诊分析
病例介绍:患者男,39岁,7个月前因不慎被钢板砸伤左腕掌侧,背侧着地,腕掌部见不规则创口,急行桡骨骨折克氏针内固定,指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱断裂吻合,正中神经、尺神经、桡、尺动脉断裂吻合术,术后按期功能锻炼,术后7个月,手指被动活动自如,主动屈曲受限,示中指背伸不能,行肌腱松解术,术中检查见中环指伴肌腱断裂,行肌腱移植,功能良好.
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宫内节育器移位至膀胱3例诊治体会
1 临床资料例1,患者29岁.因尿频、尿急、尿痛6个月,院外以尿路感染治疗,效果不佳,出现肉眼血尿而来我院就诊.病后无排尿困难、尿失禁及尿瘘.既往3年前放置T形节育环避孕,2年前怀孕,在外院行人工流产术,术中检查宫腔内无节育器,以为节育器已经丢失,未行B超及X线检查.此次入院后B超检查提示:膀胱内T形金属异物并强回声包裹,异物与膀胱顶底部相连;摄平片可见盆腔内T形高密度影.膀胱镜检查见一T形金属环以尾丝嵌于膀胱右侧顶底部,金属环表面有结石附着,予以膀胱镜下取出.术后诊断:宫内节育器移位至膀胱并结石形成.术后恢复顺利,症状消失,无并发症.
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急性消化道大出血术中结肠镜检查的应用
目的 探讨术中结肠镜在急性消化道大出血诊断治疗中的应用价值.方法 对常规检查不能明确病因经内科综合治疗不能止血,需急诊剖腹探查的急性消化道大出血25例患者,在术中进行结肠镜检查,寻找出血原因和部位.结果 25例患者均成功地检出了出血部位和原因,其中小肠恶性肿瘤出血7例,小肠良性肿瘤出血5例,小肠溃疡、憩室等其他良性疾病10例,升结肠血管畸形1例,肝曲带蒂巨大息肉1例,溃疡性结肠炎1例.结论 对不明原因的急性消化道大出血病人需急诊剖腹探查时,术中结肠镜的应用是一种操作简便,定性准确,病变检出率高的有效方法.
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NeuroLogica CereTom移动CT故障维修实例
NeuroLogica CereTom移动CT与传统CT相比,扫描机架和检查床都可以移动,具有质量较轻、系统集成度高以及射线剂量低等技术特点[1]。临床主要应用于行动不便的急危重患者急诊和术中检查,尤其在颅脑手术中实时监测和定位导航凸显重要作用[2]。
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术中胃肠镜检查治疗18例报道
资料与方法1998年1月~2002年3月,在我院共进行术中内镜检查与治疗18例,报道如下.全部患者均在手术室外科手术中全麻气管插管下进行.男15例,女3例.