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顽童误吞多预防要做好
一天早上，冯女士1岁9个月大的女儿莎莎有点流鼻涕，她赶紧给女儿测量体温。冯女士给莎莎胳肢窝夹好温度计后交代她不要乱动，自己就起身拖地。没过多久，冯女士看见莎莎竟然把温度计含在嘴里，拿出来一看，温度计的“尾巴”已经断了，水银也不见了。冯女士赶紧让莎莎张开嘴巴，虽然孩子将“水银头”吐了出来，但水银却早已不见踪影。冯女士大吃一惊：“我知道水银是有毒的，所以立即带孩子去了医院。”医院给莎莎做了检查，发现她消化道散布着一些沙粒状金属异物，就是少量的金属汞，立即对她进行服用解毒剂等对症治疗。
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模拟定位下取面颈部金属异物的体会
目的:分析在模拟定位机下取面颈部金属异物的作用.方法:首先用模拟定位机对面颈部金属异物进行准确定位,根据异物的部位及病程的长短来决定是否通过原弹道或另选异物距体表近处和较隐蔽的切口取出异物.结果:37例患者所存留的片物全部取出,面部遗留的疤痕小、隐蔽,无面部畸形、面神经损伤和功能障碍等手术并发症发生.结论:模拟定位机可以帮助术者正确的选择手术方式,缩短手术时间,提高手术的成功率,减少组织的损伤,更好的保护容貌.
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术中彩超引导与X线透视定位在金属异物取出比较研究
目的:通过术中彩超引导与X线透视定位取出金属异物的比较,探讨术中彩超引导在金属异物取出中的优势.方法:对86例金属异物回顾分析,分为术中彩超引导取出组及X线透视定位组,两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、并发症进行对比,以统计学方法分析和评价两种方法.结果:术中彩超引导组在手术时间、出血量、切口长度、各项指标明显优于X线透视定位组(P<0.05),两组在并发症上无明显统计学意义(P>0.05).结论:术中彩超引导在金属异物取出中具有定位准确、微创、简单、快速,且避免术者及患者X线的辐射损害的特点.
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眼球前房较大金属异物取出1例
病历资料患者,男,48岁,主因用铁锤砸铁丝时崩伤右眼1小时,2011年3月2日入院.查体:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压120/80mmHg,白细胞7.8×109/L,心电图胸透正常.眼眶CT:右眼球内异物(不规则丝状).眼B超:右眼球内强回声并声影、尾影.眼科检查:视力:右眼光感,左眼1.0.右眼睑轻肿胀,结膜混合充血.角膜正中偏下方有一穿通伤口长约1.5mm,闭合好.角膜伤口周围轻水肿,前房大量血液,隐约可见前房内角膜内皮侧至前房角处有一丝状异物.虹膜、瞳孔、晶体及眼后节查不清,眼压Tn.完善必要检查,急在局麻下行右眼前房异物取出术.手术经过:表面麻醉及局部麻醉成功后,用无磁性的虹膜整复器压迫角膜伤口后唇,使伤口张开,用小型磁铁磁头由远及近接近伤口吸引,可见异物蠕动,向外移动,当从伤口处可见异物头时,停止吸引,用镊子夹住异物缓慢从原伤口取出.异物约5mm×0.8mm的铁丝.从原伤口处做前房冲洗,角膜伤口缝合1针.球结膜下注射庆大霉素2万U氟美松3mg,加压包眼.术后常规抗炎止血,每天换药,7天后出院.出院时视力0.3,1个月后复查视力0.5,半年后复查视力1.0.
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吞钢板致十二指肠慢性穿孔1例
病历资料患者,男,29岁,维族,18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块,出现右中腹阵发性疼痛,伴纳差,无恶心、呕吐,二便正常,曾在当地医院诊治,无效后转入我院,查体:T 37℃、BP 90/60mmHg,痛苦貌,心肺(-),腹平坦,未见胃肠型,右中腹至左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验检查血常规:WBC 13.15×109/L,N 74.3%,腹片:见有0.8cm×12cm长方型金属物,膈下无游离气体.临床诊断:消化道金属异物.遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内无渗液.胃、小肠、结肠未见异常,未扪及钢板.小肠系膜根部肿胀,质硬.打开十二指肠外侧腹膜,扪及钢板部分在十二指肠肠腔内,部分在肠系膜要部性块中.游离十二指肠二、三段,见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿.疤痕粘连紧密,锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm,钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板,切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段,行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术,胃造瘘术,手术顺利,术后抗炎、补液,支持治疗,切口一期愈合,住院18天痊愈出院.
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三维定位及投影法取出体内金属异物
我院自1985年8月～195年10月共收治76例病人,手术取出209个金属异物,采用的方法,普通X光机即可,避免了术中术者过多地接受累积放射性损伤.
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体内金属异物取出286例
现就我院1979年9月～1996年6月所遇到的体内金属异物患者286例,611块异物,手术取出体会报道如下.
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心脏内异物伴发感染性心内膜炎一例
患者女性，48岁。因间断咳嗽、咳痰3个月，发热2个月，意识丧失1次入院。患者于3个月前受凉后出现咳嗽，伴黄痰、胸闷，不伴发热、咯血等不适，于当地医院诊断为“上呼吸道感染，气管炎”，给予先锋、病毒唑、氨溴索、清开灵等治疗后症状缓解，该症状后于1个月内反复发作两次，予以阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等静滴后症状缓解，2个月前再次受凉，咳嗽症状再发，伴发热，体温波动在370℃到380℃之间，口服退烧药物后体温可降至正常，近1个月体温正常。20 d前睡觉时无诱因出现头晕，数分钟后出现意识丧失，伴大便失禁，不伴抽搐、口吐白沫、手足挛缩等，经数分钟后意识逐渐恢复。第2天于当地医院行头颅CT示“额颞区缺血”，未作特殊处理。中午出现嘴角向左歪斜，吃饭漏食，于当地医院就诊，诊断为“面神经炎”，住院期间复查头颅CT提示梗死面积较前增大，胸部CT提示“左肺下叶内前基底段及左心室内异物，左肺下叶炎症”，给予口服拜阿司匹林、尼莫地平、阿托伐他汀等治疗。既往史：1983年散发性脑炎，病程中睡梦胸前区异物意外刺入史，具体过程不详，高血压病史3个月。于本院行超声心动图示左室腔内探及不规则中等回声团块，范围约21 mm ×11 mm，附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方，边界不规则，回声不均，部分有钙化，占位性病变活动度较大（图1）。胸片：两肺纹理大致正常；主动脉结宽；肺动脉段平直；左室圆隆；左下肺及心影内可见短棒状金属异物影；心胸比：056（图2）。胸部平扫：纵隔窗：左心室腔内可见条片状金属密度影，左下肺心缘旁可见条状金属密度影。肺窗：左下肺心缘旁可见条状金属密度影，周围少量渗出性改变（图2）。入院第3天患者出现左上肢麻木伴嘴角歪斜，予以行头颅CT示右侧额叶多发脑梗死，左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶，考虑为新发脑梗死，于脑梗死5d后行心脏异物取出术，术中发现金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道，并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物，赘生物及窦道中共去除三段金属异物，在乳头肌根部形成6 mm心肌坏死灶，未累及二尖瓣。术中切除赘生物培养阴性。术后患者麻醉恢复困难，予以营养神经等治疗后，于术后3d恢复意识。术后出现咳嗽、咳黄痰等症状，予以痰培养示鲍曼不动杆菌，药敏为万古霉素敏感。术后予以特治星联用稳可信10 d后停用稳可信继续抗感染至术后1个月，患者恢复良好，好转出院。
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B超诊断胰腺内金属异物1例
患者女性，50岁。因腰背酸痛求医，X线报告腹腔内金属异物，可能为肠腔内。B型超声检查：经口服速溶胃肠超声助显剂后，胰头部位可见长约2.6cm，粗约0.2cm的慧星样条状强回声，呈胰头中部前上斜向左下方，提示为金属回声，经CT扫描诊断为金属结构。患者未同意手术取异物。 讨论：胰腺内金属异物极为少见，缝针样金属更为罕见。患者自述可能为晚上睡觉时，被窝内遗留缝针刺入体内。胰头缝针金属在X线上投影实似在十二指肠，经超声助显剂口服胃造影更有助于胰腺内金属异物的检出率。
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彩色多普勒超声心动图诊断右室壁心肌异物1例
患者女,38岁.体检X-线胸片发现胸腔内金属异物入院.患者8年前有枪弹伤史,查体:体温36.3 ℃,脉搏86次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).仅见左胸锁乳突肌中下段处有一疤痕.X-线胸片示双肺血正常,心脏及大血管影像正常,左下肺野胸椎旁见边缘清晰致密影,心胸比值0.46.诊断:心脏内金属异物.二维超声心动图所见:胸骨旁左室长轴切面显示室间隔回声完整,心脏各心腔内径均在正常范围内.心尖四腔心切面显示房间隔、室间隔回声完整,二、三尖瓣开闭运动正常,在右室壁下方近调节束附近心肌内显示一15 mm×7 mm强回声团(图1),与右室壁心肌关系密切,不随心脏收缩、舒张摆动.
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局限性骨化性肌炎1例
1 临床资料患者:男,57岁,20年前右手食指外伤,并有金属异物刺入食指掌侧根部,当时食指肿痛,无功能异常,自行家中服药后肿痛逐渐消退;一个月后右手第二掌骨远端背侧长出约"蚕豆"大小的包块,质硬.20年来包块进行性长大,并影响手指活动功能,局部明显肿胀,压痛.全身症状:无发热、寒战.因患者近日右手胀痛难忍,2004年9月20日就诊于我院,摄片后转院手术治疗.
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局限性骨化性肌炎1例
1 临床资料患者:男,57岁,20年前右手食指外伤,并有金属异物刺入食指掌侧根部,当时食指肿痛,无功能异常,自行家中服药后肿痛逐渐消退;一个月后右手第二掌骨远端背侧长出约"蚕豆"大小的包块,质硬.20年来包块进行性长大,并影响手指活动功能,局部明显肿胀,压痛.全身症状:无发热、寒战.因患者近日右手胀痛难忍,2004年9月20日就诊于我院,摄片后转院手术治疗.
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彩色多普勒慧尾征诊断体内金属异物的价值
目的探讨体内金属异物的彩色多普勒慧尾征(简称彩尾征)特点,提高超声诊断率.方法应用彩色多普勒技术和二维声像,观察33例不同部位各类金属异物的彩尾征.结果 10例四肢与躯干内手术钢针、钢板后方彩尾征显示率100%;10例宫内节育器彩尾征显示率50%;10例眼内异物4例出现彩尾征;3例心脏手术异物的彩尾征不典型.结论体内金属异物后方大多可出现彩尾征,其大小、形态及显示率受多种因素影响.彩尾征可视为体内金属异物的特征性声像之一.
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超声诊断布加综合征介入术后支架断裂致心脏异物一例
患者男,56岁.因间断心慌、胸痛1个月余入我院.入院前1个月余,患者无诱因出现心慌、胸痛,伴四肢湿冷、头晕,1 d前症状加重,伴意识丧失、血压及脉搏测不出,于2006年6月7日由外院急诊转入我院.既往:1995年患者因患布加综合征在我院行"下腔静脉支架置入术".查体:血压116/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律齐,心前区未闻及明显病理性杂音.X线示:针形金属异物影位于心影之内.
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X线、超声检查腹部钢珠枪伤一例
患者男,37岁,因腹部枪击伤伴腹痛3 h入院.外科查体:右上腹部可见直径约5 cm的圆形皮肤裂口,与腹腔相通,有血性液体流出,右下腹压痛明显,无反跳痛,无明显肌紧张;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.X线片示:右侧腹腔内一圆形高密度影(图1);超声检查:腹腔内脐水平距体表约2.8 cm处见直径约0.9 cm的圆形稍高回声,后方回声略增强(图2),随呼吸而活动.手术中见:自右上腹枪伤口沿弹道向右下斜行切口长约10 cm,逐层切开腹壁各层入腹探查,见弹道穿过腹膜,大网膜可见破损,弹道再次穿过腹膜进入腹壁;术中再次行腹部X线摄片,发现异物位于腹壁内,在X线片上找到金属异物,腹壁戳孔2 cm,取出圆形金属枪弹.
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14例战伤死者体内金属异物特点分析
战伤致体内金属异物存留的相关文献报道较多,但目前尚未见有关战伤死亡者体内金属异物的报道.现将我院收治的14例战伤死亡者体内金属异物存留资料统计分析结果报告如下:
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彩超定位在四肢金属异物取出中的临床应用研究
目的 通过彩超对四肢金属异物的定位,探讨其在异物取出中的作用.方法 对200例四肢金属异物按照随机对照原则分为实验组(A组)和对照组(B组),每组再分为块状(A1/B1)、针状(A2/B2)和颗粒状(A3/B3)三个亚组,术前均行X线片检查,实验组术前行彩超精确定位,初次取异物失败后,使用术中彩超或X线定位；对照组直接行手术异物取出术,初次取异物失败后,使用术中X线定位.根据手术时间、切口长度、术中出血量、并发症和取出成功率,以统计学方法分析和评价两种方法.结果 A1与B1在手术时间、切口长度、术中出血量、并发症和取出成功率无统计学差异(P＞0.05),A2与B2、A3与B3在手术时间、切口长度、术中出血量和取出成功率存在统计学差异(P＜0.05),但并发症无统计学差异(P＞0.05).结论 彩超精确定位后能明显提高取出针状及颗粒状较小金属异物,缩短手术时间,减小创伤.
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术中彩超引导取出四肢金属异物的应用研究
目的 通过术中彩超引导与术中X线透视定位取出四肢金属异物的比较,探讨术中彩超引导取出四肢金属异物的优势.方法 自2009-02-2014-03,术中彩超引导取出四肢金属异物42例(彩超组),术中X线透视取出四肢金属异物44例(X线组).比较2组手术时间、切口长度、并发症发生率.结果 在颗粒状及针状金属异物取出术中,彩超组较X线组手术时间短、切口长度小,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中彩超引导取出四肢金属异物定位准确、操作简单、取出快速,且能避免术者及患者X线辐射损害.
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金属异物刺激加速骨骺发育一例
骨骺损伤的治疗是小儿骨科治疗中较为棘手的,特别是小儿外伤后出现了骨骺早闭,目前有确切疗效的方法仍然不多.我科曾采用金属异物刺激加速骨骺发育治疗过1例,并取得满意疗效.报告如下.
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胃十二指肠陈旧性金属异物的手术及围手术期处理
胃十二指肠陈旧性金属异物,系患者吞食异物后不能自行通过排出,且延误就诊,或经反复保守治疗(使用泻剂、胃镜摘取等)失败,病程迁延所致.
