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李简:淡泊如水纯朴至金
不是归途,却千里奔波,雪中送炭;不是邻里,素不相识,却出手相援.他用纯朴、善良和倔强的行动,展示了大医精诚的神圣含义.为病人:金子般的心2011年12月9日凌晨5点,大多数人还沉浸在深深的睡梦中,李简主任带领林刚副主任、刘敬伟主治医师等组成的手术团队,正在进行世界上首例异体气管分期移植替代胸内气管的Ⅱ期手术——即切除复发的贲门肿瘤及受侵犯的气管,用带大网膜蒂的异体气管重建上消化道.手术持续了整整33个小时!
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超声鉴别大网膜良恶性病变的临床应用
目的 探讨大网膜良恶性病变的超声显像图特征.方法 选择2010年2月至2015年5月在我院住院治疗的235例大网膜病变患者为研究对象,依据病理结果将其分为良性病变组(162例)与恶性病变组(73例),另选50名健康人作为正常对照组.超声测量大网膜厚度,并从回声类型、表面形态、有无结节及血流情况4个方面,分析比较各组间大网膜的声像图特征.结果 正常对照组、良性病变组及恶性病变组的大网膜厚度依次增加;良、恶性大网膜病变在回声类型、表面形态、有无结节及血流分级方面比较存在显著性差异,均有统计学意义(P<0.001).良性病变主要表现为高、中回声,表面光滑,无具体结节,血流分级多为0~Ⅰ级;而恶性病变大多不表现为中、低回声,表整、呈波浪状,可见低回声结节样病灶,血流分级多为Ⅱ~Ⅲ级.结论 通过超声检查比较大网膜的厚度、回声类型、表面形态、有无结节及血流情况的区别,可初步判断大网膜病变的性质,值得推广.
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指钩取管法行输卵管结扎1 200例临床体会
笔者自1998~2000年采用指钩法提取输卵管1 200例,现将手术步骤和体会介绍如下.一、手术步骤1.体位平卧位或垂头仰卧位(头低60度).臀高仰卧位使大网膜、肠管移向上腹腔.便于子宫复位或寻找输卵管.术者站于受术者左侧.
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经腹输卵管结扎术致大网膜综合征2例分析
笔者在临床工作中,遇输卵管结扎术后大网膜综合征2例,现报告如下.一、临床资料例1:杨某某,女,29岁,因绝育术后1个月渐伴有恶心,剑突下不适,小腹痛不能伸直于2008年4月2日来本站就诊,曾于2008年3月2日经腹行输卵管结扎术,据手术记录记载"既往体健,G4P3、分娩10天.T37℃、P72次/min,BP14.7/10.0kPa(1kPa=0.133mmHg),血常规正常.
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输卵管结扎术中将部分大网膜缝扎在输卵管近端一例
曾某,女,28岁,输卵管结扎术后左下腹牵拉痛,并下肢跛行,于1998年5月13日求治本站.该对象于1997年2月份在外县行输卵管结扎手术,术后自觉小腹部不适,10天后出现左下腹牵拉痛,合并左下肢跛行,后影响日常生活,曾在省内多方求治效果欠佳.
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手控式输卵管提取钩的研制及临床应用
腹式输卵管结扎术的关键是迅速准确地提取输卵管,我所自制的手控式输卵管提取钩(简称手控钩),既保持了吊钩提管灵便的优点,又有效地减少了子宫周围脏器(大网膜、肠管)进入钩内,干扰提管,从而降低了脏器损伤率,缩短了手术时间.
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阑尾切除术切口皮肤不缝合50例临床体会
资料与方法一般资料:本组阑尾炎病人50例,男29例,女21例,年龄12~72岁.急性阑尾炎32例,慢性阑尾炎急性发作18例;合并局限性腹膜炎者28例,其中2例阑尾穿孔,大网膜包囊.发病距手术时间6~96小时,平均20小时.手术采用连续硬膜外麻醉26例;局部浸润麻醉24例.均采用麦氏切口,切口长度2.5~4cm,平均3.0cm左右.手术时间平均为27分钟.
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遇阑尾切除困难时的一些体会
资料与方法2001年来共做313例阑尾切除术,对其中行常规阑尾切除困难的31例病人运用逆行"抽芯"技术切除阑尾,其中男20例,女11例,年龄14~70岁.阑尾炎类型:①阑尾与阑尾系膜、回肠、盲肠、大网膜等形成一个纠缠不清的"炎症块",无法清楚辨认阑尾15例.
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肠道T细胞淋巴瘤1例分析
病历资料患者,男,73岁,自诉2周前无诱因腹部阵发性疼痛,夜间为重,收入院治疗.腹部CT扫描显示:小肠占位.体检:脐上偏左可触及包块,质地硬,活动度小,肠鸣音弱.2天后于全麻下手术,术中见距蔡氏韧带50cm空肠肿瘤,浸润全层,并与大网膜浸润.行小肠部分切除术.送检标本见肠管内8cm×6cm溃疡性肿物2处.切面灰白,质地韧,有大量坏死物,肿瘤侵及肠壁全层.
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先天性后穹隆缺损伴大网膜脱出1例
典型病例患者,12岁,柯尔克孜族,因发现外阴肿物5天,于2007年10月21日入院.患者还未来月经,于2007年10月16日无明显诱因阴道口有肿物掉出,无下腹及外阴疼痛不适,肿物有接触性出血,阴道分泌物多,有臭味,大小便正常,无尿频、尿急、尿痛不适.查体:四肢正常,心肺听诊未见异常,腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,肛查:外阴幼稚型,大小阴唇粉红色,无充血及水肿,尿道口正常,阴道口开3cm,有质中肿物,约4cm×5cm×3cm大小,呈暗红色,质脆,活动可,有接触性出血,蒂在阴道内,因患者不配合无法探及蒂的位置.
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巨大大网膜海绵状淋巴管瘤误诊为盆腔包块1例
病历资料患者,女,24岁,G3P1.因发现盆腔包块10个+月于2011年11月28日入院.患者平素月经规则,13天,Lmp:2010年10月15日,10个月前孕3个月时产检B超发现左卵巢女拳大蜂窝状囊肿,卵巢肿瘤标志物无异常,4个月前经阴道分娩一足月男婴,产时腹部加压助娩,无突发弥漫性腹痛伴随,无阴道流血及流水,无畏寒、发热、盗汗,未感腹部增大,2011年11月26日在市中心医院B超复查示:盆腔巨大囊肿,2011年11月28日彩超示:子宫形态正常,双侧卵巢可显示,盆腹腔内可见巨大无回声区,大小31 9cm×25 8cm×5 7cm,内见絮状光带呈网络状分布,CDFI:囊肿内及周边未见明显血流信号;肝、肾未见异常,肝肾间隙未见不规则液性暗区;腹腔内及胸腔未见明显液性暗区.提示:盆腹腔巨大囊性肿块(起源、性质待排).病程中患者精神、饮食、睡眠及大小便正常.入院PE:T 36 4℃,P 76次/分,BP 100/60mmHg精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,腹左侧较右侧略膨大,左侧腹部叩诊呈浊音,液波震颤(+),PV:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫大小正常,右附件区未扪及异常,左附件区未扪及明显包块,但触及水样振荡感.入院诊断盆腔包块待查:卵巢黏液性囊肿破裂继发腹膜假性黏液瘤.于2011年12月11日在腰硬联合麻醉下剖腹探查,取下腹正中切口长10cm,打开腹膜即见巨大蜂窝状多房囊肿,覆盖肠管,下缘游离于陶氏腔,两侧游离于腹侧壁内侧,包块右侧可见少量大网膜与之相连,其间有血管交通,因无法探及包块上缘判断来源,遂切除部分送快速冰冻切片,并改全麻、扩大切口至23cm,请外科医生联合手术,探查其上缘附着于胃大弯、脾门及该处后壁腹膜,术中快检回报:良性,来源于大网膜可能,沿上缘切除包块,脾门处残留约3cm×1cm×1cm病变组织,术后常规病检:大网膜良性囊肿样病变,考虑为海绵状淋巴管瘤.
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智障患者大网膜妊娠误诊阑尾脓肿1例
病历资料患者,女,27岁,未婚,先天性智障并侏儒症患者,平素无自理生活能力,病史由其母代诉.主因"腹痛5天,伴恶心、呕吐精神差1天"于2005年6月20日入院.体格检查:体温38℃,呼吸22次/分钟,脉搏112次/分,血压100/70mmHg,身高126cm,神志清楚,精神差,表情痛苦,轻度贫血貌,体查欠合作,心肺听诊无异常,腹部轻度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹为甚,中度腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.
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蟾蜍大网膜治疗皮肤溃疡的研究现状
皮肤溃疡由于具有发生于体表,对外观影响大及并发症多等特点,对患者的生活和工作质量造成了极大的危害.蟾蜍在治疗皮肤感染性溃疡上有一定的疗效,目前关于蟾蜍治疗溃疡的研究很多,但未见对蟾蜍大网膜的研究.故本文旨在探讨蟾蜍大网膜对皮肤溃疡的作用,以期为皮肤溃疡的治疗提供新的技术方法和研究思路.
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迟发型膈疝误诊为肠梗阻一例
1病例患者,男,36岁,于1天前出现腹痛,略感胸闷,在外未行处理入住消化内科.查体:右肺听诊呼吸音粗,左下肺呼吸音消失.心脏(-).腹软,未见胃肠型及蠕动波,左腹压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.胸片示:左侧少量胸腔积液左膈抬高,膈面不清,膈下可见液平,左肺不张.胸部CT示:左侧胸腔积液,膈疝,转入胸外科.追问病史,8年前有胸部刀刺伤病史.后行手术探查见:大网膜疝入胸腔,因压缩左肺不张,疝口于左膈顶,直径约2.0cm,大网膜水肿坏死,血管血栓形成,横结肠自肝曲至脾曲约10cm肠管疝入,肠管坏死,渗出液异臭.松解疝环,切除部分坏死的大网膜,回纳肠管.行腹部正中切口,切除坏死肠管,结肠造瘘,10天后治愈出院.
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雌二醇对人大网膜前脂肪细胞增殖和分化的影响
体脂分布有件别差异性,绝经前女性低内脏脂肪使她们比男性和绝经后女性的代谢性疾病患病率低;绝经后妇女同经前妇女相比网膜的脂肪细胞变得更大,这些均提示性激素在调节体脂分布上有重要的作用.目前雌二醇对原代培养网膜前脂肪细胞作用仍处于争议中,且大多局限于啮齿类的研究.本实验在成功地培养原代人大刚膜前脂肪细胞的基础上,对雌二醇的作用进行了初步研究.
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成年国人大网膜多层螺旋CT应用解剖学研究
目的 研究成人大网膜的多层螺旋CT解剖,探讨相关临床意义,为影像诊断和外科应用提供理论基础.方法 利用成人腹部16层螺旋CT的横、冠、矢状断层及三维图像,观察大网膜的解剖分布、与周围脏器毗邻关系、血管的形态特点,探讨不同断面的显示优势以及临床应用.结果 1.各种断面的优势:横断位在于观察大网膜的分布以及脂肪情况;冠状位在于观察血管情况;矢状位在于观察大网膜与邻近脏器的解剖毗邻关系.2.三维重建图像可满意地显示胃网膜静脉回流情况.3.胃结肠静脉(包括典型及非典型)出现率为67.2%;游离部具"游走性":20.7%移位于上腹腔,17.2%偏右下腹腔分布;大网膜脂肪密度CT值为(-104.97±10.78)Hu,与皮下脂肪差别无统计学意义.结论 胃网膜动静脉为寻找大网膜的标志,3种断面及三维图像相结合可充分显示大网膜的解剖学特征,并可为影像诊断、修复外科、胰腺及门静脉高压外科提供有价值的信息.
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大网膜妊娠1例
患者女性,28岁.无诱因突发右下腹痛2天,持续性、坠胀样剧烈伴轻度恶心;无呕吐、腹泻、肛门坠胀、心悸、乏力等症状,亦无阴道出血.既往月经规律,周期28 ~ 30天,经期4~6天,孕2产1.65天前曾有阴道不规则出血,尿妊娠试验(+).入院妇科检查:外阴已婚已产式;阴道通畅,黏膜光滑;分泌物量少,质地稀薄、色白无异味;宫颈光滑,宫体后位、正常大小,活动度好,无压痛.左侧附件区增厚,压痛(+),未及明显包块;右侧未见明显异常.B超示左附件区混合型包块,大小4.9cm×3.5 cm×3.5 cm,腹腔大量积液;宫腔内空虚,内膜增厚,未见明显妊娠囊.
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肠系膜癌肉瘤1例
患者男性,63岁.腹部包块2月余入院.B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝、胆、脾、胰、肾正常.术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝、结肠系膜关系密切.
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肠型白塞病并发甲状腺乳头状癌1例
患者女性,25岁.因间断腹痛4年,加重并转移性右下腹痛7小时急诊入院.查体:全身皮肤干燥呈鱼鳞样改变,并见散在毛囊炎.右下腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),肠鸣音减弱,闭孔内肌试验(+),腰大肌试验(+).WBC 17.1×109/L,M 0.85.初诊:①急性腹膜炎肠穿孔;②急性阑尾炎.行剖腹探查术,术中见大网膜充血、水肿,包裹回盲部,分离后见距回肠切端2cm处的肠系膜对侧有2处穿孔,回盲部水肿,肠管扩张,行回盲部切除、回结肠端端吻合术.
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卵巢恶性非特异性类固醇细胞瘤一例
患者女,50岁.右附件包块3年,近1年发现包块增长速度较快.伴声音变粗,喉结变大,长胡髯于2002年4月26日入院.B超检查:盆腔肿物大小11.7 cm×9.0 cm×7.9 cm.常规实验室检查项目均在正常范围.术前未做血清类固醇激素及雌激素水平测定.术中见右卵巢实性肿物一个,周围与肠系膜、漏斗韧带、大网膜、膀胱粘连.腹腔内见腹水约1 200 ml,为黄色.