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学做医生(6)答案
1.周姨到底得了什么病? 周姨得的是更年期综合征.更年期综合征是指妇女在更年期因卵巢功能减退、雌激素水平下降引起的以植物神经功能紊乱和代谢障碍为主的一组症候群.它通常发生在40岁以后的围绝经期或绝经后妇女,症状持续1~2年,有时可长达5~10年.
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113摄入大豆蛋白可改善绝经后妇女脂质组成
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096 异黄酮摄入量与绝经后妇女的心血管健康
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宫腔镜诊断绝经后子宫出血的临床价值
目前随着宫腔镜器械及技术的日趋成熟,宫腔镜检查在诊断绝经后子宫出血的病因上显示了强大的优势.本研究回顾性分析我院2008年12月至2012年12月间因绝经后子宫出血125例患者的临床资料,探讨宫腔镜检查在诊断绝经后妇女子宫出血病因的临床价值.
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绝经后妇女取环前应用结合雌激素临床分析
宫内节育器(IUD)是我国城乡妇女普遍采用的长效节育措施,部分妇女绝经后尚未取器.绝经后由于卵巢功能衰退,雌激素水平低落,生殖器官逐渐萎缩,致使取器困难.我院于2001年1月至2004年12月期间取环前采用结合雌激素进行药物性软化宫颈,并于异丙酚静脉麻醉下行取环术,效果满意,现报告如下.
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结合雌激素配伍米索前列醇用于绝经后取器的临床观察
绝经期妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平低下,致内外生殖器官萎缩和宫颈口狭窄,常造成宫内节育器(IUD)取出困难,甚至失败.为更顺利取出绝经后妇女宫内节育器,我们采取结合雌激素(倍美力)配伍米索前列醇用于软化宫颈,作为取器前的准备,效果满意,现报告如下.
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雌激素补充治疗对绝经妇女血脂的影响
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为绝经后妇女重要死因之一,研究证实低密度脂蛋白胆固醇的增加、高密度脂蛋白胆固醇的降低、脂蛋白升高、载脂蛋白A-1(apoA-1)和载脂蛋白A-2(apoA-2)降低,载脂蛋白B(apoB)增高[1]是冠心病及血栓性疾病的独立危险因素.本研究通过观察激素补充治疗/雌激素补充治疗(HRT/ERT)对绝经妇女血脂系列的影响,探讨雌激素与冠心病的相关性.
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两种成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)常见于绝经后妇女和老年人,其治疗方法有很多种,以前常采用平卧硬板床6~8周配合腰背肌功能锻炼保守治疗,但存在卧床时间长、疼痛不能有效缓解等问题,近年来经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty,PKP)作为OVCF的微创治疗方法在国内外发展较为迅速,疼痛缓解率可达70%~95%.PVP和PKP的主要作用机制是骨水泥的结构性填充加固病椎,增加病变椎体的强度和刚度,有效治疗骨折引起的疼痛.通过对2009-2011年我院收治的56例OVCF并行或PKP治疗患者的临床资料进行分析,比较其优缺点,以期更好地指导临床工作.
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戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在绝经后妇女取宫内节育器的临床应用
我院2007年1月至2010年1月,对绝经后妇女取宫内节育器(intrauterinecont raceptive device, IUD)时,应用戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓对减少取环患者的痛苦,增加一次取IUD的成功率,取得满意效果,现将结果报告如下.
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尼尔雌醇联合复方萘普生栓用于绝经后取环的临床效果
目的:观察尼尔雌醇联合复方萘普生栓用于绝经后妇女取环的效果.方法:将168例绝经妇女随机分成治疗组84例,术前1周口服尼尔雌醇4mg,术前半小时肛门内放置复方萘普生栓1枚.对照组84例,为直接取器组,取器失败者B超引导下再行取环术.结果:治疗组取器成功率为100%,对照组取器成功率为79.76%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).取环术综合反应程度,治疗组明显轻于对照组,两组比较,差异有显著性(P<0.05).宫颈软化及宫颈扩张情况,治疗组总有效度率为100%,对照组总有效率为22.62%,两组比较,差异有显著性(P<0.05).结论:绝经后妇女取环术前1周口服尼尔雌醇,术前半小时肛门内放置复方萘普生栓后再行取环术,提高了手术成功率,降低了手术风险,减轻了患者的痛苦.
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绝经后应用米索前列醇及联合利多卡因取宫内节育器3例分析
目的:探讨绝经后应用米索前列醇及联合利多卡因注液取出宫内节育器过程中的价值.方法:通过本中心2013年5月指2013年10月,来我中心取出宫内节育器的绝经后8年到21年,3例绝经妇女进行宫内节育器取出术,术中使用米索前列醇与利多卡因注射液.结果 3例绝经后妇女顺利取出宫内节育器.结论:米索前列醇与利多卡因注射液联合应用宫内节育器取出术成功率高,并发症少,临床建议进一步推广应用.
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米非司酮在绝经后取出宫内节育器中的临床应用
目的:探讨米非司酮在绝经后取出宫内节育器中临床应用.方法:对要求取出节育器的受术者术前12~24h,一次口服米非司酮100mg,25mg/片,共4片,结果:分别对置器22年~ 26年的25名妇女,服用米非司酮后成功取出24例.结论:米非司酮在对绝经后妇女取出节育器中应用效果显著,明显优于常规取出节育器的方法
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米非司酮联合一次性宫颈扩张棒在绝经后妇女取器中的应用
目的:分析米非司酮联合一次性宫颈扩张棒在绝经后妇女取器中的应用效果.方法:选择我区于1年内诊治的需进行取器术的绝经妇女80例,将其分为对照组和观察组各40例,比较两组手术效果.结果:观察组的取器效果明显更佳,差异显著(P<0.05).而两组在手术实施中的VAS疼痛评分和出血量差异不显著(P>0.05).结论:使用米非司酮联合一次性宫颈扩张棒的手术方法,可在不增加疼痛感的情况下显著提升取器术的顺利程度.
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雌三醇软膏治疗绝经后妇女复发性泌尿生殖道感染的疗效分析
目的:探讨和研究雌三醇软膏治疗绝经后妇女复发性泌尿生殖道感染的临床疗效.方法 以2012.1 ~2013.1之间我院所收治的114例泌尿生殖道感染反复发作的鲍经后女性患者作为研究对象,采用数字随机分组法将以上患者分为57例观察组和57例对照组,对照组采用常规的抗感染、消炎药物进行治疗,观察组则在此基础上加用雌三醇软膏进行治疗,对两组患者的疗效及生活质量等方面进行统计和对比分析.结果 观察组患者的总有效率为98.2%(56/57),对照组的总有效率为89.5% (51/57),两组治疗数据差异具有统计学意义(P<0.05);从治疗后的阴道健康评分、阴道炎症评分结果来看,观察组同样显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 雌三醇软膏辅助治疗能够有效的提高治疗效果,显著改善患者的泌尿生殖道感染现象,相较于单纯应用常规治疗措施有着明显的优势,值得在临床上加以推广和应用.
关键词: 雌三醇软膏 绝经后妇女 复发性泌尿生殖道感染 -
低剂量与长期性激素替代疗法对绝经后妇女血脂水平的影响
目的探讨绝经后妇女低剂量与长期的性激素替代疗法(HRT)对血脂水平的影响.方法研究对象为北京协和医院女职工141人,年龄50~87岁、平均68岁,其中绝经后低剂量HRT 5~31年63人为HRT组.以年龄匹配78人为对照组.空腹12~14 h取静脉血,分离血清,检测血脂、脂蛋白和载脂蛋白等九项指标.结果HRT组与对照组比较:甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、脂蛋白(a)[Lp(a)]两组之间差异无统计学意义;总胆固醇(TC)、TC/HDL-C、载脂蛋白E(ApoE)、载脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)和载脂蛋白B(ApoB)差异有统计学意义. 结论绝经后妇女经低剂量与长期的HRT可使TC、ApoB、ApoCⅢ、ApoE、TC/HDL-C水平明显下降.血脂水平的下降对心血管系统有保护作用,并可降低心血管事件发生和发展的危险性.
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绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅳ.脑代谢产物的磁共振波谱分析
目的 应用质子磁共振波谱(MRS)观察长期低剂量激素替代疗法(HRT)对绝经后妇女脑组织代谢产物的影响,并与载脂蛋白E不同基因型(ApoEε3和ε4)携带者进行比较分析.方法 筛选北京协和医院151例绝经后健康女职工纳入了本研究,其中68例采用了小剂量HRT(4~33年,平均11.7年),为HRT组.对照组83例为未经HRT的本院志愿者.所有研究对象采用聚合酶链反应限制性内切酶多型性(PCR-RFLP)方法测定ApoE基因分型,并采用3.0T VH3扫描仪行脑部MRS分析,以谱线下积分面积计算脑代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱化合物(Cho)、肌醇(mI)和肌酸(Cr).结果 NAA主要存在于神经元及其轴索.在ApoE ε3基因者中,HRT组和对照组灰质、白质和海马的代谢产物无明显差异,但在ApoEε4基因携带者中,NAA/Cr比值HRT组为(1.54±0.08),对照组为(1.45+0.13),呈显著性差异(P<0.05).结论 HRT对与认知相关的脑海马神经元有保护作用,特别对携带阿尔兹海默病(AD)的易感基因携带者具有重要意义.
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绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅲ. 脑实质高信号磁共振成像分析
目的 应用3.0磁共振对长期低剂量激素替代疗法(HRT)的绝经后妇女的脑实质变化进行初步研究.方法 经筛选北京协和医院155名绝经后健康妇女纳入本研究,其中71例采用低剂量HRT且使用时间超过4年,为HRT组.对照组84例为未经HRT的志愿者.用简易智力状态检查量表(MMSE)检测精神状态.用酶联免疫反应测试仪测定血浆性激素水平.所有研究对象进行磁共振平扫、包括轴位自旋-自旋时间加权象(T2WI),对应层面轴位液体衰减反转恢复(FLAIR)序列,自旋点阵弛缓时间加权象(T1WI),斜冠状与海马体部垂直层面(3 mm无间隔)及覆盖全脑的3D图像.结果 HRT各年龄段血浆雌二醇(E2)水平均高于对照组(P<0.05);MMSE两组未见明显差异;脑深部白质高信号(DWMH)在70岁以上者对照组明显高于HRT组(P=0.015),其他年龄组无显著差异.脑室周围高信号(PVH)两组间无明显差异.结论 长期低剂量HRT者血中高水平雌激素可保护高龄绝经后妇女脑组织,延缓其脑深部白质随增龄导致的损害.
关键词: 绝经后妇女 长期低剂量激素替代疗法 雌激素 磁共振成像 脑深部白质高信号 -
绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——I.对海马体积与认知的影响
目的 观察绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法(HRT)对性激素水平、脑海马体积和认知功能的影响. 方法 选绝经后50~87岁协和医院职工182例,分为HRT组83例和对照组99例,前者服用小剂量性激素4~33年.采用酶联免疫法测血浆雌二醇(E2)、孕激素(P)和睾酮(T)水平;磁共振成像(MRI)技术,比较两组间脑海马体积占全脑容量百分比的大小;同时采用WHO-加利福尼亚大学(UCLA)词语学习 (CVLT)、逻辑记忆(LM)、复杂图形(FC)、词语流畅性(VF)、结构实例(CP)、数字广度(DS)评定方法测定认知水平. 结果 与对照组相比HRT组E2水平在各个年龄段均明显高于对照组(P<0.05); P和T水平未见明显差异.MRI分析结果显示对照组海马体积从50~80岁呈急剧下降趋势,HRT组则下降得较缓和,但组间未见统计学差异,认知总分亦无明显差异. 结论 长期低剂量HRT可使绝经后妇女血E2维持在较高水平,并初步显示可减缓脑海马的萎缩.
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绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅱ.对apoEε4基因携带者海马的保护作用
目的 观察阿尔兹海默病(AD)危险因子apoE ε4基因型绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法(HRT)对血浆性激素水平、脑海马体积和认知功能的影响. 方法 筛选50~87岁北京协和医院女职工,分为HRT组(83例)和对照组(99例),提取样本DNA后,采用聚合酶联反应(PCR)-限制性内切酶多型性(RFLP)法测定apoE基因型;酶联免疫法测血浆雌二醇(E2)、孕激素(P)和睾酮(T)水平;磁共振成像(MRI)技术,比较两组间脑海马体积占全脑容量百分比;采用WHO-加利福尼亚大学(UCLA)词语学习(CVLT)、逻辑记忆(LM)、复杂图形(FC)、词语流畅性(VF)、结构实例(CP)、数字广度(DS)评定方法共六项之和为认知总分(LSMEAN). 结果 HRT组与对照组apoE基因型和等位基因分布无差异.ε4基因携带者E2水平(pmol/L)HRT组[14例,(79.48+21.55)]明显高于对照组[11例,(37.04±7.96)](P<0.05);P和T未见明显差异.LSMEAN在两组间无显著差异;但海马(左、右及两侧之和)体积占全脑体积之比HRT组(0.406±0.028)明显大于对照组(0.369±0.031)(P<0.01). 结论 HRT可明显抑制ApoEe4基因携带者海马的萎缩,提示长期小剂量HRT对携带ε4绝经后妇女预防AD具有重要意义.
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男性甾体激素避孕的展望--雄/孕激素联合用药
男性避孕的迫切性来自许多国家的问卷调查发现65%~90%男性愿意计划生育[1].近年来,随着经济的发展和社会的进步,特别是来自妇女界的呼声使更多的男子表示愿意与其配偶共同承担计划生育的义务.这样的社会大潮流为男性参与计划生育提供了一个广泛的群众基础;为男性避孕方法的发展提供了一个潜在的广阔市场.此外,更多的研究揭示可供选择的避孕措施与避孕使用率呈正相关,与生育率呈负相关.因此,开发安全、有效和可复的男性避孕方法是迫在眉睫的任务.在当前正在新研制的男性避孕药具中,男性激素避孕是有可能过渡到临床应用阶段,并可望在下世纪初得到广泛应用.WHO于1997年在日内瓦举行新闻发布会,正式宣布男性激素避孕研究取得了"突破性进展”[2].两种雌激素受体根据特殊基因、启动子、激动剂的不同,可触发或抑制受体后的转录作用.这些发现可解释为什么某些抗雌激素药物阻断了一些组织的雌激素作用,同时触发了另一些组织的雌激素作用.根据两种雌激素受体的特性,科学家们合成了一些被称作"选择性雌激素受体调节剂”的药物,目前正进入临床试用阶段.这样的药物既可治疗乳腺癌,又可作为绝经后妇女的雌激素替代药物[23].由此我们可以臆测,不远的将来我们也许会发明既可阻断雌激素对精子发生和精子成熟的作用,又可维持它对周围靶器官功能的选择性雌激素受体调节剂.