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膀胱脱垂一例分析
一般资料:患者,女69岁,自述27年前出现外阴肿块,可回纳,口服药物后好转,8年前无明显诱因出现下腹部坠胀,于当地医院口服药物后无好转,未行进一步诊疗;2月前上述症状明显加重并出现外阴肿块,大小约为10cm,不可回纳,反复咳嗽会加重病情,且伴有尿频,排尿不畅,现为求进一步治疗至我院,门诊以“子宫脱垂”收住入院。查体:生命体征平稳,双肺呼吸间粗,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及;妇科检查示:于外阴部可见一囊袋状柔软肿物,呈深红色改变,壁不光整,尿素气味浓;阴道指诊可触及正常阴道粘膜及子宫颈口,患者6孕6产; B超检查:双肾无积水,双输尿管无扩张,子宫形态显示可,膀胱由于充盈差,结构显示不清; X线检查:双肺符合慢性支气管炎及肺气肿X线改变;排尿期膀胱尿路造影示膀胱下部向尿道外口膨出明显,造影剂充盈呈葫芦样改变(见图1);诊断为膀胱脱垂。后经手术证实符合膀胱脱垂X线诊断。
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剖宫产术后放置宫内节育器困难106例分析
剖宫产后子宫形态常有不同程度改变,使日后宫腔手术操作难度增大,子宫穿孔风险增加.本文收集106例剖宫产后置器困难病例,就其相关资料进行分析,旨在探讨剖宫产后子宫异常者宫腔形态变化及置器方法,以提高置器质量及避孕效果.
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金属探针在过度倾屈子宫放置固定式宫内节育器中的应用
剖宫产术后子宫瘢痕形成及盆腔粘连导致子宫形态、位置发生改变,使宫内节育器(IUD)不能放置到位甚至放置失败.本站对过度倾屈子宫放置IUD困难或放置失败者,选择放置固定式IUD,并用金属探针代替IUD内芯,以适应子宫倾屈度,将IUD放置到位,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2009年6月~2011年7月对110例在本站门诊自愿要求放置固定式IUD避孕,无宫腔操作手术禁忌证和使用IUD禁忌的育龄妇女,采用金属探针代替固定式IUD内芯放置IUD.
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剖宫产子宫憩室1例报告
病历资料患者,女,31岁,于2004年3月2日因宫内孕足月臀位行剖宫产术,手术顺利,术中出血不多,术后给予常规消炎治疗,刀口愈合良好,无渗血及溢液,住院5天后出院,交代患者术后7天拆线.术后半年在当地行上环术,患者于2年前无明显诱因月经干净后又出现阴道少量出血,呈咖啡色,量少,持续5天左右,并伴有腰痛,一直以为是排卵期出血,多方药物治疗均无效果,患者于2008年12计划生育第2胎,节育环取出,于2009年检查男方检查精子数量少,治疗男方1年至今未孕,于2010年12月女方盆腔彩超示子宫形态规则,体积正常,宫壁回升均匀,内膜线居中,厚8mm,于宫腔内可见大前后径4mm的液性暗区,子宫下段前壁有前后径4mm的偏低回声区,双侧卵巢正常大小,未见明显异常声像,阴道B超显示宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损,内有积液,患者月经干净4天后于本站复查子宫前壁下段宫颈内口附近形成楔型无回声区,长7mm,宽2mm,一端楔入肌层内,一端与宫腔相通.初步诊断为剖宫产后子宫切口憩室.
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巨大大网膜海绵状淋巴管瘤误诊为盆腔包块1例
病历资料患者,女,24岁,G3P1.因发现盆腔包块10个+月于2011年11月28日入院.患者平素月经规则,13天,Lmp:2010年10月15日,10个月前孕3个月时产检B超发现左卵巢女拳大蜂窝状囊肿,卵巢肿瘤标志物无异常,4个月前经阴道分娩一足月男婴,产时腹部加压助娩,无突发弥漫性腹痛伴随,无阴道流血及流水,无畏寒、发热、盗汗,未感腹部增大,2011年11月26日在市中心医院B超复查示:盆腔巨大囊肿,2011年11月28日彩超示:子宫形态正常,双侧卵巢可显示,盆腹腔内可见巨大无回声区,大小31 9cm×25 8cm×5 7cm,内见絮状光带呈网络状分布,CDFI:囊肿内及周边未见明显血流信号;肝、肾未见异常,肝肾间隙未见不规则液性暗区;腹腔内及胸腔未见明显液性暗区.提示:盆腹腔巨大囊性肿块(起源、性质待排).病程中患者精神、饮食、睡眠及大小便正常.入院PE:T 36 4℃,P 76次/分,BP 100/60mmHg精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,腹左侧较右侧略膨大,左侧腹部叩诊呈浊音,液波震颤(+),PV:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫大小正常,右附件区未扪及异常,左附件区未扪及明显包块,但触及水样振荡感.入院诊断盆腔包块待查:卵巢黏液性囊肿破裂继发腹膜假性黏液瘤.于2011年12月11日在腰硬联合麻醉下剖腹探查,取下腹正中切口长10cm,打开腹膜即见巨大蜂窝状多房囊肿,覆盖肠管,下缘游离于陶氏腔,两侧游离于腹侧壁内侧,包块右侧可见少量大网膜与之相连,其间有血管交通,因无法探及包块上缘判断来源,遂切除部分送快速冰冻切片,并改全麻、扩大切口至23cm,请外科医生联合手术,探查其上缘附着于胃大弯、脾门及该处后壁腹膜,术中快检回报:良性,来源于大网膜可能,沿上缘切除包块,脾门处残留约3cm×1cm×1cm病变组织,术后常规病检:大网膜良性囊肿样病变,考虑为海绵状淋巴管瘤.
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3D XI超声对子宫畸形的诊断价值
在三维超声引入以前,先天性子宫畸形的诊断需要几个过程,例如妇科检查、超声检查、子宫输卵管造影以及腹腔镜.20世纪90年代,三维超声的应用以及冠状切面子宫形态的分析有助于发现子宫畸形.
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B超诊断子宫内膜钙化1例
患者,女,31岁。因至今无月经就诊。20年前曾患肺结核。查体:患者第二性征发育正常,妇科检查未见异常。B超检查:子宫形态大小正常,肌壁回声均质,宫腔内见厚约0.4cm的强光条沿宫腔线分布,后伴声影,双附件未见异常(图1)。B超诊断:子宫内膜钙化。行内膜活检,病理诊断:陈旧性结核钙化灶。
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较大阴道壁囊肿超声误诊为流产下移孕囊1例
患者女,18岁.停经44 d,流血2d,自述有较多血块流出,经腹超声见:膀胱适量充盈,子宫形态大小正常,实质回声均匀,内膜厚约7 mm,回声较均匀,官腔内未见明显异常声像.阴道内可见一较狭长囊性无回声区,边界欠清,似可见周边回声较强,超声疑为孕囊流产下移至阴道内(图1).经排尿后经复查,可见阴道内20 mm×19 mm×18 mm的囊性无回声区,张力较高,内透声可,后方回声增强,周边回声不强,周边未见明显血流信号.超声诊断:阴道壁囊肿.妇科诊断与超声相同.
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卵巢妊娠致腹腔出血超声误诊为脾破裂1例
患者,女,38岁.因不慎跌伤左季肋部2小时来院就诊.自诉:左侧季肋部,左上腹部疼痛;月经周期规则为30天,本次停经33天,阴道少量出血2天,下腹部隐痛.查体:腹肌紧张,叩及移动性浊音.行X线胸片检查:未见骨折征象.超声检查:肝、肾未见异常,脾切面径11.2cm×3.8cm,于膈面包膜中段见一约0.8cm连续中断,呈“V”型裂口,脾周边见前后径2.9cm散在液性暗区(图1).子宫形态正常,左侧附件区未见异常,右侧卵巢切面径4.5cm×2.6cm,周边呈低回声区,紧贴子宫壁,陶氏腔未见明显积液.超声诊断:1)脾破裂;2)右侧卵巢与子宫粘连,宫外孕待排除;3)腹腔积血.
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节育器膀胱异位并结石1例的超声表现
患者女,30岁.产后放置节育器,约1年再次妊娠,足月产一女婴,接生中未见节育器,疑为脱落,行节育术,此后月经正常.近1年来常发生尿频、尿急、尿痛,排尿中断,近期上述症状加重伴有终末血尿来诊.超声检查:子宫形态、大小正常,宫内未见节育器回声,膀胱适度充盈,内见一直径约为2.2 cm的团状强回声,后方伴有声影和彩色信号,此强回声的右侧见"V"字形强回声,后方伴有声影,不随体位改变而移动(图1).超声诊断:膀胱结石并机化光带.X-线腹部平片提示:膀胱结石与环影重叠.手术自膀胱内取出一完整的"T"型节育环,以尾部为核心形成一3.0 cm×1.5 cm大的结石.
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B型超声诊断多脏器粘液腺癌1例
患者女性,68岁.自四天前无明显诱因出现左侧腹痛,呈持续性胀痛,且阵发性绞痛,恶心、稀便、未呕吐,同时伴发热,高体温38.5℃.体检:腹膨隆,未见肠型、全腹压痛,左腹脐旁触及约10cm×12cm包块、质中、活动度差.超声检查:于腹部稍偏左、胃下方见一12.0cm×6.4cm×6.8cm大小不均质、内以无回声为主并密集点状较强回声包块,无包膜、边界尚清(图1);于左侧腹部见一18.4cm×9.3cm×10.2cm大小不均质混合性包块,内以无回声为主、并密集点状及带状强回声、部分呈网状结构、边界欠清、包膜不完整、形态不规则,位于胰体、尾前方、与脾脏、左肾脏紧邻.脾脏、膈肌之间见1.5cm深的液性网状混合带.仰卧位腹水深5.6cm.正常的子宫形态消失,于子宫位置处见8.3cm×8.5cm×7.3cm大小薄壁不均质混合性包块,内以无回声为主,并见较多细小光点回声.双侧附件区未见异常.超声诊断:1.左腹腔多发巨大混合性包块(胰腺多发粘液腺癌);2.盆腔囊实混合性肿物;3.少量腹水.
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三维超声诊断节育器异位于盆腔1例
患者女,27岁.孕1产1.半月前放置宫内节育器.术后自觉右下腹疼痛并向右腹股沟及右下肢放射.查体于右下腹扪及鸡蛋大小硬块,有压痛.妇科超声检查所见:子宫形态大小及测值正常范围内,子宫内膜居中,宫腔内未见异常回声.子宫右侧可见大小约3.6 cm×3.3 cm低回声包块,边界尚清楚,内回声欠均匀,底部见强回声伴后方声影(图1).启用容积探头三维成像后可清楚显示包块边界,内部可见"▽"形强回声(图1右下).超声提示:节育器异位于盆腔并形成盆腔脓肿.后经手术取出元宫型节育器1枚(证实超声诊断).
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卵巢无性细胞瘤的超声表现1例
患者女,20岁.未婚.因下腹部不适、发现右下腹包块1周入院.患者一般情况好,无恶心呕吐,无发热,月经量无异常改变.查体:右下腹膨隆,可触及一包块,大小约10 cm×10 cm,质硬,表面凹凸不平,固定无压痛.超声检查:子宫形态及内膜显示清晰,未见异常.
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宫颈子宫内膜异位囊肿的超声表现1例
患者女,31岁.因清宫术后间断下腹痛及阴道少量出血1个月就诊.患者既往月经不规律,为5d/30~60 d,经量较多,痛经,婚后6年孕1产0.11年前曾行右侧卵巢巧克力囊肿切除术,5年前行腹腔镜下左侧附件炎性包块粘连松解术,两个月前因不全流产行清宫术.妇科检查:宫颈可触及隆起的紫蓝色结节.超声检查:子宫形态正常,宫颈非均匀性增厚,后唇可见4.1 cm×3.0 cm×2.8 cm的无回声区,形态不规则,边界尚清(图1).彩色多普勒检查:未见明显血流信号.超声诊断:子宫内膜异位囊肿?超声引导下行宫颈囊性暗区穿刺术,抽出咖啡色液体15 ml,给予95%乙醇冲洗囊腔数次,并保留囊腔内3 ml.病理诊断:(宫颈)子宫内膜异位囊肿.隔日复查,阴道超声显示宫颈囊性暗区消失(图2).
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超声诊断宫内孕合并宫外孕1例
患者女,30岁.因"停经41 d,下腹痛2 h"主诉入院.妇科检查发现宫体如孕40 d大小 ,宫颈抬举痛(+), 左侧附件明显增厚,压痛(+),尿HCG(+).超声检查:子宫形态饱满,宫内探及一大小约11 mm×7 mm孕囊,囊内可见胚芽及心管搏动,于左侧附件区另可探及一大小约5 mm×5 mm孕囊,内未见胚芽,右侧附件区未见异常,另子宫直肠陷凹可见大液平23 mm的液性暗区.超声提示:宫内孕合并宫外孕(左),子宫直肠凹少量积液.即行剖腹探查,术中清理腹腔积血约600 ml,左侧输卵管壶腹部增粗,膨大,有一破口,部分绒毛露出于破口之外,遂行左侧输卵管切除术,并行人流术,刮出组织约15 g,病理报告均为绒毛组织.
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下腹壁纤维瘤病超声误诊1例
患者女,21岁.自扪及下腹部包块伴下腹部不适感2个月余来诊,体查:腹水征(-),下腹部扪及质硬、固定肿块大小约10 cm×8 cm,无阴道流血、流水,无畏寒、发热等不适.超声检查:腹腔内未见腹水声像;盆腔内子宫右前方可见大小约10.2 cm×8.5 cm肿块(图1),形态欠规则,边界清楚,其内部呈低回声,光点粗,分布不均匀,CDFI显示肿块内静脉血流信号Vmax13 cm/s,肿块与子宫分界清晰,子宫形态、大小及内部结构正常.
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产后感染合并盆腔脓肿及广泛粘连超声误诊绒癌1例
患者,女性,22岁.以产后37天,下腹痛10余天来我院就诊.妇查子宫不规则增大.B超查:子宫形态不规则增大,约96mm×10mm×73mm,前壁、左宫角、后壁均可见结节状回声向外突起(图1).前壁结节状异区大小39mm×23mm,内为细密低回声光点;
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带蒂浆膜下子宫肌瘤的超声诊断
带蒂浆膜下子宫肌瘤由于突出于子宫之外,加上较大的肌瘤常伴变性,失去常见子宫肌瘤声像图,容易与盆腔其它包块相混淆而误诊为卵巢肿瘤,对此类经手术和病理证实的35例患者进行回顾性分析,总结如下.资料与方法自1997年4月~2001年8月我院住院病人,均有术前常规超声检查,术后病理诊断的完整记录,年龄28~69岁,平均47岁.既往有子宫肌瘤病史者12例,月经紊乱者18例,已绝经者7例,无月经改变者9例,以盆腔包块就诊11例,腹痛就诊2例.采用Sonoline S1-250型和AU3 Partner型超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz~5.0MHz,阴道探头频率5.0MHz~7.5MHz.扫查方法:充盈膀胱,常规扫查子宫及双附件,腹部超声不能显示卵巢时,用阴道探头可提高卵巢显示率及观察包块的内部结构.结果35例带蒂浆膜下子宫肌瘤术前诊断符合29例,诊断符合率为82.8%.术中见肌瘤来自宫体29例,来自宫颈4例,阔韧带2例,全部经病理证实.伴变性者19例,占54.3%.超声所见,肿块直径4cm~24cm,位于左右附件区22例,子宫直肠窝5例,腹盆腔6例,髂窝2例;与子宫关系密切者19例,与子宫有明确界线者16例(其中3例远离子宫);有25例卵巢清晰显示;子宫形态、大小正常13例;多发性子宫肌瘤24例,占69.6%,其中发生蒂扭转2例.
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B超诊断节育环嵌顿子宫壁肌层1例
患者,女性,25岁.2年前宫内放置节育环避孕(产后2个月放置).3个月前因第二次妊娠行人流刮宫术,术中未见节育环.近1周觉下腹部轻度坠胀感来我院就诊(放置节育环2年来首次B超探测).膀胱充盈后探查:子宫形态、大小均正常,呈前位,内膜线清晰,子宫前壁肌层内可见节育环强回声(图1).B超诊断:节育环异位(节育环位于子宫前壁肌层内).1周后经手术取出节育环.
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腹膜后平滑肌瘤误诊为卵巢肿物1例
患者女,46岁,孕4产2,因腹胀下腹隐痛伴尿频半年入院.妇科检查:子宫前方触及偏实性肿物,直径约15~16cm,子宫左后方可及稍囊性不活动包块,直径约10cm.超声所见(图):子宫形态大小回声正常,子宫左侧及前上方可见一边界尚清形态不规则的巨大肿物,上界达脐上三指,两侧达左右锁骨中线,内部回声不均匀以低回声为主,部分呈无回声.肿物