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人工流产妇女未采用避孕措施原因分析
鉴于多次行人工流产术(人流)影响妇女生殖健康,作者对因未避孕致早孕行人流的787例进行原因分析.一、对象与方法对1996年1月~1998年10月来我站人流1 635例中因无避孕措施流产的787例进行详细询问、登记、分类、汇总分析.787例中年龄<19岁43例(占5.5%)、20~24岁233例(占29.6%)、25~29岁308例(占39.1%)、30~34岁114例(占14.5%)、35~39岁47例(占6%)、>40岁42例(占5.3%).流产>3次102例(占13%)、2次296例(占37.6%)、1次389例(占49.4%).
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异位妊娠误诊早孕行人流术14例分析
早期宫内妊娠和早期异位妊娠症状相似,难以鉴别,有报道误诊率高达26.9%[1].本文收集1999~2002年异位妊娠154例,误诊病例42例,其中误诊早孕行人流14例,占误诊病例中的38.1%(14/42),误诊率较高,值得重视.为了减少误诊率,本文对该组病例进行回顾性分析总结如下.
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超声诊断残角子宫内合并葡萄胎1例
患者女,27岁.6 d前自服药物流产未见胎囊排出,即在外院行人流清宫3 d,仍感恶心、呕吐,而来我院妇科门诊.查尿妊娠实验阳性,血HCG 113 84 miu/ml.
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B超诊断宫颈妊娠1例
患者,女性,25岁.因停经40天来院就诊.妇科检查:外阴、阴道(-),宫颈光滑,宫口闭,无触痛,宫颈、宫体略大.尿妊娠实验阳性.临床诊断:早孕.B超检查:子宫前位,形态正常,宫体增大,7.1cm×4.3cm×6.8cm,内部回声均匀,子宫内膜增厚1.2cm,宫颈略大4.0cm×4.5cm×4.0cm.在宫颈处见一妊娠囊,大小1.6cm×0.9cm,胎芽(-),胎心(-).B超诊断:宫颈妊娠(图1).行人流术后在宫颈管内清除胎盘绒毛组织,宫腔内清出蜕膜组织,清出组织送病理,结果为胎盘、绒毛组织.
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超声诊断胎盘早剥2例
例1,患者,24岁.因停经23+1W,阴道出血伴腹胀痛2天入院.入院前2天,腹部受挤压后开始有少量阴道出血伴腹胀痛,入院前1天到外院就诊,予MgSO4等对症处理,阴道出血及腹胀痛无缓解.入院前半天开始发热转至本院治疗.查体:T 39.4℃,P 120次/分,BP 12.5/6.5kPa.血常规:Hb 53g/l,WBC 20×109/l,PLT 89×109/l.彩色超声检查:双顶径5.7cm,股骨长4.2cm,胎盘附着于前壁,厚1.8cm,0级,羊水深度6.8cm.宫腔内见13cm×7.6cm×9.6cm的强回声团块,内有细密强光点,团块突向羊膜腔,团块内无彩色血流显示(图1).超声诊断:(1)宫内活胎;(2)胎盘早剥并子宫腔内血肿.因病人贫血严重,婴儿过小,行人流,女婴重500g,身长37cm,取出胎盘检查,诊断为胎盘早剥并巨大血肿.
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超声诊断残角子宫葡萄胎1例
患者,女,29岁.停经50天,尿妊娠试验阳性,行人流术后3天仍感恶心不适来我院就诊.查血HCG>200IU/L.门诊B超诊断为:双子宫、双宫颈、双阴道、右子宫葡萄胎.住院再次清宫.术中见单宫颈,子宫略大,刮取少许内膜组织,未见葡萄胎样胎块,未找到另一宫腔.腹部加阴道超声检查结果:子宫5.6cm×3.7cm× 4.7cm,轮廓清晰,内部回声均匀,内膜厚0.3cm,清晰居中,包膜光整.左输卵管可见,左卵巢正常大小.
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B超诊断节育环嵌顿子宫壁肌层1例
患者,女性,25岁.2年前宫内放置节育环避孕(产后2个月放置).3个月前因第二次妊娠行人流刮宫术,术中未见节育环.近1周觉下腹部轻度坠胀感来我院就诊(放置节育环2年来首次B超探测).膀胱充盈后探查:子宫形态、大小均正常,呈前位,内膜线清晰,子宫前壁肌层内可见节育环强回声(图1).B超诊断:节育环异位(节育环位于子宫前壁肌层内).1周后经手术取出节育环.
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育龄妇女无措施妊娠流产原因分析
鉴于多次行人工流产术(人流)影响妇女生殖健康,对因未避孕致早孕行人流的787例进行原因分析.1 对象与方法对2006年1月~2007年10月来我站人流1 635例中因无避孕措施流产的787例进行详细询问、登记、分类、汇总分析.787例中,年龄≤19岁43例(占5.5%),20~24岁233例(占29.6%),25~29岁308例(占39.1%),30~34岁114例(占14.5%),35~39岁47例(占6%)、≥40岁42例(占5.3%).流产≥3次102例(占13%)、2次 296例(占37.6 %)、1次389例(占49.4%).
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同一患者2次宫颈妊娠被误诊
1临床资料:患者,女,28岁,因“孕2月余,外院人工流产后大出血5小时20分”于2013年12月12日16:40入院。入院诊断:1人工流产术后瘢痕子宫穿孔?2失血性休克;3失血性贫血。患者既往曾在当地乡镇卫生院行人流4次,2008年因巨大儿试产失败在该卫生院行剖宫产术。患者平素月经规律,此次妊娠末次月经2013年10月02日,11月24日在该卫生院行B超检查确诊早孕,无报告单,具体情况不详。12月5日开始出现阴道流血,在该院就诊,B超检查提示:宫内早孕10周,胎芽、胎心发育正常,诊断先兆流产,给输液保胎治疗,5天后好转出院,出院后到村卫生所继续输液巩固保胎治疗。12月12日晨阴道流血增多再次到该卫生院保胎,诊断难免流产,11:20遂行人流术,该院医生描述,术时出血较多,估计有子宫穿孔,术后出现活动性阴道流血,出血量约1500ml,行血常规化验提示:HB52g/L,经积极抢救处理无好转,于16:40由救护车转送至我院。入院后查体:T 37.5℃, ;P90/min,R20/min ,BP90/60mmHg,SP0290~92%。一般情况差,重度贫血貌,痛苦面容,神志清楚,回答切题。心肺腹无特殊,下腹正中见一横行陈旧性手术瘢痕,腹软,下腹部压痛,无反跳痛,耻骨联合上6cm可触及子宫宫底,质中,下部轮廓不清,留置尿管通畅,色清,外阴血染,阴道持续有活动性出血,未内诊。一边抢救,一边送手术室,在手术室床旁B超探查提示:1子宫底及前后壁连续性存在,宫腔少许积血声像,前壁下段可见混合回声性质待定(7.6×4.4cm),子宫穿孔所致肌壁间血肿;2子宫直肠凹混合回声(10.6×4.1cm),血肿可能,右髂凹处可见2.0 cm积液;3右侧输尿管扩张。急诊血常规提示:RBC 1.13×1012/l,Hb33 g/l,HCT10.6%,凝血功能回报:PT27.9S,TT38.3S,APTT测不出,Fbg0.2g/l,INR2.33,β-HCG 18736.30miu/ml。阴道检查:阴道通畅,有积血,各穹窿完整,宫颈阴道部外观正常,较薄,质地柔软,宫口开2cm,能探入1指,沿宫口探入,呈皮囊状空腔,前壁较软,似不粘连,出血凶猛,淡红色,不凝,向宫底方向探查,可触及一狭窄环,沿该环向上探查不能探到顶端。结合该卫生院医生所述、病史及B超探查结果,考虑子宫瘢痕处穿孔、血肿可能,右侧输尿管损伤不排外。麻醉成功后定立即剖腹探查。术中发现盆腔有少许淡红色积液,量约50ml,子宫大小正常,宫底前壁与腹壁致密粘连,紧贴子宫顺次分解粘连,下推膀胱,见子宫大小正常,质中,色泽正常,表面未见紫蓝色结节,无破口,后骶凹处光滑,无血块,子宫峡部以下膨大,大于整个子宫体,质地较软,似与宫体不相连,两侧阔韧带轻微水肿,色泽正常,无血肿。将整个子宫向阴道方向下压,另一术者从阴道检查,食指沿宫底方向探查,原可触及之狭窄环系宫颈内口,向上可探至宫底。术中诊断:宫颈妊娠。立即窥器暴露整个宫颈,宫颈钳牵拉向外,从宫颈口处用碘伏纱条叠瓦状填塞于宫颈腔内压迫止血,观察阴道无明显出血,留置引流管关腹。术毕待休克纠正,凝血功能改善后行介入栓塞双侧子宫动脉,并局部注入甲氨蝶呤( MTX)50mg,观察无阴道流血送至重症监护室监护治疗,3天后监测血β-HCG下降至1230.89miu/ml,抽出颈管腔纱条后阴道无活动性出血,患者术后恢复良好。术后诊断:1宫颈妊娠人流术后大出血;2失血性休克;3重度失血性贫血;4消耗性凝血功能障碍。术后录入患者信息时发现该患者曾于去年10月15日在我院住院,病史记录去年9月份患者因停经44天阴道流血在该卫生院B超诊断难免流产并行人流术,术后1个月因阴道流血到我院就诊,当时B超提示:(宫颈)实性为主混合性占位,组织残留?血β-HCG 44.38mIu/ml,住院期间宫腔镜检查证实为宫颈妊娠,行局部诊刮组织后水囊压迫颈管止血,并肌注MTX1次,刮出组织病检提示:陈旧性胎盘组织,术后2天血β-HCG下降至4.48mIu/ml。但未引起患者重视,此次在该卫生院就诊及入我院时均未提供这一特殊病史。
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盆腔动静脉瘘三例临床分析
一、临床资料 例1 42岁,孕5产0。阴道不规则出血16年,于1999年4月6日入院。1983年因人工流产(人流)术后宫腔粘连行扩宫术,术后一直有阴道不规律出血,基础体温单相。1989年用氯米芬治疗后妊娠,行人流时发现右侧宫旁有震颤及血管杂音。彩色超声(彩超)检查示子宫右侧动静脉瘘,血管造影检查示盆腔动静脉瘘,以右侧为主。后因多次阴道大出血,于1990年12月在外院行第1次栓塞治疗,未成功。1991年2月因急性腹痛伴阴道大出血入我院。血管外科会诊认为手术困难,放射科会诊认为因瘘为双侧且多发,建议分4次栓塞治疗。在两次栓塞后患者因疼痛而放弃,当时患者年龄34岁不愿切除子宫,故予子宫内膜萎缩治疗,间断用药8年。患者自行将药物减量1年后,于1999年4月6日突然出现阴道喷射状出血,对症治疗效果不好,急行右侧髂内动脉造影检查(图1)及栓塞治疗(图2),仍出血不止,遂急诊手术,高位结扎右侧骨盆漏斗韧带,并行全子宫及右侧附件切除。病理检查:右侧宫角血管畸形,畸形血管长入子宫肌壁全层及右侧卵巢,致卵巢结构破坏。术后随诊至2000年1月,盆腔B超检查未见异常。 例2 36岁,孕4产1。1994年12月29日孕40周+5在我院顺产一女婴,产后2 h突然阴道大出血约700 ml,之后血量减少,即刻清宫未见胎盘残留,产后10 d再次出现类似出血,清宫未见明确组织物。彩超提示子宫下段动静脉瘘。产后17 d第3次出血,于1995年1月19日急行血管造影检查,为左侧宫旁动静脉瘘,行左侧子宫动脉栓塞治疗,B超检查证实栓塞成功,以后月经正常。1998年3月因早孕行人流术,手术顺利,术后月经仍正常。 例3 29岁,孕2产1。因月经血量多1年,于1997年10月27日入院。1996年因早孕药流后反复阴道大出血,之后很快血止,曾因出血而出现过休克,血β-hCG正常,行诊断性刮宫、人工周期和促性腺激素释放激素激动剂(丙氨瑞林)治疗,效果不好。B超检查示子宫下段前壁0.5 cm×0.5 cm 无回声血池,紧靠宫腔,其外侧紧邻一条0.3 cm×0.3 cm的动脉血管,于1997年10月30日行盆腔血管造影检查示子宫血管性病变,根据临床表现、B超及血管造影检查结果诊断为盆腔动静脉瘘而行双侧子宫动脉栓塞治疗,术后月经正常。7个月后复发,B超提示瘘管区增大,再次栓塞治疗成功,2000年6月随访月经正常。既往1994年曾有剖宫产史。
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B超诊断子宫破裂1例报道
患者 女,28岁,孕37w+3d,孕2产1.因进食较多后,自觉上腹部疼痛,呈持续状,以剑突下为主,自觉胎动增多,伴恶心、呕吐1次.随后上腹部疼痛减轻,下腹部疼痛加重.无阴道流血、流水症状.既往无心、肝、胃、肺疾病史,2003年行人流1次.入院后体格检查:T 37.1℃,P 88次/分,BP 133mmHg/69mmHg,R 20次/分.腹部透视:两侧胸下未见明显游离气体影,中腹部见气体影,未见明显液气平面.
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剖宫产术后切口部位胎盘植入介入治疗成功一例
1 临床资料某女,44岁,既往体健,孕3产1,于1996年行剖宫产,2007年行人流一次.停经14周,阴道流血2周,孕早期B超"宫内孕5-6周孕囊,位于宫内口,子宫多发肌瘤",予"祺宁"保胎治疗,出血一直未止,近10日感阵发性下腹痛伴阴道排出血水样分泌物,镜检未见羊齿状结晶,要求保胎入院.
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心语疏通辅助手动负压吸引在人工流产术中的应用
人工流产是避孕失败后的补救措施,是一种安全、成功率高的终止早孕的方法.为减轻人工流产手术者的痛苦,医务人员进行了多种尝试和探讨,采用多种镇痛方法进行人流,但具有一定的风险性和复杂性.我们在人工流产术中开展手动负压吸引配合心语疏通术,取得了良好的效果,减轻了行人工流产术者的痛苦,现报道如下.
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人流术后晚期阴道大出血1例
1 临床资料患者女,27岁,因"人流加上环术后10天,阴道大出血伴下腹痛半天"入院.10天前因停经61天行人流加上环术,术前子宫前位,孕6周大.用4~6.5号扩阴器扩宫颈,术前宫腔10cm,6号吸管,负压400mmHg吸宫,吸出绒毛2cm×2cm.术中顺利,术后宫腔8cm.上母体乐环一枚,上环后阴道出血增多,考虑宫缩欠佳,给予催产素、卡孕栓半小时后出血明显减少,共约200ml.术后第10天无诱因阴道大出血,伴下腹痛、晕厥1次.入院检查:T 36℃,P 88次/分,P 22次/分,BP 80/60mmHg,神志清,面色苍白,心肺检查未见异常,腹软,平坦,下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性.既往体健,3年前剖宫分娩.
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米索前列醇在钳刮术中的应用
人工流产(简称人流)是避孕失败后的主要补救措施,但对孕周>12周者不能直接行人流吸刮术,术前应充分扩张宫颈.为便于提高手术质量,寻找安全有效的扩宫方法,本站对2001年10月至2002年10月间孕12~15周来站要求终止妊娠者150例,分别于术前宫颈插管、口服米索前列醇(以下简称米索)、术前宫颈插管同时服用米索各50例进行临床比较.
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床旁超声监测畸形子宫人工流产术98例
畸形子宫合并早孕由于其异常的解剖结构,常规的人工流产(人流)终止妊娠时很容易产生误吸、漏吸甚至子宫穿孔等不良后果.我院对畸形子宫早孕行人流应用床旁超声监测,效果满意,现报道如下:1 临床资料2009 年5 月至2014 年5 月我院行床旁超声监测畸形子宫早孕行人流术患者98 例,年龄18~39 岁,平均29 岁;孕8~11 周.初次流产78 例(79.6%),其中初次妊娠59例(75.6%,59/78);第2 次流产18 例(18.4%);第3次流产2 例(2.0%).
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输卵管妊娠误诊先兆流产清宫后破裂1例
病例报告患者,26岁,因闭经54天、少量阴道出血半小时2000年4月5日入院.生育史:孕2产1,末次生产2年前,为剖宫产.平素月经规则,末次月经2000年月11日,经量正常,因尿妊娠试验阳性而要求行人流.于入院前半小时自觉阴道出血,量少伴轻度腹痛.
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米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠11~20周60例临床观察
随着医疗卫生条件提高,一旦计划外妊娠要求流产者,孕6~12周者可人流终止妊娠.孕18周者可住院引产,而孕12~16周者行人流妊娠月份大,住院引产妊娠月份小、宫腔穿刺操作困难,行钳刮术并发症多、副损伤大,所以对失去人流佳时机孕11~20周要求流产者,选择米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠,临床观察证明可终止孕11~20周之间任何孕周的妊娠,使病人不用期待妊娠中期引产,是一种简单易行、痛苦小、经济方便、病程短、无副作用的有效方法.
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中期妊娠子宫破裂一例
患者,女,26岁,孕1产0.因孕23周,给自行车充气时突然发生下腹痛,且逐渐加重,于1999年12月24日晚1时急诊入院.末次月经1999年3月13日,孕45d在外院行人流,术后阴道少量出血持续3d,自止.
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妊娠早期绒毛植入误诊1例分析
患者39岁,住院号B340337.因停经50天,拟诊早孕并行人流.术后持续阴道少量出血3个月,不伴有腹部疼痛.术后hCG定性持续阳性.曾在当地以人流不全诊刮2次,由外院转入我院.发病以来无明显消瘦及咳嗽、咳痰等症状.既往曾行人流术4次,足月分娩2次.